冠脉CT血管造影斑块人工智能定量参数与血流储备分数的关系

目的 探讨冠脉CT血管造影(CCTA)斑块人工智能(AI)定量参数与CT血流储备分数(FFR-CT)的相关性。方法 收集怀疑冠心病患者共84例,男52例,女32例,年龄27~81岁,平均(58.1±11.9)岁,均行CCTA检查。将图像传输至数坤软件并对冠脉血管标记、斑块分析、计算相应FFR-CT值。斑块AI参数包括长度、体积、最小管腔面积(MLA)、最狭窄程度(MLD)、脂类体积及占比、纤维脂类体积及占比、纤维体积及占比、钙化体积及占比。FFR-CT≤0.8定义为可能存在血流动力学异常或心肌缺血。评估斑块参数与FFR-CT相关性,采用二元logistic回归筛选冠脉血流储备异常(FFR-CT≤0.8)的独立危险因素,采用ROC曲线及曲线下面积(AUC)评价其诊断效能,计算灵敏度、特异度及模型预测准确率。结果 84例患者主要症状为胸痛(39例,占46.4%)与胸闷(27例,占32.1%)。Spearman相关分析结果显示FFR-CT与MLA呈正相关(r=0.49,P <0.000 1),与长度、体积、脂类体积、纤维脂类体积、纤维体积及钙化体积呈负相关(r=-0.44、-0.56、-0.40、-0.36、-0.42、-0.40,P <0.05),其中与MLD呈中等程度负相关(r=-0.60,P <0.000 1)。单因素logistic回归分析结果显示斑块长度、体积、MLA、MLD、脂类体积、纤维脂肪体积、纤维体积、钙化体积等参数是FFR-CT≤0.8的独立危险因素(P <0.05)。经调整后的多因素logistic回归分析结果显示,MLD是FFR≤0.8的独立危险因素(OR=1.082,95%CI:1.034~1.133,P=0.001),预测模型为logit(P)=0.079X1-4.052,X1为MLD值,预测准确率为85.2%。斑块长度、MLD、脂类体积、纤维体积及钙化体积诊断冠脉血流动力学异常(FFR-CT≤0.8)的AUC分别为0.796、0.886、0.711、0.754、0.698,灵敏度与特异度分别为47.83%、73.91%、73.90%、52.17%、60.87%与92.11%、73.68%、60.53%、84.21%、89.47%,5种指标联合诊断的AUC为0.906,灵敏度与特异度为73.91%、71.05%。结论 冠脉斑块AI参数与FFR-CT存在不同程度相关性,MLD是FFR-CT≤0.8的独立危险因素,具有较高的诊断效能。

儿童脊柱结核的MRI随访观察

目的：探讨MRI在儿童脊柱结核随访中的应用价值.方法：对2004年2月至2013年4月的21例经临床或手术诊断为脊柱结核的儿童患者MRI表现进行回顾性分析,其中男11例,女10例;年龄2～14岁,平均9.4岁.18例保守治疗,3倒手术治疗,病程2个月～3年,所有病例行2次或2次以上MRI检查.比较初次和复查结果,主要观察椎体及椎间隙信号变化、椎旁脓肿及后凸角的变化.结果：21例脊柱结核患者共累及85个椎体,其中颈椎、胸椎及腰骶椎发生率分别为10.6％（9/85）,49.4％ （42/85）及40％（34/85）.初诊及随访时相仿,15例出现椎体变扁或楔形变,10例可见椎间盘受累,而椎间隙可见不同程度变窄或融合.初诊13例后凸角＞0°,位于胸段7例,胸腰段2例,腰段3例,颈段1例.18例保守治疗患儿中,8例初诊及治疗过程中（2～9个月）后凸角均为0°;1例轻度后凸患儿（＜10°）,治疗12个月时后凸角稍增加;5例中度后凸患儿（10°～30°）,治疗过程中（3～12个月）多次随访均无明显改变;4例重度后凸患儿（＞30°）,保守治疗过程中及治疗后（3～28个月）多次随访后凸畸形均有不同程度加重,其中1例保守治疗失败后行手术治疗后凸角减小.结论：儿童脊柱结核运用MRI随访具有重要意义,能够清晰显示治疗后椎体及椎间隙信号变化、椎旁脓肿及后凸角的变化,为临床治疗及评估预后提供参考.

