MELD评分联合SII对失代偿期肝硬化患者预后的预测作用

目的探讨终末期肝病模型(MELD)评分联合系统免疫炎症指数(SII)在失代偿期肝硬化患者预后评估中的作用。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月南京大学医学院附属鼓楼医院诊治的378例失代偿期肝硬化患者的临床资料。通过电子病历系统收集患者首次入院时临床资料,根据随访1年时患者预后状况分为死亡组118例(31.22%)、存活组260例(68.78%)。多因素Logistic回归分析失代偿期肝硬化患者死亡的危险因素。ROC曲线分析各指标预测失代偿期肝硬化患者死亡的临床效能。结果死亡组年龄>60岁、合并上消化道出血的比例以及Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分、SII、MELD评分高于存活组(P均<0.05),淋巴细胞、血小板、Alb低于存活组(P均<0.05);两组白细胞、C反应蛋白、血肌酐等差异均无统计学意义(P>0.05)。CTP评分(OR=1.48,95%CI:1.12~1.97,P=0.025)、SII(OR=1.33,95%CI:1.05~1.82,P=0.014)、MELD评分(OR=1.86,95%CI:1.13~3.79,P=0.006)是失代偿期肝硬化患者死亡的独立危险因素。MELD联合SII预测失代偿期肝硬化患者死亡的AUC[0.883(95%CI:0.828~0.938,P=0.000)]高于CTP联合SII[0.811(95%CI:0.754~0.867,P=0.000)]。结论CTP评分、MELD评分、SII升高是失代偿肝硬化患者死亡独立危险因素,MELD评分、SII联合应用预测失代偿肝硬化患者死亡的价值高于CTP评分、SII联合。

MELD联合血小板体积对HBV相关亚急性肝衰竭预后预测作用

目的探讨终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分联合平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)预测乙型肝炎病毒相关亚急性肝衰竭(hepatitis B virus related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)患者短期预后的临床价值.方法回顾性收集并分析2015年1月—2020年12月我院诊治的298例HBV-ACLF患者的临床资料.根据患者3个月生存状况分为好转组152例、未好转组146例.通过电子病历系统收集两组入院时临床资料,多因素logistic回归分析HBV-ACLF患者预后的影响因素,并采用ROC曲线对预测效能进行评定.结果未好转组年龄>55岁、糖尿病、肝性脑病比率以及MPV、MELD评分等均高于好转组,血小板低于好转组,(P<0.05),两组性别比例、高血压等均无统计学差异(P>0.05).多因素logistic回归分析结果显示,年龄>55岁(0R=1.34,95%CI:1.15~1.83,P=0.036)、肝性脑病(OR=1.63,95%CI:1.24~3.76,P=0.015)、MPV(OR=1.46,95%CI:1.05~2.58,P=0.025)、MELD(OR=1.56,95%CI:1.19~3.37,P=0.009)是HBV-ACLF患者3个月未好转的危险因素.ROC曲线分析显示,MELD+MPV联合预测HBV-ACLF患者未好转的AUC为0.866(95%CI:0.812~0.921),高于MPV、MELD单独预测的AUC[0.710(95%CI:0.631~0.789)、0.746(95%CI:0.668~0.824)].结论MELD、MPV升高是HBV-ACLF患者短期是否好转的独立危险因素,二者联合预测的价值较高.

一种新发的自然疫源性传染病——无形体病

2008年7月,来自安徽明光的57岁农妇张大妈连续9天发热,体温达到38.5℃,同时伴头晕乏力、胸闷恶心、肌肉酸痛等症状。在当地医院按照感冒治疗后没有任何效果,而后,赶紧转到南京大学附属鼓楼医院就诊。经医院实验室检查发现,张大妈红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板均明显降低,肝脏转氨酶升高。经专家紧急会诊,张大妈的症状“符合”2008年2月卫生部颁布的《人粒细胞无形体病预防控制技术指南（试行）》的诊断标准,确诊张大妈患了人粒细胞无形体病（HGA）。病情确诊后,给予相应的抗生素对症治疗,同时辅以保肝、护肝等治疗,张大妈第二天就退热了,其他症状及生化指标也逐渐好转。

防范一种新发传染病——无形体病

近年来,继众所周知的非典、禽流感等新发传染病之后,仍有一些新发传染病不时出现,南京市鼓楼医院最近收治了几位从外地转来的患者,最终被确诊为"无形体病",这是一种新的自然疫源性传染病。