DRG支付对急性胰腺炎患者住院费用影响分析——基于中断时间序列模型研究

目的:本研究选取浙江省某三甲医院2019年至2021年的急性胰腺炎患者结算数据,评估DRG改革前后患者住院费用的变化,旨在为政策的持续优化提供实证依据。方法:采用中断时间序列模型分析政策执行前后住院费用变化趋势,并通过Spearman相关分析探讨住院总费用与各构成部分费用的关联度。结果:分析显示,改革前住院总费用每月上升1639.3元(P<0.001),改革后每月下降1924.1元(P<0.001),药品费和医疗服务费每月分别下降910.0元和480.3元(P<0.001)。改革后,医疗服务费与住院总费用的相关性最强(r=0.941,P<0.001)。结论:研究发现,随着DRG改革实施,样本医院急性胰腺炎患者的住院费用逐年下降,表明改革效果显著。医疗机构通过加强药品和耗材管控及规范医疗行为,有效体现了政策要求。为进一步提升DRG政策的调控作用,建议调整医疗服务价格以激励医务人员,同时建立动态调整机制,优化DRG分组方案,确保政策更好地适应临床需求和医疗实践。

我国医保基金监管的核心问题分析——基于社会网络分析法

目的:探讨我国医保基金监管存在的核心问题,为完善医保基金监管提供依据。方法:运用社会网络分析法对检索的文献进行计量分析,找出我国医保基金监管的核心问题。结果:我国医保基金监管存在繁重的监管压力与短缺的人力资源不匹配、监管主体职责划分不清、法律体系不完善、信息化建设滞后、医疗机构存在诱导需求、监管人员专业素养不高等核心问题。结论:完善医疗保障制度需加强医保基金监管法律体系建设,加大监管人力资源投入,提升信息化监管水平,厘清监管主体责权,遏制医疗机构诱导需求。

公众视角下医保政策效能分析及提升策略研究

目的:基于公众视角了解医保政策效能现状,并探寻其影响因素,以期增进人民健康福祉,提高公众的幸福感、安全感、归属感。方法:文章采用分层抽样的方法,对黑龙江省居民开展医保政策效能问卷调查。借助SPSS23.0软件进行统计学描述、单因素分析、多元logistic回归,分析医保政策效能现状以及影响因素。结果:公众对医保政策效果、效益评价较高,医保政策整体效能良好。家庭年收入、职业类型、是否购买商业医疗保险、医保政策宣传效果评价、经历违规现象的频数以及咨询医保政策的方便性是影响医保政策效能评价的主要因素(P<0.05)。结论:我国医保政策整体效能良好。为进一步提高人民福祉,医保政策制定和实施应聚焦至医保扶贫、医保政策宣传以及医保基金监管等关键领域,确保公众切实体会到医保政策红利。

黑龙江省跨省异地就医直接结算医保病人特征聚类分析研究

目的通过分析跨省异地就医直接结算医保病人聚类特征,为相关部门出台精细化异地就医医保政策,加强本地医疗卫生服务设施建设提供依据。方法运用SPSS 25.0对2020年黑龙江省作为参保地的跨省异地就医直接结算数据进行描述性分析和系统聚类分析。结果黑龙江省跨省异地就医病人流向前五名的省份分别是北京(20%)、山东(18%)、辽宁(3%)、上海(8%)和河北(8%),异地就医病种以恶性肿瘤(42%)、冠心病(22%)、脑梗死(16%)、老年慢性疾病(高血压、糖尿病)(14%)为主。以就医地作为分层因素,黑龙江省跨省异地就医医保病人可被分为特征明显的五类,分别是山东省、东部地区、西部地区、东部沿海地带和其他地区。结论跨省异地典型流出省份要结合跨省异地就医的流向、病种及人群聚类特征,制定针对异地安置退休人员和异地转诊人员的精细化医保政策,加快推进跨省门诊慢性病及特殊疾病直接结算,加强本地专科及基层医疗卫生服务设施建设,促进异地就医人员合理流动。

