冰冻肺门影响胸腔镜肺叶切除术中转开胸的分析

目的 探讨“冰冻肺门”对胸腔镜肺叶切除术中转开胸的影响。方法 通过回顾性分析胸腔镜肺叶切除术733例患者临床资料,其中211例患者因“冰冻肺门”中转开胸,中转开胸手术组因是否威胁患者生命安全分为主动中转开胸组和被动中转开胸组,分析“冰冻肺门”对胸腔镜肺叶切除手术的影响。结果 中转开胸手术组与全胸腔镜手术组在性别、吸烟史、胸部结核或胸膜炎病史发生情况结果显示差异有统计学意义(P<0.05),中转开胸手术组与全胸腔镜手术组在手术操作时长、术中失血量、术后胸腔闭式引流管留置时长、术后住院天数、非计划再次手术结果显示差异有统计学意义(P<0.05),两组患者在术后皮下气肿、重新置管、切口感染、肺部感染、肺不张、术中或术后输血、持续漏气、术后72 h内疼痛评分结果差异有统计学意义(P<0.05)。被动中转开胸手术组与主动中转开胸手术组,两组患者在手术操作时长、术中失血量、术后住院天数结果显示差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者在术后并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 “冰冻肺门”增加了肺叶切除手术的难度和风险,是导致中转开胸的重要原因。因此,术者应当结合患者病史,在术前充分判读影像资料,明确是否存在“冰冻肺门”手术难点,灵活制定手术方案做好中转开胸预案,降低围手术期并发症发生率。

肺结核患者疗程中外周血辅助性和调节性T细胞的动态研究

目的探讨辅助性T细胞17(Th17)和CD4+CD25+CD127low调节性T细胞与结核病的发病及抗结核治疗转归的关系。方法纳入对象包括32例活动性肺结核患者、25例Mtb潜伏感染者、45例健康对照者。流式细胞术检测外周血Th17细胞分泌细胞因子IL-17和CD4+CD25+CD127low调节性T细胞表达强度。结果以x±s表示,所有数据均使用Prism 4.0统计软件进行分析,两组间比较采用非配对t检验,多组间的比较采用ANOVA方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果肺结核患者组治疗前IL-17表达为(3.25±1.68)%,明显低于健康对照组[(4.62±1.46)%](F=6.633,P<0.0001)。比较活动性肺结核患者组IL-17表达在治疗前、治疗3个月[(4.17±2.27)%]、治疗6个月[(5.58±1.66)%]时的检测结果,发现治疗3个月时高于治疗前,但差异无统计学意义(F=12.244,P=0.057);而治疗6个月时明显高于治疗前(F=12.244,P<0.0001)和治疗3个月时(F=12.244,P=0.004)。健康对照组CD4+CD25+CD127low调节性T细胞表达为(4.97±1.60)%,与Mtb潜伏感染组[(5.00±1.08)%]比较,差异无统计学意义(F=11.986,P=0.937);活动性肺结核患者组治疗前表达为(6.59±1.73)%,显著高于健康对照组及Mtb潜伏感染组(F=11.986,P<0.0001)。比较活动性肺结核患者组治疗前、治疗3个月[(8.28±2.04)%]、治疗6个月[(7.46±1.87)%]时的CD4+CD25+CD127low调节性T细胞表达,发现治疗3个月时的表达明显高于治疗前(F=6.458,P=0.001);治疗6个月时的表达低于治疗3个月时(F=6.458,P=0.085),但差异无统计学意义;治疗6个月与治疗前的表达相比较,差异无统计学意义(F=6.458,P=0.068);治疗6个月CD4+CD25+CD127low调节性T细胞表达明显高于健康对照组(t=6.255,P<0.0001)。结论结核病患者外周血Th17细胞明显减少,经有效抗结核治疗后,Th17细胞逐渐增加,表明Th17细胞在抗结核免疫中起保护作用。结核病患者外周血CD4+CD25+CD127low调节性T细胞明显增多,经抗结核治疗后CD4+CD25+CD127low调节性T细胞逐渐减少,进一步说明CD4+CD25+CD127low调节性T细胞在抗结核免疫中起抑制作用。

