术后患者自控镇痛:北京协和医院30年临床管理经验

术后疼痛严重影响患者的康复进程,从而导致住院时间延长,照护成本增加。合理应用患者自控镇痛装置可有效缓解围术期急性疼痛。北京协和医院于1994年引入患者自控镇痛技术,并于2004年成立了急性疼痛服务工作组,以麻醉医生为指导、手术室疼痛专科护士为基础,联合实施基于患者自控镇痛的全流程、规范化管理,并不断改进和创新工作方法,为术后疼痛管理的发展奠定了坚实基础。本文从临床工作重点、护理管理经验、疼痛治疗理念的推广与传播、新形势下急性疼痛服务模式的发展等方面对该项工作进行系统回顾与总结,以期为全面加强患者诊疗过程中的疼痛管理、提升患者围术期镇痛服务满意度提供有价值的参考。

认知行为疗法在痴呆患者家庭照顾者中的应用进展

随着老龄化进程的发展,痴呆患病人数呈上升态势。目前,痴呆患者主要由家庭成员提供照护,照顾者需要提供长期的照料工作,由于痴呆的长期性和不可治愈性,会增加照顾者的照护负担,容易对其身心造成不利影响。认知行为疗法作为一种心理干预方法,能有效改善痴呆患者家庭照顾者的焦虑、抑郁等负性情绪,降低其照护负担,促进身心健康,在痴呆患者家庭照顾者中显示出良好的效果。现就认知行为疗法的概念、干预形式,以及认知行为疗法在痴呆患者家庭照顾者中的应用现状及效果进行综述,以期更好地为痴呆患者家庭照顾者提供心理治疗,为进一步的研究提供参考依据。

老年肺癌患者围手术期肺康复的研究进展

肺癌是全球最常见的恶性肿瘤,大约有68%的患者在65岁后发病。手术是老年肺癌患者的主要治疗方式,而老年肺癌患者常合并基础疾病,存在手术风险和术后康复障碍。肺康复是在全面充分评估患者的基础上,为患者制订个体化的综合性干预措施,包括但不限于运动训练、健康教育和行为改变,旨在改善慢性呼吸道疾病患者的生理和心理状况,目前已证实肺康复能有效提高肺癌患者术后的生活质量,降低患者病死率和术后并发症的发生。本文通过对肺康复的相关概念、老年肺癌患者围手术期实施肺康复的意义、围手术期肺康复的实施内容以及肺康复的前景进行综述,为临床老年肺癌患者围手术期肺康复提供借鉴与参考。

201名手术室护理人员对加速康复外科认知现状调查

目的了解国内手术室护理人员对加速康复外科模式的认知和态度行为情况。方法采用便利抽样方法,于2017年8—9月抽取在北京参加国家级继续教育培训班的201名手术室护士作为研究对象。采用一般资料、加速康复外科知信行调查表等,对其进行问卷调查。结果 201名手术室护士,未听说过加速康复外科者83名(41.3%),听说过加速康复外科者118名(58.7%)。118名听说过快速康复外科的手术室护士,对加速康复外科的认知程度处于中等水平;在知识掌握中术前宣教了解最多(3.74±1.13)分,最不了解加速康复外科概念(2.26±1.02)分;97.46%的护士认为对患者术后恢复有帮助;100%的护士愿意接受加速康复外科培训;50.85%的手术室护士最后一次学习加速康复外科知识的时间为1年前。结论本组40%以上的手术室护士对加速康复外科一无所知,118名知晓加速康复外科的手术室护士,其加速康复外科知识得分处于中等偏上水平,态度积极,行为缺乏实际运用。建议护士长定期与兄弟科室的医护人员就新技术、新知识进行沟通,鼓励在临床中尝试加速康复外科模式;加强加速康复外科培训的频次与力度满足护士学习的需求;建立多种渠道方便手术室护士进行加速康复外科知识的学习。

手术室专科护士院内会诊模式的建立与实施

目的探索并推广建立"手术室专科护士院内会诊"模式。方法对北京协和医院手术室具有会诊资质的护士进行培训及考核,合格后参与院内73例患者的院内会诊,从会诊及时率、主刀医生对护理配合的满意度及手术医生再次邀请会诊率进行评价。结果手术后主刀医生对手术用物准备、台上护士配合及时到位、台下护士物品供应及台下护士不随意离开手术间各项满意度均高于整体满意度,会诊后再次邀请率达到93%。结论手术室专科护士院内会诊模式可以促进护理会诊记录的完善及提高手术医生的满意度。

