血浆N末端B型钠尿肽前体在急危重患者中的应用价值

目的研究血浆N末端B型钠尿肽前体(NT-pro-BNP)在急危重患者中的应用价值。方法选择广东医学院附属阳江医院2014-07—2015-06间符合研究条件的ICU急危重患者102例,以出院或终点事件(死亡)将其分为存活组(n=71)和死亡组(n=31),观察患者不同时段NT-pro BNP及预后相关指标变化。结果存活组平均NT-pro-BNP为(763.9±186.4)pg/m L;死亡组平均NT-pro-BNP为(1 276.8±371.5)pg/m L,存活组明显低于死亡组(P<0.01)。存活组平均APACHEII评分明显低于死亡组(P<0.01)。存活组平均CPR水平低于死亡组(P<0.05)。结论 NT-pro-BNP水平与APACHEII评分密切相关,可作为急危重患者预后预测的重要预测因子之一。

靶器官保护策略对急性肺损伤的防护作用

目的探讨靶器官保护策略对急性肺损伤的防护作用。方法将急性肺损伤患者85例完全随机分为对照组（42例）和研究组（43例）。2组给予常规治疗，研究组为保护炎症靶器官（肠道、肺脏）加用①生大黄30g，水煎成200ml溶液（水煎15min），分2次／d口服或管饲；②静脉滴注盐酸氨溴索60mg，2次／d；③静脉注射乌司他丁40万U，1次／8h，疗程7d。监测患者治疗前后呼吸频率、PaO2、氧合指数、血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、IL一8水平、7d后全身炎症反应综合征（SIRS）评分及预后情况。结果2组治疗前各项监测指标差异无统计学意义，治疗后研究组患者呼吸频率、PaO，、氧合指数、SIRS评分明显优于对照组（P〈0．05）；研究组TNF一仅、IL-6、IL一8于治疗第3天明显下降，改善均优于对照组（P〈0．05）。研究组7d后SIRS评分低于对照组，但差异无统计学意义[（1．7±1．3）分比（2．64-1．3）分，P〉0．05]；ARDS发生率低于对照组[29．2％（12／43）比59．5％（25／42），P〈0．05]；病死率虽低于对照组，但差异无统计学意义[18．6％（8／43）比25．6％（11／42），P〉0．05]。结论注重炎症靶器官保护可抑制炎症介质产生、释放和体内炎症反应的放大，提供肺保护作用。

临床实习医生现场心肺复苏培训的问题及对策

目的探讨临床实习医生现场心肺复苏培训遇到的问题，从而指导提高临床实习医生的现场心肺复苏水平。方法应用电脑模拟复苏人对临床实习医生进行现场心肺复苏的操作技能考核，据培训前考核发现的不足采取针对性培训，再行培训后考核。结果培训前现场心肺复苏操作总体合格率较低，尤其以姿势不正确、按压频率不正确、吹气速度过快、吹气过大错误明显，培训后明显提高合格率。结论找出临床实习医生现场心肺复苏培训遇到的问题，针对性加强培训后明显改善。

连续性血液滤过在全身炎症反应综合征的应用

目的:观察连续性静脉血液滤过(CVVH)对全身炎症反应综合征(S IRS)临床的疗效。方法:60例S IRS患者随机分为CVVH组(n=30)和对照组(n=30),对照组进行常规综合治疗,CVVH组在此基础上加予CVVH治疗。监测心率(HR)、呼吸(R)、体温(T)、白细胞计数(W BC)、S IRS症状改善时间、多器官功能障碍综合征(M ODS)发生率;并于治疗前和治疗3 d、7 d取静脉血检测肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)的水平。结果:CVVH组治疗3d后T、R和治疗7d后W BC改善情况均优于对照组(P<0.01),CVVH组治疗3d内S IRS症状改善者明显多于对照组(P<0.01);7 d内CVVH组M ODS发生率较对照组低(P<0.05);两组患者治疗第7天时TNFα-、IL-1、IL-6水平均较治疗前明显下降(P<0.05或P<0.01);但CVVH组下降较对照组更明显,两组间在治疗第7天时比较差异有显著性(P<0.01)。结论:CVVH治疗能降低S IRS患者血清中致炎因子,改善S IRS症状,减少S IRS向M ODS发展的机率。

