新版乳腺影像报告与数据系统分类法和声触诊组织成像定量技术对乳腺结节良恶性的诊断价值

目的探讨新版乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）分类法、声触诊组织成像定量（VTIQ）技术以及二者联合应用对乳腺结节良恶性的诊断价值。方法回顾性分析2014年6月至2015年7月于同济大学附属第十人民医院就诊的298例患者共计302个经病理证实的乳腺结节的超声图像资料，统计分析每个结节的BI—RADS分类、VTIQ检查时结节内部平均剪切波速度（SWV）以及联合应用2种方法诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断正确率，分别构建3种诊断方法的受试者工作特征曲线，获取曲线下面积（AUC），评价各种方法的诊断效能，并对3种诊断方法做差异性检验。按照病灶直径大小分为3组，直径≤10mm组，直径〉10～20mm组，直径〉20mm组，对每组均按照以上统计方法做分析，评价3种诊断方法对不同大小乳腺结节良恶性的诊断价值。结果病理诊断恶性结节90个、良性212个。BI．RADS分类法诊断恶性结节91个、良性211个。VTIQ检查诊断恶性结节101个、良性201个。二者联合诊断恶性结节120个、良性182个。未分组时二者联合诊断的敏感度、正确率和AUC最高，分别为94．44％、87．42％和0．894。对于直径≤10mm组，VTIQ诊断正确率高达95．06％，AUC为0.931。对于直径〉10—20mm组，联合诊断的敏感度为94．74％，正确率为88．54％，AUC为0．906。对于直径〉20mm组，BI—RADS分类法诊断敏感度为90．91％，正确率为79．69％，AUC为0．793。结论联合应用BI—RADS分类法和VTIQ技术有利于提高乳腺癌的诊断正确率，二者联合应用优于其中任何一种单一方法。对于直径≤10mm的乳腺小结节，VTIQ技术具有较好的诊断效能。对于直径〉20mm的乳腺结节，BI-RADS分类法更有优势。

经阴道彩色超声检查对监测卵泡生长及指导不孕症治疗的临床价值

目的观察经阴道彩色超声对监测卵泡生长及指导不孕症治疗的价值。方法对120例不孕症患者进行阴道彩色超声检查,了解其卵泡生长及排卵情况。自月经周期第5天开始,隔日监测1次,当卵泡直径≥10时,每天监测1次,直至排卵,成熟卵泡直径≥18mm;如仍未排卵,则改为2～3d测1次,直至下次月经来潮。结果卵泡发育成熟并正常排卵89例,小卵泡排卵型11例,卵泡未破裂黄素化综合征(LUFS)6例,无排卵型7例,多囊卵巢综合征(POCS)7例。结论阴道彩色超声则具有直观性好、重复性强和便于连续检查等优点,对于临床医生指导患者用药有着不可忽视的作用,已经成为了临床不孕症治疗中的必要检查手段。

经阴道彩色多普勒超声引导应用水囊压迫后行刮宫术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的效果

目的探讨经阴道彩色多普勒超声引导下应用水囊压迫后行刮宫术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）的效果。方法选择2013年1月-2016年1月上海市第一人民医院宝山分院收治的CSP患者40例，将其随机分入水囊压迫组和药物组，每组20例，分别在刮宫术前应用Foley导尿管球囊内注入40～60mL常温0．9％氯化钠溶液压迫CSP孕囊处24h或给予药物（甲氨蝶呤和米非司酮）治疗后，在超声引导下行刮宫术。观察患者治疗前，以及分别接受水囊压迫或药物治疗后的超声声像图特征；于刮宫术后1--2d和术后随访1～8周定期行超声检查的超声声像图特征，以及宫腔刮出物组织病理学检查结果；比较两组患者术中和术后24h的出血量，以及定期复查β-人绒毛膜促性腺激素（HCG）降至正常水平的时间。结果两组患者超声声像图均表现为孕囊型，部分患者见胚芽和心管搏动，切口处子宫肌层变薄，孕囊周围肌层彩色血流丰富。两组患者分别行水囊压迫或药物治疗后孕囊均明显缩小，孕囊周围血流信号减弱，血流阻力指数（RI）值增高。两组RI增高值的差异无统计学意义（P〉O．05）。行刮宫术后1～2d复查，两组超声声像图均表现为前壁切口处肌层回声增高，部分患者在切口处见混合性回声包块。水囊压迫组宫腔刮出物组织为蜕膜组织和胎盘组织蜕变，伴胚囊绒毛水肿；药物组宫腔刮出物组织为妊娠期子宫内膜伴绒毛。术后随访1～8周定期行超声检查，发现部分在切口处见混合性回声包块逐渐缩小直至恢复正常。水囊压迫组患者的术中和术后24h的出血量均显著少于药物组（P值均〈0．05）。术后定期复查血β—HCG结果显示，水囊压迫组患者的β-HCG降至正常水平的时间显著短于药物组（P〈0．05）。结论经阴道彩色多普勒超声检查能较准确地早期诊断CSP，并对其治疗和随访起到重要的监测作用。在治疗CSP的过程中，刮宫术前应用Foley导尿管球囊注水压迫治疗是一种简单易行、疗效显著的方法。

