养胃颗粒联合西药治疗胆汁反流性胃炎疗效观察及对血清炎症因子的影响

目的:观察养胃颗粒联合西药治疗胆汁反流性胃炎(BRG)的疗效及对血清炎症因子的影响。方法:选取80例BRG患者,按随机数字表法分为对照组及观察组各40例。对照组给予莫沙必利、铝碳酸镁口服,观察组在对照组基础上加用养胃颗粒。2组疗程均为8周。观察2组临床疗效及不良反应发生情况,比较2组治疗前后中医证候评分、血清炎症因子[表皮生长因子(EGF)、白细胞介素-32 (IL-32)、转化生长因子-β1 (TGF-β1)、一氧化氮(NO)]水平的变化。结果:观察组临床疗效总有效率为95.00%,高于对照组的80.00%(P<0.05)。治疗后,2组脘腹痞满、食欲不振、疲乏无力、恶心欲吐、大便稀溏中医证候评分均较治疗前下降(P<0.05),观察组上述5项中医证候评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组EGF、IL-32、TGF-β1水平均较治疗前下降(P<0.05),NO均较治疗前上升(P<0.05);观察组EGF、IL-32、TGF-β1水平低于对照组(P<0.05),NO高于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为12.50%,与对照组10.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:养胃颗粒联合西药治疗BRG疗效确切,可缓解临床症状,改善炎症水平,安全性较高。

肝细胞核因子4α在实验性结肠炎中的表达及意义

目的:通过检测肝细胞核因子4α(HNF4α)在小鼠实验性结肠炎肠组织中表达水平,探讨其在溃疡性结肠炎(UC)发病过程中的作用及意义。方法:分别采用2%和2.5%的葡聚糖硫酸钠(DSS)溶液诱导BALB/c小鼠急性结肠炎模型,以疾病活动指数(DAI)、组织学损伤及炎症细胞因子表达水平评价炎症严重程度。分析HNF4α表达水平与结肠炎严重程度及内皮型钙黏蛋白(E-CAD)、连接黏附分子1(JAM-1)和桥粒糖蛋白2(DSC-2)表达的相关性。结果:与正常对照组相比,DSS处理组小鼠DAI、组织学损伤及炎症因子表达显著增高(P<0.05),结肠黏膜中HNF4α蛋白及mRNA表达显著降低(P<0.01)。相关性分析结果提示HNF4α蛋白表达与DAI及组织学损伤程度呈负相关(P<0.01),HNF4αmRNA表达与E-CAD、JAM-1和DSC-2 mRNA表达呈正相关(P<0.01)。结论:HNF4α表达水平与实验性结肠炎严重程度及细胞间连接蛋白表达密切相关,提示HNF4α低表达可削弱肠道黏膜屏障功能,从而促进UC的发生发展。

KIAA1199基因与肿瘤关系的研究进展

KIAA1199基因是HUGE蛋白质数据库中KIAA基因家族中的重要成员,其表达主要通过遗传和表观遗传机制调控,参与细胞内信号通路转导,具有调节细胞生长、分化、凋亡、运动等生物学行为的重要功能。研究发现KIAA1199基因与肿瘤的发生发展关系十分密切,是一种促癌基因,在多种类型肿瘤中表达上调,尤其是结直肠癌、胃癌、乳腺癌等肿瘤中明显上调,并可促进肿瘤细胞的增殖、黏附、侵袭及迁移等活动,重建肿瘤细胞与周围细胞及细胞外基质的联系,促进EMT进程。同时,KIAA1199基因与Wnt/β-catennin信号通路关系密切,是该通路的重要靶基因,并且可反馈调节该通路中重要复合体水平。由此认为KIAA1199基因可通过上述一系列机制促进肿瘤发生发展。

肝细胞核因子4α与溃疡性结肠炎

肝细胞核因子4α(HNF4α)是一种细胞特异性转录因子,为细胞核受体超家族成员之一。近年来有研究发现,HNF4α对肠道屏障功能的维持起着重要作用。在炎性反应中HNF4α表达减少可促进其下游炎性因子表达。肠黏膜组织中HNF4α基因表达缺陷可引发慢性自发性结肠炎。进一步研究发现HNF4α与溃疡性结肠炎(UC)发病密切相关,可能成为UC防治的有效靶点。

