经腋窝入路无充气腔镜甲状腺切除82例诊治体会

目的评估腋窝入路无充气腔镜甲状腺切除手术的临床疗效。方法回顾性分析2019年2月至2022年10月间浙江省中医院甲状腺外科组收治的甲状腺结节或经穿刺明确为甲状腺恶性肿瘤并行经腋窝入路无充气腔镜甲状腺切除术患者的临床资料。为探索该术式的临床掌握度,选择由同一医师最初完成的47例手术相关资料,按手术时间对病例排序后,以手术时间为参数分析并绘制学习曲线,比较学习曲线两个阶段的手术时间、术中出血量、住院时间等临床资料的差异。结果82例手术均顺利完成。平均手术时间(127.5±36.0)min;平均术中出血量(15.5±6.3)mL;住院时间4~14 d,平均7 d;平均术后引流量(238±87)mL。学习曲线以第17例为界划分为学习阶段和掌握阶段,掌握阶段手术时间及住院时间短于学习阶段(P<0.05),术中出血量等差异无统计学意义(P>0.05)。结论经腋窝入路腔镜甲状腺手术在有效治疗甲状腺疾病的同时,避免了颈部疤痕,保护该解剖区域的感觉运动功能。经过17例无充气腋窝入路腔镜手术的学习后,术者的操作趋于稳定。

微小RNA在甲状腺癌侵袭性行为中的研究进展

甲状腺癌在世界范围内呈逐年上升趋势,多数甲状腺癌生物学行为良好,但仍有一部分呈高侵袭性特征。目前,甲状腺癌出现侵袭性特征的发生机制尚不明确。微小RNA(microRNA)是一类内源性的、进化上高度保守的非编码单链小RNA,近年来的研究也发现,microRNA参与了甲状腺癌的发生、发展过程,与其高侵袭性特征也存在相关性。本文将对microRNA在甲状腺癌侵袭性行为中的最新研究进行综述。

颈部超声和CT联合诊断甲状腺内鱼刺异物1例

鱼刺异物常停留在口咽部、颈段食管等处,其穿透食管进入甲状腺内者极为罕见,临床症状不典型,容易被误诊、漏诊而延误治疗。我院通过颈部超声和CT联合诊断甲状腺内鱼刺异物1例,报道如下。1病例介绍患者,苏××,女性,57岁。因＂鱼刺嵌顿伴颈部不适5个月＂入院。

颈侧区淋巴结转移阳性甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移规律分析

目的探讨颈侧区淋巴结转移阳性甲状腺乳头状癌患者淋巴结转移的规律。方法回顾性分析初治的90例颈侧区cN+甲状腺乳头状癌患者的临床资料。结果甲状腺乳头状癌淋巴结转移率与性别、年龄、肿瘤是否累及包膜及肿瘤是否多灶均无关,与癌灶直径有密切关系。结论甲状腺乳头状癌有很高的颈淋巴结转移率,术前结合彩超和CT充分评估颈侧区淋巴结转移情况,术中依据肿瘤大小、VI区淋巴结阳性情况,来选择恰当的颈淋巴结清扫手术围。

TERT在甲状腺滤泡性肿瘤中的表达及意义

目的探讨端粒酶逆转录酶(telomerase reverse transcriptase,TERT)在甲状腺滤泡性肿瘤中的表达及意义。方法收集甲状腺滤泡性肿瘤病理组织标本54例,滤泡性腺瘤(FA)25例,恶性潜能未定的滤泡性肿瘤(FT-UMP)7例,滤泡癌(FTC)22例,观察TERT在FA、FTC及FT-UMP中的表达情况。结果TERT在FA、FTC及FT-UMP中的阳性表达率分别为44.0%(11/25),100.0%(22/22),100.0%(7/7)。TERT鉴别良恶性甲状腺滤泡性肿瘤时的灵敏度100.0%,特异度56.0%,准确率79.6%,阳性预测值72.5%,阴性预测值100.0%。结论TERT在FTC、FT-UMP中的表达显著高于FA,有助于鉴别甲状腺滤泡性肿瘤的良恶性,为FTC的术前诊断提供新的思路。