肘关节滑膜骨软骨瘤病的影像诊断分析

目的探讨肘关节滑膜骨软骨瘤病的影像学特征。方法回顾性分析14例经手术病理证实的肘关节滑膜骨软骨瘤病患者的临床表现和影像资料,其中9例患者行肘关节拍摄正侧位X线片,6例行多层螺旋CT检查,1例患者同时行X线和MRI检查。结果 14例患者中,男性10例,女性4例,平均年龄41.9岁。单肘关节发病13例,双肘发病1例,右肘12例,左肘3例。9例X线平片表现关节内为多个圆形或卵圆形的钙化结节影,大小、数目不等,结节密度不均,呈环形或半环形高密度影。6例行多层螺旋CT扫描清晰显示大小不等、数目不一的钙化游离体,可显示X线阴性的隐蔽部位游离体、增厚的滑膜、软骨下侵蚀和关节腔内积液情况。1例MRI检查发现肘关节内多个结节,边界清晰,在T1WI上呈等、低信号,在T2WI上呈低信号,T2WI+脂肪抑制序列上显示滑膜增厚,关节腔内少量积液。结论肘关节滑膜骨软骨瘤病影像学具有特征性,结合病史可明确诊断。

新型冠状病毒肺炎胸部高分辨CT表现及演变规律

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID⁃19)患者胸部高分辨CT(HRCT)表现及演变规律。方法回顾性分析我院经RT⁃PCR确诊COVID⁃19患者45例,男16例,女29例,年龄25~88岁,平均(47.7±18.2)岁,所有患者均于病程早期(病初1~7 d)、进展期(起病后8~14 d)、恢复期(起病后15~21 d)行HRCT检查,记录各病程期病变肺叶、相对位置、数量、大小、形态、密度、肺外病变及CT征象,比较影像学表现在各病程期有无差异,分析演变规律。结果45例患者中,全身及呼吸循环系统症状比其他症状更常见(χ2=96.3,P<0.05)。病变发生的肺叶、相对位置、数量、大小、密度在各病程期差异无统计学意义(P>0.05),同一病程期内主要分布在双肺下叶、肺野外周及外周+中心,以单发或多发常见;病变形态在各病程期存在差异(Z=12.782,P=0.002),其中斑片状vs.条索状、条索状vs.团块状(Z=-3.067,P<0.01;Z=-2.595,P=0.009),斑片状vs.团块状(Z=-1.280,P=0.201),条索状病变发生率在进展期及恢复期高于早期,呈上升趋势。胸膜增厚、胸腔积液及纵隔淋巴结增大、心包积液在各病程期差异无统计学意义(Z=2.912,P=0.088;Z=-1.291,P=0.197)。45例患者各病程期可见充气支气管征、铺路石征、晕征、胸膜下线、网格征。病变主要进展方式有:(1)病灶增大(31/45,68.9%);(2)病灶数量增多(33/45,72.5%);(3)密度改变(39/45,86.7%);(4)病灶局部增多、局部吸收(12/45,26.7%)。结论COVID⁃19患者肺部病变HRCT表现及演变复杂多样,条索状病变随着病程推进而增加可能是特征性表现之一。

冠状动脉CTA在测量左心室功能的应用研究

目的与超声心动图对比,探讨冠状动脉C T血管造影(C o m p u t e d To m o g r a p h i c Angiography,CTA)测量左心室功能的应用价值。方法搜集我院43例行冠状动脉CTA及超声心动图(Echocardiography,EC)患者资料,其中男16例,女27例,年龄44~87岁,平均(62.2±8.7)岁,EC在CTA检查后48 h内进行。应用心血管后处理软件测算射血分数(Ejection Fraction,EF)、左心室收缩率(Fractional Shortening,FS)等参数,比较冠状动脉CTA与EC所得EF、FS有无差异,计算CTA与EC结果的相关性及一致性。结果冠状动脉CTA与EC所得EF、FS结果分别为(64.05±5.74)%,(60.81±4.6)%;(26.42±3.68)%,(31.16±3.66)%;两者比较均有统计学差异(t=6.94,P=0.000;t=-16.5,P=0.000)。两种方法测量所得EF、ES均有较好的相关性及一致性(r=0.85,P=0.000,偏倚3.05%;r=0.87,P=0.000,偏倚1.89%)。结论应用冠状动脉CTA可以方便快捷地测量左心室功能,且与EC测量结果具有较好的相关性及一致性。