乙肝相关慢加急性肝衰竭90天内病死的影响因素及其预测模型

目的分析乙肝相关慢加急性肝衰竭(ACLF)90天内病死的影响因素并建立预测模型。方法选择浙江省丽水市人民医院2010年1月-2020年12月收治的乙肝相关慢加急性肝衰竭患者308例,收集其基线人口学资料、临床特征以及常规实验室检测指标,观察随访90天内病死情况,采用COX回归模型分析其病死影响因素并建立预测模型。结果随访90天内因肝病因素病死者118例(病死组),余190例存活(存活组)。病死组细菌感染、肝性脑病、终末期肝病模型(MELD)评分、白细胞计数、红细胞体积分布宽度(RDW)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、RDW与淋巴细胞比值(RLR)、总胆红素、血清肌酣以及国际标准化比值(INR)与存活组比较,差异有统计学意义(P<0.05);COX回归分析发现,MELD评分、RDW、NLR、总胆红素、血清肌酣及INR是乙肝相关慢加急性肝衰竭病死的独立影响因素。采用上述各指标的回归系数建立预测模型,当取截断值为3.65时,AUC为0.878,特异度为82.17%,敏感度为80.32%,预测效能明显优于其他几种方法。结论运用临床常规参数组成预测模型可更加精准地评估乙肝相关ACLF患者90天内病死情况,可行性较高。

胰腺实性假乳头状肿瘤临床分析

目的探讨胰腺实性假乳头状肿瘤(SPN)的临床病理特点、诊治及预后情况。方法收集2010年10月至2019年10月16例SPN患.者的临床资料,回顾性分析其临床特点、辅助检查、治疗方式及病理资料,并进行随访。结果16例患者中男2例,女14例;年龄15~56岁,10例肿瘤体积较小者无明显临床症状,6例肿瘤体积较大者临床表现主要为腹痛,影像学检查以囊实性混合或实性占位为主,伴不同程度钙化。16位患者均进行手术切除治疗,术后行病理形态学及免疫组化检查证实均为SPN,未见淋巴结转移,术后恢复情况良好,随访无复发。结论SPN是一种罕见肿瘤并好发于年轻女性,临床表现缺乏特异性,血生化及肿瘤指标可无明显异常,影像学在其诊断中发挥重要作用,病理形态及分子生物学标记物具有一定特异性,手术切除是其最佳治疗方式。

柳氮磺胺吡啶联合益生菌对炎症性肠炎患者预后效果及对炎症因子的影响

目的研究柳氮磺胺吡啶联合益生菌治疗炎症性结肠炎的临床意义.方法选择2014-05/2015-05在浙江省丽水市人民医院治疗炎症性肠炎患者78例,随机数字分成研究组和对照组,各39例.对照组采用柳氮磺胺吡啶治疗,研究组采用柳氮磺胺吡啶联合益生菌共同治疗,观察2组临床疗效、内镜复查效果、炎症因子水平及疾病活动指数(disease activity index,DAI)变化.结果治疗后,研究组临床疗效、内镜复查疗效均优于对照组(94.87%vs 64.10%,89.74%vs58.97%),差异有统计学意义(P<0.05);研究组DAI评分低于对照组(3.13±1.08 vs 6.08±1.12),差异有统计学意义(P<0.05);研究组炎症因子水平值低于对照组(肿瘤坏死因子-?:75.68±20.31 vs 96.24±20.64,白介素-6:95.56±23.74 vs 120.37±25.25),差异有统计学意义(P<0.05).结果对炎症性肠炎患者采用益生菌辅助柳氮磺胺吡啶治疗的疗效更好,能抵制炎症发生,降低DAI,可推广应用.

