美国医院船海外医疗服务模式

本文从展开布局、救治流程、力量编成与分工三方面对美国医院船海外医疗服务救治模式进行探讨和总结。同时,结合我国现有技术装备体系与任务内容,提出我国医院船未来执行类似任务时可参考的经验做法及启示。

前列腺栓塞术治疗良性前列腺增生症的近期临床应用进展

良性前列腺增生症是男性最常见的良性肿瘤,但药物与手术治疗均有其局限性。本文综合分析了国内外前列腺栓塞术的近期文献报道,并提出我们的观点,为良性前列腺增生症的治疗提供可供选择的安全、有效的治疗途径。

美医院船战时救治流程现状及启示

美国现有两艘＂仁慈号＂和＂舒适号＂医院船,自上世纪80年代下水以来,仅执行了三次大型战时救治任务：1990年的＂沙漠之盾＂和＂沙漠风暴＂行动、2003年的＂自由伊拉克＂行动.＂自由伊拉克＂作战行动中的救治对象主要是对方战俘,缺乏战时伤病员的特点,而1990年的海湾战争是美医院船建成以来第一次执行战伤救治行动,同时也是工作负荷最重、伤病员数量最多的一次行动,舒适号医院船在6个月的任务期间共收治8 716名伤病员,开展手术527台次,其中大型复杂手术337台次.本文主要就海湾战争时期美医院船救治流程的展开进行分析和探讨.

“和谐使命-2011”任务医疗信息系统的培训与实施

1 现状分析 海外医疗服务期间的人力资源有限，每一名医疗队员都有其固定的工作岗位，具有不可替代性；而参加此次任务的医疗队员共计106名，个体的学习兴趣、学习能力等方面均存在差异，因此培训工作量较大。为保证受训人员能熟练掌握、

面向联邦学习的随机验证区块链构建

针对现有联邦学习模型中存在的本地设备模型梯度泄露、中心化服务器设备可随意退出、全局模型无法抵御恶意用户攻击等问题,提出面向联邦学习的随机验证区块链构建及隐私保护方法。首先,引入可验证哈希函数以随机选举区块链的领导节点,确保节点出块的公平性;其次,设计了验证节点的交叉检测机制防御恶意节点的攻击;最后,基于差分隐私技术训练区块链节点,根据节点对模型的贡献程度构建激励规则进行节点激励,提高联邦学习模型的训练准确率。实验结果表明,所提方法在20%恶意节点的情况下,对于恶意节点的投毒攻击能够达到80%的准确率,相较于Google FL提升了61个百分点,而所提方法在噪声方差为10-3时梯度匹配损失比Google FL提升了14个百分点。可见,相较于Google FL等联邦学习方法,所提方法在提升模型的安全性前提下能够保证良好的精确度,具有更好的安全性和鲁棒性。

基于MRI影像组学构建PD-1/PD-L1抑制剂治疗dMMR/MSI-H直肠癌疗效的预测模型

目的:探讨MRI影像组学模型在程序性细胞死亡蛋白-1(PD-1)/程序性细胞死亡-配体1(PD-L1)抑制剂联合全程新辅助治疗(TNT)局部进展期直肠癌(LARC)的疗效预测价值。方法:收集河南中医药大学第一附属医院PD-1/PD-L1抑制剂联合TNT治疗的80例错配修复基因缺陷(dMMR)/微卫星高度不稳定(MSI-H)基因型中低位LARC患者的临床和影像资料。将入组患者按7∶3比例分为训练集和测试集,提取影像组学特征,从中筛选并构建影像组学模型。描绘影像组学模型的Rad-score与病理金标准之间的受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),并评价模型的诊断效能。采用决策曲线分析(DCA)计算风险阈值的范围,并评估临床获益情况。收集湖南省人民医院25例dMMR/MSI-H基因型LARC患者的影像资料作为外部验证集。结果:训练集、测试集及外部验证集三者之间的临床特征无统计学差异(P>0.05)。经过降维处理、t检验及一致性检验以及LASSO交叉验证后,筛选出一阶偏度特征和体积2个特征构建影像组学模型。训练集、测试集和外部验证集的影像组学预测模型ROC曲线的AUC、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为0.920、97.1%、85.7%、91.9%、94.7%;0.885、80.0%、88.9%、92.3%、72.7%;0.875、87.5%、88.9%、93.3%、80.0%。DCA曲线显示,当风险阈值范围为0%~82%时,采用影像组学模型预测LARC患者为病理完全缓解(pCR)的获益大于将所有患者都视为pCR或者无病理完全缓解(npCR)。结论:基于MRI影像组学构建的dMMR/MSI-H型局部进展期直肠癌PD-1/PD-L1抑制剂联合全程新辅助放化疗疗效预测模型,有较大潜力为不同基因分型的直肠癌患者制定个体化治疗策略提供量化依据。

