优化T-SPOT.TB在区分脊柱结核与其他脊柱感染中的诊断效能

目的 探讨结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在脊柱结核(STB)鉴别诊断中的效能,并通过受试者工作特征(ROC)曲线最佳截断值优化诊断效能。方法 收集2010年1月—2019年5月某院脊柱感染患者的临床资料,包括术前T-SPOT.TB检测结果、白细胞计数、C-反应蛋白、血沉、降钙素原和结核抗体等相关数据,根据诊断标准进行临床诊断,分析T-SPOT.TB在术前诊断STB与其他脊柱感染中的灵敏度和特异度,评价优化后的T-SPOT.TB指标的诊断效能。结果 共纳入132例患者,其中78例(59.09%)为STB,54例(40.91%)为非结核脊柱感染。T-SPOT.TB在鉴别诊断STB方面的灵敏度为67.68%,特异度为66.67%。单因素logistic回归分析显示,与非结核脊柱感染比较,T-SPOT.TB检测诊断STB的OR值为4.188(95%CI:1.847~9.974,P<0.001)。优化T-SPOT.TB评价指标,通过绘制ROC曲线,确定ESAT-6、CFP-10、CFP-10+ESAT-6在STB和非结核脊柱感染鉴别诊断中的最佳截断值,分别为12.5、19.5、36,曲线下面积(AUC)分别是0.765 6、0.741 5、0.778 6,均具有较好的诊断性能,其中以CFP-10+ESAT-6的AUC最高。CFP-10+ESAT-6特异性斑点数在脊柱结核诊断中性能更佳,其诊断准确度为75.56%,较优化前T-SPOT.TB的67.42%高。结论 T-SPOT.TB检测在区分STB与非结核脊柱感染方面显示出较高的诊断效能,T-SPOT.TB检测呈阳性,尤其是当CFP-10+ESAT-6的斑点数超过36时,提示脊柱结核的可能性较大。

影响一期手术治疗脊柱结核并截瘫患者疗效的相关因素

目的:探讨影响一期手术治疗脊柱结核并截瘫患者疗效的相关因素.方法:1999年12月至2004年6月,采用一期病灶清除、植骨内固定术共治疗81例脊柱结核并截瘫患者,对其术前、术后X线片、MRI、ESR资料及术后伤口引流情况与治疗结果进行回顾性分析.结果:63例术前MRI检查显示的病椎数比X线片显示的病椎数平均每例患者多2个椎体(P＜0.05).72例患者获26.4个月(3～58个月)随诊,Frankel分级平均改善1.22级,后凸畸形明显改善.术后X线片及MRI显示有4例16枚钉置入病椎,术后3个月时螺钉松动率为87.5%(14/16);47例188枚钉置入正常椎体,术后3个月时螺钉松动率为2.13%(4/188).术后伤口未引流组和引流组窦道形成率分别为8.10%和0.69例ESR在术后3个月内降至正常.结论:脊柱结核并截瘫患者一期手术术前应重视MRI检查并积极采纳其提供的信息;术后引流对取得理想的手术疗效、减少并发症极为重要;对截瘫进行性加重的患者,ESR未降至正常或化疗未满2周时进行手术亦相对安全.

Ⅰ期前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位

[目的]探讨Ⅰ期前后路联合手术固定在严重下颈椎骨折脱位中的临床疗效和应用价值。[方法]采用颈椎前路钢板和后路侧块钉棒Ⅰ期联合复位内固定技术治疗严重下颈椎骨折脱位27例，手术均在颅骨牵引下经鼻腔气管插管全身麻醉下进行，先采用俯卧位，植入侧块螺钉、减压、复位后，植入棒，运用“弓弦原理”，采用CD旋棒技术恢复颈椎的序列，维持并稍加大颈椎在矢状面上的生理前凸，植骨融合后拆除颅骨牵引置仰卧位，行前路椎体复位、减压、植骨及自锁钛板固定。术后定期复查X线片以观察损伤节段的稳定性和融合率，以Frankel分级判定脊髓功能的恢复情况。[结果]术后27例全部获得随访，随访6—27个月，平均11．6个月。脱位均完全复位，无植骨不融合。损伤节段稳定，颈椎椎间高度及生理曲度都得到良好重建及维持，未出现内固定断裂、松动及脱出，无血管、神经、食道损伤等并发症。除5例A级、2例B级脊髓功能无恢复，Frankel分级无变化外，其余Frankel分级平均提高1．8级，其中5例患者达到E级。[结论]颈椎Ⅰ期前后路联合手术固定治疗严重下颈椎骨折脱位，完全恢复颈椎序列，复位良好，椎管前后方压迫得到彻底解除，损伤节段术后获得即刻稳定，方便术后护理和功能锻炼，有利于脊髓功能恢复，为一积极有效的方法。