KIAA1199基因在人胃癌组织中表达的意义

胃癌在中国仍是严重威胁人类健康的主要疾病之一，其早期发病无特异性临床表现，大多数患者在临床诊断胃癌时已有转移，目前仍无有效的治疗手段，且预后较差。因此，积极寻找有效的监测指标以期早期发现胃癌，以及针对基因的特异性进行治疗，已成为研究热点。KIAA1199基因是近年来发现的编码大分子蛋白质的基因，在多种肿瘤中均有异常表达，如结直肠癌、乳腺癌、肺癌及胰腺癌。但迄今对其在胃癌中表达情况的研究较少。

芪术利湿汤联合美沙拉嗪治疗轻中度溃疡性结肠炎的疗效观察

溃疡性结肠炎(UC)是临床常见的慢性非特异性炎性肠病,病因尚未完全明确,病变累及结肠黏膜和黏膜下层,自远端结肠开始,可累及近端,甚至全结肠,在我国发病率呈上升趋势。临床主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重,可伴有关节、黏膜、皮肤等肠外受累情况,有反复发作特点。可分为活动期、缓解期,活动期按镜下特征分为轻、中、重度。目前没有特别有效的根治药物,临床治疗以维持临床缓解、促进黏膜溃疡面愈合、预防并发症为目标。

改良式藻酸盐敷料用于拔甲术后创面换药的效果观察

目的探讨减轻拔甲术后病人创面换药疼痛的方法和措施。方法将68例拔甲病人随机分为实验组和对照组,实验组病人用改良式藻酸盐敷料换药,即在藻酸盐敷料的上面再平铺4层生理盐水纱布作为换药的内层敷料。对照组病人仅用藻酸盐敷料作为内层敷料换药。观察两组病人换药时疼痛的程度及创面愈合时间。结果实验组病人疼痛程度低于对照组,创面愈合时间优于对照组(P<0.01)。结论改良式藻酸盐敷料换药更能有效减轻病人的疼痛和缩短疗程。

10%高渗盐水纱布换药治疗手部脓性肉芽肿的疗效观察

我院门诊换药室从2009年1月～2010年6月对确诊的32例手部脓性肉芽肿患者在无菌换药时从基底部直接剪除肉芽肿,再用10%高渗盐水纱布加凡士林纱布加外层干纱布加压包扎,隔日换药至创面愈合。取得了满意的效果。报告如下。

生肌中药局部辨证用于慢性溃疡创面换药的临床观察

目的探讨生肌中药用于慢性溃疡创面换药的疗效。方法将入选的70例患者随机分观察组和对照组各35例,对照组采用西医传统0.2%利凡诺黄纱布换药,观察组采用中药生肌玉红膏、生肌散换药。结果观察组治愈率85.71%,总有效率100%;对照组治愈率42.86%;总有效率57.14%(P<0.01);观察组平均治愈时间较对照组短(P<0.01)。结论生肌中药用于慢性溃疡创面换药,能加速创面愈合速度,提高治愈率,缩短疗程。

生肌玉红膏用于软组织缺损创面换药的效果观察

目的观察生肌玉红膏用于软组织缺损创面换药的效果。方法将60例软组织缺损患者按随机数字表分为对照组和观察组各30例,对照组采用凡士林油纱布换药,观察组采用生肌玉红膏换药。观察两组患者换药时疼痛程度、创面肉芽组织生长速度及愈合时间。结果观察组疼痛程度轻于对照组,肉芽组织生长速度快于对照组,创面愈合时间短于对照组。结论生肌玉红膏在软组织缺损创面换药中能有效减轻换药时的疼痛,加速肉芽组织生长,缩短创面愈合时间。

中西医结合治疗重症急性胰腺炎36例临床观察

急性胰腺炎（AP）是比较常见的一种急腹症，其发病率占急腹症的第3～5位。2013年亚特兰大国际消化学术会议上对AP的分类进行了修订，将AP按照严重程度分为轻症急性胰腺炎（MAP）、中度重症急性胰腺炎（MSAP）和重症急性胰腺炎（SAP），根据患者人院后24h内有无器官功能衰竭来区分MAP和SAP，及脏器衰竭在48h内是否能恢复区分MSAP和SAP。对此，笔者临床采用中西医结合方法治疗36例，获效良好。现报道如下。