BI-RADS分类和声触诊组织成像定量技术对乳腺微小癌的诊断价值

目的探讨乳腺影像报告和数据分析系统(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)、声触诊组织成像定量(virtual touch tissue imaging quantification,VTIQ)技术以及联合应用两种诊断方法对乳腺微小癌的诊断价值。方法回顾性分析2014年6月至2015年7月同济大学附属第十人民医院诊治的94名女性患者资料,共收集96个经病理证实的乳腺微小结节的BI-RADS分类与VTIQ图像数据,以病理结果为金标准,统计分析BIRADS分类、结节内部的平均剪切波速度值(shear w ave velocity,SWV)以及两者联合应用时对于乳腺微小癌诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率,并对三种诊断方法分别做受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析,评价各种方法的诊断效能。结果病理诊断恶性结节24个(25%),良性结节72个(75%)。BI-RADS分类诊断恶性病灶26个,良性病灶70个,诊断敏感度为70.83%,特异度为87.5%,阳性预测值为65.3%,阴性预测值为90.0%,准确率为83.33%。VTIQ技术诊断恶性病灶27个,良性病灶69个,诊断敏感度为79.16%,特异度为88.89%,阳性预测值为70.37%,阴性预测值为92.75%,准确率为86.45%。两者联合诊断恶性病灶36个、良性病灶60个、诊断敏感度为91.67%,特异度为80.56%,阳性预测值为61.11%,阴性预测值为96.67%,准确率为83.33%。三种诊断方法的ROC曲线下面积(area under ROC curve,AUC)分别为0.785、0.840、0.861。结论 VTIQ技术对乳腺微小癌有很好的诊断价值,联合两种方法可以提高BI-RADS分类对乳腺微小癌的诊断敏感度。

弹性定量参数对触诊阴性乳腺病灶的诊断价值

目的探讨弹性定量参数应变率(SR)比值、直径变化率及面积比对临床触诊阴性乳腺病灶(non-palpable breast lesions,NPBL)的诊断价值。方法选取150例经超声检查和手术病理证实的NPBL患者,根据术后病理结果分为良性病灶组(A组,n=110)和恶性病灶组(B组,n=40),比较两组SR比值、直径变化率及面积比。应用ROC曲线分析SR比值、直径变化率、面积比及其联合诊断乳腺恶性病灶的ROC曲线下面积、临界值、敏感性及特异性,并对其进行比较。结果 B组SR比值(6.04±2.53)显著高于A组(2.86±1.51),差异有统计学意义(t=5.031,P=0.000),常规超声与弹性成像测得A组病灶的直径和面积差异均无统计学意义,而弹性成像测得B组病灶的直径与面积均显著高于常规超声测值,差异均有统计学意义(P=0.000、0.016)。B组病灶的直径变化率显著高于A组(P=0.000),面积比亦显著高于A组(P=0.025)。应用SR比值、直径变化率及面积比联合诊断乳腺恶性病灶的敏感性为77.5%,特异性为94.5%,曲线下面积为0.937,高于SR比值、直径变化率及面积比单独诊断的效能。结论弹性定量参数SR比值、直径变化率及面积比在NPBL良恶性鉴别中均有效,而其联合诊断能够显著提高对乳腺病灶良恶性的鉴别能力。

超声引导下经皮肾穿刺活检的临床价值

目的探讨超声引导定位经皮肾穿刺活检的临床价值。方法回顾分析115例经超声引导定位经皮肾穿刺活检声像图定位要点,穿刺取材成功率,病理结果及术后并发症。结果 115例中,1例未取材成功,取材成功率99.1%,病理结果 IgA肾病及系膜增生性肾小球肾炎占总数的72%,术后并发症肉眼血尿占1.3%,肾周血肿占1.7%,腰痛占43%。结论超声引导定位经皮肾穿刺活检取材成功率高,并发症少,具有很高的临床价值。