临床病理科住院医师规范化培训基地建设十年的经验和体会

目的探讨临床病理科住院医师规范化培训(简称住培)专业基地质量内涵建设的模式和方法。方法通过召开座谈会、发放调查问卷和电话访谈等形式对已毕业的住院医师进行回访,收集和分析他们的学习状况、毕业前、毕业后发展情况及建议和意见,总结规范化培训体系十年建设成果和优化过程。结果作为国家临床重点专科建设项目,福建医科大学附属第一医院病理科拥有一支病理亚专科较为齐全的医技队伍,医教协同,十年临床病理科专业基地建设也在不断优化,如重视医学人文教育;临床病理教学体系不断完善,包括医技协同多对一导师制、亚专科为主体的带教模式、兼顾基础理论与学科进展的临床小讲课、坚持临床实践岗位核心胜任力的培养、基于分层教学的过程考核、线上教学案例库的建设和临床科研思维培养等;师资队伍不断壮大和提高。结论加强专业基地内涵建设有助于提高住院医师培训质量。

YAP1、PD-L1及MMR蛋白在消化道神经内分泌癌中的表达及意义

目的探讨Yes相关蛋白1(YAP1)、程序性死亡-配体1(PD-L1)及错配修复(MMR)蛋白在消化道神经内分泌癌组织中的表达及临床意义。方法应用组织芯片及免疫组化法,检测122例消化道神经内分泌癌组织中YAP1、PD-L1及MMR蛋白的表达情况,并结合消化道神经内分泌癌不同临床病理参数和患者预后进行比较分析。结果YAP1核、YAP1质、PD-L1及MMR蛋白缺失的阳性率分别为27.1%、35.3%、22.1%、2.5%。YAP1在神经内分泌癌组织中的表达显著高于正常组织或神经内分泌瘤(均P<0.05),YAP1核表达与脉管浸润、淋巴结转移及TNM分期呈显著正相关(均P<0.05)。PD-L1表达与临床病理特征无明显相关性(均P>0.05)。相关性分析显示YAP1核表达与PD-L1表达呈负相关(P<0.05)。生存分析未发现YAP1及PD-L1的预后意义。结论YAP1核表达可能与消化道神经内分泌癌的发生发展有关;消化道神经内分泌癌表达PD-L1及错配修复缺陷(dMMR);针对YAP1的靶向治疗及抗PD-1/PD-L1治疗可能成为消化道神经内分泌癌的潜在新疗法。

分级醇沉裙带菜褐藻糖胶及其体外降血糖活性研究

为研究裙带菜褐藻糖胶分级醇沉组分及其体外降血糖活性,本文以裙带菜为原料,通过CaCl2溶液浸提裙带菜褐藻糖胶后逐级沉淀得到四组多糖样品(UPP-45、UPP-55、UPP-65和UPP-75),分别测定其分子量、总糖含量、糖醛酸含量、蛋白质含量、硫酸根含量及单糖组成,通过紫外光谱扫描、红外光谱以及扫描电镜进行分析,并测定多糖组分对α-淀粉酶和α-葡萄糖苷酶的抑制率来探究其体外降血糖活性。结果表明,醇沉浓度越大,小分子量多糖占比越大。UPP-65的总糖含量最高为84.38%,UPP-45的粗糖蛋白和硫酸根含量与其他组分存在显著性差异(P<0.05);四种多糖组分均为酸性多糖。单糖组成分析可知多糖组分的单糖组成和摩尔百分比存在差异。紫外扫描分析可知多糖组分核酸含量有所不同。红外光谱分析可知四种组分的官能团和糖苷键有不同程度的吸收峰。电镜扫描结果可知,多糖组分微观形态各有不同。多糖组分对α-淀粉酶的抑制无剂量依赖关系,UPP-65的抑制率最高,IC50值为0.008 mg/mL;对α-葡萄糖苷酶的抑制呈量-效关系,UPP-65的IC50值最低,为2.346 mg/mL。综上所述,裙带菜分级醇沉的多糖制备工艺切实可行,四种多糖组分均有一定的体外降血糖活性,且UPP-65效果更好。