结核病患者外周血B细胞及其亚群的检测

目的初步建立B细胞分群技术,并了解健康对照者、结核潜伏感染者、结核患者B细胞亚群的分布情况。方法根据B细胞表面CD19/CD5/CD1d标识将B细胞分为四群。利用流式细胞技术比较健康对照、结核潜伏感染者、结核患者外周血B细胞及B细胞分群表达的差异。结果结核患者外周血B细胞较健康对照者减少,但结果无统计学差异。结核患者外周血CD19+CD5+CD1d+B细胞显著高于健康对照及结核潜伏感染者(P<0.05);CD19+CD5-CD1d+B细胞高于结核潜伏感染者(P<0.05);CD19+CD5-CD1d-B细胞低于结核潜伏感染者(P<0.05)。结论肺结核患者外周血中存在着B细胞亚群的紊乱,尤其是CD19+CD5+CD1d+B细胞增多最为明显,而CD19+CD5-CD1d+B/CD19+CD5-CD1d-B细胞只比结核潜伏感染者显著增多或降低,提示B细胞亚群在结核的发病中起重要作用。

国产抗结核药固定复合剂全程治疗涂阳185例近期效果分析

目的探讨国产抗结核病药固定复合剂FDC门诊免费全程督导治疗初治涂阳肺结核病人的临床效果及不良反应。方法185例初治涂阳肺结核病人采用门诊免费全程督导治疗。疗程结束后对临床效果和不良反应情况进行综合评价。结果185例初治涂阳肺结核病人治疗至6月末痰菌阴转率为97.3%。病灶显吸率和空洞闭合率分别为95%和97%。药物不良反应总发生率27.5%,其中肝功能损害为15.1%,1例死于肝衰竭。13例胃肠道反应者经对症治疗好转。3例流感样征候群者将FDC改为板状组合药后再将RFP改为RFT后未再出现流感样表现。7例白细胞减少者加用利血生和鲨肝醇口服未停用抗结核病药物。结论国产FDC固定复合剂其优点可预防单药使用或不合理药物组合,减少耐药菌的出现。药片少,服用简单方便,可提高对治疗方案的顺应性。减少错误服药率。临床治疗效果理想。但药物不良反应较单药组合方案为高,应进一步观察研究。

门诊治疗59例耐多药肺结核病人近期效果分析

目的探讨门诊督导治疗耐多药肺结核的方法、治疗效果和药物不良反应。方法利用世行贷款中国结核病控制项目督导点对耐多药肺结核病人实行全程督导治疗并观察结果。结果59例耐多药肺结核患者按规定全程规则治疗满18个月疗程,3月末痰菌阴转率为40.7%,6月末为51%,完成18个月疗程后其痰菌阴转率为76.3%。放射学完成疗程后病灶明显吸收率为83.1%。不良反应中表现为胃肠道反应者39.4%,肝功能损害15.7%,神经精神系统反应者15.7%。结论门诊全程督导治疗耐多药结核病规则治疗率和治愈率高,副反应轻微,相对治疗费用低,可被大多数患者接受,值得临床研究推广。

100例初治涂阳肺结核伴有乙肝患者两种化疗方案效果分析

目的探索初治涂阳肺结核伴有乙肝患者的最佳治疗方案。方法观察组和对照组患者按肺结核病确诊时间顺序先后依次分组,观察组采用2DTLFXE/4DT方案治疗50例,对照组采用2HRZE/4HR方案治疗50例,两组观察项目和所使用护肝药物完全相同。结果观察组治疗至2月末其痰菌阴转率为92%、,肝损害发生率为16%,停药率为4%。而对照组2月末痰菌阴转率为82%,肝损害发生率52%,停药率为32%。两组相比观察组显著优于对照组(P<0.01)。结论2DTLFXE/4DT治疗方案具有肝损害发生率低、停药率低、疗效确切而安全,值得临床进一步探讨。

