高场MRI斜矢状位与斜冠状位扫描在贲门癌术前检查中的应用价值

目的:探讨改进高场MRI斜矢状位与斜冠状位扫描在贲门癌术前检查中的应用价值。方法:回顾性分析69例贲门癌患者的MRI图像资料,MRI检查均采取平行于食管下段长轴的斜矢状位、斜冠状位和标准正矢状位、正冠状位的扫描方法。两位MRI诊断医师采用双盲法根据食管MRI图像评判两种不同扫描方法下距离肿块边缘的食管胸下段及腹段是否受累,标记受侵范围,同时与术后病理侵犯范围进行对比。结果:69例贲门癌患者中,斜矢状位、斜冠状位MRI扫描低年资组和高年资组医师分别预测贲门癌存在胸下段食管受累26例和24例,分别预测腹段食管受累43例和45例,术后病理切缘阴性符合率分别为91%和94%;标准正矢状位、正冠状位MRI扫描中低年资组和高年资组医师分别预测贲门癌存在胸下段食管受累11例和14例,分别预测腹段食管受累58例和55例,术后病理切缘阴性符合率分别为67%和71%。斜矢状位及斜冠状位MRI改进扫描较标准正矢状位及正冠状位传统MRI扫描可以更好地预测贲门癌患者食管的侵犯情况及切缘的阴性情况,低年资组和高年资组医师采用改进扫描方法预测贲门癌食管受侵情况的曲线下面积(AUC)分别0.939为0.959,传统扫描预测的AUC值分别为0.612和0.643。结论:在贲门癌术前检查采用平行于食管下段长轴的斜矢状位、斜冠状位MRI扫描,较标准正矢状位、正冠状位扫描能更好地显示患者连续的食管胸下段及腹段的黏膜下浸润范围,且有效地提高了低年资医师的预测准确率及信心,可为贲门癌患者临床手术方式的选择及手术范围的确定提供有力参考依据。

原发性肝癌合并肝动脉-静脉瘘的介入治疗

目的探讨原发性肝癌合并肝动-静脉瘘的介入治疗中的体会。方法选取我院2006年9月-2007年12月18例原发性肝癌合并肝动脉-静脉瘘的介入患者，分析数字减影血管造影技术（DSA）造影检查结果及治疗手段。结果所选18例患者中10例血管造影可见明确瘘口；5例无法辨别确切瘘口；3例分流量大，导致血管影模糊。15例行动脉栓塞化疗，3例行动脉灌注化疗。结论对原发性肝癌合并肝动-静脉痿者，先行瘘口的封堵，而后行栓塞治疗，提高了肝癌的介入治疗疗效。

CR影像质量的分析

目的探讨影响CR影像质量的因素。方法所选每例患者均以最接近标准的姿势接受检查并根据患者实际情况选择最佳的曝光条件进行摄片。结果影响CR影像质量的因素有:①影像的锐利度;②CR系统的噪声:包括X线量依赖性噪声(X线光子噪声和光量子噪声)与固有噪声;③X线机因素;④CR部件的影响。结论日常工作中定期检查调试X线机设备及CR部件的使用情况,有助于保证CR影像质量。

慢性胃炎舌诊特征信息与胃镜及病理结果的关联分析

目的:寻找患者舌诊特征信息与胃镜及病理结果的变化特征及规律。为临床提供辅助诊断依据,也为发展无创的中医诊断技术提供一定实验基础。方法:以慢性胃炎患者为研究对象,采用上海中医药大学自行研制的Z-BOX舌象数字化分析仪自动检测及判读慢性胃炎患者舌像信息参数,运用配对样本t检验的统计方法进行分析。结果:慢性胃炎患者中苔色B值与糜烂相关(P<0.05);苔色G值与慢性炎症相关(P<0.05);苔色B值,舌色G值与胆汁返流有关(P<0.05)。结论:慢性胃炎患者的舌诊信息参数与胃镜及病理结果有一定的相关性,说明舌象的变化一定程度上能够反映胃黏膜的病理变化情况,可能会为慢性胃炎的临床诊断提供一定的依据。