176例血管母细胞瘤的临床病理特征分析

目的 探讨血管母细胞瘤的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法 收集176例血管母细胞瘤患者的临床影像和组织学资料,行组织芯片及免疫组织化学染色等。结果 176例血管母细胞瘤主要位于小脑,其次位于脑干。22例表现为多灶性。6例Von Hippel-Lindau(VHL)综合征患者,其中1例出现肿瘤—肿瘤转移(肾透明细胞癌转移至血管母细胞瘤)。组织学上由富于脂质的泡沫状细胞和丰富的血管构成,其中4例伴有髓外造血,形态学与胚胎血岛形成显著相似。免疫组织化学染色结果显示,肿瘤细胞a-抑制素、D2-40、波形蛋白、性别决定区域Y相关的高迁移率族框(SOX)9和SOX2等呈阳性表达,而细胞角蛋白、CD10、胶质纤维酸性蛋白等呈阴性表达,Ki-67增殖指数低。随访144例,随访时间为1~288个月,27例复发,其余病例无瘤生存。结论 血管母细胞瘤是少见的中枢神经系统肿瘤,可伴髓外造血,应注意与中枢神经系统中其他肿瘤及转移性肾透明细胞癌等进行鉴别,免疫组织化学染色可辅助诊断及鉴别诊断。

儿童肾透明细胞肉瘤3例临床病理分析并文献复习

目的 探讨儿童肾透明细胞肉瘤(clear cell sarcoma of kidney, CCSK)的临床病理学特征及分子特征。方法 收集3例CCSK的临床资料,采用免疫组化EnVision两步法检测vimentin、Cyclin D1、BCOR、TLE1等蛋白表达水平,分别采用Sanger测序和二代测序检测BCOR基因,并复习相关文献。结果 3例患者中男性2例,女性1例,发病年龄10个月~7岁,平均33个月,均行肾根治性切除术,随访14~36个月,均死亡,平均生存24个月。组织学上,3例均存在经典型区域,伴不同比例的坏死,2例部分区域呈黏液型,2例部分区域呈富于细胞型,1例呈硬化型。免疫表型:vimentin、Cyclin D1、BCOR、TLE1呈阳性,阳性率分别为100%(3/3)、100%(3/3)、100%(3/3)、33.3%(1/3),Ki-67增殖指数分别为10%、30%和10%,p53阳性率平均值约11.7%。分子特征:例1检测到BCOR基因点突变:c.5000C>T(p.S1667L)。例2、例3均未检测到BCOR基因改变。结论 CCSK是罕见的儿童恶性肿瘤,组织学形态多样,缺乏特异的免疫标志物,诊断时需结合特殊的形态学特征、联合多种免疫标志物vimentin、Cyclin D1、BCOR、TLE1辅助上皮等标志物进行排除诊断,必要时辅以分子检测。

利用强化混凝去除水源水中天然有机物的研究进展

总结了近年来利用强化混凝去除水源水中天然有机物的研究 ,重点讨论了其作用机理和主要影响因素。水源水中天然有机物的含量和成分会因水源地和时间的不同而存在差异 ,对水源水中天然有机物的了解是保证强化混凝效果的基本前提。不同混凝条件下 ,强化混凝的主导作用机理不同。铁盐混凝剂、较低pH值。

活性炭石英砂双层深床滤料浮滤池处理高藻水源水的研究

活性炭石英砂双层深床滤料浮滤池是一种采用气浮过滤一体化 ,活性炭石英砂双层深床过滤 ,常规处理和深度处理一体化的工艺 .该工艺处理高藻原水的结果显示 :出水藻总数为 4 30× 1 0 5个 /L ,总去除率为 95 1 % ;出水叶绿素 a为 0 88μg/L ,总去除率为 92 2 % ;出水浊度为 0 1 8NTU ;出水UV2 54为 0 0 1 6cm-1 ,总去除率为 5 4 3% ;出水耗氧量为 0 78mg/L ,总去除率为 6 3 6 % ,出水没有嗅味 ,色度为 3度 ,总去除率为 86 4 % .出水残留铝含量为 0 0 1 1mg/L ,满足饮用水水质标准 .过滤单元运行周期为 36h ,滤柱产水能力UFRV为 5 0 4m3 /m2 .

溶气气浮工艺在给水处理中的应用

讨论了溶气气浮工艺(DAF)的发展历程、适用条件和影响因素,并介绍了一种目前研究较多的新的溶气气浮工艺。DAF工艺适合于高藻、低温低浊、有天然色度、腐殖质含量较高等水质,其应用效果受很多因素的影响,包括原水条件、混凝条件、絮凝条件、水力负荷、回流比、气浮池的形式和尺寸、脱气系统、循环系统和排渣方式。