基于重大突发公共卫生事件应对的医院医疗浪涌能力建设研究

重大突发公共卫生事件发生后,在短期内往往会出现患者大规模集中救治的现象,对医院的救治能力提出严峻挑战。医疗浪涌能力是评价和提升医院应对重大突发公共卫生事件应急管理能力的一项关键指标。结合医疗浪涌能力的概念和主要构成要素,提出医院医疗浪涌能力的概念及构建医院医疗浪涌能力建设的理论框架。进一步分析医疗浪涌能力建设方面国内外研究与应用情况。最后深入探讨为应对重大突发公共卫生事件,构建医院可持续医疗浪涌能力的深层次关键环节。对提高重大突发公共卫生事件下医院救治能力,有效应对突发公共卫生事件和促进社会和谐、稳定具有十分重要的意义。

基于整体性治理理论的医保基金监管效果及影响因素研究

目的对医疗保障基金监管效果进行综合评价,找出影响因素,为进一步提升医疗保障基金监管效果提供参考。方法对黑龙江省医疗保障经办部门人群展开问卷调查,采用秩和检验及二分类logistic回归分析探究医疗保障基金监管效果及影响因素。结果调查收集医保从业人员问卷1322份,总体效果评价上,超过67%的人群认为医疗保障基金监管效果较好。除医疗保障治理相关概念和知识的了解度(OR=0.283)负向影响医疗保障基金监管效果外,医疗保障信息化建设程度、邀请各利益主体协商的参与度、各利益主体协商效果、运用治理理论指导重大医疗保障问题治理实践行动的能力、部门参与医疗保障重大改革的磋商机制完善程度均对医疗保障基金监管效果具有正向影响。结论提高各利益主体对治理理念的了解程度,加强医疗保障信息化建设,提升整体性治理策略中医疗保障基金监管治理的协调能力和整合能力。

多源流理论视域下我国医疗保障基金使用监管法治建设的启示

医疗保障基金使用监督管理是深化医疗保障制度改革的重要内容。本文利用多源流理论模型,系统梳理《医疗保障基金使用监督管理条例》的制定过程,分析政策提出的推动因素,探究问题源流、政策源流和政治源流在政策推出过程中发挥的作用,强化政策执行者对医保基金使用监管政策的认知,为整合多元主体,开启全面治理,保证政策的可持续推进,进一步提升我国医保基金使用监管法治建设水平。

骗保社会影响的后果感知对公众参与医疗保险基金监管意愿的作用研究

目的:从后果感知的视角,探讨公众对骗保造成社会影响的后果感知与其参与医疗保险基金监管意愿的关系,以期提高公众参与医保基金监管的意愿与效率,为优化医保监管协同治理体系提供依据.方法:采用分层抽样和方便抽样,抽取1732名公众作为样本,利用倾向性得分匹配法分析骗保行为的后果感知对公众参与医保基金监管意愿的平均处理效应.结果:81.24%的受访人群对医保基金有监管意愿,认为骗保会对社会产生严重后果的公众对医保基金的监管意愿提高了 9.4%,认为骗保现象扰乱了正常医疗秩序、增加了社会不公平性、加重了国家财政负担的公众对医保基金的监管意愿分别提高了 5.4%、8.3%、8.1%.结论:骗保行为造成的社会影响会明显提升公众参与医保基金监管意愿,有关部门要加强数据信息的及时披露与解读,进一步宣传骗保行为对国家财政负担的危害性;在构建医保监管协同治理体系时考虑将患者群体重点纳入到监管主体中,增强公众的社会认同感,强化公众的社会责任与权利意识,从源头上提升医保基金协同治理效能.