基于CT特征和机器学习的鸟-胞内分枝杆菌复合群肺病和初治肺结核鉴别诊断模型的构建与验证

目的基于胸部CT特征和机器学习构建并验证鸟-胞内分枝杆菌复合群肺病与肺结核的鉴别诊断模型。资料与方法回顾性收集2021年5月—2022年8月于首都医科大学附属北京市胸科医院确诊为鸟-胞内分枝杆菌复合群肺病及肺结核患者作为训练集,并前瞻性收集2022年9月—2023年5月河南中医药大学第一附属医院患者作为外部验证集。分析患者临床资料及影像学征象,分别采用逻辑回归、随机森林和支持向量机方法建立模型,并在验证集中进行外部验证。使用受试者工作特征曲线和精确率-召回率曲线评估模型的诊断效能,比较各模型曲线下面积的差异。结果两组患者年龄和咯血率差异有统计学意义(t=30.414,P<0.001;χ^(2)=6.186,P=0.013)。两组空洞类型和形态差异有统计学意义(χ^(2)=6.546,P=0.011;χ^(2)=24.113,P<0.001),空洞病灶分布和特征差异无统计学意义(P>0.05)。两组支气管扩张类型和分布差异有统计学意义(χ^(2)=4.634,P=0.031;χ^(2)=23.113,P<0.001)。3种机器学习模型中,支持向量机模型较逻辑回归、随机森林模型的鉴别诊断效能更好,训练集和验证集中,受试者工作特征曲线下面积、敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为0.960、0.857、0.936、0.905、0.933、0.880和0.885、0.767、0.800、0.783、0.793、0.774。精确率-召回率曲线显示支持向量机模型的精确率高且召回率低,即模型的性能良好。结论基于临床特征和CT征象构建的机器学习模型具有较高的诊断效能,有助于提高鸟-胞内分枝杆菌复合群肺病和肺结核的鉴别诊断。

适应于硬件部署的神经网络剪枝量化算法

深度神经网络由于性能优异已经在图像识别、目标检测等领域广泛应用,然而其包含大量参数和巨大计算量,导致在需要低延时和低功耗的移动边缘端部署时困难。针对该问题,提出一种用移位加法代替乘法运算的压缩算法,通过对神经网络进行剪枝和量化将参数压缩至低比特。该算法在乘法资源有限的情况下降低了硬件部署难度,可满足移动边缘端低延时和低功耗的要求,提高运行效率。对ImageNet数据集经典神经网络进行了实验,结果表明神经网络的参数在压缩到4 bit的情况下,其准确率与全精度神经网络的基本一致,甚至在ResNet18、ResNet50和GoogleNet网络上的Top-1/Top-5准确率还分别提升了0.38%/0.22%,0.35%/0.21%和1.14%/0.57%。对VGG16第8层卷积层进行实验,将其部署在Zynq7035上,结果表明,压缩后的网络在使用的DSP资源减少43%的情况下缩短了51.1%的推理时间,并且减少了46.7%的功耗。