nm23与p21在胃癌中表达的意义

免疫组化研究ｎｍ２３与ｐ２１在８８例胃癌的表达变化与胃癌生物学行为及淋巴结转移的关系。结果发现ｎｍ２３低表达与胃癌侵袭程度显著相关（Ｐｅａｒｓｏｎ列联系数Ｐ＝０．２８，Ｐ＜０．０５）。ｎｍ２３低表达者淋巴结转移率（９２．７％）比正常表达者高（４８．５％，Ｐ＜０．０５）。同时发现ｐ２１阳性染色率为６５．９％，ｐ２１阳性染色与肿瘤组织分型及癌细胞增殖活性呈正相关（Ｐｅａｒｓｏｎ列联系数分别为Ｐ＝０．３８和０．３５，Ｐ＜０．０５），ｐ２１阳性肿瘤的淋巴结转移率（８７．９％）明显高于ｐ２１阴性的肿瘤（５３．３％，Ｐ＜０．０５）。ｎｍ２３低表达和ｐ２１过表达在胃癌淋巴结转移中的表现为独立的联合作用。提示ｎｍ２３低表达和ｐ２１过表达在胃癌淋巴结转移和肿瘤增殖中起重要的作用，ｎｍ２３与肿瘤浸润有关，而ｐ２１与肿瘤组织分型和增殖有关。

活性炭过滤组合工艺处理高藻水

为考察给水深度处理中活性炭单元在发挥吸附和生物作用的同时是否也能发挥过滤作用,以高藻源水为处理对象,对溶气气浮+活性炭过滤(工艺1)和溶气气浮+砂滤+活性炭过滤(工艺2)的处理效果和过滤单元的产水能力进行了比较。结果显示,两工艺的处理效果都比较好,而且差异不显著;工艺1中活性炭过滤单元的产水能力显著优于工艺2的砂滤单元。因此可初步断定,工艺1可以取代工艺2,即砂滤单元可以省掉。

活性炭浮滤池去除高藻原水中有机物

活性炭深床滤料浮滤池是一种新型的给水组合处理工艺,它具有气浮过滤一体化、活性炭深床过滤、常规处理和深度处理一体化、节约占地面积等特点,在显著提高出水水质的同时省掉了砂滤池,运行方式灵活。该池对高藻原水中有机物的去除效果比较理想:对UV254的去除率为54.3%,出水UV254为0.016cm-1;对CODMn的去除率为63.6%,出水CODMn为0.78mg/L;对DOC的去除率为29.6%,出水DOC为1.608mg/L;对BDOC的去除率为42.6%,出水BDOC为0.120mg/L;对AOC的去除率为72.2%,出水AOC为52μg/L。

P53和P21过表达与胃癌淋巴结转移呈正相关

应用Ｓ－Ｐ免疫组化方法研究Ｐ５３和Ｐ２１表达变化与胃癌肿瘤组织分型、细胞增殖和浸润深度及淋巴结转移的关系。发现Ｐ５３阳性染色率为４８．９％，Ｐ５３阳性染色与胃癌肿瘤浸润深度及癌细胞增殖活性呈正相关（Ｐｅａｒｓｏｎ列联系数分别为Ｐ＝０．３２和Ｐ＝０．３５，Ｐ＜０．０５）。同时发现Ｐ２１阳性染色率为７０．０％，Ｐ２１阳性染色与胃癌肿瘤组织分型及癌细胞增殖活性呈正相关（Ｐｅａｒｓｏｎ列联系数分别为Ｐ＝０．３３和Ｐ＝０．５２，Ｐ＜０．０５）。Ｐ５３和Ｐ２１阳性肿瘤的淋巴结转移率（９３％和８１％）分别均明显高于其阴性表达的肿瘤（６０％和５５．５％，Ｐ＜０．０５）。Ｐ５３和Ｐ２１过表达对胃癌淋巴结转移率的贡献为以Ｐ５３过表达为主的独立的联合作用。提示Ｐ５３和Ｐ２１过表达在胃癌淋巴结转移和肿瘤增殖中起重要作用。Ｐ５３过表达与肿瘤浸润有关，而Ｐ２１过表达与肿瘤组织分型有关。

颅脑损伤的非手术脑保护措施进展

颅脑创伤目前已成为导致创伤患者伤残和死亡的主要原因之一,近年来对于颅脑创伤的脑保护措施有了新的证据。目前,外科手术,亚低温、β受体阻滞剂、高渗盐水和甘露醇、丙泊酚以及激素、白蛋白、依达拉奉等药物被用于严重颅脑创伤患者;目前的证据推荐亚低温只作为二线治疗方案,β受体阻滞剂、高渗盐水和甘露醇、丙泊酚等药物被认为能有效降低ICP,并减少炎症反应,但缺少高质量的前瞻性随即对照研究支持。人们也普遍认为依达拉奉和胞二磷胆碱对脑创伤患者有神经保护作用,但同样缺乏充分的证据。

