3D打印联合影像融合技术在主动脉腔内治疗教学中的应用

探讨3D打印联合影像融合技术在血管外科主动脉疾病腔内治疗教学中应用的效果。2020年3月至2023年10月在解放军总医院第一医学中心血管外科进行住院医师规范化轮转培训的60名学员的教学结果显示,该方法能提升学员学习兴趣,使其快速掌握主动脉瘤的解剖结构,了解腔内治疗的基本原理和技能,为血管外科临床教学模式改进提供新的思路。

孕产妇不规则抗体血清学特征和临床意义分析

目的:明确不规则抗体在孕产妇人群中的血清学特征,探讨其临床意义。方法:选取2017年1月-2022年3月于重庆医科大学附属妇女儿童医院就诊的孕产妇151471例,采用微柱凝胶抗人球蛋白法进行不规则抗体筛查,对部分抗体筛查阳性标本进一步做抗体特异性鉴定。结果:孕产妇不规则抗体筛查阳性率为0.91%(1375/151471),其中0.23%(355/151471)在孕早期检出,0.05%(71/151471)在孕中期检出,0.63%(949/151471)在孕晚期检出,孕晚期抗体阳性率明显高于孕早期和孕中期,且孕晚期新增阳性例数明显高于孕中期新增例数;分析1375例不规则抗体阳性结果的凝集强度,其中凝集强度为弱阳性占比最高,为50.11%(689/1375),可疑阳性占18.69%(257/1375),阳性占31.20%(429/1375),孕中期凝集强度分布与孕早期相比差异无统计学意义,但孕晚期可疑阳性和弱阳性的比例低于孕早期,阳性比例高于孕早期,比较差异有统计学意义(P<0.001)。不规则抗体阳性孕产妇中,妊娠≥2次孕产妇的占比明显高于≤1次者;进行抗体鉴定的60例孕产妇中,Rh系统占25.00%(15/60),Lewis系统占43.33%(26/60),Kidd系统占3.33%(2/60),MNS系统抗体占16.67%(10/60),P1PK系统抗体占1.67%(1/60),自身抗体占1.67%(1/60),4例无法确认特异性占6.67%(4/60);特异性抗体中以抗-Lea(30.00%)最为常见,其次是抗-E(16.67%)和抗-M(16.67%)。结论:不同地区、具有不同遗传背景的孕产妇人群的不规则抗体血清学特征存在差异,掌握本地区孕产妇不规则抗体的特征,对保证孕产妇输血安全、防治新生儿溶血病具有十分重要的意义。

孕产妇Rh表型分布特征及相容性输血的可行性探讨

目的:分析重庆地区孕产妇Rh表型分布特征,探讨Rh表型在孕产妇中的临床意义及实行Rh表型相容性输血的可行性。方法:采用微柱凝胶法对65161例孕产妇进行ABO血型和Rh表型检测,以同期48122例男性为对照,通过χ^(2)检验对数据进行比较分析。结果:113283例样本中,RhD+112870例(99.64%),以CCDee(48.39%)和Cc DEe(32.88%)为主要表型,并检出重庆地区首例Rh缺失型D--表型;Rh D-413例(0.36%),以ccdee(52.78%)和Ccdee(33.41%)为主要表型;RhD+组与Rh D-组的Rh表型分布差异有统计学意义(P<0.01)。在65161例孕产妇中,Rh5种抗原的阳性率由高到低为D>e>C>c>E,与男性相比差异无统计学意义(P>0.05);孕产妇Rh表型分布与男性相比差异无统计学意义(P>0.05);不同ABO血型的孕产妇间Rh表型分布差异无统计学意义(P>0.05)。在孕产妇中,正常妊娠人群、有不良流产史人群、采用人类辅助生殖技术人群和不孕症患者人群间Rh表型分布无明显差异(P>0.05),4个孕产妇人群与本地区综合性三甲医院住院患者和献血者相比,Rh表型分布差异无统计学意义(P>0.05)。RhD阳性孕产妇中,CcDEe表型找到相容性血液的概率为100%,CCDee、CcDee和CCDEe表型找到相容血液的概率为45%-60%,ccDEE、ccDEe、CcDEE表型找到相容血液的概率为5%-10%,其余表型的相容概率均低于0.5%;提供CCDee和ccDEE两个表型的血液即可满足99%以上患者7种Rh表型相容性输血需求。结论:应对孕产妇进行Rh表型检测,对需要输血的孕产妇推行Rh表型相同或相容性输血是切实可行的输血举措。