苦参碱抑制人大肠癌HT29细胞增殖及诱导凋亡作用与机制

目的探讨苦参碱对人大肠癌HT29细胞增殖抑制和凋亡诱导作用及其可能机制。方法分别采用MTT法检测细胞增殖活性、流式细胞仪检测细胞周期及凋亡、透射电镜观察细胞结构变化、基因芯片检测细胞基因表达改变。结果0.0625～0.5mg/mL苦参碱处理48h后,细胞增殖明显受抑制;但1mg/mL时增殖抑制率降低而凋亡诱导作用明显增强;苦参碱对细胞G2/M和G1/S期均有阻滞作用;电镜下可见凋亡的形态学变化;基因芯片检测发现苦参碱影响细胞增殖、周期和凋亡相关基因的表达。结论苦参碱通过影响HT29细胞一些与增殖、周期和凋亡相关基因的表达发挥增殖抑制和凋亡诱导作用,且与苦参碱质量浓度相关。

基于ARMS法检测BRAF V600E突变在甲状腺乳头状癌中的临床价值

目的探讨扩增阻滞突变系统(amplification refractory mutation system,ARMS)法检测BRAF V600E突变的可行性,并评估BRAF V600E突变对鉴别甲状腺结节性质的临床价值。方法采用ARMS法检测并比较179例甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)和115例甲状腺良性病变组织的BRAF V600E突变状态,计算BRAF V600E突变对鉴别甲状腺结节性质的各项诊断指标,分析BR A F V600E突变与PTC临床病理特征的相关性。结果ARMS法检测甲状腺病灶组织中的BRAF V600E突变方法可行,结果可信。BRAF V600E在PTC中的突变率为82.68%,而在良性组织中的突变率仅为1.74%,两者差异有统计学意义(χ2=183.568,P<0.01)。利用BRAF V600E突变判定甲状腺结节性质的诊断敏感度为82.68%,特异度为98.26%,准确度为88.76%,约登指数为0.8094。BRAF V600E突变与PTC患者的性别、年龄、肿瘤大小、病灶数目、双侧病灶、腺外侵犯以及淋巴结转移等因素无关。结论 ARMS法检测BRAF V600E突变具有较高的诊断敏感度和特异度,其对鉴别甲状腺结节的性质具有重要的临床早期诊断价值。

甲状腺结节超声纵横比与大体组织纵横比的对照研究

目的 :探讨甲状腺结节的超声纵横比(Anteroposterior/transverse diameter ratio,A/T)与大体组织A/T的异同,分析超声A/T在甲状腺结节定性诊断中的价值。方法:分析经手术及病理证实的80例85枚甲状腺结节的超声征象,测量A/T(横切和纵切),并与术后大体组织的纵切A/T进行对照,观察甲状腺良恶性结节的超声A/T、大体组织A/T,分析超声A/T>1在甲状腺乳头状癌(Papillary thyroid carcinoma,PTC)中的敏感性、特异性、阳性预测值、准确度。结果:85枚甲状腺结节中,60枚PTC,25枚结节性甲状腺肿(Nodular goiter,NG)。60枚PTC中,27枚超声纵切A/T>1,8枚大体组织纵切A/T>1,8枚超声与大体组织同时A/T>1;25枚NG中,4枚超声纵切A/T>1,2枚大体组织A/T>1,1枚超声与大体组织同时A/T>1。超声纵切与实际大体组织纵切A/T>1符合比为33.33%(9/27),超声纵切与实际大体组织纵切A/T≤1符合比为98.27%(57/58)。超声纵切A/T>1在PTC中的敏感性、特异性、阳性预测值、准确度分别为45.00%、84.00%、87.09%、56.47%,超声纵切或横切A/T>1在PTC中的敏感性、特异性、阳性预测值、准确度分别为61.66%、84.00%、90.24%、68.24%。结论:虽然甲状腺结节的超声A/T与大体组织A/T之间存在很大差异,但超声A/T>1仍然是判断PTC的重要依据,超声纵切与横切A/T联合应用可以提高PTC诊断的敏感性、阳性预测值和准确度。

