基于钻井岩屑评价水平井地层力学性质——以鄂尔多斯盆地太原组灰岩为例

鄂尔多斯盆地太原组致密灰岩气藏储层开发潜力高,规模化开发建产依赖于分段体积压裂技术。水平井井段取心难度大、成本高,难以获取全井段力学性质以支撑压裂方案精细优化,但全井段钻井岩屑可轻易获取。文章创新性地提出了一种基于钻井岩屑评价水平井地层力学性质的方法。通过开展井下岩心的单轴/三轴压缩实验和纳米压痕测试,明确灰岩的微观组分模型,研究单一组分响应与宏观整体响应的关系。针对同井同深度的钻井岩屑和井下岩心开展网格化纳米压痕测试,标定钻井岩屑与井下岩心力学性质的关系,基于钻井岩屑建立水平井地层力学性质连续剖面。应用实例表明,基于钻井岩屑的纳米压痕测试,有利于精细化表征水平井地层岩性和连续反演水平井地层的静态弹性模量分布,为水平井地层压裂甜点识别、压裂段簇及射孔优化提供基础数据。研究结果证明了基于钻井岩屑表征地层岩石力学性质的可行性,为水平井全井段储层力学性质剖面的建立提供新思路,有助于水平井密切割压裂方案的精细优化。

CO_(2)-水作用对层状页岩拉伸破坏影响的微观损伤研究

CO_(2)压裂页岩储层时CO_(2)−水作用损伤页岩微观结构,改变拉伸破坏特征与裂缝扩展模式。为研究CO_(2)−水影响层状页岩拉伸破坏的微观损伤原因,设计了矿物含量测定、扫描电镜观察与巴西劈裂试验,对CO_(2)−水作用前后龙马溪与长7段页岩试件的微观损伤、破坏特征与裂缝扩展进行研究。结果表明:CO_(2)−水对层理的微观损伤作用较基质显著,层理黏土矿物脱水而体积减小,有机质被萃取收缩,纹层内产生沿层理分布的大尺寸(长度为10~30μm,开度为1~5μm)微裂缝,基质碳酸盐、长石等矿物被溶蚀,产生随机分布的小尺寸(长度小于1μm,开度小于0.5μm)微裂纹;CO_(2)−水作用后页岩抗拉强度降低且各向异性增强,破坏模式变为拉剪混合破坏,垂直层理加载试件的剪切作用更强;CO_(2)−水作用后层理对裂缝扩展的影响更大,垂直层理加载裂缝延伸被层理限制,裂缝沿层理方向水平扩展,平行加载裂缝扩展轨迹受层理约束,裂缝仅在层理扩展。

致密油藏驱渗结合采油可行性研究

致密油藏孔喉较小而渗吸作用显著,为提高致密油藏水驱效率,提出驱渗结合采油方法,同时利用驱替与渗吸作用。为验证该方法的可行性与主控因素,在水驱模型的基础上,考虑了渗吸作用,并基于实验数据特征建立了渗吸项模型,建立了驱渗结合采油数值模拟模型。结果表明,渗吸作用有效增加了注入水的波及面积,有效置换出基质中的原油,提升了采油效率;主控地质因素包括基质/裂缝孔隙度、渗透率和渗吸经验参数,主控工程因素包括注水压力、裂缝间距和半长;现场应用表明相较水驱方式,驱渗结合采油的日产油速度提高了约1倍,受效时间约为200 d,提高累产约为340 t,说明驱渗结合采油工艺可有效提高中国致密油藏的采收率,所建模型可用于驱渗结合采油的优化设计。