动态深度神经网络的硬件加速设计及FPGA实现

基于现场可编程门阵列(Field Programmable Gate Array,FPGA)实现的卷积神经网络由于具有优秀的目标识别能力,广泛应用在边缘设备。然而现有的神经网络部署多基于静态模型,因此存在无效特征提取、计算量增大、帧率降低等问题。为此,提出了动态深度神经网络的实现方法。通过引入模型定点压缩技术和并行的卷积分块方法,并结合低延迟的数据调度策略,实现了高效卷积计算。同时对神经网络动态退出机制中引入的交叉熵损失函数,提出便于硬件实现的简化方法,设计专用的加速电路。根据所提方法,在Xilinx xc7z030平台部署了具有动态深度的ResNet110网络,平台最高可完成2.78×104 MOPS(Million Operations per Second)的乘积累加运算,并支持1.25 MOPS的自然指数运算和0.125 MOPS的对数运算,相较于i7-5960x处理器加速比达到287%,相较于NVIDIA TITAN X处理器加速比达到145%。

钆塞酸二钠增强MRI在结直肠癌肝转移术前评估中的价值

目的探讨钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI对结直肠癌肝转移(CRCLM)术前评估的临床价值。资料与方法收集2019年9月—2023年3月河南中医药大学第一附属医院56例CRCLM患者,经手术病理确诊共156个CRCLM病灶,均行肝脏Gd-EOB-DTPA动态增强MRI检查。观察T2WI、扩散加权成像(DWI)、动脉期和肝胆期(HBP)的特征表现,并计算各序列的检出率,计算HBP病灶与肝实质信号强度比和表观扩散系数(ADC)。比较HBP呈反靶征、靶征的病灶与HBP呈均匀、不均匀低信号病灶的ADC值和各序列检出率的差异。结果20.51%(32/156)的病灶T2WI呈靶样外观、38.46%(60/156)呈均匀高信号,51.28%(80/156)的病灶DWI呈靶征,73.72%(115/156)动脉期呈环形强化,34.62%(54/156)HBP呈靶征。HBP呈反靶征、靶征病灶与HBP呈均匀、不均匀低信号病灶的平均ADC值比较,差异无统计学意义[(0.98±0.43)×10^(-3)mm^(2)/s比(1.01±0.47)×10^(-3)mm^(2)/s;t=-0.340,P=0.327]。依据CRCLM的病灶大小分为<1.0 cm、1.0~2.0 cm和>2.0 cm组,分别有41、55、60个病灶。与T2WI、DWI、Gd-EOB-DTPA四期动态增强比较,HBP的总检出率(96.79%)最高(P均<0.05)。当CRCLM病灶<1.0 cm时,HBP的检出率(87.80%)高于T2WI、DWI和Gd-EOB-DTPA四期动态增强的检出率(P均<0.05)。结论GdEOB-DTPA增强MRI对CRCLM术前评估具有重要临床价值,尤其是特异性的HBP靶征或反靶征,以及HBP对CRCLM微小病灶优异的检出效能。

美国医院船人道主义救援行动

1 简介 仁慈号和舒适号，作为美国的两艘超级油轮改装的医院船，其设计初衷是在常规战争中为伤病员提供紧急外科治疗，其次是在全球范围内执行人道主义救援和灾害救援任务。自列编以来，美国医院船实际仅执行了两次战时卫勤保障任务，“沙漠之盾／沙漠风暴行动”和“自由伊拉克行动”。由于在2005年之前，医院船很少参与人道主义救援和灾害救援行动，其功能的发挥受到极大的制约。

“和谐使命-2011”任务医院船海外医疗服务的模式与实践

海外医疗服务任务，作为国家问增进互信的重要方式，医院船以其无可比拟的特征性优势成为执行该任务的首选平台。本文总结归纳了“和谐使命-2011”任务期间的一些工作经验，尝试建立适用于中美洲三国的海外医疗服务的医院船组织和展开模式，以对后续任务的组织与管理提供些许借鉴。