单纯经后路内固定病灶清除椎体间植骨治疗上胸段脊柱结核

目的:探讨单纯经后路内固定、病灶清除、椎体间植骨治疗上胸段脊柱结核的疗效。方法:2006年5月～2011年4月治疗14例上胸段脊柱结核患者,男6例,女8例;年龄18～67岁,平均37岁,ASIA分级:A级1例,B级2例,C级5例,D级3例,E级3例。病变节段后凸角度26°～55°,平均37°。结核病灶累及范围:T1～T2 1例,T2～T3 4例,T3～T4 5例,T4 2例,T4～T5 2例,受累椎体均在2个或2个以下,且病灶相对局限,无大的流注脓肿。均采用单纯单纯经后路内固定、病灶清除、椎体间植骨术式治疗。术后继续抗结核治疗12～18个月。随访观察治疗效果。结果:手术时间140～270min,平均195min,术中失血量300～2500ml,平均850ml。术后随访6～48个月,平均18个月。2例患者出现脑脊液漏,1例患者并发硬膜外血肿,1例患者伤口延迟愈合。无窦道形成,无感染性脑脊髓膜炎发生。植骨融合时间为3～8个月,平均5个月。所有患者内固定位置良好,无松动、断裂等并发症。末次随访时11例有脊髓神经功能损伤者ASIA分级改善1～2级。术后后凸角度6°～18°,平均10°,平均矫正27°,后凸角度矫正率为73.0%,末次随访矫正角度丢失平均2°,无结核复发。结论:对于病灶较局限的上胸段脊柱结核,采用单纯经后路内固定、病灶清除、椎体间植骨的手术方式可以达到较满意的治疗效果。

CT引导下经皮穿刺置管灌洗治疗小儿腰骶段结核

目的：评价CT引导下经皮穿刺置管（percutaneous catheter drainage,PCD）灌洗治疗儿童腰骶段脊柱结核的疗效。方法：2006年1月-2011年2月我科采用CT引导下PCD灌洗治疗9例腰骶段脊柱结核患儿，其中男6例，女3例，年龄2岁2个月-7岁，平均5．4岁。术前血沉25-57mm／h，平均39mm/h，C反应蛋白22．9-40mg／L，平均29mg／L。术前4例有神经功能障碍．Frankel分级D级3例，C级1例。所有患儿在全身抗结核药物治疗的同时，在CT引导下经皮穿刺置管、异烟肼溶液灌洗病灶，同时行TLSO支具外固定保护。结果：9例患者全身抗结核药物治疗9-12个月，病灶局部灌洗10-12周，TLSO支具外固定6-18个月。随访12-36个月，平均24个月，术后1-3个月ESR、CRP恢复到正常。8例治愈，1例因过早停用抗结核药物致病灶复发，改行开放手术治疗。置管处均无窦道形成．3例Frankel D级患者恢复到E级，1例C级恢复到D级。末次随访时患者临床症状完全消失，影像学检查示结核病灶均愈合，无复发病例。结论：在全身抗结核药物治疗和术后TLSO支具外固定保护下，CT引导下PCD灌洗治疗儿童腰骶段脊柱结核是一种微创、简单、安全、有效的方法。