岩性差异对裂缝穿层扩展的率相关断裂特征影响

薄互层致密砂岩储层由于层间岩性差异、纵向非均质性强等原因,导致主裂缝难以垂向扩展,提高裂缝扩展速率可有效促进裂缝穿层扩展。为研究裂缝穿层断裂过程中的率效应机制,采用人工预制水泥-砂岩试件进行了三点弯断裂试验,通过数字图像法监测了裂缝扩展至层间接触界面处时的断裂过程区(fracture process zone,FPZ)发育特征;基于断裂动力学理论,提出了考虑率效应的裂缝扩展路径预测模型。研究结果表明:低速扩展时裂缝形态曲折,FPZ呈现短、宽的现象,高速扩展时裂缝平直,FPZ呈现长、窄的特点;FPZ存在离散性,且存在相互吸引的特点,裂缝从低弹性模量岩石向高弹性模量岩石低速扩展时层间接触界面处会提前产生高应变区,导致裂缝扩展至层间接触界面处时沿层扩展,高速扩展无此现象;岩石抗拉强度与裂缝穿越单元体的平均抗拉强度呈正相关关系,低扩展速率裂缝优先沿微缺陷扩展,导致岩石抗拉强度降低,高扩展速率裂缝优先沿自相似方向扩展,穿过大量高强度单元导致岩石抗拉强度增加;裂缝与层间接触界面夹角越大,裂缝越容易穿层扩展,裂缝与层间接触界面夹角为30°时,夹角影响效果最大,夹角超过30°时影响效果逐渐下降。研究结果对水力压裂参数优化、增加水力裂缝高度、提高薄互层致密砂岩油气产量具有重要意义。

广东省三级综合医院优质护理服务评价指标的构建

目的构建广东省三级综合医院优质护理服务评价指标,为促进优质护理服务评价工作和规范优质护理服务提供参考。方法基于文献检索的基础上,应用头脑风暴法并借鉴国内已有的相关制度、标准和政策构建出评价指标条目池和问卷初稿;采用德尔菲法对评价指标进行两轮专家函询。结果两轮专家函询的回收率分别为80.00%和91.67%;权威程度系数均为0.93,医院部分Kendall协调系数W分别为0.128和0.116,病区部分分别为0.193、0.107,差异具有统计学意义(均P<0.001)。第2轮函询医院各指标的重要性均数为(4.43~5.00)分。第2轮函询病区各指标的重要性均数为(4.59~5.00)分。构建的广东省三级综合医院优质护理服务评价指标包括医院和病区两个部分,其中医院部分包括一级指标8项、二级指标22项、三级指标65项,病区部分包括一级指标9项、二级指标23项、三级指标50项。结论本研究编制的广东省三级综合医院优质护理服务评价指标具有较好的科学性和可靠性,有利于完善优质护理服务管理制度,引导优质护理服务健康发展。

预后营养指数对腹膜透析患者心血管疾病死亡的影响:一项多中心回顾性队列研究

背景心血管疾病(CVD)是腹膜透析(PD)患者死亡的主要原因,而营养不良是PD患者发生CVD及死亡的重要危险因素之一。预后营养指数(PNI)作为一种综合评估患者免疫、炎症和营养状态的指标,因其具有便利性与可靠性等优点,在肿瘤等多种疾病的预后评估中得到了广泛应用。然而,不同时间点的营养状态与PD患者预后之间的关系仍有待进一步探究。目的探讨PD患者首年PNI与CVD死亡之间的关系。方法本研究为多中心、回顾性观察性队列研究,纳入2000-01-01—2019-07-01在南方医科大学南方医院、南方医科大学顺德医院、佛山市第一人民医院以及赣州市人民医院4所中心置管并开始接受PD治疗的1640例PD患者作为研究对象。对患者进行随访,随访截止时间为2021-07-01,终点事件为CVD死亡并记录患者生存时间及具体死亡原因。应用限制性立方条图(RCS)分析PNI与PD患者CVD死亡风险之间的非线性关联;采用Kaplan-Meier法绘制PD患者的生存曲线,绘制PNI预测PD患者CVD死亡的受试者工作特征(ROC)曲线,并根据最佳截断值(cut-off=40.46)将患者分为低PNI组703例与高PNI组937例;采用Log-rank检验和Cox风险回归模型分析探讨PNI对PD患者CVD死亡的影响。结果本研究中位随访时间为30个月,随访期间共148例患者死亡,其中CVD死亡73例(49.32%)。RCS结果表明,PNI与CVD死亡事件呈线性关联(P for Nonlinear=0.655)。ROC曲线显示,PNI预测PD患者CVD死亡的曲线下面积(AUC)为0.717(95%CI=0.659~0.775,P<0.001),灵敏度为74.0%,特异度为58.6%。Kaplan-Meier生存分析结果显示,低PNI组CVD生存率低于高PNI组(χ^(2)=26.685,P<0.001)。多因素Cox风险回归模型分析,校正性别、年龄及CVD病史等混杂因素后,低PNI组仍是CVD死亡的独立预测因素(HR=7.76,95%CI=1.72~35.06,P=0.008),亚组分析结果仍稳健,无明显交互作用。结论PNI降低是PD患者CVD死亡的独立影响因素,PD首年PNI评分在评估PD患者预后有一定的指导意义。