CO_2-DSA在小肠出血诊断中的价值

目的比较CO_2-DSA和非离子碘造影剂在诊断小肠出血中的作用。方法选择2015年10月~2017年6月在中国人民解放军海军总医院确诊为小肠出血患者20例分别用CO_2和碘造影剂行肠系膜上、肠系膜下动脉造影,并超选择到疑似出血部位的肠系膜上、下动脉3级分支重复造影,采用盲法评价两种造影剂显示消化道出血的阳性率。结果在肠系膜上、下动脉主干造影时,CO_2显示7例(7/20),碘造影剂显示9例(9/20),两组比较差异无统计学意义(χ~2=0.417,P>0.05)。在超选择到肠系膜动脉3级分支造影时,CO_2-DSA显示20例消化道出血中的19例(95.0%),碘造影剂-DSA显示14例(70.0%),差异有统计学意义(χ~2=4.329,P<0.05)。结论在超选择到接近出血靶动脉造影时,CO_2气体在显示小肠出血比常规碘造影剂更具优势。

交联复合改性对马铃薯淀粉糊黏度性质的影响

本文系统研究了以环氧丙烷羟丙基化以及羟丙基和三偏磷酸钠交联复合改性对马铃薯淀粉糊黏度性质的影响。采用Brabender连续黏度测定仪测定,结果表明,马铃薯淀粉经羟丙基改性后,起糊温度下降,峰值温度显著上升,但峰值黏度有所下降,糊的破裂强度和冻融稳定性得到明显改善,但糊的黏度稳定性(热糊稳定性和冷糊稳定性)改善不明显;羟丙基、交联复合改性也降低了马铃薯淀粉的起糊温度,同时也改善了淀粉破裂强度和冻融稳定性等,但较单一羟丙基改性对淀粉糊黏度性质的改善不明显。

海上应急医学救援能力建设的思考

随着国家海洋战略的发展，海上行动越来越多，活动范围越来越大。海上发生险情和事故的频率也在增加，亟需提高海上重大自然灾害、重大事故等突发事件中的应急医学救援能力。海上医学救援具有任务的不确定性、医疗需求的多样性、组织的复杂性等特点，要求具备快速应对、全面技术、军地协调等能力。因此，应当以＂大救援＂理念为基石，把医学救援延伸到卫生应急体系，构建海上医疗救治体系以提高应急保障能力，强化海上医学救援力量的能力建设以提高多样化保障能力，加强海上医疗救治平台建设以提高远程保障能力，从而提升海上应急医学救援的总体能力。

明式条案形制研究

明式家具在中国传统家具中占有重要地位,其中条案类家具不仅种类多样,而且造型丰富。因此,本文介绍了明式条案类家具的种类和式样,探讨了其形制的特点和规律,并从中挖掘了明式家具的艺术形态。在现代家具设计应用中,是对中国传统家具文化意蕴的传承与创新。

美国转化医学建设情况初探与启示

作者于2012年10月参观了美国国立卫生研究院及其下属的临床研究中心、美国食品和药品管理局、耶鲁大学临床研究中心及美国人体研究保护项目认证协会等单位,并进行了学术交流,对美国转化医学的发展状况有了初步的了解。本文对所到机构进行了介绍,并从研究型医院、临床操作规范、科研管理模式、研究型科室及研究型人才建设等方面提出建议,以推动我转化医学的发展。

海军医院船在新时代背景下的功能定位

本文结合国际形势变化,通过分析近年来中美两国医院船的任务执行情况,阐述医院船在服务国家发展战略与应急灾害救援中的重要作用,同时提出目前制约医院船功能发挥、提升其整体救援能力的瓶颈所在。

水系灾害卫勤保障体系建设与探讨

为进一步完善水系灾害卫勤保障体系,提高卫勤保障效能、减少灾害损失,回顾分析国外多个国家灾害卫勤保障体系的建设情况,并与我国建设情况进行对比。我国现有水系灾害卫勤保障体系需从国家顶层结构设计、法规制度完善、教育培训普及等多个方面开展工作,借鉴国外先进经验、结合我国实际国情,建立国家层面的指挥控制中心、改良现有救援模式、完善培训机制等,提高水系灾害卫勤保障效能,减少灾害损失。

明式条案类家具装饰纹样研究

介绍明式条案类家具装饰纹样的装饰风格,分析条案装饰纹样的特征和基本形态,探讨了条案装饰纹样和其结构的搭配形式,重点阐述其装饰纹样的题材种类和文化内涵。采用图片说明和论述的方法,对其纹样装饰进行梳理和总结,为现代家具设计提供一定的借鉴和参考。