TEVAR术后支架与主动脉顺应性失配特征的实验研究

目的血管弹性对于维持人体生理功能至关重要。胸主动脉介入治疗(TEVAR)中使用的支架较血管具有更高的刚性,可能导致术后血管与支架间的顺应性失配,这是TEVAR术后远期并发症的潜在原因。本研究旨在探究与年龄相关的TEVAR术后顺应性失配特征,并揭示远期并发症的发生发展机制。方法利用临床病例数据,构建含主动脉弓动脉瘤的硅胶血管模型,并模拟临床支架置入程序,植入模块化内嵌分支覆膜支架(MIBSG),建立体外血管-支架耦合系统。通过体外血流动力学实验平台,对比在中年和老年人群压力波形条件下的血管壁变形、压力波形及弓上分支血管的血流灌注情况。结果中年和老年组TEVAR术后支架覆盖区域的顺应性均显著降低。中年组术后收缩压、舒张压和脉压显著上升,而老年组术后收缩压和脉压上升,舒张压变化不大。两组术后右锁骨下动脉的血流灌注存在显著差异。结论TEVAR术后支架覆盖区域的顺应性降低,顺应性失配显著改变了压力波形和脉压差,以及血流灌注的分配。中年和老年组在TEVAR术后的顺应性失配特征存在明显差异,这可能是两组术后发生血管不良事件的主要原因之一。

基于中国主动脉弓部病变人群的解剖特征分析

目的分析中国主动脉弓部病变人群的解剖特征,为国产化腔内器械的研发提供解剖学依据。方法收集2021年6月1日至2024年1月1日全国17个中心开展的WeFlow-Arch支架系统首个前瞻性多中心研究中的83例主动脉弓部病变患者的数据。根据病变类型分为动脉瘤组67例和溃疡组16例。将术前CT血管造影数据导入专业图像处理软件进行三维重建,基于血管中心线测量并比较主动脉的相关解剖参数,评估Zenith支架和Relay支架在中国患者中的解剖适应性。结果Zenith支架和Relay支架在中国患者中的解剖适应性分别为39.8%和63.9%。动脉瘤组与溃疡组在主动脉弓分型、主动脉直径及距离、弓上分支血管直径及长度、时钟位置及角度、左右股动脉直径、近端主动脉及主动脉整体弯曲指数等解剖指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。动脉瘤组升主动脉弯曲指数明显低于溃疡组(1.17±0.06 vs 1.22±0.08,P=0.010),支架假体近似覆盖区域弯曲指数明显高于溃疡组(2.97±0.46 vs 2.66±0.36,P=0.020)。结论不同主动脉弓部病变在升主动脉和支架覆盖区域的弯曲程度上存在显著差异,需关注其对预后的潜在影响。国外相关器械在中国患者中的解剖适应性较差,研发适合中国患者的国产腔内器械具有重要意义。

联合股-股动脉旁路移植术的单臂支架腔内修复腹主动脉瘤的经验

目的探讨联合股-股动脉旁路移植术(cross-femoral bypass grafting,CFBG)的单臂支架型血管(aortouniiliac,AUI)腔内修复腹主动脉瘤(endovascular aneurysm repair,EVAR)的疗效。方法1997年5月~2007年2月,对8例因髂动脉的特殊解剖条件无法应用分叉支架型血管的腹主动脉瘤采用联合CFBG的AUI支架型血管进行EVAR治疗。术后观察内漏、缺血并发症、股股旁路血管的通畅性以及下肢血供情况等。结果围手术期无死亡,1例因急性心肌梗死于术后15个月死亡。3例原发性内漏分别于术后1、3、6个月自愈。8例平均随访24个月(3~72个月),旁路均通畅,1例于术后1年吻合口轻微狭窄但无下肢缺血症状。结论因髂动脉解剖条件复杂不能应用分叉支架型血管的腹主动脉瘤采用联合CFBG的AUI支架型血管进行EVAR是安全、有效的。