分期后路融合内固定前路病灶清除椎间植骨治疗儿童腰椎结核伴后凸畸形

目的:总结分期后路融合内固定前路病灶清除椎间植骨治疗儿童腰椎结核伴后凸畸形的临床疗效。方法:2006年10月至2008年6月,我院收治15例腰椎结核伴后凸畸形患儿,男10例,女5例;年龄5～10岁。入院时血沉22～65mm/h,平均42mm/h。神经功能Frankel分级:B级2例,C级5例,D级8例。术前腰椎后凸Cobb角16°～48°,平均30.3°。均采用一期后路植骨融合内固定、二期前路病灶清除椎间植骨治疗,两次手术间隔6～10d。其中6例后凸Cobb角大于40°的患儿术前行Halo-股骨髁牵引2周左右;术前均采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇抗结核治疗3～5周,术后继续抗结核治疗12～18个月。结果:手术时间200～320min,平均240min,术中出血量260～440ml,平均320ml。2例术后发生少量胸腔积液,加强抗炎及对症支持治疗2周后吸收。切口均一期愈合。术后后凸Cobb角2°～12°,平均6.9°,较术前明显改善(P<0.05)。随访25～44个月,平均36个月,术后3个月内血沉均恢复正常,末次随访时神经功能4例恢复2级,11例恢复1级;后凸角Cobb角为3°～14°,平均8.1°,较术后无明显丢失(P>0.05)。随访期间无内固定松动、断裂,植骨均融合,无结核复发。结论:在有效抗结核药物治疗的基础上,分期后路融合内固定前路病灶清除椎间植骨治疗小儿腰椎结核伴后凸畸形可取得较好效果。

颈椎前路减压融合术后相邻节段病变的手术治疗

[目的]探讨颈椎前路椎体次全切减压融合内固定术后相邻节段退行性病变的最佳手术治疗方法。[方法]2000年1月-2004年12月本科共收治33例患相邻节段病变病例，将33例病例分成3型，并分别采用相应的方法：Ⅰ型（单纯椎间盘突出型）20例，行后路侧块螺钉内固定＋前路椎间盘切除植骨融合术；Ⅱ型（黄韧带钙化皱褶型）5例，行后路侧块螺钉内固定＋椎板切除减压术；Ⅲ型（混合型）8例，行后路侧块螺钉内固定＋椎板切除减压＋前路椎间盘切除植骨融合术。[结果]随访6个月～3年，平均1．2年，33例相邻节段病变受压脊髓获得有效减压，内置物无松动断裂，原前路内固定物位置良好、牢固，无血管、神经、气管、食管损伤并发症，骨性融合好，神经功能有明显改善，JOA评分改善率77．8％。[结论]以后路侧块螺钉内固定术为主的3种手术方法是治疗3种类型的相邻节段病变简易积极有效的方法。

一期后路病灶清除植骨融合内固定矫形治疗成人腰骶段结核

目的：探讨一期后路病灶清除植骨融合内同定矫形治疗成人腰骶段结核的临床疗效。方法：回顾性研究2004年3月-2010年10月收治的17例腰骶段结核患者，男9例，女8例；年龄23-68岁，平均46．4±16．0岁。17例患者中有16例出现不完全瘫痪，神经功能Frankel分级：B级4例，C级5例，D级7例。人院时血沉（ESR）33-95mm／h，平均57．4±16．8mm／h。术前腰骶角18°-23°，平均20．5°±1．7°。均采用一期后路病灶清除、内固定矫形、植骨融合治疗，应用腰骶角测量、血沉检测和神经功能Frankel分级评定来评论临床疗效，随访观察治疗结果。结果：全部病例手术均安全完成，手术平均用时145min（130-200min），术中平均出血约700ml（500-850ml）；无脊髓及血管损伤及其他严重并发症。全部患者随访17-71个月，平均47．5°±17．1个月。末次随访腰骶角为25．9°-30.3°，平均28.3°±1．5°，术后ESR恢复正常（9．2±3．1mm／h），均较术前明显改善（P〈0．05）。术后6-8个月，复查X线、MRI提示所有患者植骨融合，神经压迫完全解除。除2例术前Frankel分级为B级的患者术后恢复至D级，其余患者术后Frankel分级均为E级。结论：一期后路病灶清除植骨融合内固定矫形治疗成人腰骶段结核疗效确切，安全可靠。