CT和磁共振成像在肝细胞癌射频治疗后射频边缘评价中的作用

目的回顾性分析CT和磁共振成像(MRI)在肝细胞癌(HCC)射频治疗后射频边缘评价中的作用。方法收集2009年12月至2011年9月40例(47个病灶)接受经肝动脉导管化疗栓塞后射频治疗的HCC患者多次复查的CT平扫和多期增强扫描及MRI平扫和动态增强扫描的图像,采用5分制(5分:肯定有肿瘤残存;4分:可能有肿瘤残存;3分:不确定有无肿瘤残存;2分:可能无肿瘤残存;1分:肯定无肿瘤残存)评价术后24h两种检查方法对射频边缘的显示情况,进行受试者工作特征曲线分析,计算敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果 MRI图像不同阅片者之间一致性非常好(Kappa=0.935),而CT图像不同阅片者之间一致性好(Kappa=0.714)。MRI评分中肯定无或有肿瘤残存的1和5分占89.4%(84/94),而CT评分中肯定无或有肿瘤残存的1和5分仅占31.9%(30/94)。MRI图像的受试者工作特征曲线下面积高于CT图像(P<0.05),MRI图像检测HCC射频治疗后射频边缘是否完整的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性,两位阅片者共同阅片后的一致结果分别是100%、96.4%、76.9%、100%和96.8%,CT图像分别是30.0%、57.1%、10.3%、87.7%和63.8%。结论 MRI在HCC射频治疗后射频边缘是否充分方面的检出及诊断的准确性都优越于CT。

中药天年饮对脾衰老的延缓作用研究

目的观察脾的衰老变化及中药天年饮延缓免疫器官衰老的作用。方法D-半乳糖连续腹腔注射建立亚急性衰老的大鼠模型;待模型成功建立后,用药组大鼠给予天年饮灌胃。分别检测各组大鼠血脂和脾脏指数的变化,观察脾增殖细胞核抗原(PCNA)、p53和p16表达的变化。结果与正常组大鼠比较,模型组大鼠的血脂和脾p53、p16的表达明显升高,模型组的脾脏指数和脾PCNA的表达明显下降(P<0.05,P<0.01)。中药天年饮可明显改善模型大鼠脾的各种变化:与模型组大鼠比较,天年饮用药组大鼠血脂和脾p53、p16的表达明显下降,而脾脏指数和脾PCNA的表达明显升高(P<0.05,P<0.01)。结论天年饮可通过阻止脾脏的萎缩、促进淋巴细胞的增殖能力,提高衰老机体的免疫功能,可能具有延缓衰老的作用。

DCE-MRI定量参数联合循环肿瘤细胞对预测食管鳞癌病理分级的价值

目的:分析动态对比增强MRI(DCE-MRI)定量参数、循环肿瘤细胞(CTCs)与食管鳞癌病理分级的相关性,探讨其预测食管鳞癌病理分级的价值。方法:回顾性搜集经活检病理证实为食管鳞癌的62例患者,入组患者术前均行食管MRI扫描及CTCs检测,得到食管DCE-MRI定量参数[包括容积转移常数(K trans)、速率常数(K ep)、血管外细胞外间隙容积比(V e)、血浆分数(V p)、对比剂最大浓度值(MAX Conc)、时间信号曲线最大斜率值(MAX Slope)、增强后时间信号曲线下面积(AUC)]及CTCs总数及各亚型数目。采用CanPatrol TM CTC-二代分离富集技术将CTCs分为上皮型、间质型和混合型。分析术后病理标本得到食管鳞癌的病理分级(高、中、低分化),采用单因素方差分析及Kruskal-Wallis H检验得到组间差异有统计学意义的有效参数。采用受试者工作特征(ROC)曲线、二元logistic回归分析及Z检验分析比较有效参数及联合因素对低分化食管鳞癌的诊断效能。结果:62例食管鳞癌中高分化5例,中分化38例,低分化19例。DCE-MRI定量参数、CTCs与食管鳞癌病理分级均呈正相关。不同病理分级间的K trans、K ep、Vp、AUC、Max Slope、间质型CTCs、CTCs总数间差异均具有统计学意义(P值均<0.05)。间质型CTCs、K trans、K ep、Vp、Max Conc、AUC、Max Slope诊断低分化食管鳞癌的ROC曲线下面积分别为0.673、0.820、0.744、0.745、0.718、0.711、0.695,DCE-MRI参数中K trans的诊断效能最佳,优于间质型CTCs。DCE-MRI有效参数联合间质型CTCs诊断低分化食管鳞癌的ROC曲线下面积为0.913,优于任意单一因素的诊断效能。结论:食管鳞癌DCE-MRI定量参数及间质型CTCs均可预测食管鳞癌病理分级,且DCE-MRI定量参数的预测价值优于间质型CTCs,联合DCE-MRI定量参数及间质型CTCs预测低分化食管鳞癌的效能优于任意单一因素。