可解脱带纤维毛弹簧圈栓塞系统治疗内脏动脉瘤的疗效分析

目的探讨应用可解脱带纤维毛弹簧圈栓塞系统治疗内脏动脉瘤的安全性和有效性。方法选择2015年10月~2017年10月在解放军总医院血管外科收治的内脏动脉瘤患者33例,男性12例,女性21例,平均年龄(63.8±3.5)岁。应用可解脱带纤维毛弹簧圈栓塞系统结合普通弹簧圈进行动脉瘤腔内栓塞治疗。脾动脉瘤20例(60.6%),肾动脉瘤7例(21.2%),肠系膜上动脉瘤3例(9.1%),腹腔干动脉瘤2例(6.1%),胰十二指肠下动脉瘤1例(3.0%)。瘤体直径16~38(24.0±3.4)mm,迷走脾动脉合并脾动脉瘤7例。统计技术成功率、相关并发症及操作时间。术后3、6、12个月及每年行超声或CT随访检查。结果所有患者技术成功率为100%,术中无出血及异位栓塞并发症,1例合并脾动脉夹层,未处理。随访2~24(12.5±2.3)个月,随访期间无内脏动脉瘤增大及破裂,无治疗相关严重并发症或死亡。结论可解脱带纤维毛弹簧圈栓塞系统结合普通弹簧圈治疗内脏动脉瘤安全有效,近中期结果满意。

复合材料气瓶分层缺陷的红外检测数值模拟

针对复合材料气瓶分层缺陷不易被检测的问题,利用ANSYS有限元方法、红外检测技术,对复合材料气瓶分层缺陷进行红外模拟分析.研究了复合材料气瓶分层缺陷不同直径、深度、厚度对复合材料气瓶表面热像温度差、热像对比度的影响.结果表明,随着缺陷直径和缺陷厚度的增大,热像温度差峰值和热像对比度峰值也随着增大,说明分层缺陷越容易被检测出;随着缺陷深度的增大,热像温度差峰值和热像对比度峰值与深度呈反比关系,说明分层缺陷深度越小时,缺陷越容易被检测出.

分叉支架型血管腔内重建髂内动脉效果分析

目的探讨应用分叉支架型血管腔内重建髂内动脉治疗髂总动脉瘤的安全性和有效性。方法选择髂总动脉瘤及髂总动脉瘤合并腹主动脉瘤患者23例,应用髂动脉分叉支架型血管重建髂内动脉。术后1、6、12、24个月进行CT或磁共振血管造影或血管超声检查随访。计算重建的髂内动脉通畅率、手术并发症发生率、二次手术率以及远期生存率。结果 3例局麻,20例全麻。23例患者应用髂动脉分叉支架重建28条髂内动脉。髂总动脉瘤直径为29-72（38.0±7.1）mm,技术成功率为100%,早期无患者死亡。随访时间2-50（15±3）个月。28条重建的髂内动脉1、6、12、24个月通畅率分别为96.4%、92.8%、85.7%、82.1%。结论分叉支架型血管腔内重建髂内动脉治疗髂总动脉瘤安全、有效,髂内动脉中远期通畅率高,为治疗髂总动脉瘤提供了新的选择。

可解脱带纤维毛弹簧圈栓塞系统治疗腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅰa型内漏的早期疗效

目的探讨可解脱带纤维毛弹簧圈栓塞系统治疗腹主动脉瘤腔内修复术后近端Ⅰa型内漏的安全性和有效性。方法选择2016年10月~2019年8月我院血管外科收治的腹主动脉瘤腔内修复术后近端Ⅰa型内漏患者18例,采用可解脱带纤维毛弹簧圈栓塞系统进行腔内栓塞治疗,收集一般临床资料,统计技术成功率、相关并发症及操作时间。术后3、6、12个月及每年行超声或CT随访检查。结果18例手术均为局麻,8例为常规主动脉腔内修复术后内漏,10例为烟囱技术治疗后内漏。技术成功率为88.9%,2例患者栓塞后仍存在内漏,术中无出血、无异位栓塞并发症,4例术前有症状的患者出院时症状均消失。随访时间2~25(11±3)个月,随访期间无动脉瘤破裂,无治疗相关严重并发症或死亡。随访的17例患者中,瘤体最大径缩小的患者10例(58.8%),瘤体最大径无变化7例(41.2%)。结论可解脱带纤维毛弹簧圈栓塞系统治疗腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅰa型内漏安全有效,早期结果满意。