后路半椎体切除短节段内固定融合治疗青少年完全分节型半椎体脊柱畸形

目的:探讨一期后路半椎体切除、短节段内固定融合治疗青少年完全分节型半椎体所致先天性脊柱侧后凸畸形的临床疗效。方法:2002年3月～2005年12月,对19例完全分节型半椎体所致先天性脊柱侧后凸患者行一期后路半椎体切除、短节段内固定融合术,年龄9岁8个月～19岁4个月,平均13岁9个月,术后随访1年7个月～5年4个月,平均3年2个月。通过术前、术后及随访时站立位脊柱正位和侧位X线片测量,评价冠状面及矢状面的矫形效果。结果:术中发生螺钉切割椎弓根1例,延长1个节段行内固定。所有患者躯干平衡良好,均无感染及神经系统并发症发生。节段侧凸角术前平均37.7°,术后2周时平均8.2°,矫正率78.2%,总侧凸角术前平均40.7°,术后2周时平均10.3°,矫正率为74.7%,后凸角术前平均25.2°,术后2周时平均6.5°,矫正率为74.2%,末次随访时侧凸及后凸矫形均无明显丢失。结论:采用一期后路半椎体切除、短节段内固定融合治疗完全分节型半椎体所致的先天性脊柱侧凸融合节段少,可获得良好的矫形效果。

经后路一期病灶清除植骨融合内固定矫形治疗伴后凸畸形的儿童颈胸段脊柱结核

目的探讨经后路一期病灶清除、植骨融合内固定矫形治疗伴后凸畸形的儿童颈胸段脊柱结核的可行性及疗效。方法2005年5月至2008年3月,我院收治的8例颈胸段脊柱结核患儿,均伴有后凸畸形。其中男性5例,女性3例,年龄3～10岁。临床表现为胸背痛,低热,盗汗及后凸畸形。术前脊柱后凸角为30～75°,平均52.1°。ASIA分级:B级1例,C级5例,D级2例。采用经后路一期病灶清除、椎管减压、植骨融合加钉、钩、棒系统矫形固定治疗。结果术后随访1～3年,平均2.5年。切口均一期愈合,无1例结核复发。ASIA分级:3例恢复2级,5例恢复1级。术后后凸角为10～26°,较术前明显改善,最后随访时后凸角为10～31°,较术后无明显丢失。术后3月血沉均恢复正常;植骨融合时间为4～8个月,平均6个月。结论经后路一期病灶清除、后方植骨内固定矫形一期手术治疗伴后凸畸形的儿童颈胸段脊柱结核是矫正后凸畸形和预防晚期后凸畸形发生的有效方法。

无神经症状的脊柱侧凸伴脊髓空洞症患者应否外科处理脊髓空洞的临床研究

[目的]探讨伴脊髓空洞症的脊柱侧凸患者在无神经症状且达到矫形指征时应否于矫形之前对脊髓空洞进行外科处理。[方法]实验组（A组）：回顾总结2001年6月～2006年6月本科采用单纯矫形手术而不外科干预脊髓空洞的方法治疗的15例无神经症状的脊柱侧凸并脊髓空洞症患者，测量术前、术后、随访时的冠状面Cobb＇s角以及脊髓空洞的长度、位置，空洞最大直径及S／C比值；对照组（B组）：随机抽取同一时段同一手术组医生采用相同方法治疗的20例AIS患者，测量术前、术后、随访时的冠状面Cobb＇s角。比较A、B两组病例的冠状面矫形率和丢失率；比较A组术前和随访时脊髓空洞的长度、最大直径、S／C比值。[结果]A、B两组矫形率和丢失率无明显差异（P〉0．05），A组脊髓空洞情况术前与随访时进行比较，空洞直径、S／C比值及脊髓空洞长度较随访时明显变小（P〈0．05）。[结论]（1）无神经症状的脊柱侧凸并脊髓空洞患者，脊髓空洞可自发性的减小、吸收，使侧凸停止或减慢进展，进而使该类病人于矫形术后不会产生过多的矫形丢失。（2）对于无神经症状的脊柱侧凸并脊髓空洞患者，脊髓空洞的存在会让术者在矫形时有所顾忌，但只要方法得当，尽量避免牵拉脊髓，在准备充分的情况下仅行矫形手术而不对脊髓空洞做外科处理，并不会影响矫形的效果。