丙氨酰谷氨酰胺在创伤性急性肺损伤机械通气治疗中的临床研究

目的:探讨丙氨酰谷氨酰胺(Ala-Gln)在创伤性急性肺损伤(ALI)机械通气治疗中的临床疗效。方法:将创伤性ALI机械通气患者60例随机分为观察组(n=30)和对照组(n=30),观察组在常规治疗基础上加Ala-Gln 0.5 g/(kg·d),连用7 d,比较两组的PaO_2、氧合指数、APACHEⅡ评分、机械通气时间、住ICU时间、ARDS发生率及病死率。结果:观察组治疗后PaO_2、氧合指数、APACHEⅡ评分、机械通气时间、住ICU时间、ARDS发生率组均明显优于对照组(P均<0.05),但病死率无显著性差异(P>0.05)。结论:Ala-Gln在创伤性ALI机械通气治疗中可能有肺保护作用,适合创伤性ALI的治疗。

山莨菪碱治疗多器官功能障碍综合征的临床研究

目的:探讨山莨菪碱治疗多器官功能障碍综合征(MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS)患者的临床疗效。方法:61例MODS患者随机分为常规治疗组(n=31)和山莨菪碱组(n=30)。观察两组治疗前后氧合指数、平均动脉压变化,以及治疗前后急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分,住重症监护病室(ICU)时间和28天病死率差异。结果:山莨菪碱组治疗后1、3、5天氧合指数和平均动脉压较对照组改善明显(P<0.05);山莨菪碱组治疗后5天APACHEⅡ评分明显低于常规治疗组(P<0.05),山莨菪碱组住ICU时间为(11.02±3.24)天,28天病死率30%,均低于常规治疗组(16.3±3.63)天和41.9%,但差异无显著性。结论:山莨菪碱可维持MODS患者的循环稳定,防止和纠正缺氧,减轻器官损伤的后果,为进一步治疗赢得时间。

急性一氧化碳中毒规范化救治分析

目的探讨急性一氧化碳中毒(acute carbon monoxide poisoning,ACOP)的处置方法。方法将ACOP患者183例按就诊时间分为对照组85例,观察组98例。观察组按规范化统一标准救治,对照组按常规治疗。比较2组的临床疗效、意识恢复时间、迟发性脑病发生率。结果 2组临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组中度和重度中毒患者的平均意识恢复时间短于对照组(P<0.05),观察组迟发性脑病发生率低于对照组(P<0.05)。结论 ACOP规范化救治有利于快速救治ACOP,并减少迟发性脑病发生率。

慢性阻塞性肺疾病机械通气撤机失败原因分析及对策

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者机械通气撤机失败的主要因素,从而指导早期成功撤机。方法对30例COPD患者机械通气撤机失败原因进行临床比较分析。结果30例COPD发生撤机失败的共58例次。其中低蛋白血症和营养不良24例次(41.4%);感染(原发病控制不力12例次、食管返流误吸引起吸入性肺炎2例次、呼吸机相关性肺炎7例次)21例次(36.2%);呼吸道管理问题6例次(10.3%);脱机策略不当4例次(6.9%);心理障碍3例次(5.2%)。结论应找出撤机失败原因,行针对性预防及处理,提高撤机成功率。

血清降钙素原、D二聚体、C反应蛋白及白蛋白水平在重症肺炎患者中的临床意义

目的:探究重症肺炎患者血清降钙素原(PCT)、D二聚体(D-D)、C反应蛋白(CRP)、白蛋白(Alb)水平临床意义。方法:收集2016年4月-2019年3月重症肺炎患者53例,依据预后分为对照组(转出ICU病例,44例)和研究组(死亡病例,9例),对其治疗前(T0)、治疗7d(T1)、转出或死亡前(T2)PCT、D-D、CRP、Alb水平进行比较。结果:对照组T1、T2时PCT、D-D水平较研究组低,且T0、T1、T2时CRP水平较研究组低、Alb水平较研究组高(P<0.05)。结论:PCT、D-D、CRP、Alb指标水平可作为重症肺炎治疗效果评价,并作为预后判断指标,对临床治疗具有重要的指导价值。