含司帕沙星方案治疗耐多药肺结核病的疗效及评价

目的观察和评价含司帕沙星(SPLX)抗结核方案在治疗耐多药肺结核病(MDR-TB)中的效果。方法46例MDR-TB患者随机均分为3DKZTHES/15DZTHES治疗组和3DKZTHEV/15DZTHEV对照组,观察两组的痰菌阴转、病变吸收和临床症状的好转情况。结果治疗组3月末痰菌阴转率50%,病变吸收好转率68%,临床症状好转率88%;6月末痰菌阴转率82%,病灶吸收好转率80%,临床症状好转率90%。对照组3月末痰菌阴转率30%,病灶吸收好转率45%,临床症状好转率78%;6月末痰菌阴转率为58%,病灶吸收好转率76%,临床症状好转率80%。两组相比有显著性差异(P<0.05)。结论司帕沙星联用其它抗结核化疗药物治疗MDR-TB效果优于左氧氟沙星,是目前氟喹诺酮类药物中较为理想的一个药物,应作为治疗MDR-TB的首选药物。

流动人口肺结核病人垮地区管理摸式研究效果评价

目的通过对流动人口肺结核病人的垮地区管理的实施摸式研究,探索出一套科学实用和易于操作的长效管理机制和实施摸式,并对管理效果进行科学评价。方法选择2008年l月—2009年12月在深圳流动人口肺结核病人相对较多的湖南省邵阳和湘西两地区作为跨地区管理摸式研究点。建立起地区间的合作机制,从而确保流动人口肺结核病人流而不丢。结果实施流动人口肺结核病人垮地区管理摸式研究后,病人丢失率由实施前的32%降至实施后的3%,规则治疗率由实施前的67%增至97%。结论流动人口肺结核病人垮地区管理摸式研究表明;不管病人在何处发病或在治疗中迁往何地,都能确保病人规则治疗,不会因病人工作或住址的变更而影响治疗效果,从而极大的提高了治愈率,减少了流动性传染源,对控制结核病流性具有十分重要的意义。

超声雾化吸入联合抗结核药物治疗26例气管结核的近期效果分析

目的评价异烟肼、阿米卡星加斯奇康超声雾化吸入联合抗结核药治疗涂阳气管结核的近期效果。方法 26例涂阳气管结核患者随机分为治疗组和对照组,两组抗结核治疗方案相同,均为2HRZE/4HRE方案,治疗组在头2月内给予异烟肼、阿米卡星加斯奇康每日1次超声雾化吸入治疗。结果治疗至2月末,超声雾化吸入治疗组痰菌阴转率为92.3%,对照组69.2%,临床症状改善显效超声雾化吸入治疗组84.6%;对照组显效61.5%;纤支镜下气管结核病灶好转治疗组显效84.6%;对照组61.5%;两组相比治疗组明显优于对照组,差异显著(P<0.01)。结论涂阳气管结核在联合抗结核药物治疗的同时给予局部超声雾化治疗其疗效优于对照组,方法简单易行,不受任何条件限制,值得进一步研究推广。

结核病患者治疗过程中外周血T/B细胞表面Tim1的变化

目的探讨活动性肺结核患者及治疗前后外周血CD 4+T细胞和CD 3+CD 1+9CD 5+B细胞上Tim1的变化情况及临床意义。方法利用流式细胞术比较健康人、活动性肺结核患者治疗前外周血CD 4+T细胞和CD 3+CD 1+9CD 5+B细胞上Tim1的变化情况,并动态观察5例活动性肺结核患者治疗前、治疗3月、治疗6月、治疗9月、治疗12月外周血CD 4+T细胞和CD 3+CD 1+9CD 5+B细胞上Tim1表达的差异。结果结核患者外周血CD 4+Tim1+细胞和CD 3+CD 1+9 CD 5+Tim1+细胞表达明显高于健康者(P值分别为P=0.006和P=0.0014)。动态观察活动性肺结核患者治疗前、治疗3月、治疗6月、治疗9月、治疗12月外周血CD 4+Tim1+细胞和CD 3+CD 1+9 CD 5+Tim1+细胞总体呈下降趋势,治疗12月后与治疗前相比,结果有统计学差异(P值分别为P=0.044和P=0.028)。结论 CD 4+Tim1+细胞和CD 3+CD 1+9 CD 5+Tim1+细胞在结核发病中起重要作用,经有效的抗痨治疗后明显下降,提示可以作为疗效考核的参考指标。