人字形体位行腹腔镜腹部手术体位变化对身体受压部位压力的影响

目的:探讨采用人字形体位行腹腔镜腹部手术患者在体位变化时身体受压部压力的影响,并进行分析。方法:采用便利抽样方法,抽取在医院行腹腔镜下直肠手术及腹腔镜下胰腺手术的102例患者资料,所有手术患者在进入手术室采用人字形体位卧于手术床时、体位摆放后、第1次体位改变后、第2次体位改变后及手术结束体位复原后测量压力数值,并使用广义混合效应模型对测量结果进行统计学分析,确认人字形体位在体位变化时对受压点压力的影响。结果:患者体位呈水平时骶尾部压力最大为4.91 kPa,体位变化为头低位时足跟部压力最大为8.57 kPa,体位变化为头高位时骶尾部压力最大为3.57 kPa。头低位时肩胛、骶尾及足跟处压力较水平及头高位时高;术中调整手术床为头低位和从其他角度调整为水平位,肩胛处受压点压力值分别为(4.01±4.11)kPa和(3.86±3.70)kPa,与入室时水平位比较差异有统计学意义(Z=2.82,Z=3.44;P<0.05)。结论:采用人字形体位进行腹腔镜腹部手术,患者头高位时的受压点压力值明显低于水平位及头低位;调整患者体位方向会对各受压处压力产生不同的影响;使用具有静态支撑作用的可塑型床面可有效维持受压点压力的稳定性。

改良机器人辅助手术患者头面部保护方法的效果观察

目的探讨改良机器人辅助手术患者头面部保护方法的效果。方法选取在我院行机器人辅助手术的30例患者,按照手术先后分为观察组和对照组各15例,对照组采用常规方法保护患者头面部,即2个海绵垫固定于头面部且暴露气管插管;观察组采用成人型俯卧位头面部保护架中的保护垫倒扣在患者头面部实施保护,比较两组实施保护所需时间,是否使用加强型气管插管,术中是否可行插胃管操作,面部皮肤是否有破损等。结果观察组实施保护所需时间较短,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),且无需使用加强型气管插管,节约费用,术中可行插胃管操作,患者头面部皮肤未受损。结论使用俯卧位头面部保护架中的海绵保护垫保护患者头面部,可节约机器人辅助手术中实施体位保护时间,确保患者头面部的安全性,节省患者手术成本。

机器人辅助手术患者采用人字体位时运用会阴保护器的效果观察

目的探讨在机器人辅助手术中运用会阴保护器的效果。方法选取在我院行机器人辅助腹部外科手术的60例患者,按手术先后顺序分为对照组及观察组各30例,观察组采用会阴保护器进行保护,对照组使用常规方法进行保护,比较2组操作所需时间,患者尿管是否受压等。结果观察组护士操作所需时间较短,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。患者在手术中未出现尿管受压、引流不畅等现象,保护所需费用低于对照组。结论使用该保护器可以节约术前体位摆放的时间,节约不可计费耗材的使用量,操作简单,易于推广。

脊柱侧弯患者术后使用经静脉自控镇痛的效果及影响因素分析

目的探讨脊柱侧弯患者术后使用经静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)的效果及其影响因素。方法行脊柱侧弯手术患者304例,运用自行设计调查问卷统计患者性别、年龄、体质量、手术持续时间、用药量(包括术后第1天休息时、术后第1天活动时、术后第2天休息时、术后第2天活动时用药量)、出血量及输血量一般资料;运用视觉模拟量表评估患者的疼痛情况,并对所得结果进行统计学分析。结果脊柱侧弯术后使用PCIA可使疼痛维持在轻中度水平;术后第1天休息时的疼痛与手术持续时间有关;术后第1天活动时的疼痛与体质量、用药量及手术持续时间有关;术后第2天活动和休息时的疼痛受用药量的影响(P<0.05)。结论脊柱侧弯患者术后使用PCIA可有效减轻疼痛,应针对不同时间疼痛影响因素进行预防护理。