胃癌NK细胞浸润与预后的关系

目的 :探讨NK细胞浸润与胃癌患者预后间的关系。方法 :应用免疫组化S P法对 15 9例有详细随访资料的胃癌组织进行CD5 7染色分析 ,通过NK细胞计数 ,将NK细胞浸润程度分为 3组 :NK细胞少量浸润组 (NK细胞浸润 <5 0个 ) ;NK细胞中量浸润组 (NK细胞数在 5 0～ 15 0个 )和NK细胞多量浸润组 (NK细胞数 >15 0个 ) ,使用Cox风险模型进行多因素分析。结果 :随着TNM分期的进展胃癌患者 5年生存率明显降低 (P <0 0 5 )。NK细胞多量浸润者 5年生存率高于NK细胞少量浸润者和中量浸润者 (P <0 0 5 ) ,同时对TNM分期后发现TNMⅢ～Ⅳ期的胃癌患者中 ,NK细胞多量浸润者的 5年生存率高于NK细胞少量浸润者和中量浸润者。多因素Cox风险模型分析发现影响胃癌患者总体生存率的因素有 :TNM分期 ,NK细胞浸润数量 ,肿瘤分化程度和肿瘤大小。结论 :胃癌患者肿瘤细胞间NK细胞多量浸润与较好的预后有关 ,并且肿瘤细胞间NK细胞浸润数量可作为判定胃癌预后的一个指标 。

小细胞恶性肿瘤MyoD1、myogenin的染色敏感性和特异性

目的 :研究肌源性调节蛋白在小细胞恶性肿瘤病理诊断与鉴别诊断中的作用。方法 :应用免疫组化S P法 ,对 5 6例小细胞恶性肿瘤 ,包括 19例的胚胎性横纹肌肉瘤、6例的腺泡状横纹肌肉瘤、3例的Wilm瘤、14例的Ewing肉瘤 /PNETs、14例的神经母细胞瘤以及 4例的多形性横纹肌肉瘤行MyoD1、myogenin、MSA、desmin、myoglobin和CD99染色标记。 结果 :MyoD1和myogenin阳性核染色分别见于 2 1/ 2 9(72 4 1% )和 2 0 / 2 9(6 8 97% )的横纹肌肉瘤。除多形性横纹肌肉瘤外 ,4例MyoD1与5例myogenin核染色阴性者没有重叠。 3例Wilm瘤中 2例幼年型MyoD1核染色阳性 ,而myogenin只有 1例核染色阳性 ,另1例成年型Wilm瘤二者均染色阴性。 14例的Ewing肉瘤 /PNETs和 14例的神经母细胞瘤未见核阳性染色。MyoD1和myo genin核阳性染色与横纹肌肉瘤的分化程度呈负相关 ,在较小的原始肿瘤细胞中MyoD1和myogenin核染色比例较高 ,而具有骨骼肌分化的、较大的横纹肌母细胞核阳性染色比例较低。在横纹肌肉瘤中 ,MyoD1阳性核染色的肿瘤细胞比myogenin多 ,myogenin多在小的肿瘤细胞核上染色 ,而MyoD1无论小的原始肿瘤细胞或是稍大的具有骨骼肌分化的肿瘤细胞均有不同程度的表达。MSA、desmin和myoglobin在小细胞肿瘤中染色的敏感性较低。

超声膈肌功能评估在指导重症COPD机械通气患者撤机中的应用

目的探讨重症COPD机械通气患者撤机中超声膈肌功能评估的指导作用。方法以2014年1月到2016年12月期间我院收治的90例重症COPD机械通气撤机患者为研究对象,其中撤机成功的48例为观察组,撤机失败的42例为对照组,两组患者均通过自主呼吸实验(SBT)进行超声膈肌功能评估,回顾分析两组患者的超声评估资料。结果观察组在不同时间段的右侧膈肌位移显著大于对照组,膈肌收缩速度显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对重症COPD机械通气患者采用超声膈肌功能评估能够有效地指导患者的撤机,提高撤机成功率,其中临界条件为右侧膈肌位移大于1.14 mm,膈肌收缩速度不超过1.46 cm/s,预测价值较高,可结合其他指标进行联合应用。