英、德两国医疗保险立法体系及其对我国的启示

医疗保险立法体系是医疗保险领域法治建设的重要内容。在《“十四五”全民医疗保障规划》的指导下,借鉴英国和德国这两个先行国家的经验以优化和完善我国医疗保险立法体系。英国和德国的医疗保险立法体系总体上体现出层次分明、结构严密、相互协调和分散式立法等特征。以英、德两国为鉴,中国要积极推进统领性法律建设,提升医疗保险领域的法律位阶;在加强国家层级的医疗保险立法开发的同时规范地方层级医疗保险立法;建立医疗保险“上位”与“下位”法律的衔接联动机制;借鉴英、德两国分散立法的优势。

我国医疗保险法律体系分析及建设策略研究

医疗保险法律体系作为调整我国医疗保险社会关系的重要法治支撑,其内容的完备性和前瞻性与我国医疗保险体系有序规范运行息息相关。在明确医疗保险法律体系概念及特点的基础上,从横纵两向对现行医疗保险法律进行法律规范的提炼,提出我国医疗保险法律体系的框架结构。梳理我国医疗保险法律体系的发展现状,针对其发展过程中存在的统领性法律缺失、关键法律领域存在立法空白,立法滞后等问题,提出加快核心法律领域立法建制、促进医疗保险法律体系走向事前防范等对策建议,以期为我国医疗保险法律体系的不断完善有所助益。

基于韦纳归因理论的居民对医保异地报销政策的知晓情况

目的:调查居民对医保异地报销政策的知晓情况并分析其影响因素,为更好地实现政策目标提供参考。方法:对黑龙江省和山东省的640名居民进行问卷调查,根据韦纳归因理论对可能影响知晓程度的因素进行维度划分。结果:共收到有效问卷620份,政策名称、申报人群种类和申报需提前备案的知晓率分别为26.3%、17.1%和19.2%。在获取政策信息方面,使用人数最多的3种宣传途径依次为医务人员、亲朋或邻居、医保经办机构,宣传效果最好的3种途径依次为传统媒体、社交软件和网页浏览。政策知晓的机遇和任务难度是知晓程度的主要影响因素。结论:居民对医保异地报销政策的知晓程度很低且存在人群差异。从降低其政策知晓的任务难度来解决该问题较为合理,其中提高宣传工作者素质并开展全媒体宣传是有效手段。

基于时间序列分析的跨省异地就医医保预付金支付研究

目的:研究跨省异地就医医保预付金管理制度目前可能存在的问题,建立合理的预付金支付模式,以确保就医地医保基金的平稳运行。方法:基于2017—2020年H省跨省异地就医医保预付金支出情况及去往B市就医患者医保直接结算月度数据,构建B市医保基金垫付压力曲线,并应用SPSS 23.0自带的专家建模器对其进行时间序列建模预测,根据模型各项参数及计算预测误差、配对t检验等方法对模型拟合及预测效果进行综合评价。结果:调查期间,医保基金垫付压力值有7个月低于预付金数额,最大差值为2693万元;有18个月高于预付金数额,最大差值为5754万元。初始模型参数检验P<0.05,平稳R^(2)为0.73>0.70,Q检验P>0.05,模型拟合效果较好。调整后的动态预测模型平均预测相对误差下降了3.41个百分点,且均控制在10%以内。结论:现行预付金支付模式容易导致医保基金的大量垫付或闲置。多方面原因导致预付金紧急调增制度执行效果不佳。建立基于动态时间序列模型预测的预付金支付模式是解决预付金管理制度现有问题的有效途径。

黑龙江省基本医疗保险政策宣传的效果评价及策略研究

目的:综合评价黑龙江省医保政策的宣传效果,并据此提出科学合理的政策宣传策略,以更好地实现政策目标。方法:对黑龙江省5个市的居民展开现场问卷调查,了解其对医保政策的知晓、利用以及对政策宣传的满意度等情况。并先后运用秩和检验和有序多分类logistic回归方程,分析不同特征群体的政策宣传效果差异。结果:公众对医保政策的整体知晓程度偏低,55.7%的人完全不了解异地就医报销政策。公众对政策宣传的整体效果不满意的占37.1%。59.8%的人认为其并没有充分利用医保政策。事业单位职工、离退休人员、40-49岁和文化程度为小学及以下的居民对医保政策知晓程度更高的可能性分别是无业或待业人员、50岁以上和文化程度为硕士及以上居民的1.706、3.554、1.397和0.393倍。结论:医保政策的宣传效果不佳。无业或待业人员、50岁以上的中老年人以及低学历群体应是医保政策宣传的重点对象。医保政策的宣传要以需求为核心、价值为导向,实现全路径的整合传播策略。