机器人辅助手术中手术室专科护士的压力体验分析

目的了解机器人辅助手术给手术室专科护士带来的压力,分析压力原因并提出应对建议。方法采用焦点人群座谈会形式,对北京协和医院的9名机器人辅助手术专科护士进行半结构访谈,并对相应资料进行分析整理,提炼主题。结果被访的手术室专科护士中9名认为压力来源于医生;8名认为来自于机器人系统本身;8名认为来自于手术过程;7名认为压力来自于自身知识储备有限。结论建议加强医护间沟通,为机器人辅助手术专科护士提供更多的学习空间与培训,模拟故障的发生及梳理应急预案等措施,以应对机器人辅助手术给手术室专科护士带来的压力。

手术跟台护士的安排现状及其与手术分级和麻醉分级的相关性分析

[目的]了解手术跟台护士的安排现状,分析其与手术分级及麻醉分级之间的相关性。[方法]采用现代手术麻醉安全管理体系的建设与推广病例报告表对在北京某三级甲等医院的9 579例手术进行调查。[结果]9 579例手术共安排手术跟台护士18 351人次,安排的洗手护士的职称以护士居多,占40.82%,年龄以30岁以下居多,占88.06%,层级以N1护士居多,占78.11%;安排的巡回护士的职称以护师居多,占65.09%,年龄分布较均匀,层级以N3居多,占43.03%;洗手护士的层级、职称与手术分级和麻醉分级呈正相关(P<0.05),巡回护士的职称、年龄、层级与手术分级和麻醉分级呈正相关(P<0.01)。[结论]手术跟台护士的安排与手术分级和麻醉分级具有相关性,管理者可以根据手术分级和麻醉分级安排手术跟台护士。

2007-2014年国内机器人辅助手术护理论文计量学分析

目的分析机器人辅助手术护理研究工作的现状,揭示我国机器人辅助手术中护理工作的特点、发展以及存在的问题。方法以中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据知识服务平台为数据来源,检索2007年1月—2014年9月收录的有关机器人辅助手术的护理工作相关文献,并应用文献计量学方法对检索结果进行分析。结果共检索到88篇有效文章,分别来自于8个省、直辖市、自治区,分别发表于32种期刊,2011年文献篇数为24篇,为相关文献发表最多的年份,从2012年开始文献篇数开始减少。按发表文献数量进行排序,北京、南京、上海居前3位。在所有文献中护理研究及调查仅占9%。结论目前我国发表的关于机器人辅助手术护理工作的相关文献总体停滞不前,主要以护理配合为主,对于该类手术的护理研究等工作仍处于起步阶段,关于机器人辅助手术患者护理的相关研究和临床调研将是未来发展的方向与重点。

30例机器人辅助下胰岛素瘤切除术患者的体位安置与安全护理

对30例机器人胰岛素瘤切除术患者设计针对性专科护理方案:术前阶段重视患者的术前评估、预估体位摆放所需用物、体位安置方法;由于此手术对体位的要求较严格,术前对患者固定及保护后,不能在术中进行体位的调整,术中阶段针对不同部位胰岛素瘤患者对体位方面的特殊要求,进行个性化的体位安置,将床摇成头高脚低位,床头抬高30°,并根据瘤体部位进行左右方向的调整。本组6例胰头部胰岛素瘤及7例胰尾部胰岛素瘤的患者,均将手术床向右倾斜15°,其余17例患者未对手术床进行左右方向的调整。术中密切观察体位安全隐患;增强术后随访,与主刀医生沟通,了解术中操作是否方便,是否需要改进体位安置的方法等问题,以提高体位安置的安全性及患者的舒适性。本组30例患者平均体位安置时间为20.8 min,无1例因体位安置不当而造成的皮肤损伤及软组织损伤,未出现术中患者滑落而影响手术的现象,术后随访无不适及并发症的发生。

脊柱侧弯手术俯卧位病人安全隐患分析及防护

分析脊柱侧弯手术俯卧位病人安全隐患,并提出为脊柱侧弯后路手术病人摆放合理的手术体位,加强受压部位的护理,可以有效防止压疮的发生,为其进行体温的保护可以减少病人的不适,缩短病人苏醒的时间,术中加强对于病人的观察可以减少术中并发症的发生,提高护理工作的质量。