基于全基因组测序对双重耐药幽门螺杆菌外排泵基因变异的研究

背景世界上50%以上的人口感染幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori).随着抗生素的广泛使用,抗生素耐药成为H.pylori感染患者根除失败的主要原因.目前有不少研究报道外排泵基因过表达和耐药的产生相关.目的为了未来的H.pylori感染治疗有更多方法,探索外排泵基因的变异与双重耐药菌株耐药性产生的内在联系.方法使用^(13)C呼气试验及药物敏感试验进行双重耐药菌株及敏感菌株的筛选,用特异性PCR的常规方法进行耐药基因突变位点的验证,基于MiSeq平台,对10例临床菌株进行全基因组测序,以鉴定双重耐药表型与敏感表型的外排泵基因的单核苷酸变体(single nucleotide variants,SNV)并分析,参考菌株使用ATCC26695.结果H.pylori药敏试验结果显示,丽水地区H.pylori对克拉霉素及左氧氟沙星都具有较高的耐药率.采用特异性PCR法在5株临床双重耐药菌株中检测到23S rRNA基因及gyrA的点突变,在5株临床敏感菌株中未检测到.全基因测序检测了涉及多耐药性的TolC同源物的四个基因簇(HP0605-HP0607,HP0971-HP0969,HP1327-HP1329和HP1489-HP1487)的遗传变异.在双重耐药性H.pylori菌株中发现一个突变的SNV.结论丽水地区抗生素使用应严格监控,避免滥用.TolC同源基因的基因簇与H.pylori菌株的抗生素耐药性相关.全基因组测序对基因型与表型的关系有了新的认识.

隔姜灸治疗腹膜透析患者胃肠功能紊乱的效果观察

腹膜透析属于一种治疗终末期肾病的肾脏替代疗法,数据统计全球2008年约有19万名腹膜透析患者,占透析人口总数的11%[1];美国2014年肾脏病数据报告显示,9947例透析患者中约95%选择腹膜透析[2],在我国超过9万人选择腹膜透析,约占总透析人数的16.4%[3]。腹膜透析患者会出现一系列并发证,胃肠道功能紊乱为临床常见的并发症之一,易出现厌食、腹胀等临床表现,致使患者出现电解质紊乱、营养不良、脱水或诱发全身炎症反应等各种并发症,严重影响患者的生活质量[4]。传统中医在调节腹膜透析患者胃肠功能紊乱、改善营养不良、纠正微炎症状态方面有明显优势,并能通过保护残余肾功能、提高透析充分性和患者生活质量,对提升患者治疗信心和生活满意度具有重要的临床意义[5]。基于此,本研究笔者选取腹部腧穴为主隔姜灸治疗腹膜透析患者胃肠功能紊乱获得良好疗效,现报道如下。

腹腔镜手术与内镜黏膜下剥离术在早期结肠癌治疗中的疗效对比

目的对比腹腔镜手术与内镜黏膜下剥离术在早期结肠癌治疗中的临床效果。方法以我院2016年7月~2017年7月收治的84例早期结肠癌患者为研究对象,通过随机数字表法将患者均分为观察组(n=42)及对照组(n=42),观察组行内镜黏膜下剥离术治疗,对照组行腹腔镜结肠癌根治术进行治疗。对比两组患者治疗效果、手术治疗情况以及两组并发症发生情况。结果观察组与对照组患者治疗总有效率依次为90.48%、73.81%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组术中出血量存在明显差异,且观察组手术时间及住院时间均比对照组短,观察组住院费用比对照组少,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率(4.76%)比对照组低(21.42%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜黏膜下剥离术治疗早期结肠癌疗效显著,能减少手术及住院时间,降低并发症发生率,值得推广使用。

