游离坶甲瓣移植术后对供足功能的影响

游离甲瓣移植再造拇指已成为拇指缺损的主要治疗方法之一，但供足功能影响问题未能引起人们的重视。随访了１９８３年～１９９２年间１０７例中的６２例甲瓣移植病人。发现供足功能正常者为４２例（６７．７％）；有一般症状，如残端痛，破溃等１２例（１９．４％）；供足有较严重功能影响者为６例（９．７％）；有继发足疾患２例（３．２％）。分析了甲瓣切取对前足结构损伤的关系，前足负重点改变，以及供足继发性疾病的原因。提出重视甲瓣切取后足结构的修复，严格手术适应证选择等，将供足功能影响减少到最小程度。

带腱鞘异体肌腱移植的实验研究

目的 探讨深低温冷冻带腱鞘异体肌腱移植的可行性 ,为屈指肌腱 区腱鞘和肌腱缺损重建提供新的修复材料。方法 将 6 0只北京双 A鸡随机分为两组 ,A组为异体移植 ,B组为自体移植。每组再分两个亚组 ,A1全鞘异体肌腱移植 ;A2部分鞘 (滑车 A2～ A4)异体肌腱移植 ;B1全鞘自体肌腱移植 ;B2部分鞘 (滑车 A2～A4)自体肌腱移植。异体材料采用深低温处理 ,移植术后进行组织形态学、移植免疫学及肌腱滑动功能检测。结果 A1组与 B1组移植术后局部组织反应重 ,腱鞘形成生物屏障 ,影响肌腱的营养致使肌腱变性 ,纤维化 ,部分坏死。A 2组与 B2组肌腱愈合良好 ,组织修复能力强 ,腱鞘与肌腱间可分离。带部分腱鞘异体肌腱经深低温处理后 ,其组织抗原性明显降低 ,组织修复能力同自体移植 ,愈合后腱鞘与肌腱间隙存在 ,移植鞘与正常肌腱组织结构相同。

肌腱损伤与修复的几个问题

目的较全面地了解目前肌腱修复水平与现状，就肌腱修复中常遇到的几个问题进行分析、探讨，为今后肌腱修复的相关研究与临床应用提供必要的参考。方法广泛查阅近几年的国内外相关文献并结合我院500余例肌腱修复病例，就肌腱修复中发生的问题、肌腱缝合后早期功能练习、肌腱粘连与松解、肌腱缝合材料与方法、肌腱移植以及异体肌腱应用现状进行分析。结果肌腱愈合中肌腱存在内愈合与外愈合两种方式，加强肌腱的内愈合，减少外愈合，干预其愈合过程，可以减少肌腱粘连。通过选择合适的肌腱缝合材料与缝合方法，早期牵引支具的合理应用，可以降低肌腱的粘连的发生几率。肌腱粘连松解术应严格掌握适应证，以减少肌腱再粘连及断裂的发生。异体肌腱应用技术较为成熟，特别是多条肌腱移植以及分类肌腱移植滑膜与非滑膜肌腱、复合肌腱移植方面有优越性。结论通过新技术与方法的应用，加强对肌腱基础研究与临床实践，预防与避免不必要的技术失误，提高肌腱修复质量与水平。

同种异体指关节移植的基础研究与临床应用

目的 探讨同种异体关节移植在手外科应用的可行性,为该项技术的研究与应用提供相关的实验基础与临床经验.方法 参考国内外相关资料,结合我们在异体关节移植方面的基础与临床研究,就关节移植的免疫学、组织学、低温生物学、骨端的固定与骨愈合、关节软骨的保护与再生进行实验研究与临床探讨.结果 实验研究证实骨组织、骨膜组织、骨髓组织均有免疫原性,其中以骨髓组织为主.经低温冷冻处理后可以降低组织的免疫原性,移植后供体与自体骨可很好愈合.移植术后早期关节活动影响关节的营养与再生.在临床应用9例,中早期的结果是理性的,但一年以上的病例随访发现关节软骨发生退变,远期结果不甚理想.结论 实验研究与临床探索证实了在不用免疫抑制剂的情况下采用深低温冷冻处理异体关节移植,解决了关节骨移植免疫排斥的问题,骨端的可靠的内固定可以加速骨愈合并利于软骨的演变与再生,但随后软骨的退变与调控仍存在问题,需要进一步研究.