34βE12、Galectin-3及HBME-1在甲状腺良、恶性结节中的表达差异及临床诊断价值

目的分析甲状腺良恶性结节中34βE12、Galectin-3及HBME-1的表达状况,并探讨其在鉴别甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)与甲状腺良性结节中的临床价值。方法采用免疫组化En Vision TM两步法检测352例患者中34βE12、Galectin-3及HBME-1的表达水平,分析这3个蛋白标记物与PTC临床病理特征的相关性,利用ROC曲线评估其鉴别诊断价值。结果 34βE12、Galectin-3及HBME-1在PTC病灶中的阳性率均显著高于甲状腺良性结节中的表达水平,且这3个蛋白标记物在PTC不同性别、年龄、病灶数目、肿瘤大小、包膜是否突破、有无淋巴结转移以及TNM分期中的表达差异均无统计学意义(P均>0.05)。34βE12、Galectin-3及HBME-1对鉴别PTC与甲状腺良性疾病中的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.936、0.915、0.898,灵敏度分别为94.3%、95.5%、91.1%,特异度分别为81.1%、71.7%、83.0%,准确度分别为90.3%、88.4%、88.6%。结论 34βE12、Galectin-3及HBME-1在甲状腺良恶性结节中的表达存在统计学差异,并且与PTC的临床病理特征无关,对鉴别甲状腺良恶性结节的性质具有重要的临床辅助价值。

血清TBX3、CA15-3及CEA联合检测对乳腺癌的诊断价值

目的探讨血清TBX3、CA15-3及CEA联合检测在乳腺癌诊断中的临床价值。方法收集140例乳腺癌患者血清标本作为实验组,78例良性乳腺疾病患者血清标本作为良性对照组,100例健康女性血清标本作为正常对照组。血清TBX3含量采用ELISA法检测,血清CA15-3和CEA表达水平用化学发光法检测。所有数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析。结果100例健康女性血清TBX3含量为1.72(1.12～2.49)ng/ml,按百分位数法(P95)确定其正常人群上限界值为5.50ng/ml。与良性对照组相比,乳腺癌组血清TBX3、CA15-3和CEA含量均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。以临床分期为参照指标,TBX3、CA15-3及CEA在Ⅳ期乳腺癌患者血清中的表达水平明显高于其他各期患者(P<0.05)。血清TBX3、CA15-3和CEA对全组乳腺癌的敏感度分别为48.57%、36.43%和31.43%,特异性分别为91.03%、98.72%和100.00%,准确度分别为68.33%、58.72%和55.96%。血清TBX3、CA15-3和CEA联合检测对乳腺癌的敏感度为60.00%,特异性为89.74%,准确度为70.64%。在64例复发或转移性乳腺癌中,血清TBX3、CA15-3和CEA的敏感度分别为64.06%、68.75%、62.50%,而三者联合检测的敏感度则高达79.69%。联合检测与单项指标检测相比,诊断敏感度明显提高(P<0.05)。结论血清TBX3、CA15-3和CEA联合检测能提高乳腺癌的诊断敏感度,对乳腺癌的临床诊断、病期判断以及监测复发或转移方面均有重要价值。