广泛后路松解三维矫形治疗重度特发性脊柱侧凸

目的:探讨广泛后路松解三维矫形对重度特发性脊柱侧凸的治疗效果。方法:2002年3月至2005年9月我院收治的有完整资料的重度特发性脊柱侧凸患者42例,根据不同手术方法将患者分为两组:A组(前路松解后路矫形)20例,男3例,女17例;年龄12～20岁,平均15.5岁;Lenke1型12例,2型2例,3型3例,5型3例。B组(后路脊柱松解三维矫形)22例,男3例,女19例;年龄12～26岁,平均15岁;Lenke1型13例,2型2例,3型4例,5型3例。比较两组间手术前、后及末次随访时Cobb角、手术时间、术中出血量、住院费用和SRS-22评分的差异。结果:A组主弯Cobb角由83.6°±7.6°矫正到21.4°±5.4°,矫正率为72.4%±5.1%;B组由85.4°±11.5°矫正到22.0°±5.4°,矫正率为74.1%±5.2%,两组间比较无统计学差异(P>0.05)。A组的手术时间、术中出血量、住院费用及SRS-22评分分别为303.9±28.9min、1379.5±236.8ml、92246.5±9784.9$及17.4±0.24分;B组分别为241.0±20.8min、965.5±193.1ml、77725.1±8917.8$及19.65±0.20分,两组间差异有显著性(P<0.05)。两组均无曲轴现象、假关节形成及失代偿发生。结论:广泛后路脊柱松解三维矫形对重度特发性脊柱侧凸的矫正效果满意,具有手术风险小、手术时间短、出血量少、住院费用相对低等优点。

Magerl术治疗未获完全复位的寰枢椎脱位

目的:探讨Magerl术治疗未获完全复位的寰枢椎脱位的可行性及手术技巧。方法:2003年12月至2005年3月,对12例术前无固定神经定位体征、术中未获完全复位的寰枢椎不稳患者行后路经寰枢椎侧块关节UCSS空心螺钉固定(Magerl术)、植骨融合术,对寰椎后弓完整的8例患者同期行后路寰枢椎钛缆固定术(Gallie术式)。通过随访并摄寰枢椎张口位和颈椎侧位X线平片,评估螺钉位置和植骨融合情况。结果:所有患者均完成双侧经关节螺钉固定,症状明显改善,无神经症状加重表现,无神经血管损伤等并发症发生。随访4～18个月(平均8个月),术后寰枢关节仍存在前脱位或(和)侧方脱位,但螺钉均通过寰枢椎侧块关节,所有置入螺钉位置准确,无寰枕关节活动受限。术后3～6个月均获骨性融合。结论:不能完全复位的寰枢关节脱位并不是Magerl术的绝对禁忌证,只要术前作好寰枢椎影像学检查并认真评估其可行性,术中采用“个体化”进钉方案,保证关节螺钉通道周围有充足的骨质,Magerl术仍是安全、可靠的。

分期后路短节段固定前路病灶清除植骨融合治疗儿童下腰椎结核

目的:探讨一期后路钉钩棒短节段内固定、二期前路病灶清除植骨融合术治疗儿童下腰椎结核的手术方法及疗效。方法:2004年5月～2008年2月共收治儿童下腰椎结核患者9例,其中男5例,女4例,年龄5～11岁,平均7.8岁。术前腰椎局部前凸角-18°～4°,平均-8.6°±7.4°。均无明显的腰椎后凸畸形。病变累及一个椎体1例,累及2个椎体7例,累及3个椎体1例。术前神经功能Frankel分级:B级1例,C级3例,D级5例。均采用一期行后路短节段内固定,二期行前路病灶清除植骨融合手术治疗。观察比较术前、术后及末次随访时患者局部前凸角,评估植骨融合情况及神经功能恢复情况。结果:所有病例均获随访,随访时间30～53个月,平均41.0±7.8个月。术后腰椎局部前凸角5°～11°,平均8.8°±1.7°,较术前明显改善(P<0.05)。末次随访时腰椎局部前凸角为5°～10°,平均7.3°±1.7°,较术后无明显角度丢失(P>0.05)。1例末次随访时神经功能Frankel分级仍为D级,余患者神经功能均恢复至正常。随访期间无内固定松动及断裂,植骨获得满意融合,无结核复发。结论:对于无明显后凸畸形的儿童下腰椎结核患者,一期后路钉钩棒系统短节段内固定、二期前路病灶清除植骨融合术,是一种安全有效的治疗方法。