机器人辅助手术计命器械管理的流程再造

目的优化机器人辅助手术计命器械的管理流程,提高器械的管理质量。方法分析原流程的问题,对机器人辅助手术计命器械的管理流程进行再造,建立流程再造小组,设立《机器人辅助手术器械记录本》,将原来信息系统记录的7个环节增加到10个环节,且在此基础上还要进行人工签名操作,明确职责,有效监督,并对流程再造前后器械质量进行统计分析。结果流程再造后,器械质量明显提高,器械的问题检出率由原来的30.0%下降至6.7%,下降率为23.3%。结论流程再造有利于提高计命器械的管理质量,减少不当损耗,降低器械的问题检出率,是保证计命器械安全、有效的重要管理方法。

机器人辅助手术中手术室护士角色与工作转变的研究进展

机器人辅助手术（robotic—assisted surgery）是计算机辅助下的腔镜手术（computer assisted laparoscopic surgery），由于本手术使用的设备是带有机械臂并且外形酷似机器人，而被广泛称之为机器人辅助手术。自从使用腹腔镜技术进行手术以来，机器人辅助手术的发展已成为外科技术中最大的进步之一。机器人辅助手术因其具有三维视野计算机图像处理技术、远程控制技术等先进科学技术作为基础，因此弥补了腹腔镜手术的不足之处。特别是远程控制机器人的发明与应用，更加发挥了全球医疗资源共享的优势，为国内外的学术交流与合作奠定了基础。

HPLC法测定小麦胚咀嚼片中维生素E

确定了高效液相快速测定小麦胚咀嚼片中维生素E含量的方法。色谱柱为反相C18柱(150mm×4.4mm),流动相为99%甲醇,检测波长为280nm,流速1.0ml/min,线性相关系数为0.999 4,检出限为0.2mg/L,重现性的相对标准偏差(RSD)为0.24%,方法的精密度RSD为1.005%,平均回收率97.8%。

我国影视剧中植入式广告的问题及对策

影视剧中的植入式广告,作为视觉文化的一个重要表现形式,在中国尚处于不成熟的发展阶段,但已经显示出有别于传统广告的风格与特点。本文就我国影视剧中植入式广告的情况加以分析,重点论述当前影视剧植入式广告存在的问题及不足。

基于倾向评分匹配法的国产与原研注射用美罗培南治疗儿童重症肺炎疗效与安全性评价的真实世界研究

目的:评价国产与原研注射用美罗培南在重症肺炎患儿中疗效和安全性的一致性,为医师对原研和仿制药的选择提供参考。方法:本研究数据来源于2019-2021年南京医科大学附属儿童医院信息系统电子档案数据库。住院期间使用国产或原研注射用美罗培南的重症肺炎患儿被纳入本研究,采集患儿基本信息及用药信息。采用倾向评分匹配(PSM)法将两组患儿按性别、体质量进行匹配,获得组间协变量均衡的样本;运用Logistics多因素回归法对国产或原研注射用美罗培南匹配后两组患儿的混杂因素进行分析,校正混杂因素后对两组患儿临床疗效指标和用药安全性指标进行比较。结果:疗效评估的4个指标显示,国产组与原研组的抗菌药物临床疗效、细菌学疗程、30天全因死亡率及出院转归情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。在安全性评估中,国产组患儿肝功能损伤和肾功能损伤比例与原研组相比,除总胆红素水平升高比例外其他指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对于重症肺炎患儿,国产与原研注射用美罗培南在临床疗效和肝肾功能方面的安全性基本相当。

左乙拉西坦致儿童不良反应文献分析

目的:探讨儿童使用左乙拉西坦(LEV)的安全性,分析临床药品不良反应(ADR)发生规律和特点,为临床合理应用LEV提供参考。方法:检索万方、中国知网、维普、PubMed、ScienceDirect、EMBase、Web of Science等数据库中儿童使用LEV致ADR的文献,检索时限均为建库至2023年4月30日。提取患儿临床用药信息并进行统计分析。结果:共纳入文献32篇,其中中文2篇,英文30篇。涉及39例患儿,以8~10岁(28.21%)最多,ADR多发生于用药后>3~30 d(53.85%),主要累及精神系统(27.59%)包括幻觉、自残行为、强迫症等临床表现,神经系统(24.14%)包括肌阵挛发作、头痛、局灶性癫痫等临床表现和消化系统(17.24%)包括呕吐、碱性磷酸酶水平升高、天冬氨酸氨基转移酶水平升高等临床表现。ADR发生后经对症治疗后好转。结论:LEV是一种有效的一线抗癫痫药物,尽管存在ADR发生风险,但在密切监测和个体化用药指导下,可控制风险,提高难治性癫痫的疗效。