从血管旁路移植术治疗症状性颈内动脉和大脑中动脉闭塞研究(CMOSS)看围手术期管理及血管旁路移植术的未来

血管旁路移植术治疗症状性颈内动脉或大脑中动脉血管闭塞的疗效一直备受争议。由中国发起的血管旁路移植术治疗症状性颈内动脉和大脑中动脉闭塞研究(CMOSS)最终取得阴性结果,但这并不能否定血管旁路移植术对症状性血管闭塞患者的治疗价值,而是预示着其临床应用需进一步地深入研究。该文对CMOSS结果进行了分析,对该类患者的围手术期管理进行了总结,介绍了下一步开展的CMOSS2,并探讨了血管旁路移植术的未来,以期为血管旁路移植术临床研究和实践提供参考。

颈静脉球瘤切除术围术期麻醉管理8例报告

目的 探讨行颈静脉球瘤切除术的患者围术期麻醉管理要点。方法 回顾性选取2017年1月至2021年11月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科行颈静脉球瘤切除术患者8例,收集人口统计学资料,术前评估、手术治疗、麻醉管理和术后转归等临床资料,分析其围术期麻醉管理要点。结果 8例患者中,男3例,女5例,年龄29~57岁,平均(44.3±10.5)岁。所有患者均行完善的术前准备及评估,术中进行严密的生命体征及神经功能监测,平均手术时长为(8.1±1.8)h,术中平均出血量为(2 687.5±1 557.9)ml,术中出血量大造成循环波动的患者均及时输注术野自体回收血或异体浓缩红细胞,同时应用血管活性药物维持循环稳定。术毕保留经鼻气管插管返回重症监护室,选择有效的术后镇痛方法,及时评估早期拔出气管插管,减少围术期并发症。结论 对于颈静脉球瘤切除术的围术期麻醉管理,应在术前全面了解患者病史,充分理解疾病的病理生理特点,加强术中体征及神经功能监测,做好术中大出血和心血管事件的预案,为手术安全和患者预后提供保障。

急性前循环大血管闭塞机械取栓196例围术期护理

目的:探讨急性前循环大血管闭塞患者机械取栓围术期护理方法。方法:对196例急性前循环闭塞机械取栓患者给予围术期护理,以做好术前护理、术中护理配合和术后护理。结果:本组术后发生出血86例,复发脑梗死9例,下肢深静脉血栓形成14例,股动脉假性动脉瘤5例,桡动脉假性动脉瘤2例。结论:总结机械取栓围术期的护理经验,以提高护理质量,预防并发症的发生,提高预后。

复合手术在颈动脉狭窄病变治疗中的初步应用

目的探讨颈动脉内膜切除术（CEA）联合其他术式（一站式复合手术）在治疗复杂性颈动脉狭窄病变中的临床意义。方法回顾性分析2010年3月-2013年10月因复杂缺血性颈动脉病变（包括颈动脉颅外段多处重度狭窄、单支颈动脉颅外段串联狭窄、支架内再狭窄、颈总动脉或颈内动脉完全闭塞）在首都医科大学宣武医院和山东省聊城市人民医院行一站式复合手术的10例患者的临床资料。复合手术方式分为3类，①病变侧CEA＋支架置入术；②颈动脉直视下支架置入术；③CEA＋透视下球囊导管取栓术。结果①2例接受CEA＋支架置入术的患者，术后影像学检查示闭塞或重度狭窄的血管管腔狭窄消失、血运恢复，头晕、肢体麻木、乏力、黑蒙等症状明显改善；②2例接受颈动脉直视下支架置入术的患者，术后影像学检查示狭窄的血管重新成形，血运良好，患者头痛、头晕等症状得以改善或未再加重；③6例接受CEA＋透视下球囊导管取栓术的患者，术后影像学检查示闭塞或重度狭窄的颈动脉开通、血运恢复，患者一侧肢体乏力、头晕、发作性头痛等症状得以缓解或未再加重。④随访患者6～24个月，影像学复查显示无再狭窄发生，再通血管血流通畅，颅内血供较术前明显改善。结论一站式复合手术可有效解除颈动脉分又过高或斑块远端过高、颈动脉串联样狭窄、颈内动脉合并颈总动脉狭窄、支架术后再狭窄等单一传统手术无法完成的复杂的狭窄性颈动脉病变。

丙泊酚不良反应的多中心和大样本调查

目的 对10680例患者使用丙泊酚注射液（静安注射液）全麻诱导期间不良反应的发生率进行了前瞻性、多中心调查。方法 全麻下择期手术的病人，术前未用药。以0．2mL／s的速度静脉注射丙泊酚，从开始注药至患者神智消失前，每间隔5～10S评测患者注射侧肢体有无疼痛反应及疼痛程度，同时观察记录兴奋、躁动的情况。结果 对10680例患者进行疼痛评分，其中无注射痛者6398例，轻度注射痛者3871例，中度注射痛者341例，重度注射痛者70例，疼痛发生率为40．09％；男性与女性疼痛的出现率分别为39．07％和40．59％（P=0．124）；上肢和下肢注射痛发生率分别为57．6％和59．3％（P=0．468）。观察了7815例患者躁动情况，未出现躁动者7099例；出现者为716例，出现率为9．2％。对7192例患者观察了多语情况，出现多语者168例，出现率为2．3％。结论 注射痛是丙泊酚在麻醉诱导时最常见的不良反应，虽然中、重度疼痛的发生率较低，但仍应该采取预防措施。