东北三省老年人养老方式选择及其影响因素分析

目的了解东北三省老年人对养老方式的选择情况,并分析其影响因素,为更快更好地满足养老需求提供有力依据。方法于2021年9—10月采用多阶段整群随机抽样方法,对东北三省450名老年人展开现场问卷调查,了解其养老方式选择以及经济条件、子女探望、生活与健康状态等情况,并先后应用卡方检验和多元无序logistic回归方程进行单因素和多因素分析。结果选择家庭养老的人数最多,占45.2%,其次为候鸟式养老,占28.2%,选择机构养老的人数最少,仅占5.9%。居住地、居住方式、文化程度、经济条件、有无医疗保险、生活自理程度、邻里关系、子女探望方式和探望频率均对养老方式的选择产生影响。结论东北三省老年人对养老方式的选择仍以家庭养老为主,同时对异地养老需求很大,城乡性质与经济条件、健康状态与医疗保障、人际关系与精神需求是其养老方式选择的重要影响因素。据此,应逐步构建和完善异地养老及医养保一体化的养老模式,并注重养老服务中的人文关怀。

中国5省份农村老年人养老需求及影响因素分析

目的了解农村老年人养老需求现状并分析影响因素,为进一步满足老年人养老服务需求、改善老年人养老现状提供理论依据。方法于2019年1—3月,采用多阶段分层抽样的方法对5省份20个村600名≥60岁老年人进行老年人养老需求调查,并对农村老年人养老需求现状进行影响因素分析。结果农村老年人养老需求的平均得分为(6.01±1.83)分,情感需求平均得分为(2.79±0.88)分,高于照护需求得分(1.67±1.83)分,医疗需求得分最低为(1.56±0.74)分。情感需求中前3位是邻里关系融洽、子女陪伴和社区活动,照护需求中前3位是保姆服务、经济支持和子女照护;医疗需求中更加注重改善医疗条件和降低医疗费用,多重线性回归结果显示,文化程度、自理程度、子女是否住在附近和是否定期体检是影响农村老年人养老需求的主要因素。结论农村老年人更加注重情感需求和照护需求,低学历、完全依赖他人、子女不住在附近、和未定期体检的老年人养老需求较高。

黑龙江省基本医疗保险跨省异地就医直接结算现状及靶点问题分析

目的:分析黑龙江省基本医疗保险异地就医直接结算运行现状,找到靶点问题,并给出政策性建议。方法:采用SPSS 20.0软件对黑龙江省异地就医人次、统筹基金支付金额、实际报销比例及转外就医定点医院情况等进行描述性分析。结果:黑龙江省异地就医人次呈现直线上升趋势;作为参保省的统筹基金支付约是作为就医省的11.8(26.92/2.28)倍;实际报销比例差距较大,待遇差较严重;转外就医主要集中于京津的肿瘤专科医院与综合三级甲等医院。结论:基本医疗保险面临着严峻的基金外流问题挑战,亟需加快医疗卫生服务供给侧改革,实现医保与医疗服务的协同发展,同时将基本医疗保险异地就医直接结算政策嵌入黑龙江省特色发展战略,推动社会现代化发展。