基于CO-RADS评分及临床特征诊断新型冠状病毒肺炎的价值

目的:探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)报告与数据系统(CO-RADS)评分及临床特征诊断COVID-19的价值。方法:回顾性分析本院COVID-19疫情期间就诊的169例患者的临床及影像资料,其中男68例,女101例,年龄15~98岁,平均(58.0±15.5)岁,入院后均行胸部CT、核酸及抗体检测。由两位影像医师独立进行CO-RADS评分,评价结果一致性,最终评分结果由两者协商确定。以核酸及抗体结果为金标准,分析CO-RADS评分的诊断效能,采用二元logistics回归分析评分预测COVID-19发生的风险。结果:169例患者中共139例确诊为COVID-19,临床症状以发热、咳嗽较常见(59.7%,51.8%),COVID-19患者CRP升高(χ^2=15.93,P=0.000)及淋巴细胞百分比降低(χ^2=4.11,P=0.043)较非COVID-19患者发生率高。COVID-19患者CT主要表现为病变多发(115/139,82.7%),下叶受累常见(102/139,73.4%),多位于外周或胸膜下(125/139,89.9%),磨玻璃密度(109/139,78.4%)伴铺路石征(83/139,59.7%)是特征表现之一。两位医生对169例患者CO-RADS评分具有较好一致性,线性加权Kappa分析系数值为0.84(95%CI:0.78~0.89)。COVID-19患者评分较非COVID-19患者高(Z=-7.473,P=0.000)。CO-RADS评分诊断COVID-19的ROC曲线下面积(AUC)为0.91(95%CI:0.85~0.95,Z=13.71,P<0.0001),最佳截断值为3,其敏感度、特异度分别为88.5%、83.3%。单因素二元logistics回归分析显示CO-RADS评分是诊断COVID-19的危险因素,评分为2~5分时其风险是1分的3.43、4.67、45.00、312.00倍。结论:不同医师的CO-RADS评分一致性好,诊断效能高,评分越高COVID-19的风险越大。

小儿肠道病毒71型感染手足口病合并神经系统损伤的临床、MRI特征及随访研究

目的探讨肠道病毒71（EV71）相关手足口病（HFMD）合并中枢神经系统损伤的临床及MRI特征。方法回顾性分析2008年8月至2010年11月温州医学院附属第二医院的35例伴有神经系统损伤的Ev71感染HFMD患儿临床、发病初及随访时MRI资料，并总结其临床、MRI及随访特点。结果35例中，6例合并无菌性脑膜炎，临床存在脑膜炎症状及体征，5例MRI表现为硬膜下腔增宽和（或）脑室扩大，随访时无神经系统后遗症。24例合并脑干脑炎，其中I级12例表现为肌阵挛合并震颤和（或）共济失调，Ⅱ级4例表现为肌阵挛及颅神经受累，Ⅲ级8例表现为中枢受累后心肺衰竭。其MRI主要表现为脑干背侧异常长T，长T2信号，可伴有小脑齿状核、尾状核及豆状核受累。随访时，临床表现较轻者无神经系统后遗症，脑干病灶多吸收消失，重者残留神经系统后遗症，脑干病灶多吸收变小、软化。9例合并急性弛缓性瘫痪，相应肢体肌力下降、肌张力减弱、腱反射减弱或消失。MRI表现为脊髓前角区长T1长T2信号灶。随访时受累肢体肌力得到不同程度的恢复，脊髓病灶多吸收好转。结论MRI是评价EV71感染HFMD神经系统损害及观察预后的有效影像手段，影像表现具有相对特异性，损害部位常位于脑干背侧、脊髓前角。经积极治疗后，随访时患儿多无神经系统后遗症，其神经系统病灶多明显吸收。

新生儿低血糖脑病的典型与非典型MRI特征

目的 分析新生儿低血糖脑病的典型与非典型MRI表现.方法 回顾性分析2009年7月至2013年11月温州医科大学附属第二医院20例确诊为新生儿低血糖脑病患儿的临床及MRI资料.结果 20例中,入院时18例血糖值均≤1.4 mmol/L,2例为2.1 mmol/L,其中反复低血糖者13例.临床症状表现为抽搐、反应低下、发绀及呼吸暂停.9例MRI表现典型,均有枕叶或顶叶皮质或皮层下受累,其中4例伴有胼胝体压部受累,1例伴有内囊后肢受累.11例MRI呈非典型表现,受损脑区为胼胝体压部8例,侧脑室旁白质6例,多发皮质或皮质下白质5例（枕顶叶除外）,基底节区3例,半卵圆中心2例,苍白球1例,额叶局部皮质1例,桥脑1例,单侧海马1例,双侧丘脑及中脑、脑干、延髓同时受累1例.结论 新生儿低血糖脑病典型MRI表现为枕顶叶皮质或皮质下受累,非典型MRI表现为除枕顶叶外其他脑区受累,常损伤多个部位.反复严重低血糖患儿易出现非典型MR表现.