肌腱粘连及其防治的研究进展

简述了肌腱结构及其营养供应、肌腱损伤的愈合机制及粘连原因。详细介绍了临床防治肌腱粘连的措施 ,特别对手术技术作了较详尽比较。对术后活动、康复理疗及中医中药也作了介绍。

飞机电气负载管理中心软件实时调度算法的分析与实现

实时性是飞机电源控制与管理系统的一项基本要求,它由构成系统的网络的实时性和终端的实时性共同保证。为了满足该系统的整体实时性要求,分析了其中一类终端——负载管理中心所应具有的实时性,并进一步列出了该终端各个任务所应满足的实时性要求,提出了采用单调速率调度算法来调度该任务集的想法,讨论了任务的临界区对任务执行时间的影响及相应的处理办法,并对所有任务的可调度性作出了判定。该终端最终采用了这种调度算法,实现结果能够满足系统对该终端的实时性要求。

腹主动脉瘤腔内修复技术在90岁以上老年患者中应用的评价

目的探讨年龄逾90岁的腹主动脉瘤(AAA)患者行腔内修复术治疗的安全性和有效性。方法 2003年5月至2011年3月,12例年龄逾90岁的AAA患者接受主动脉腔内修复技术(EVAR)治疗,其中急诊手术2例。平均年龄(91.7±1.5)岁,其中11例为男性(91.7%)。统计技术成功率、围手术期并发症、死亡率;术后3,6,9,12个月及每年进行随访,进行CT或超声检查。结果 7例行全身麻醉,5例行局部麻醉,技术成功率为100%,无中转开刀手术患者;2例采用Endurant支架,4例采用Talent支架,6例采用Zenith支架;手术时间(3.4±1.3)h,出血量(220.5±60.5)ml,术后住院时间(8.4±2.3)d;30d死亡率为8.3%,1年死亡率为16.7%,3年死亡率为41.7%,5年死亡率为75%;11例术后30d仍存活的患者,平均术后生存时间为28.5个月(9～73个月)。结论对于年龄逾90岁的AAA患者,EVAR手术成功率高,围手术期死亡率和并发症发生率低,但从中远期结果来看部分患者的手术获益是有限的,因此术前个体化评估十分重要。

肺栓塞诊断与治疗

(1)急性肺栓塞患者有发生早期死亡或长期持续发病的危险。适当的治疗可以降低死亡率和长期发病率。一旦疑诊为肺栓塞 ,应立即给予肝素进行抗凝治疗。 (2 )溶栓治疗可以被认为是临床高度怀疑肺栓塞患者的最有效的治疗方法。溶栓治疗应发现下肢深静脉血栓或肺栓塞证据时即刻开始 ,不应因等待进一步明确诊断而延误。 (3)肺栓塞引起严重低氧血症或低血压时 ,标准的治疗方法是立即开始溶栓治疗。对于不稳定的肺栓塞患者 ,如果有溶栓治疗的绝对禁忌证或溶栓治疗失败时 ,可以采用外科血栓切除术。 (4 )存在溶栓治疗的绝对禁忌证或溶栓治疗失败时 ,采用介入方法进行经导管溶栓或血栓抽吸是有前途的治疗方法。 (5 )当肺循环被血栓闭塞时 ,标准的封闭式心肺复苏不能奏效。此时对于肺栓塞引起全心功能紊乱的患者 ,应该进行急诊血栓切除或建立股静脉