颈椎前路术后硬膜外血肿的相关因素分析及防治

目的:探讨颈椎前路术后发生硬膜外血肿的相关因素及其防治措施。方法:1998年1月～2006年12月共行颈椎前路手术1821例,10例术后出现了颈椎硬膜外血肿,并通过再次行血肿清除减压术得到证实。回顾分析该10例患者出现硬膜外血肿的相关因素,统计分析确诊时段、清除血肿的时段与末次随访神经功能恢复情况之间的关系。结果:10例患者出现硬膜外血肿的相关因素分别是:凝血功能障碍5例,伤口引流障碍2例,血管瘤1例,不明原因2例。经Spearman等级相关分析,确诊时ASIA等级与确诊时段呈负相关(Spearman等级相关系数=-0.85),末次随访神经功能恢复情况与手术时段呈负相关(Spearman等级相关系数=-0.93)。结论:术前凝血功能障碍及伤口引流障碍是颈椎前路术后硬膜外血肿发生的高危因素,早期发现并尽快再次手术清除血肿利于患者神经功能的恢复。

前路内固定技术治疗胸腰段椎体结核和肿瘤

目的 :探讨Z - plate-ⅡTM 和TSRH前路内固定技术在胸腰段椎体结核和肿瘤手术中的可行性和价值。方法 :2 7例胸腰段椎体结核和肿瘤病人 ,结核 19例 ,肿瘤 8例 ;经肋横突切口或剖腰切口进入 ,达病椎前外侧 ,病灶清除后植骨 ;17例采用植骨、Z -plate -ⅡTM固定 ,10例采用TSRH内固定。结果 :2 7例随访 4～ 2 4个月 ,平均 18.6个月 ,术后照片侧弯和后凸畸形分别平均矫正 80 %和 76 % ,植骨在术后 3～ 6个月内、平均 4个月时融合 ;有神经症状者在术后半年Frankel分级平均提高 1.4 4级。结论 :在胸腰段椎体结核和肿瘤的前路病灶清除、减压、植骨手术中 ,采用Z - plate-ⅡTM、TSRH内固定 ,是确实可行、有效的。

牵引结合后路手术治疗重度脊柱侧凸的疗效分析

[目的]探讨Halo-股骨髁上牵引结合后路矫形对柔韧性30%～40%的重度脊柱侧凸患者的疗效。[方法]对2000年1月～2006年6月治疗的41例柔韧性30%～40%重度脊柱侧凸患者,按照是否行牵引治疗分为两组。牵引组A组22例,主侧凸平均Cobb’s角91.2°;对照组B组19例,主侧凸平均Cobb’s角87.5°。[结果]两组无严重神经系统并发症。A组平均牵引18d(14～22d)后主侧凸平均矫正46%,14例肺功能减退患者均改善。两组均行一期后路松解三维矫形术,术后C7～S1偏移值、顶椎偏移矫正A组优于B组。A组主侧凸平均矫正55.2°,B组45.7°,A组优于B组(P<0.05)。A组平均随访40个月,B组平均随访42个月,末次随访两组平均冠状面矫正丢失分别为3°、2.4°,矢状面无丢失,两组均获骨性融合。[结论]对于柔韧性30%～40%的重度脊柱侧凸,术前Halo-股骨髁上牵引可改善肺功能,结合牵引下后路松解矫形术可以获得更好的畸形矫正和躯干平衡,减少术中术后并发症。