异体肌腱移植术后粘连原因分析

目的通过对异体肌腱移植术后粘连的回顾性分析,探讨影响肌腱粘连的因素。方法1990年5月-2000年6月,行异体肌腱移植手术85例因肌腱粘连行二期肌腱松解术。男76例,女9例;年龄8～46岁,平均24.5岁。机器绞伤、碾压伤38例,电烧伤32例,切割伤4例,爆炸伤4例,肢体离断伤7例。屈肌腱缺损66例,伸肌腱缺损19例。单指肌腱缺损6例,两指以上79例。缺损范围为Ⅰ～Ⅴ区。术前关节总活动度<220°者73例。合并皮肤缺损者以皮瓣修复创面,骨折行内固定,骨缺损行髂骨移植,血管、神经及肌肉损伤行一期修复。结果85例异体肌腱移植术后主动活动度小于被动活动度50%以上,于移植术后4～15个月行二期肌腱松解术,平均8.8个月。松解后第2天开始主动手指屈伸活动,并配合支具牵引进行功能锻炼。松解术后患者均获7～17年随访,平均12.7年。患者关节主动活动度与被动活动度一致,平均关节总活动度为200°。结论患者受伤的严重程度是影响肌腱愈合和粘连的主要因素,改进异体肌腱的选材和处理方法,以及制订安全有效的早期功能锻炼方案可减轻术后粘连。

免疫抑制剂对培养大鼠巨噬细胞和雪旺细胞影响的研究

目的初步探讨多种免疫抑制剂对培养的大鼠巨噬细胞和雪旺细胞数量的影响。方法取新生大鼠腹腔巨噬细胞和坐骨神经雪旺细胞进行培养,细胞生长稳定、定量计数后,分别加入不同浓度的环孢素A(ciclosporinA,CsA)、FK506和甲基强地松龙(CsA浓度为10-5、10-6、10-7和10-8mol/L;FK506浓度为10-6、10-7、10-8和10-9mol/L;甲基强地松龙浓度为10-3、10-4、10-6和10-8mol/L),设立不加药物的空白对照组。于培养24、48和72h后,分别取各浓度药物作用的细胞,用MTT法检测细胞数量。结果对于巨噬细胞,甲基强地松龙仅在10-4mol/L对其有明显保护作用,而CsA和FK506则分别在10-6、10-7、10-8mol/L和10-7、10-8、10-9mol/L能够较好地保护巨噬细胞。对于雪旺细胞,10-3mol/L甲基强地松龙对其生长有显著抑制作用,而10-8mol/L作用72h,则表现为对雪旺细胞明显的保护作用。除了10-5mol/LCsA作用72h会显著减少培养的雪旺细胞数量外,其他浓度的CsA和FK506对雪旺细胞的数量无显著影响。结论高浓度的甲基强地松龙以及一定浓度的CsA和FK506能够保护培养的巨噬细胞,但高浓度的甲基强地松龙和CsA可抑制雪旺细胞的生长,长时间、低剂量的甲基强地松龙对雪旺细胞有明显的保护作用。