血清微小RNA-222-3p在甲状腺乳头状癌中的表达及意义

目的探讨血清微小RNA-222-3p(mi R-222-3p)在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)中的表达及其临床意义。方法提取121例PTC及甲状腺良性疾病患者血清中的总RNA,采用q RT-PCR方法检测mi R-222-3p的表达情况,分析其与PTC临床病理特征的关系,并探讨其对PTC的临床诊断价值。结果血清mi R-222-3p在PTC患者中的中位表达水平显著高于良性对照组(2.2188 vs0.7022,P<0.05)。血清mi R-222-3p的表达水平与PTC的肿瘤最大径、双侧累及、病灶数量及淋巴结转移状况等密切相关(P均<0.05),但与性别、年龄、被膜侵犯及TNM分期等无关(P均>0.05)。ROC曲线分析显示,mi R-222-3p诊断PTC的AUC为0.717,灵敏度为79.75%,特异性为61.90%。结论血清mi R-222-3p在PTC患者中高表达,其表达水平能反映PTC的进展情况,并对PTC的临床诊断具有一定价值。

滤泡状甲状腺癌临床诊治分析

目的:探讨滤泡状甲状腺癌的临床病理特征,诊断及外科治疗策略。方法:回顾性分析2009-2013年5年间肿瘤外科经病理诊断明确的21例滤泡状甲状腺癌患者的临床资料。结果 :本组21例患者均进行了不同程度的甲状腺切除及颈部淋巴结清扫手术。21例患者均进行了术中冰冻病理检查,冰冻病理确诊滤泡状癌12例,冰冻诊断符合率为57.1%。有12例患者术中行颈淋巴结清扫术,包括中央区淋巴结清扫8例,侧方颈淋巴结清扫4例;2例患者术后病理证实淋巴结转移阳性,淋巴结转移率为16.7%(2/12)。1例(4.8%,1/21)出现一过性甲状旁腺功能低下,为二次手术患者,经补钙等对症治疗,逐渐恢复正常,未出现永久性甲状旁腺功能减退;术后均未发生喉返神经损伤。中位随访时间24个月的临床随访结果显示,1例患者(4.8%,1/21)局部复发,随访期间未出现死亡病例。结论:滤泡状甲状腺癌的术前穿刺活检及术中冰冻诊断存在难度,准确率低于其他类型甲状腺癌;滤泡状癌的淋巴结转移率较低,远处转移率较高;患侧甲状腺腺叶+峡部切除术应作为外科初始治疗的首选术式,而常规预防性颈淋巴结清扫不作推荐。术后辅以内分泌治疗及选择性碘131治疗。

Zuckerkandl结节在甲状腺手术中的临床意义

Zuckerkandl结节是甲状腺腺叶后外侧缘的结节状突出部分，由奥地利解剖学家EmilZuckerkandl最先提出并命名。近年来逐渐受到甲状腺外科医师的重视，在甲状腺手术中为了避免损伤甲状旁腺和喉返神经及其分支，甲状腺外科医师常需要借助于一些特定的解剖学标志。如甲状腺下动脉、甲状软骨下角、环甲关节、气管食管沟和甲状腺悬韧带等。Zucker-kandl结节即是一个新近提出的解剖学标志，且在人群中普遍存在，可作为甲状腺手术中识别喉返神经及其分支与上甲状旁腺的重要标志。本文中我们将对Zuckerkandl结节在甲状腺手术中的应用经验和临床意义进行总结。

术前超声癌灶特征预测甲状腺微小乳头状癌颈部中央区淋巴结转移的临床价值

目的 :探讨甲状腺微小乳头状癌(Papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)术前超声癌灶特征预测颈部中央区淋巴结转移的临床价值。方法:回顾性分析2014年3月—2015年10月杭州市第一人民医院收治的182例PTMC患者的超声影像及病理资料。采用单因素和多因素Logistic回归分析术前超声癌灶特征与颈部中央区淋巴结转移的关系。结果:182例PTMC共清扫220侧中央区淋巴结,其中88侧中央区发生淋巴结转移,转移率为40.00%。单因素分析结果显示,PTMC超声癌灶特征如部位、肿瘤最大径、被膜侵犯及微钙化与其同侧中央区淋巴结转移相关(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析进一步显示,PTMC的超声癌灶特征如部位、最大径及被膜侵犯状况与其中央区淋巴结转移密切相关(均P<0.05)。结论 :PTMC的癌灶超声特征如病灶部位、肿瘤最大径及被膜侵犯是术前预测中央区淋巴结转移的高危因素。