双水平气道内正压通气在急性左心衰竭患者初始治疗中的应用

目的观察双水平气道内正压通气(BiPAP)在急性左心衰竭(ALVF)初始治疗中的临床疗效。方法 78例ALVF患者随机分为观察组和对照组,两组采用相同的常规药物治疗,观察组加用BiPAP。观察两组患者治疗前及治疗后1h临床症状、血气分析和24h血浆脑利钠肽(BNP)水平变化。结果治疗后1h,观察组PaO2与PO2/FiO2较对照组高,而呼吸频率减少(P<0.05)。治疗后24h,两组患者血浆BNP水平均较治疗前下降(P<0.05),但观察组下降更显著(P<0.05)。结论 ALVF患者在初始治疗中使用BiPAP,可迅速改善临床症状和低氧血症,降低血浆BNP水平。

机械通气在小儿急性肺水肿临床应用

目的:观察机械通气对治疗小儿急性肺水肿的临床疗效。方法:对38例经一般治疗后症状未改善的急性肺水肿患儿,应用人工机械通气,通气前后检测血气分析及观察临床表现。结果:38例患儿通气12h后血气分析指标及临床体征较通气前明显改善(P<0.01),36例抢救成功顺利脱机,2例死亡,抢救成功率为94.7%。结论:机械通气能较迅速改善小儿急性肺水肿临床症状和改善低氧血症,可作为抢救小儿急性肺水肿有效的辅助治疗方法。

基层医院危重患者院际转运的调查分析

目的对基层医院转运危重患者存在的安全隐患进行调查分析，从而采取有效的措施，提高基层医院转运危重病人的安全性。方法回顾性调查分析2010年1月～2012年12月基层医院转运1120例危重病人，进行急救质量效果评价及原因分析，同时针对原因提出了相应的措施。结果基层医院转运危重病人存在的隐患主要有医患缺乏有效沟通、医疗设备与药品配置缺陷、急救技能不够熟练、转运途中监护不严等四个主要方面。结论重视基层医院的急救质量，规范危重病人的转运与救治流程，能有效提高基层医院转运危重病人的安全。

静脉应用胺碘酮联合硫酸镁急诊救治恶性室性心律失常疗效观察

目的研究静脉胺碘酮联合硫酸镁急诊救治恶性室性心律失常的有效性和安全性。方法观察恶性室性心律失常患者62例。如血流动力学稳定，则予静脉注射胺碘酮观察其转复率；如血液动力学不稳定或发作时为心室颤动，则先予电转复，其后再静脉使用胺碘酮预防发作。用药方法：静脉注射胺碘酮首剂3～5mg／kg，用生理盐水稀释至20ml，10min内注入，继之以1．0～1．5mg／min维持，以后依病情渐减量。初次负荷量后控制不满意或室性心动过速、心室颤动复发，可每隔15～30min再追加1．5～3．0mg／kg的静脉负荷量1—2次。另用25％硫酸镁注射液10ml加入生理盐水40ml后静脉注射，继以平衡液250ml＋25％硫酸镁20ml静脉滴注维持。静脉用药期间持续心电、血压监测。每日描记十二导联心电图。结果第1个24h胺碘酮静脉用量750～2850mg，平均（1482±387．5）mg，心律失常总控制率66．1％（41／62）。用药前后心率[用药前（78±30）次／min；用药后（68±22）次／min]比较，差异有统计学意义（P〈0．05），而PR、QTc间期及QRS波时限无明显变化（P〉0．05）。仅1例患者出现一过性低血压。结论静脉应用胺碘酮联合硫酸镁适用于急诊救治恶性室性心律失常，有效性和安全性好。