免疫抑制剂对大鼠坐骨神经损伤修复后细胞因子表达的影响

目的初步探讨3种免疫抑制剂对大鼠坐骨神经损伤修复后细胞因子表达的影响。方法42只W istar大鼠制作动物模型,切断双侧坐骨神经,并予以端端吻合,分别联合给予不同组合的甲基强的松龙、环孢素A(C sA)和FK 506,A组(对照组,n=9)不给药,B组(n=9)术后使用2 d甲基强的松龙20 m g/(kg.d);C组(n=9)在B组的基础上,术后使用2周FK 506,剂量为1 m g/(kg.d);D组(n=3)在B组的基础上,术后使用4周FK 506,剂量同C组;E组(n=9)在B组的基础上,于术后使用2周C sA,剂量为2 m g/(kg.d);F组(n=3)在B组的基础上,于术后使用4周C sA,剂量同E组。于术后1、2和4周各组分别取双侧坐骨神经,进行白细胞介素1β(in terleuk in 1,βIL-1β)、肿瘤坏死因子α(tum or necros is factor,αTNF-α)、干扰素γ(in terferon,γIFN-γ)和巨噬细胞游走因子(m acrophage m igration inh ib itoryfactor,M IF)的免疫组织化学染色,并对染色结果进行分析、比较。结果A组修复后的坐骨神经IL-1β和IFN-γ的表达高峰出现于术后第1周,术后第2周表达量明显减少,至第4周就难以发现阳性染色;TNF-α和M IF的表达则只出现在第1周,且表达水平较低。各实验组IL-1β、TNF-α和IFN-γ的表达高峰均出现于术后第2周,且持续至第4周仍有表达,M IF的表达高峰出现在第1周,其表达也可持续至第4周。各实验组组间比较发现C^F组间细胞因子的表达无明显差异,B组的表达介于A组和其它实验组之间。结论免疫抑制剂的使用可以延缓周围神经损伤后IL-1β、TNFα-、IFN-γ和M IF表达的峰值,而且可以明显延长其表达时间。

带腱鞘异体肌腱移植研究

手指的屈肌腱鞘管区(Ⅱ区)也称之为鞘管区,受伤的机率最高,由于解剖学,肌腱营养学的特点,修复结果一直不理想.被人们称之为"无人区"(no-man-land).其关键问题是该区鞘管的滑车作用与鞘内的肌腱营养的问题,直接影响着肌腱损伤后愈合并致肌腱粘连从而使修复手术失败.

微型外固定系统在掌指关节Pilon骨折治疗中的应用

目的介绍切开复位局限性内固定与微型外固定架相结合的方法治疗掌指关节的Pilon骨折。方法采用切开复位的方法恢复关节面平整度，用直径约0．8—1mm细克氏针进行不超关节的局限性固定，应用微型外固定架进行超关节的加强固定，并将关节间隙撑开约1—2mm。随访中指导患者早期进行手部功能锻炼。4—6周拆除外固定架，6—8周拔除内固定克氏针。通过x线片，观察骨折愈合情况以及关节面的平整度，通过测量手指关节活动度和手指捏力进行手功能评定，结合患者主观感觉和主观满意度评分，综合评价手术疗效。结果平均随访时间11．8个月（7．8～14．2个月）。16例患者骨折均顺利愈合，愈合时间6—8周。x线片示关节面平整度良好。患指总关节活动度（掌指关节＋近侧指间关节＋远侧指间关节，MP＋PIP＋DIP）达到正常侧的80％～97％，手指捏力达正常侧75％以上。其中2例出现近指间关节伸直受限，分别为受限10°和20°。患者均没有明显的关节疼痛，均未发生针道感染，患者主观满意度良好。结论切开复位局限内固定与微型外固定架相结合的方法是治疗掌指关节Pilon骨折的有效方法。外固定架在治疗中起到协助复位，加强固定，利于早期功能锻炼，预防关节囊和侧副韧带的挛缩、减轻关节粘连等作用。

喙肱韧带紧缩联合斜方肌移位重建肩外展功能的疗效评价

目的评价喙肱韧带紧缩联合斜方肌移位与异体肌腱移植重建肩外展功能的临床疗效。方法回顾分析2010年6月至2014年5月北京积水潭医院手外科采用复位半脱位肩关节并紧缩喙肱韧带,同时联合斜方肌移位与异体肌腱移植止点下移的方法重建肩外展功能32例。术后采用顾玉东关于臂丛神经损伤术后各关节功能评定标准、快速DASH评分(q DASH)和疼痛视觉模拟评分(VAS)来评价肩外展功能,同时进行患者满意度调查。结果其中男28例,女4例,平均年龄25.0(11~47)岁。左侧17例,右侧15例。臂丛神经上中干根性撕脱伤30例,颈椎骨折合并神经损伤2例。32例患者均得到了随访,平均随访2.2(1.6~3.5)年。依据顾玉东标准,术后肩外展功能5例(15.6%)优(外展≥90°);25例(78.1%)良(90°>外展≥60°);2例(6.3%)患者手术后提前自行去除外固定架,导致缝合肌腱断裂,施行了二次手术,最终外展功能达到中(60°>外展≥30°)。VAS评分术前为7.2±0.9,术后为2.5±0.6(P<0.01);q DASH评分术前为68.9±10.7,术后为34.2±8.2(P<0.01);患者主观评价满意28例(87.5%);不满意4例(12.5%);32例患者术后获得了平均35°(30°~40°)的肩关节旋前功能。结论喙肱韧带紧缩联合斜方肌移位与异体肌腱移植止点下移重建肩外展功能,方法简单实用且有效,具有一定的临床推广价值。