化瘀解毒健脾汤联合胃复春片治疗胃癌前病变临床研究

目的:观察化瘀解毒健脾汤联合胃复春片治疗胃癌前病变的临床疗效及对患者血清胃泌素(GAS)和生长抑素(SST)表达的影响。方法:选择胃癌前病变患者82例,按随机数字表法分为观察组和对照组各41例。对照组给予胃复春片治疗,观察组在对照组基础上给予化瘀解毒健脾汤治疗。比较2组临床疗效,分析治疗前后主要症状积分、胃黏膜病理积分、血清GAS及SST水平变化。结果:观察组总有效率为92.68%,高于对照组70.73%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前的胃脘疼痛、胃脘胀满、纳呆及胃脘灼热评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后的胃脘疼痛、胃脘胀满、纳呆及胃脘灼热评分较治疗前降低(P<0.05),且观察组胃脘疼痛、胃脘胀满、纳呆和胃脘灼热评分均低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组肠上皮化生及异型增生积分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组肠上皮化生及异型增生积分较治疗前降低(P<0.05),且观察组肠上皮化生及异型增生积分低于对照组(P<0.05)。2组治疗前的血清GAS、SST水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后的血清GAS水平较治疗前降低而SST水平较治疗前升高(P<0.05),且观察组血清GAS水平低于对照组而SST水平高于对照组(P<0.05)。结论:化瘀解毒健脾汤治疗胃癌前病变临床疗效较好,可减轻患者症状,降低肠上皮化生和异型增生,降低GAS而提高SST表达。

经皮内镜下胃或空肠造瘘术治疗肠道功能衰竭临床观察

肠道功能衰竭(intestinal failure,IF)的概念1986年首次被研究者提出来,Okada、雷鑫明等分别将肠功能衰竭分为两型及三型[1-2]。IF主要病理机制为肠实质或功能损害后导致消化、吸收或黏膜屏障功能产生障碍[3-4]。其临床表现为麻痹性肠梗阻,腹部胀气,肠鸣音减弱或消失。IF发生后导致肠道吸收功能丧失,防御功能破坏,内环境紊乱,肠道细菌移位,发生肠源性感染,加重机体功能损害,甚至影响预后。近年研究发现,对IF患者提供有效的肠内营养支持,不仅能满足患者的机体需求,还能有助于病情恢复[5]。

整合素β1与Kindlin-2在胃癌及癌前病变组织中的表达及相关性分析

目的探讨整合素β1与Kindlin-2蛋白在胃炎、癌前病变和胃癌组织中的表达差异及相关性。方法选取2016年1月—2019年1月在丽水市人民医院消化内科、肿瘤科就诊的80例胃癌、80例癌前病变及50例慢性非萎缩性胃炎患者分别作为胃癌组、癌前病变组和胃炎组。采用免疫组织化学法检测整合素β1与Kindlin-2蛋白的表达,并分析与癌前病变者和胃癌患者临床病理因素的关系。采用Spearman秩相关性检验分析整合素β1与Kindlin-2蛋白表达的关系。结果整合素β1和Kindlin-2蛋白在胃癌组的阳性表达率分别为60.0%(48/80)和76.25%(61/80),高于胃炎组和癌前病变组(P<0.05),而且癌前病变组整合素β1和Kindlin-2蛋白阳性表达率高于胃炎组(P<0.05)。胃癌组整合素β1与Kindlin-2蛋白表达呈正相关(r s=0.444,P=0.000)。癌前病变组不同临床病理因素的整合素β1和Kindlin-2蛋白阳性表达率比较,差异无统计学意义(P>0.05);而胃癌组不同浸润深度、临床病理分期、肿瘤直径及淋巴结转移的阳性表达率比较,差异有统计学意义(P<0.05),且不同肿瘤浸润深度、临床病理分期、肿瘤直径及血管侵袭患者的Kindlin-2蛋白阳性表达率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论整合素β1和Kindlin-2蛋白在胃癌组织中呈异常高表达,而且阳性表达率与胃癌患者肿瘤浸润深度、临床病理分期及肿瘤直径等临床病理因素有关,推测可能与胃癌的发生存在一定的相关性。