超声检查和病理测量甲状腺乳头状癌肿瘤大小的对比研究

目的比较超声检查和病理测量甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)肿瘤大小的差异,并分析其临床意义。方法选取2012年6月~2014年6月杭州市第一人民医院收治的PTC 114例(共122枚癌灶),昕有癌灶大小先后通过术前超声检查和术后组织病理测量确定,采用Pearson相关分析、配对t检验和Bland-Altman作图评价两种方法测量肿瘤大小的差异性和一致性。结果Pearson相关显示两种方法测量的肿瘤最大径存在显著正相关(r=0.957,P=0.000)。配对t检验显示肿瘤的超声最大径(8.24±5.06)mm与病理最大径(7.79±4.75)mm存在显著性差异。Bland-Altman分析显示,两种方法测量的肿瘤最大径的差值绝对值介于0~6.5 mm之间,平均(1.03±1.14)mm,差值的一致性界限(limits of agreement,LoA)为_2.41 mm^3.33 mm,LoA的95%置信区间为.2.87 mm^3.78 mm,LoA置信区间范围内差值的最大绝对值为2.9 mm。结论超声检查和病理测量PTC的肿瘤大小存在显著差异,两者的一致性欠佳,临床实践中应引起重视。

长链非编码RNA在甲状腺乳头状癌中的表达谱分析

研究发现长链非编码RNA（long noncoding RNA,lncRNA）在人类多种恶性肿瘤（如肝癌、肺癌、乳腺癌等）的发生和发展中发挥重要作用,但其在甲状腺肿瘤中的表达及作用机制的研究较少。本研究采用基因芯片检测甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）和甲状腺良性肿瘤组织中lncRNAs/m RNAs的表达,筛选PTC差异性表达的lncRNAs,

多梳基因Bmi-1在甲状腺乳头状癌中的表达及意义

目的研究多梳基因Bmi-1在甲状腺乳头状癌组织中的表达及临床意义。方法分别采用免疫组化法、Western blot法和RT-PCR法检测30例甲状腺乳头状癌组织、30例结节性甲状腺肿组织及30例正常甲状腺组织中多梳基因Bmi-1及其mRNA的表达情况,并分析Bmi-1与甲状腺乳头状癌临床病理特征的关系。结果免疫组化法检测发现Bmi-1在甲状腺乳头状癌组织中阳性表达率73.3%,与结节性甲状腺肿(36.7%)及与正常组织(16.7%)的阳性表达率相比差异有统计学意义(P<0.05)。Western blot法检测甲状腺乳头状癌中Bmi-1表达量与结节性甲状腺肿组织及正常组织相比,差异有统计学意义(P<0.05)。RT-PCR法检测甲状腺乳头状癌中Bmi-1 mRNA表达量与结节性甲状腺肿组织及正常组织相比,差异有统计学意义(P<0.05)。Bmi-1阳性表达在甲状腺乳头状癌有无淋巴结转移中的差异有统计学意义(P<0.05),在年龄、性别、肿瘤大小、分期等差异无统计学意义。结论 Bmi-1在甲状腺乳头状癌中表达升高,可能在甲状腺乳头状癌的发生、发展过程中起重要作用,并可望作为甲状腺乳头状癌临床诊断的标记物之一。