对改良斜方肌移位术治疗臂丛神经损伤后肩外展障碍的疗效观察

目的 探讨改良斜方肌移位术治疗臂丛神经损伤后肩关节外展功能障碍的疗效。方法 2016年1月至2020年12月间在北京积水潭医院手外科收治的晚期臂丛神经损伤患者17例采用改良的斜方肌移位术重建肩关节外展功能。基于Mayer手术加以改良,包括用异体肌腱紧缩肩关节囊,纠正肩关节脱位或半脱位,稳定肩关节;剥离斜方肌止点时只包括骨膜组织,而不做肩峰截骨,使用异体肌腱对斜方肌进行延长;将斜方肌止点重建于三角肌粗隆,在保证外展肌力臂的情况下,保留肩峰对肱骨头的阻挡作用,使移位的斜方肌作用力充分用于使肩关节外展,而不会将肱骨头拉向近端。比较手术前后肩关节主动外展情况和上肢功能评定表(DASH)评分。结果 17例患者使用改良的斜方肌移位术对肩关节外展功能进行重建。术前肩关节主动外展平均为20.6(10~30)°,术后平均为72.3(45~90)°。其中10例DASH评分从术前平均88.1(83~95)分降为平均40.5(28~58)分。结论 改良斜方肌移位术用于治疗臂丛神经上、中干损伤导致的晚期肩关节外展功能障碍有效,可明显改善上肢功能。

拇指爪形指的病因分析与治疗

目的：探讨拇指爪形指形成的原因及治疗方法。方法总结16例由于正中、尺神经损伤导致拇指爪形指的成因并采用外在肌移位加关节囊及韧带修复，单纯关节囊韧带修补，拇掌指关节融合术矫正畸形。结果所有病例畸形均得到矫正，术后Froment征阴性，拇食指捏力增加平均70%。单纯软组织矫正成功率83%，复发率17%。结论拇指爪形指是由于正中、尺神经合并损伤导致，联合修复效果理想，掌指关节融合术效果肯定。

电话随访对降低骨科门诊患者石膏固定折断率的影响

目的 评价电话随访在降低骨科门诊患者石膏折断率方面的效果.方法 对2013年1月-2014年1月在骨科门诊就诊的300例石膏固定患者随机分为电话随访组150例和对照组150例,由石膏室护士对其进行定期随访.结果 对照组32例发生石膏折断,电话随访组8例发生石膏折断,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 电话随访能够有效地降低骨科门诊患者石膏固定后的折断率,可用于骨科门诊石膏患者的延续护理中.