贝那普利联用阿托伐他汀对高血压伴慢性心力衰竭患者心功能、血脂及炎性因子指标变化的影响

目的观察贝那普利联用阿托伐他汀对高血压伴慢性心力衰竭(CHF)患者心功能、血脂及炎性因子指标的影响。方法选取2015年6月-2017年10月阳江市人民医院收治的高血压伴CHF患者94例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组47例。在常规治疗基础上,对照组给予贝那普利治疗,观察组给予贝那普利联合阿托伐他汀治疗。比较2组临床疗效,治疗前后血压、血脂、心功能、炎性因子指标及不良反应。结果观察组治疗总有效率为93.62%,高于对照组的76.60%(χ^2=5.371,P<0.05);治疗后,观察组血压、血脂、心功能及炎性因子指标水平均优于对照组(P<0.05);2组均未出现明显不良反应。结论贝那普利联合阿托伐他汀治疗高血压伴CHF患者效果显著,可改善患者的心功能及血脂代谢,降低炎性反应,且安全性高。

急诊科医护人员在狂犬病防控中的作用

目的探讨急诊科医护人员在狂犬病防控工作中的作用。方法对急诊处置的17例狂犬病患者的临床资料总结分析。结果急诊确诊14例(82.4%),住院医学观察确诊3例(17.6%)。无误诊和医患纠纷。患者均于发病7天内死亡,病死率100%。结论急诊科医护人员的主要作用是提高对狂犬病的识别能力,防止误诊及医患纠纷,做好消毒隔离防护工作和宣教工作。

AIRVO 2无创呼吸湿化治疗仪与Trilogy100无创呼吸机在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的疗效对比研究

目的:对比分析AIRVO 2无创呼吸湿化治疗仪与Trilogy100无创呼吸机在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的临床疗效。方法:选取我院2015年06月至2016年06月收治于急诊重症监护室的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者48例作为研究对象,随机分为AIRVO2无创呼吸湿化治疗仪组(观察组)和Trilogy100无创呼吸机组(对照组),每组24例。在常规治疗的基础上,对比两组患者在呼吸频率、心率、外周血氧饱和度、血气分析(p H值、PaO_2、PaCO_2)及舒适度等方面的疗效。结果:两组患者在呼吸频率、心率、外周血氧饱和度及血气分析(pH值、PaO_2、PaCO_2)的数据分析中对比差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患者的舒适度明显优于对照组患者(P<0.05)。结论:AIRVO2无创呼吸湿化治疗仪和Trilogy100无创呼吸机在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中疗效相当,但患者在舒适度上优于后者。

颅内动静脉压与颅内压的相关性研究

目的 探讨颅内压与颅内动静脉压的相关性。方法 行侧脑室置管接多功能测压表,颅内动静脉置管接有创血压监护仪。再用结扎一侧颈内动脉、人工窒息等方法致实验狗脑水肿高颅压。先后经颅内动脉、外周静脉注射不同剂量的甘露醇,记录不同时段的颅内压、颅内动静脉压。结果 脑水肿形成后颅内压、颅内静脉压逐渐上升,使用甘露醇脱水后两者又逐渐下降,二者呈正相关。颅内动脉注射小剂量甘露醇15分钟即可达到明显的降颅压效果,与外周静脉给药相比有显著性差异(P<0.05)。结论 颅内压与颅内静脉压呈正相关,与颅内动脉压无相关性。颅内动脉注射小剂量甘露醇即可达到良好的脱水效果,起效更快。

强化血液灌流成功救治啶虫脒急性重度中毒1例报告

血液灌流（Hemoperfusion,简称HP）是目前临床上急性中毒最常用的血液净化技术。强化HP能够提高血液中毒物的清除效率,在救治有机磷、百草枯、吡虫啉等中毒已经取得较好临床效果。新烟碱类杀虫剂啶虫脒无特效解毒剂,重度中毒患者可迅速出现多器官损害危及生命。现将1例啶虫脒急性重度中毒应用强化HP救治的经验总结如下。

慢性阻塞性肺疾病撤机失败原因分析及对策

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者撤机失败的主要因素,从而指导早期成功撤机。方法:对30例COPD患者机械通气撤机失败原因发进行临床比较分析。结果:30例COPD发生撤机失败的共58次。其中低蛋白血症和营养不良24例(41.38%);感染(原发病控制不力、食管返流误吸引起吸人性肺炎、呼吸机相关性肺炎)21例(36.21%);呼吸道管理问题6例(10.34%);脱机策略不当4例(6.9%);心理障碍3例(5.17%)。结论:找出撤机失败原因,行针对性预防及处理,提高撤机成功率。