孕中晚期胎儿脑不同部位ADC值与胎龄的关系

目的 探讨孕中晚期胎儿不同部位脑实质的ADC值与胎龄之间的关系.方法 2009年3月至2010年9月,在温州医学院附属第二医院70例超声怀疑异常而MRI检查正常的胎儿（产后临床随访均发育正常）行MRI DWI扫描,均为单胎,胎龄为孕24 ～ 38周,平均胎龄32.4周.利用ADC=1n（S600/S0）／（B0-B600）公式计算胎儿顶叶、额叶、颞叶、枕叶、脑干、小脑、基底节区及丘脑的ADC值,用线性回归分析来分析胎龄与ADC值之间的关系.结果 胎儿顶叶白质、枕叶白质、丘脑、基底节区、小脑、脑干、额叶白质、颞叶白质的平均ADC值分别为（1.77±0.32） mm2/s、（1.71±0.32）mm2/s、（1.31±0.18） mm2/s、（1.34 ±0.15）mm2/s、（1.41 ±0.18）mm2/s、（1.17±0.16）mm2/s、（1.87±0.18）mm2/s、（1.74±0.19）mm2/s.顶叶、枕叶、丘脑、基底节、脑干及小脑ADC值与胎龄均呈负相关（均P＜0.05）；额叶及颞叶ADC值与胎龄间无线性相关（P＞0.05）,但两者的ADC值随着胎龄的增长有下降的趋势.各部位ADC值与胎龄的线性相关系数（r）及回归系数（b）分别为：枕叶r=0.470,b=-0.052；顶叶r=0.420,b=-0.045；小脑r=0.370,b=-0.027；脑干r=0.027,b=-0.020;丘脑r=0.320,b=-0.027及基底节区r=0.300,b=-0.021.孕中晚期胎儿额叶白质的平均ADC值最高,脑干区最低.各脑叶白质的平均ADC值较深部灰质核团及小脑、脑干的ADC值高.ADC值随胎儿发育成熟下降速率最快的部位为顶叶和枕叶脑白质,小脑、丘脑及基底节区次之.结论 胎儿脑实质不同区域ADC值及其随胎龄的改变可以不同程度地反映脑的发育情况.

患儿副鼻窦正常气化时间的MRI观察

目的借助MRI图像分析患儿副鼻窦的最初气化时间，为副鼻窦相关疾病的诊疗提供影像学信息。方法回顾性分析2009年1月至2011年2月温州医学院附属第二医院行头颅MR检查的799例患儿头部平扫MRI图像，男430例、女369例，年龄0～15岁。观察各组副鼻窦的气化时间。结果筛窦发育气化最早，1个月内气化率100％（46／46），所有观察对象中未发现尚未气化者。其次为上颌窦，第1个月时气化率为45．7％（21／46），在7～12个月间气化率达97．8％（45／46）。蝶窦在第4个月可见气化，在1～2岁间气化率为86．O％（43／50）。额窦最初气化时间最晚，在1～2岁间气化率为8％（4／50），14～15岁气化率增至97．7％（42／43）。结论MRI能用于观察患儿副鼻窦的气化情况。患儿各组副鼻窦的最初气化时间较以往文献报道的早。

股骨恶性血管周上皮样细胞瘤伴转移一例

患者男，47岁，因右小腿持续性钝痛2个月余入温州医科大学附属第二：医院。体格检查：右大腿下段外侧触及肿块，无红肿压痛，无活动受限。影像学检查：膝关节MRI示右股骨外上髁团片状异常信号，大小47mm×24mm，内信号尚均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，STIR序列呈高信号，边界欠清，其外上方见软组织肿块且信号较均匀（图1）。

新型冠状病毒肺炎胸部CT表现及其诊断价值

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)胸部CT表现及其诊断价值。方法 242例患者入院24 h内行胸部CT检查及RT-PCR新型冠状病毒核酸检测,72 h内复查核酸1次,89例患者出院前接受新型冠状病毒血清特异性抗体检测。观察胸部CT有无病变,并分别评价以核酸检测、核酸或血清特异性抗体检测为诊断标准下的胸部CT诊断效能。结果 242例患者临床症状以发热(63.2%)和咳嗽(44.6%)为主。188例患者胸部CT可见炎症表现,以双肺受累多见(88.8%),病变多位于肺野外带及胸膜下(83.5%),右肺和左肺下叶常见(68.1%和62.8%),可见磨玻璃影(86.2%)、混合密度影(88.8%)及实变影(52.1%),磨玻璃影伴铺路石征(44.1%)、晕征(37.8%)、网格征(35.1%),实变病灶常伴空气支气管征(41.5%),部分实变内见肺小血管增粗(13.3%)。纵隔淋巴结增大(30.3%)较常见,胸腔少量积液(8.5%)、胸膜增厚(12.2%)、心包积液(4.8%)少见。以核酸检测为诊断标准时,胸部CT诊断COVID-19的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和AUC分别为89.8%、41.1%、70.2%、72.2%和0.65[95%CI(0.59~0.71)],而以核酸或血清特异性抗体检测为诊断标准时,胸部CT诊断COVID-19的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和AUC分别为91.3%、78.7%、94.7%、68.5%和0.85[95%CI(0.80~0.89)],后者诊断效能更高(P<0.01)。结论 COVID-19患者胸部CT特征表现是双肺下叶外带的磨玻璃影,以核酸或血清特异性抗体为诊断标准时的灵敏度和特异度均较高,具有重要的诊断价值。