钩形钛板固定治疗近节指骨底侧方骨折

目的探讨钩形钛板固定治疗近节指骨底侧方骨折的疗效。方法纳入2013年3月至2016年10月北京积水潭医院手外科采用切开复位钩形钛板固定近节指骨底侧方骨折患者7例。手术指征包括近节指骨侧方基底骨折移位>2 mm、骨折块翻转以及关节面台阶>1 mm。术中选择患指的侧方入路,骨折复位后以钩形钛板或钩形钛板结合克氏针固定骨折。通过疼痛视觉模拟评分(VAS)、手指总主动活动度(TAM)以及掌指关节活动度评价患指术后功能,摄患指正侧位X线评价骨折愈合情况。结果 7例患者中,男6例,女1例;年龄(29.6±10.7)(17~48)岁。骨折累及右侧4例,左侧3例;中指2例,环指2例,小指3例。骨折原因分别为跌倒致伤3例,他人扭伤2例,交通事故伤1例,电钻扭伤1例。随访(11.4±5.2)(6~21)个月。指骨骨折均完全愈合,愈合时间(47.0±5.3)(42~56)d。末次随访时,VAS评分(0.6±0.8)分;患侧手指TAM(269.7±3.0)°,健侧手指TAM(272.9±3.9)°,P=0.069;掌指关节活动度患侧为(89.3±2.2)°,健侧为(90.9±3.3)°,P=0.062,无掌指关节不稳定、切口感染及骨折不愈合等术后并发症。结论切开复位钩形钛板固定治疗近节指骨底侧方骨折,关节面复位好,固定强度满足术后早期手指功能锻炼,是治疗近节指骨底侧方骨折有效的手术方法。

免疫抑制剂对嗜铬细胞瘤12细胞和L929细胞增殖的影响

目的 初步探讨多种免疫抑制剂对嗜铬细胞瘤12（pheochromocytoma 12，PC12）细胞和L929细胞增殖的影响。方法 对数生长期PC12细胞和L929细胞传代，取细胞株复苏后第3代细胞均以1×10^6／ml密度接种于培养板中，分别加入10、10、10^-7和10^8mol／L环孢菌素A（cyclosporin A，CsA），10^-6、10^-7、10^-8和10^-9mol／LFK506以及10^-3、10^-4、10^-6和10^-8mol／L甲基强地松龙，并设立空白对照组。于培养24、48和72h后，取各浓度药物作用的细胞，采用MTT法检测细胞增殖。结果 高浓度（10mol／L）甲基强地松龙和较低浓度（10^-8～10^-7mol／L）CsA，在给药后48h内对PCI2细胞增殖有明显促进作用，此后促增殖作用不明显；而各个浓度的FK506均无促进PCI2细胞增殖的作用。高浓度甲基强地松龙（10^-3mol／L）和CsA（10^-6～10mol／L）作用24h后，对L929细胞增殖有显著抑制作用，FK506仅在较高浓度（10^-6mol／L）有一过性（仅出现于给药后48h）促进L929细胞增殖的作用。结论 10^-3mol／L甲基强地松龙和10^-8～10^-7mol／LCsA能够在短时间内促进PC12细胞增殖，而10^-3mol／L甲基强地松龙和10^-6～10^-5mol／L CsA对L929细胞增殖有显著抑制作用。

肢体血液循环的红外热象仪观察

肢体血液循环的红外热象仪观察杨克非，张友乐，王澎寰，杨亭，孙立彦（北京积水潭医院手外科、电生理研究室，北京１０００３５）ＴｈｅＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆＢｌｏｏｄＣｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｉｎＬｉｍｂｓｂｙＩｎｆｒａｒｅｄＩｍａｇｉｎｇＳｙｓｔｅｍ￥Ｙａ...

爪形手畸形晚期功能重建及矫正

尺神经损伤，导致手指呈爪形畸形，其原因是骨间肌及蚓状肌麻痹，控制掌指关节屈曲、伸直手指力量丧失。指伸总肌失去侧腱束的抗衡而使掌指关节过伸；在掌指关节过伸时，指伸肌有效滑动也弱并消耗在掌指关节的过伸中，使伸指间关节的作用丧失，指屈肌作用于指间关节的力量相对加强，从而使指间关节过度屈曲，形成爪形指畸形。在低位尺神经损伤中，由于环、小指指深屈肌功能正常，而爪形指畸形更明显。

自残行为患者个性特征与生活事件的探讨

本文对１３例自残手部，断指再植患者的个性特征及生活事件进行探讨。结果提示，在非精神障碍的情况下，自残行为与患者的个性特征密切相关。表现为自残行为者在ＥＰＱ的Ｎ量表上的分值明显升高。在这种特殊的个性基础上，易于对负性生活事件有着特殊的认知与评价，对生活事件产生强烈的生理、心理反应。