基于随机森林模型的我国老年人抑郁症状影响因素分析

目的:探究我国老年群体的抑郁症状及其影响因素,为促进老年人心理健康提供参考。方法:利用中国家庭追踪调查2018年的数据,构建logit模型分析各影响因素对老年人抑郁症状的影响,通过随机森林模型度量各影响因素的重要性。结果:25.00%的老年人存在抑郁症状。女性、无配偶、低学历、农村地区的老年人出现抑郁症状的可能性分别是男性、有配偶、高学历、城镇地区老年人的1.475、1.916、1.379、1.374倍;子女劳动支持与老年人抑郁症状呈负相关,精神支持则是老年人抑郁症状的保护因素;生理健康与医疗服务对老年人的抑郁症状有重要影响。在抑郁症状的影响因素中,排在前3位的是老年人子女个数、所在经济地区和自评健康。结论:老年人抑郁症状存在地区及人群差异,应重点对经济不发达地区、农村、无配偶、学历低、女性老年人给予必要关心和支持;子女给予老年人更多精神支持尤为重要;提升医疗保障水平,促进老年人生理健康对改善其抑郁症状有显著作用。

公众参与医保基金监管的意愿及影响因素分析

目的:对公众参与医保基金监管的意愿进行综合评价,找出其影响因素,提升公众参与医保基金监管的意识。方法:采用分层抽样的方法,通过对黑龙江和山东两个省份的公众展开问卷调查。运用卡方检验与二元logistic回归方程,对公众参与医保基金监管的意愿及影响因素进行分析研究。结果:公众参与医保基金监管的主观意愿与不合规使用医保基金的客观事实相违背;文化程度和对骗保行为的界定负向影响公众参与医保基金监管的意愿。医保政策知晓度、对骗保行为涉及资金规模大小的感知度与对骗保行为产生危害的严重程度这三点影响因素正向影响公众参与医保基金监管的意愿。结论:医保基金不合规使用现象普遍,为进一步提升公众参与医保基金监管意愿,应完善举报人保护制度,促进文化程度高的公众参与监管。此外,让公众认知骗保行为属于违法行为、提高医保政策的知晓度、提升公众对医保基金骗保行为产生危害的认知,构建合理使用医保基金的良好风尚。

黑龙江省和山东省公众医保基金骗保行为的原因分析

目的:对公众医保基金骗保行为进行分析,探讨公众使用医保基金中存在骗保行为的深层次原因,为促进公众合理使用医保基金提供参考。方法:基于头脑风暴、文献分析和专家咨询等方法设计的调查问卷对黑龙江省和山东省的公众进行调查,并结合因子分析法对公众医保基金骗保行为的原因进行研究。结果:经过因子分析,共提取由16个条目组成的3个公因子,分别为公众认知局限影响因子、公众逐利心理因子和医保制度不完善因子,累计方差贡献率为73.596%。结论:公众医保基金骗保行为由多种原因耦合作用下发生。其中公众医保相关知识匮乏、对医保相关知识主动获取的意愿不强是产生骗保行为的关键原因;公众在使用医保基金中存在“逐利心理”是其产生骗保行为的主要促使动机;医保制度不完善是公众使用医保基金“失序”的环境因素。

基于政策网络理论的黑龙江省异地就医直接结算政策执行问题诊断研究

目的:分析与评价黑龙江省异地就医直接结算政策执行问题,为拓宽异地就医直接结算政策覆盖范围,增强政策执行有效性提供参考依据。方法:运用政策网络理论分析异地就医直接结算政策执行相关主体,通过文献研究法和德尔菲法形成异地就医直接结算政策执行问题集,最后运用TOPSIS综合评价法探究影响异地就医直接结算政策执行的关键靶点问题。结果:异地就医直接结算政策执行分为政策社群、府际网络、专业网络、生产者网络及议题网络共五大行动主体,黑龙江省异地就医直接结算政策执行主体问题严重性排名前三位的分别是生产者网络,专业网络,政策社群。影响政策执行的前五位关键靶点问题分别为各级医保机构工作人员不足,不同医疗机构的信息专业人员缺少,医保基金审核方式不合理,省级与省级之间直接结算的报销目录不一致导致的待遇差问题严重和信息系统软件人员与地市医保经办之间没有合理的沟通渠道。结论:要将加强信息系统智能化建设、医保治理能力专业化建设及提升协同治理能力多元化作为优化黑龙江省异地就医直接结算政策执行的重要手段,促进异地就医直接结算政策更好地推进落实。