氟马西尼对异氟醚残余麻醉作用的拮抗作用

目的:探讨氟马西尼是否可以拮抗异氟醚的麻醉残余作用,加速麻醉苏醒。方法:采用随机、双盲、对照方法,选择择期手术、年龄18～60岁、ASA分级Ⅰ～Ⅱ级且无术前用药患者60例,芬太尼3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴胺0.1mg/kg诱导,异氟醚、芬太尼、维库溴胺维持麻醉。手术结束停止异氟醚的吸入,继续机械通气,当呼气末异氟醚浓度降至0.45%～0.5%时,分为3组,分别给予生理盐水(对照组)、氟马西尼0.5mg(0.5mg组)和氟马西尼1.0mg(1.0mg组)。每间隔1分钟进行1次意识评价,至患者定向力恢复。记录呼之睁眼、指令运动、正确回答问题、定向力恢复的时间,以及血压、脉搏、脑电双频指数(BIS)值、体温、呼气末异氟醚浓度、呼气末二氧化碳值。并在手术诱导前,定向力恢复时,定向力恢复后15、30、60、120min分别给患者出示一张不同的图片,术后24h随访患者对图片的记忆情况。结果:患者的一般情况差异无显著性(P>0.05)。对照组、0.5mg组和1.0mg组患者从停止吸入异氟醚至指令运动恢复时间分别为(19.58±6.91)min、(22.05±9.19)min和(20.32±6.44)min(P=0.5919),从停止吸入异氟醚至定向力恢复的时间分别为(24.68±8.09)min、(26.47±10.72)min和(22.47±10.90)min(P=0.5340)。3组患者各时间点对图片的正确辨识率差异均无显著性(P>0.05)。结论:术毕静脉注射0.5mg、1.0mg氟马西尼未能拮抗异氟醚的残余麻醉作用。氟马西尼对于异氟醚麻醉术后短时间的记忆损害(顺行性遗忘)无明显影响。

视可尼可视喉镜与直接喉镜经口插管对血压和心率的影响

目的:比较使用Macintosh直接喉镜(MAC)和视可尼可视喉镜(SOS)经口气管插管的血流动力学变化。方法:40例择期神经外科手术患者随机分为MAC组和SOS组,每组20例。静脉诱导后分别采用MAC和SOS实施经口气管插管,记录两组患者在麻醉诱导前、开始插管、显露声门、插管完成即刻、插管后的SBP和HR的变化。结果:(1)插管时间:SOS组明显长于MAC组[(22±8)s vs.(17±8)s,P<0.05]。(2)SBP变化:两组患者SBP在开始插管时较麻醉诱导前均显著降低(P<0.05),插管后1、2 min时明显升高(P<0.05),插管后3、4、5 min时差异无显著性。(3)HR变化:两组患者插管后1、2 min时明显升高(P<0.05),插管后3、4、5 min时差异无显著性。结论 :采用MAC和SOS经口气管插管引起的心血管反应无明显差异。

3D打印个体化截骨导板辅助胫骨高位截骨术治疗内翻型膝骨关节炎精准性的临床疗效

目的:观察3D打印个体化截骨导板(patient-specific instrumentation,PSI)辅助胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)治疗内翻型膝骨关节炎的精准性。方法:2018年5月至2020年12月采用3D打印PSI辅助内侧开放胫骨高位截骨术治疗15例膝内翻畸形合并骨性关节炎患者,通过术前CT三维重建模拟规划截骨手术时的胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)、下肢负重线比率(weight bearing line,WBL)落点、撑开高度、胫骨后倾角(posterior tibial slope,PTS)、关节线交角(joint line convergence angle,JLCA),并与截骨术后实际测量值进行比较。结果:术前规划与术后测量的MPTA、WBL落点、撑开高度、PTS及JLCA之间差异均无统计学意义,一致性良好。所有患者伤口均Ⅰ期愈合,无并发症。结论:3D打印PSI辅助胫骨高位截骨术能够增加下肢力线矫正的精准性,降低PTS、JLCA等变化的风险,提高疗效。