便携式踝臂指数测量仪在下肢动脉疾病中的临床应用

目的 探讨便携式踝臂指数(ABI)测量仪在下肢动脉疾病(LEAD)中的临床应用。方法 选取2021年3月至2022年3月解放军总医院第一医学中心收治的120例LEAD患者为研究对象,每例患者分别采用多普勒超声-ABI(Dop-ABI)、便携式智能化-ABI(Port-ABI)设备进行检查。比较两种方法的测量时间,分析不同Fontaine分期、不同性别及是否合并糖尿病(DM)的LEAD患者中两种测量方法的组内相关系数(ICC)。结果 Port-ABI测量时间短于Dop-ABI,差异有统计学意义(P<0.05)。Fontaine分期Ⅰ~Ⅳ期LEAD患者两种检测方法的ICC分别为0.908、0.817、0.466、0.391;男性、女性LEAD患者两种检测方法的ICC分别为0.874、0.931;DM和非DM的LEAD患者两种检测方法的ICC分别为0.587、0.922。结论 Port-ABI是一种新型ABI检测设备,在无症状或轻中度临床症状的LEAD患者中与Dop-ABI具有良好的一致性,但在重度下肢缺血中一致性较差,因此更适用于LEAD的早期诊断和筛查。

平行支架结合逆向分支技术急诊治疗破裂腹主动脉瘤1例

患者,男性,72岁。因“体检发现腹主动脉瘤10年余,间断腰痛6天”于2017年7月1日急诊入院。10年前查体发现腹主动脉瘤,当时直径约4cm,此后未复查。入院6天前突发腰痛,就诊于当地医院,诊断为破裂性腹主动脉瘤,对症处理后急诊转入我院。既往冠心病10余年,间断胸闷、胸痛,未规律治疗;高血压10余年,血压控制尚可。查体:血压120/85mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率90次/分,腹软,腹部可触及搏动性包块,包块有压痛,其余部位无压痛及反跳痛。术前实验室检查:血红蛋白107g/L。心电图提示:窦性心率,ST-T改变。

基于微信硬件云的智能车位锁系统设计

为了方便快捷实现车位锁的远程控制,设计了基于微信硬件云的智能车位锁系统。该系统主要由WiFi通讯模块、电机驱动模块、红外传感器模块、温湿度传感器模块、微信硬件云、设备应用层和微信客户端组成。文中给出了系统的硬件电路设计方案、软件设计流程图以及整个系统的工作流程图。经测试,该系统功耗低、操作简便、实时性好。

军用飞机电气系统控制与管理技术概述

给电气负载提供可靠的不中断供电电源是现代飞机电气系统需要达到的基本目标,采用多路传输技术和容错供电技术是实现该目标的有效途径。本文总结了目前航空发达国家在军用飞机电气系统中实现自动控制与管理时采用的典型技术、达到的性能指标及包含的关键技术;介绍了国内在这方面的研究现状和最近取得的研究成果。并对该技术可能的发展趋势作出了展望。

出入境携带物检疫监管的模式研究

目的探讨出入境携带物的检疫监管,保障人体健康和保护我国动植物生命安全及生物多样性不受破坏。方法对出入境旅客和交通员工携带物进行检疫监管分析。结果把好出入境特殊物品关、医学媒介生物关、动物及其产品关、植物危险性病虫杂草及其它外来生物检疫关、有毒有害物质的检疫许可关,有效防止了传染病、医学媒介生物、动植物病虫杂苹及其它有毒有害物质经口岸传播。结论加强出入境携带物的检疫监管,对口岸防制传染病、医学媒介生物、动植物病虫杂草和口岸突发公共卫生事件起着重要作用。

论新《国际卫生条例》(草案)框架下空港卫生检疫

由于地球气候的改变、人类行为方式与社会发展的不协调、自然环境被污染甚至被破坏、战乱、新的感染性疾病出现和旧的流行性瘟疫的死灰复燃等因素,已在世界范围实施50多年的流行病学控制大法<国际卫生条例>(IHR)(以下简称<条例>),经过近10年的修增和完善,新<条例>终于有了重要进展.为应对当今国际社会面临的不断变化的紧急卫生挑战和可能构成国际关注的公共卫生突发事件,紧紧依据新<条例>的每个条款,查阅IHR的补充材料--<航空卫生指南>,并结合<中华人民共和国国境卫生检疫法>及其实施细则和<中华人民共和国传染病防治法>及其实施办法,通过对国境空港口岸传染病控制、医学媒介监测与公共场所的卫生监督、机场食品和生活饮用水标准化管理、固体和液体废弃物以及生活垃圾和污水处理等一系列卫生控制的综合措施来探讨国际机场的卫生检疫工作.