体素内不一致运动成像序列在贲门癌中的初步应用

目的分析贲门癌体素内不一致运动(introvoxel incoherent motion,IVIM)MR成像的特点及其与正常贲门间IVIM各参数的差异。材料与方法回顾性分析20例贲门癌患者与贲门正常患者MRI资料,所有患者均行MR常规扫描和双指数模型IVIM扫描,并测量两组患者的IVIM得到的标准ADC、D、D*和f值,进行两组独立样本t检验分析。结果贲门癌组标准ADC、D、D*和f分别为(1.18±0.35)×10-3 mm2/s、(0.63±0.67)×10-3 mm2/s、(21.29±18.83)×10-3 mm2/s、0.37±0.37,贲门正常患者标准ADC、D、D*和f值分别为(1.56±0.38)×10-3 mm2/s、(1.32±1.06)×10-3 mm2/s、(8.59±3.98)×10-3 mm2/s、0.70±0.22,贲门癌组标准ADC、D、f值均低于正常组,D*值高于正常组,差异有统计学意义(t值分别为2.920、2.473、2.325、2.923;P=0.006、0.027、0.019、0.006)。贲门癌组、正常组标准ADC与D值差异均无统计学意义(t值分别为3.073、0.868;P=0.543、0.326)。结论贲门癌组标准ADC和D值较低、D*较高,具有一定特征性,有助于贲门癌的诊断。

肺癌脑转移瘤的病理类型与DWI的SI和rSI相关性研究

目的肺癌脑转移瘤由于其病理类型不同在磁共振弥散加权像(diffusion weighted imaging,DWI)上可能会表现出不同的信号强度(signal intensities,SI)和相对信号强度(relative signal intensities,rSI),本研究试图探讨DWI上的SI及rSI与肺癌脑转移瘤病理类型之间的相关性。方法回顾性分析经病理证实或经临床随访证实肺癌脑转移瘤20例,肺鳞癌3例(8个病灶)、腺癌11例(57个病灶)、肺小细胞癌6例(13个病灶),对脑转移瘤的病理类型与DWI的SI及rSI进行相关性分析,比较SI和rSI两种方法的结果。结果肺小细胞癌的SI最高,鳞癌其次,而腺癌最低。Kruskal wallis检验SI组件比较肺鳞癌与肺腺癌之间P值是0.229,肺腺癌与小细胞癌之间P值是0.001,肺鳞癌与小细胞癌之间P值是0.131,rSI的组间比较肺鳞癌与肺腺癌之间P值是0.034,肺腺癌与小细胞癌之间P值是0.000,肺鳞癌与小细胞癌之间P值是0.06。Spearman检验SI与病理类型之间的相关系数是0.607,P值是0.000,rSI与病理类型之间的相关系数是0.255,P值是0.024。结论肺癌脑转移瘤的病理类型与SI和rSI之间具有相关性,SI和rSI对于以脑转移瘤为首发症状的患者具有重要的临床意义,能够指导临床进一步明确原发病变及制定治疗方案。

支气管动脉化疗灌注对存在肝动静脉瘘的肝癌肺转移的预防

目的：探讨支气管动脉化疗灌注对存在肝动脉肝静脉瘘的肝癌肺转移的预防作用。方法：对28例存在肝动脉肝静脉瘘的肝癌患者，13例单纯行肝癌的介入治疗（对照组）；15例行肝癌的介入治疗联合支气管动脉化疗灌注（BAI）（治疗组）。随访记录两组患者的肺转移与生存情况。结果：两组病例随访3～12个月。对照组发生肺转移9例，3、6和12个月肺转移率分别为55．6％、100％和100％，其生存率分别为69．2％、30．8％和7．70％。治疗组仅见2例肺转移，其3、6和12个月肺转移率分别为0、7．70％和14．3％，生存率分别为93．3％、86．7％和46．7％。两组肺转移率及生存率对比有明显差异。结论：对存在肝动脉肝静脉瘘的肝癌行预防性支气管动脉化疗灌注可以有效预防肺转移，提高病人生存率。

鱼雷发射噪声对“潜艇占位射击可行域”的影响分析

潜艇鱼雷发射噪声是潜艇作战的不利因素之一。深入分析了现行潜艇占位射击可行域的局限性,讨论了发射噪声对传统潜艇射击可行域性分析计算所带来的影响。在将发射噪声纳入综合考量后,给出了实际算例,充分考虑到发射噪声对潜艇占位射击可行域的影响,以此为对比得到经过优化的潜艇占位可行域,对潜艇作战使用具有一定的指导意义。