拓扑异构酶Ⅱ在胃癌中的表达

目的 探讨胃癌拓扑异构酶 与 ki- 6 7表达的相关性。 方法 免疫组织化学方法研究 2 76例原发性胃癌拓扑异构酶 和 ki- 6 7标记指数的变化关系。 结果 弥漫型胃癌拓扑异构酶 和 ki- 6 7的标记指数明显高于肠型胃癌 ,拓扑异构酶 标记指数与 ki- 6 7标记指数呈明显的正相关 (r=0 .5 334 ,P<0 .0 5 ) ,但 ki- 6 7标记指数明显高于拓扑异构酶 的标记指数。 结论 拓扑异构酶 标记指数除可作为肿瘤患者抗药性指标外 ,还可作为肿瘤细胞增殖指数的指标 ,拓扑异构酶

易误诊的脱髓鞘假瘤10例临床分析

目的探讨脱髓鞘假瘤的误诊原因及鉴别诊断。方法回顾性分析临床疑为脑占位病变而病理诊断脱髓鞘病、或者临床考虑脱髓鞘病而病理不支持或诊断脑肿瘤的10例病例的临床病史、辅助检查、影像学资料以及组织病理学表现,并行α1-AT、CD3、CD20、CD45RO、CD68、CD79α、κ、λ、GFAP、NF和Vimentin免疫组织化学染色以及PAS、髓鞘(LFB)和轴突组织化学染色。结果临床主要表现为头痛、肢体抽搐、意识障碍、言语不能和视物模糊,腱反射活跃;5例脑脊液潘氏试验阳性;4例脑电图弥散性θ波增多。MRI表现为不完全的环形增强和明显占位效应的增强肿块,周围脑实质水肿,相邻脑室受压,2例累及胼胝体。组织病理学检查显示胶质细胞增生,多量单核巨噬细胞浸润,病变中央坏死,淋巴细胞血管套结构。组织化学染色可见髓鞘脱失,单核巨噬细胞吞噬髓鞘,轴突仍保存。免疫组织化学染色反应性胶质细胞GFAP阳性,大部分淋巴细胞CD3和CD45RO阳性,单核巨噬细胞α1-ACT、CD68阳性。结论不典型临床表现的脱髓鞘假瘤诊断应结合临床病史、实验室检查、影像学和病理学特点综合分析,避免误诊。

nm23表达变化与胃癌淋巴结转移的相关性

应用ＳＰ免疫组化方法，研究１１１例原发性胃癌组织ｎｍ２３表达变化与肿瘤组织分型、浸润深度、淋巴结转移、肿瘤细胞增殖和癌胚抗原（ＣＥＡ）表型的关系。发现ｎｍ２３低表达与胃癌组织分型、侵袭程度和ＣＥＡ表型显著相关（Ｐｅａｒｓｏｎ列联系数Ｐ＝０．２８．０．３１和０．３８．Ｐ＜０．０５）。ｎｍ２３低表达者淋巴结转移率（９０．４％）比正常表达者高（４７．４％，Ｐ＜０．０５）。提示ｎｍ２３低表达在胃癌淋巴结转移和肿瘤浸润中起重要作用，与胃癌ＣＥＡ表型显著相关，与肿瘤增殖无关。

超声下膈肌收缩指数与腹部大手术后脱机成功率相关性分析

目的研究超声下膈肌收缩指数与腹部大手术后脱机成功率的相关性。方法选择北京大学深圳医院2015年11月至2017年11月收治的腹部大手术患者130例,其中男性59例,女性71例;年龄40~71岁,平均年龄57.54岁;通气时间3~7 d,平均通气时间5.23 d。根据患者是否脱机成功分为2组(成功组、失败组),均65例。对比两组患者膈肌收缩指数,分析与脱机成功的相关性。结果两组患者在自主呼吸试验(SBT)0 min、10 min之间的膈肌移动度(DMM)(左侧、右侧)参数差异均无统计学意义(t=-0.112、0.480、0.753、1.036,P=0.911、0.632、0.453、0.302> 0.05),但成功组SBT 30 min参数明显低于失败组,差异有显著统计学意义(t=3.692、3.341,P=0.000、0.001 <0.01)。在SBT 0 min时两组患者浅快呼吸指数比较,差异无统计学意义(t=0.595,P=0.553> 0.05);而在SBT 10 min、30 min时成功组低于失败组,差异有显著统计学意义(t=3.700、5.896,P=0.000、0.000 <0.01)。SBT前,两组患者氧合指数差异无统计学意义(P> 0.05);SBT后,成功组氧合指数在各个时间段均高于失败组,差异有显著统计学意义(t=-3.506、-4.138、-8.291,P=0.001、0.000、0.000 <0.01);而两组患者左右侧的平静呼气末膈肌厚度比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论通过对腹部大手术患者实施超声下膈肌检测,DMM能够明确指导患者脱机结果,图像质量较高,值得应用。