奥曲肽联合地芬诺酯对急性胰腺炎的治疗效果及对血清Ghrelin、PCT、IL-6的影响

目的探讨奥曲肽联合地芬诺酯对急性胰腺炎的治疗效果及对血清生长素(Ghrelin)、降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)的影响。方法 96例急性胰腺炎患者按随机数表法分为对照组和试验组,每组48例。对照组接受奥曲肽治疗,试验组基于对照组加地芬诺酯,两组均持续治疗7 d。比较两组临床疗效,临床指标缓解时间,血清Ghrelin、PCT、IL-6表达水平及不良反应。结果试验组和对照组总有效率分别为95.83%和79.17%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组临床指标缓解时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组和对照组血清Ghrelin分别为(155.92±20.03)和(189.11±20.00)ng/L、PCT分别为(0.62±0.09)和(0.97±0.14)μg/L、IL-6分别为(9.50±1.31)和(14.39±1.84)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均有厌食、腹痛及呕吐发生,试验组和对照组不良反应率分别为20.83%和25.00%,差异无统计学意义(χ~2=0.235,P=0.627)。结论奥曲肽联合地芬诺酯对急性胰腺炎患者的治疗效果优于单用奥曲肽者,能够降低血清Ghrelin、PCT、IL-6水平,利于患者恢复。

基层人民银行集中采购工作中存在的问题及对策建议

针对基层人民银行开展集中采购工作中存在的主要问题,分析其原因,提出相应的政策建议。

量化宽松货币政策退出对我国跨境资金流动的影响

本文首先分析了主要发达国家量化宽松货币政策的基本情况,然后分析发达国家量化宽松政策退出对我国跨境资金流动的影响机理,并运用多元回归分析方法实证了各因素对我国跨境收支和结售汇的影响。

河南省产业结构调整与经济发展互动研究

产业结构调整与经济增长相互促进、相互依赖、共同发展。产业之间的关联度以及产业各阶段的发展状况决定经济发展前景。河南省作为我国内陆新兴的经济大省,经济发展空间和环境决定产业呈"二三一"的结构特点。通过河南省产业对经济发展的贡献率以及主导产业对经济发展的决定性作用,分析当前河南省产业结构现状以及与经济发展之间的相互影响因素,进而为河南省产业结构升级和经济发展提供更好的策略。

我国外债宏观审慎监管核心框架与实施路径

外债宏观审慎监管是跨境资本宏观审慎管理体系的重要内容,是简政放权、推进外汇管理"五个转变"的重要方向,对于促进公平竞争和激发市场活力具有重要意义。本文梳理了宏观审慎监管的概念、理论背景及各国经验,以外债宏观审慎监管目标为逻辑起点,分析了当前我国外债管理现状与不足,全方位、多角度探究了外债宏观审慎监管的具体方法和实施路径。

旅游经济主导下的中部城市产业优化路径研究——以郑州市为例

旅游经济不仅在国民经济中占有重要地位,而且对促进国民经济的发展,拉动相关产业,改善经济结构等都具有十分重要的意义。旅游经济产业作为国民经济中相对独立的综合性产业,其生存和发展与其他行业密切相关,充分发挥旅游经济的战略作用,主动整合相关产业之间的合作与扶持,形成政府主导、企业主体、各方联合、市场化运作的新格局,从而促进整个国民经济的发展。

对金融政策失效性的理性分析

金融政策失效性过程及其规律可用“浴盆模型”描述;金融主管部门与各金融政策执行者之间的委托—代理关系是弱化金融政策有效性的关键问题;降低决策成本,服从成本,信息搜寻成本是优化政策效果的主要途径。

对异常跨境资金流动外汇管理模式的反思

本文对近年来异常跨境资金的流动渠道及潜在风险进行了分析阐述,并结合异常资金流动的利益驱动机制,对外汇管理面临的困境和难点进行了分析,从制度上对现行外汇管理模式进行了反思,从转变外汇管理理念和方式角度提出政策建议。

金融危机对天津银行业影响情况调查

2009年一季度,天津涉外经济规模明显萎缩,金融危机对银行业经营状况和盈利能力的影响开始显现。面对危机,天津市各银行采取各种有效措施积极应对,并对2009年我国经济和银行业的可持续发展持积极态度。

8例成人烟雾病初诊误诊分析

许多成人烟雾病病人都有高血压病的既往史.当以颅内出血性病变或缺血性病变就诊时,如在初诊时不能全面考虑和检查,不能仔细观察颅内出血或缺血的部位和其它特点,将极易误诊.现将我院自2000-07～2003-11间收治的成人烟雾病初诊误诊病例分析如下.

省际治理下的产业集聚区发展问题研究——以河南省为例

产业集聚区是构建现代产业体系的载体,是优化经济结构、转变发展方式、实现产业经济节约集约发展的基础工程。近几年,河南省以产业集聚区为载体,大力推动了产业结构的调整,促进了经济的发展。但同时,河南省产业集聚区在发展过程中,也存在着一系列问题。为此,必须结合河南实际,制定切实可行的对策,发挥产业集聚效应,推动"三化"协调发展。

颅脑损伤患者血皮质醇水平与伤情及预后的关系

对57例颅脑损伤患者进行血皮质醇水平监测并跟踪随访,证实颅脑损伤患者的血皮质醇水平与损伤轻重程度相关,并与预后相关。