磁共振成像在可切除性食管癌术前T分期中的应用

食管癌的发病率在全球恶性肿瘤中居第8位,具有较高的死亡率,主要原因是难以早期诊断及精准分期。目前常用的影像术前分期手段已不能满足临床实际需要,故磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)中的扩散加权成像-体素内不相干运动(diffusion weighted imaging-intravoxel incoherent motion,DWI-IVIM)、T2-mapping、radial-VIBE、T2-TSE-BLADE等新技术、新序列在可切除性食管癌术前分期中具有很大优势。

CT多期增强扫描鉴别多房囊性肾癌与肾癌坏死囊变

目的探讨CT多期增强扫描鉴别诊断多房囊性肾癌(MCRCC)与肾癌坏死囊变(NCRCC)的价值。方法分析经手术病理证实的20例MCRCC及41例NCRCC的CT表现及临床资料,绘制ROC曲线,得出鉴别二者的CT值阈值,并应用CT值阈值联合Bosniak分级鉴别MCRCC与NCRCC。结果 35.00%(7/20)的MCRCC Bosniak分级为ⅡF级,60.00%(12/20)为Ⅲ级,5.00%(1/20)为Ⅳ级;4.88%NCRCC(2/41)Bosniak分级为ⅡF级,36.59%(15/41)为Ⅲ级,58.54%(24/41)为Ⅳ级。CT平扫及增强扫瞄中,MCRCC的CT值均低于NCRCC(P均<0.05);以皮髓期CT值34HU为阈值,判断NCRCC的敏感度为79%,特异度为85%;联合Bosniak分级和皮髓期CT值阈值鉴别诊断MCRCC和NCRCC的敏感度、特异度分别为87%、93%。结论 MCRCC与NCRCC鉴别困难;皮髓期CT值阈值和Bosniak分级相结合,可提高鉴别诊断的敏感度及特异度。

雇主责任的起源及理论基础

关于雇主责任法律制度的民法理论及立法层面侧重于关注雇主应承担雇员对第三人侵权的责任,而对于雇主责任分担的理论探讨,整体则显不足。本文从对雇主责任的理论基础的梳理分析入手,提出雇主责任分担的法理基础,对雇主责任分担立法缺失的弊端、雇主责任分担的法律价值和社会效益进行分析。

气动不平衡发射装置发射水雷内弹道特性

布雷是潜艇的主要作战使命之一。潜艇发射水雷通常依附于鱼雷发射平台,发射过程中常常伴随着许多不确定性,由于鱼雷与水雷在物理尺度及动力装置上的差异性,在发射过程中存在着较大的差异性,实现安全隐蔽发射更具复杂性,特别是发射开关的运动特性对发射时的安全性影响特别显著。本文基于气动不平衡式发射装置的基本特点,通过弹道建模并利用Simulink软件建立了弹道仿真平台,重点研究了发射气瓶状态参数和发射开关运动特性对弹道参数的影响,获得了弹道仿真结果。

3.0T磁共振扩散加权成像在评估宫颈癌化疗疗效中的应用价值

目的:探讨3.0T磁共振的扩散加权成像技术在宫颈癌化疗前后效果评估方面的价值.方法:对29例接受放化疗的中晚期宫颈癌患者,于治疗前和治疗开始后1个月分别行常规MRI平扫及DWI检查.测量治疗前和治疗后T2WI上肿瘤最大径和ADC值,疗效依据治疗前后肿瘤最大径变化率分为:肿瘤消失(CR)、肿瘤部分消失(PR)、肿瘤稳定(SD)、肿瘤进展(PD).分析各疗效组治疗前后ADC值间差异、疗效组间治疗前ADC值差异及治疗前ADC值与疗效的相关性.结果:PR组治疗前后ADC值差别具有统计学意义(P<0.05);SD组治疗前后ADC值差别具有统计学意义(P<0.05);PR组治疗前平均ADC值低于SD组(P<0.05);治疗后肿瘤最大径缩小率与治疗前ADC值负相关(r=-0.574,P<0.05).结论:DWI序列有助于监测和评价宫颈癌化疗效果.

冠状动脉CT血管造影影像组学用于冠心病研究进展

冠状动脉CT血管造影(CCTA)是无创评估冠心病(CAD)及预测其风险分层的一线检查方法,对于识别冠状动脉斑块、评估血管周围脂肪组织、识别心肌缺血等具有重要临床价值。影像组学可提取高通量医学图像定量特征,具有广阔应用前景。本文对CCTA影像组学用于CAD研究进展进行综述。