对颅骨牵引结合后路枕颈融合术治疗枕颈部畸形所致寰枢椎脱位的疗效评价

目的：探讨颅骨牵引结合后路枕颈融合术治疗枕颈部畸形所致寰枢椎脱位的临床疗效。方法：回顾性分析2004年1月~2011年6月收治的28例枕颈部畸形所致寰枢椎脱位患者，男18例，女10例；年龄13~56岁，平均31.1±14.2岁。颅底凹陷（扁平）畸形16例，其中8例伴寰椎枕骨化畸形，6例伴寰枢椎椎弓发育畸形，2例伴上述两种畸形；单纯寰椎枕骨化畸形6例；齿状突发育不良4例；单纯寰枢椎椎弓发育畸形2例。MRI示所有病例脊髓均有不同程度受压，术前JOA评分5~9分，平均7.2±1.4分。术前均行颅骨牵引，牵引重量4~7kg，平均5.2±0.7kg；牵引时间7~14d，平均10.1±2.1d；复查X线片，22例患者脱位部分复位，6例患者脱位完全复位。均行枕颈融合术，术中枢椎尽量置椎弓根螺钉（根据枢椎畸形程度，20例患者枢椎双侧置入椎弓根螺钉，6例单侧置钉，2例未能置钉），余固定节段（固定至畸形椎体下2~3个节段）置侧块螺钉。结果：全部病例手术均安全完成，手术时间3~5h，平均3.5h；术中出血量180~400ml，平均250ml；无脊髓、血管损伤及其他严重并发症。术后第1天JOA评分8~13分，平均10.6±1.5分，较术前明显改善（P〈0.05）。术后复查X线片和MRI，21例患者脱位完全复位，7例患者脱位较术前明显改善，脊髓受压完全解除。随访6~48个月，平均20.3±9.7个月，所有病例术后3~6个月（平均4.3±0.9个月）获得骨性融合。末次随访时，JOA评分11~16分，平均14.6±1.7分，较术前及术后第1天均有改善（P〈0.05）。随访期间内固定无松动、断裂。结论：颅骨牵引结合后路枕颈融合术治疗部分枕颈部畸形所致寰枢椎脱位近期疗效确切，安全可靠。

颈后路减压钉棒内固定治疗伴后凸畸形的多节段脊髓型颈椎病

目的:探讨后路椎管后壁切除减压、钉棒系统内固定治疗伴后凸畸形的多节段脊髓型颈椎病的疗效。方法:2004年3月～2006年1月对15例伴后凸畸形的多节段脊髓型颈椎病患者行后路椎管后壁(全椎板及平双侧椎弓根内壁以内的侧块)切除减压、小关节植骨融合、钉棒系统内固定术(椎弓根螺钉6例,侧块螺钉9例)。根据术前、术后10d、术后6个月颈椎标准侧位X线片测量后凸Cobb角,以JOA评分评估神经功能改善情况。结果:随访6～24个月,平均10个月,均获骨性融合。术后6个月时JOA评分与术前比较有显著性差异(P<0.05),平均改善率为65.1%。术后10d后凸Cobb角与术前相比有显著性差异(P<0.05),术后6个月时后凸Cobb角与术后10d比较无统计学差异(P>0.05)。结论:后路椎管后壁切除减压、钉棒内固定术是治疗伴后凸畸形的多节段脊髓型颈椎病的可行、有效的方法。

重度僵硬型非角状颈椎后凸畸形的手术治疗

目的:探讨重度僵硬型非角状颈椎后凸畸形的手术治疗方法。方法:2004年1月～2006年7月对8例重度僵硬型非角状颈椎后凸畸形的患者先行颅环弓牵引7￣16d,平均10d,待后凸畸形矫正率超过30%时,再行后路小关节松解植骨钉棒矫形内固定术。根据入院时、牵引后、术后10d、术后6个月时颈椎的标准侧位X线片,测量后凸Cobb角;以JOA评分评估神经功能改善情况;随访观察治疗效果。结果:随访6￣36个月,平均19.4个月,所有病例未发生手术相关并发症,均获骨性融合。JOA评分由术前的平均10.3分改善至术后6个月时的14.0分,改善率为55.2%。入院时颈椎平均Cobb角为44.4°,牵引后平均Cobb角为26°,术后10d平均Cobb角为-4.1°,术后6个月随访时平均Cobb角为-3.6°。牵引后Cobb角与入院时相比具有显著性差异(P<0.05),术后10d时Cobb角与术前相比具有显著性差异(P<0.05),术后6个月时Cobb角与术后10d比较无统计学差异(P>0.05)。结论:先进行规范的颈椎牵引,后行小关节松解植骨钉棒矫形内固定术治疗重度僵硬型非角状颈椎后凸畸形方法可行,疗效满意。