中央区浅层淋巴结与甲状腺乳头状癌右喉返神经后方淋巴结的相关研究

目的自右颈中央区浅层(右颈Ⅵ-1区)淋巴结转移情况探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患者何时需行右喉返神经后方淋巴结(lymph node behind the right recurrent laryngeal nerve,LN-prRLN)清扫术。方法自2014年3月~2015年9月杭州市第一人民医院集团306例右侧或双侧PTC患者,分析右颈Ⅵ-1区淋巴结转移情况、转移个数、转移灶大小对LNprRLN转移的预测价值。结果右颈Ⅵ-1区淋巴结转移个数以及转移灶大小对于预测LN-prRLN转移有统计学差异,当右颈Ⅵ-1区淋巴结转移个数为1.5个,其敏感度及特异度分别为78.43%及76.65%,其曲线下面积(area under curve,AUC)值为0.813;当右颈Ⅵ-1区淋巴结转移灶大小为0.45 cm时,其敏感度为90.20%,特异度为48.90%,其AUC值为0.726,具有诊断价值。结论双侧或右侧PTC患者,当右颈Ⅵ-1区淋巴结转移个数≥2个且转移灶>0.45 cm时,需行LN-prRLN清扫。

多灶性甲状腺微小乳头状癌数量及总直径对中央组淋巴结转移的预测价值

目的探讨多灶性甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的数量及总直径对中央组淋巴结转移(CLNM)的预测价值。方法回顾分析经手术和病理证实的157例多灶性PTMC与653例单发甲状腺乳头状癌的临床和病理资料,按照瘤体个数(以单发、2-、3-、≥4-表示)及多发瘤体总直径(TTD)或单发瘤体直径(UTD)的大小分组,比较各组CLNM的差异;分析CLNM阳性和TTD大小的关系。结果 2-PTMC组、3-PTMC组和≥4-PTMC组CLNM阳性率均明显高于单发PTMC组,差异均有统计学意义(均P<0.01);2-PTMC组、3-PTMC组CLNM阳性率均明显低于≥4-PTMC组,差异均有统计学意义(均P<0.01);2-PTMC组和3-PTMC组CLNM阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。TTD≤1.0cm组CLNM阳性率明显高于UTD≤1.0cm组,差异有统计学意义(P<0.01);TTD>1.0cm组和UTD>1.0cm组、TTD≤1.0cm组CLNM阳性率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。TTD大小与CLNM阳性之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论与UTD≤1.0cm组比较,TTD≤1.0cm组更容易出现CLNM阳性,且CLNM阳性与TTD大小无关;与单发PTMC比较,多发PTMC更容易出现CLNM阳性,提示临床医生在治疗多灶性PTMC患者时,应更积极地进行预防性中央组淋巴结清扫手术。

乳腺癌患者血清中TBX3的表达及其与临床病理特征的关系

目的探讨乳腺癌患者血清中TBX3的表达水平,探讨其与临床病理特征的关系。方法采用ELISA法检测142例乳腺癌患者、70例乳腺良性疾病患者和80例健康女性血清中TBX3的表达水平,并比较3者之间的差异,分析血清TBX3与乳腺癌患者年龄、月经状态、组织学分级、腋窝淋巴结及远处脏器转移、TNM分期以及雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体2(Her-2)、细胞核增殖抗原(Ki-67)之间的相关性。结果 142例乳腺癌患者血清TBX3水平为2.13(1.01-6.15)ng/ml,显著高于健康对照组[1.60(0.99-2.18)ng/ml]及良性对照组[1.58(0.71-3.18)ng/ml],差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。血清TBX3表达水平与乳腺癌患者年龄、月经无关,但随着乳腺癌组织学级别增加、TNM分期进展、出现腋窝淋巴结及远处脏器转移而显著升高。此外,ER阳性及Her-2过表达者血清TBX3表达水平较ER阴性及Her-2低表达者明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Ki-67≥14%者与Ki-67<14%者、PR阳性者与PR阴性者之间血清TBX3表达水平的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论血清TBX3在乳腺癌患者血清中高表达,且与乳腺癌组织学分级、TNM分期、腋窝淋巴结及远处脏器转移、ER及Her-2密切相关,提示血清TBX3可能可以作为乳腺癌临床诊断、预后判断及随访监测的分子标记物。