肝得治胶囊对抗结核病药物所致肝损害的保护作用

目的观察肝得治胶囊在抗结核病药物治疗中对肝脏的保护作用。方法对本院肺科门诊确诊的372例初治涂阳肺结核病人随机均分为肝得治胶囊治疗组和联苯双酯对照组,两组均用(FDC)2费宁乙胺丁醇/4费安方案免费全程督导治疗。治疗组全程加用肝得治胶囊口服,对照组全程加服联苯双酯。结果治疗组岀现肝损害8例(4.3%),对照组岀现64例(34.4%)肝功能损害。两组差异显著(P<0.01)。结论肝得治胶囊对抗结核药物所致肝损害对肝脏有较好的保护作用。

深圳市外来人口肺结核病防治效果及影响因素研究

目的 探讨城市外来人口肺结核管理效果及影响因素。方法 对罗湖区登记的常住人口和外来人口病人的初诊登记本和结核病人登记本及治疗管理卡进行统计分析 ,并对每例病人进行社会经济情况调查。结果 罗湖区外来人口 5 4万 ,是常住人口的 1.8倍 ,1998年度肺结核病登记率为10 9.2 1/ 10万 ,明显高于常住人口 ,而外来人口的肺结核治愈率仅 6 8.9% ,特别是外来人口中的流动人口治愈率仅 35 .6 % ,均明显低于常住人口 (93.1% )。结论 外来人口延误就诊者较多。因工作时间长 ,劳动强度大 ,收入低 ,有社会医疗保险的只占 33.7% ,故丢失率达 2 7.5 %。应加强宣传力度 ,将流动人口纳入地区防痨工作免费项目 。

24例支气管结核的临床分析

目的探讨支气管结核的临床特征和早期诊断,减少漏诊、误诊和错诊。方法对24例经纤支镜检和细菌学确诊的支气管结核患者的临床表现、胸部X线和C T结果进行分析,从中发现早期具有特征性表现。结果 24例中主要表现为刺激性咳嗽者14例;咳嗽、咳痰伴痰中带血者3例;午后低热、盗汗伴乏力者2例;胸片及以CT肺部有异常影者5例;纤支镜检:刷片查抗酸杆菌19例,占为79.1%;经纤支镜活检病理证实为结核病者5例,占20.8%。结论对高度疑为支气管结核患者,反复痰涂片查抗酸菌、X线胸片和CT检查时,应及时行纤支镜检查,对其早期诊断与治疗都有重要意义。

124例初治涂阳老年肺结核病两种不同化疗方案疗效观察

目的探索初治涂阳老年肺结核病人不同化疗方案的治疗效果及药物的不良反应,达到提高疗效和减少药物的不良反应。方法对我院肺科门诊124例初治涂阳老年肺结核患者随机均分为2HRZE/4HR治疗组和2DTZE/4DT对照组,从临床症状、放射学表现和细菌学等方面进行综合观察。结果 2HRZE/4HR治疗组和2DTZE/4DT对照组在临床症状改善、放射学表现和痰菌阴转上无差异,但对照组肝损害发生率低于治疗组。结论初治涂阳老年肺结核患者抗结核治疗肝损害发生率较高,应选用副反应相对较低的2DTZE/4DT方案治疗为宜。

52例肺下叶结核病的误诊原因分析

目的通过回顾性分析肺下叶结核病的误诊原因,从而提高对肺下叶结核病的诊断准确率,减少误诊率.……

深圳市罗湖区结核病控制项目工作效果评价

目的分析深训市罗湖区7年来结核病控制项目的成效。方法对深圳市罗湖区1995年7月-2001年12月结核控制项目的实施情况进行总结分析。结果深圳市罗湖区全靣实施结核病控制项目工作,加强了结核病的综合防治措施,病人的发现率和治愈率逐年提高,新发涂阳病人的登记率由1995年的12.25/10万上升到2001年的27.5 5/10万,治愈率由1995年的85%上升到2001年的98%。结论深圳市罗湖区全靣实施结核病控制项目效果显著。

98例初治涂阳老年肺结核病人近斯效果分析

目的探索初治涂阳老年肺结核病人不同化疗方案的治疗效果及药物的不良反应,为临床制定初治涂阳老年肺结核病人的化疗方案提供科学依据。方法98例初治涂阳老年肺结核病人均系市疾控中心和我院肺科门诊2004的1月至2006年12月接诊的年龄均在60岁以上的新发涂阳肺结核病患者。