基于孔边应力集中的页岩渗透率模型及应力敏感性评价

页岩储层油气主要储集于基质孔隙,考虑不同应力状态下孔隙周边的应力集中,采用复变函数与保角变换计算孔隙变形,建立基于孔边应力集中的渗透率模型,基于实验结果验证渗透率模型可靠性,分析页岩渗透率的应力敏感性。结果表明:基于孔边应力集中的渗透率模型可合理表征有效应力和孔隙压力对页岩渗透率的影响,孔隙压力增大能减弱页岩渗透率对有效应力变化的敏感性;不同方向的有效应力对页岩渗透率的影响具有显著差异,椭圆孔隙短轴方向应力对渗透率的影响较椭圆孔隙长轴方向应力高30%;常规模型(CB模型)未考虑椭圆孔隙的孔边应力集中,显著低估孔隙压力和水平有效应力变化对页岩渗透率的影响;在单轴应变的条件下,常规模型显著高估椭圆孔隙短轴方向应力和上覆岩层应力对页岩渗透率的影响,低估页岩渗透率达32%。该结果为分析压裂应力方向变化较大的储层渗透率提供依据。

基于Heider平衡理论的延续性护理干预对结直肠癌术后肠造口患者生活质量的影响

目的 探讨基于Heider平衡理论的延续性护理干预对结直肠癌术后肠造口患者生活质量的影响。方法 选取2023年1月至2024年1月佛山市第一人民医院收治的符合纳入标准的102例结直肠癌术后肠造口患者作为研究对象,将患者按干预方式的不同分为接受基于Heider平衡理论的延续性护理干预的试验组和接受常规护理管理的对照组,每组各51例患者。收集患者的生理和心理状态数据,比较两组患者在自护能力、负性情绪、社会适应及生活质量等方面的差异。结果试验组患者的自我护理能力评估表项目包括自我护理概念评分、自我护理技能评分、健康知识水平评分[(28.89±5.17)分、(40.56±7.56)分、(56.14±8.61)分]均高于对照组患者[(20.49±3.11)分、(33.45±5.28)分、(48.08±6.56)分](P<0.05)。试验组患者的汉密尔顿焦虑和抑郁量表评分[(11.15±2.65)分、(13.54±2.98分)]均低于对照组患者[(17.19±3.89)分、(18.65±4.16)分](P<0.05)。试验组患者的造口者适应量表项目包括社会心理适应评分和社会生活适应评分[(62.56±6.09)分、(29.77±3.18)分]均高于对照组患者[(45.17±5.14)分、(20.11±3.98)分](P<0.05)。试验组患者的欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷的量表总分低于对照组患者[(70.65±14.17)分比(91.47±10.23)分,P<0.05]。结论基于Heider平衡理论的延续性护理干预在改善结直肠癌术后肠造口患者生活质量方面发挥了积极作用,能够有效提高患者的自护能力,改善患者的负性情绪,帮助患者更快地适应社会。

预防乳腺癌病人上臂植入式输液港感染的循证实践

目的:开展预防乳腺癌病人上臂植入式输液港感染的循证实践,寻找最佳证据并应用于临床,以降低感染发生率。方法:遵循Joanna Briggs Institute(JBI)临床证据实践应用模式,包括基线审查、证据转化并应用于临床实施变革、证据应用后审查3个阶段。检索中英文数据库,获取预防上臂植入式输液港感染最佳策略的证据,提取出21条证据,根据FAME结构采纳其中16条证据,转化为16条审查指标,应用于临床实践并评价其效果。结果:证据应用后,病人上臂植入式输液港感染发生率低于证据应用前(P<0.05),护士及病人上臂植入式输液港知识调查问卷得分高于证据应用前(P<0.05),16条审查指标,除指标3、6、11~15执行率在证据应用前已达100%,其余9项审查指标执行情况均优于证据应用前(P<0.05)。结论:预防上臂植入式输液港感染的循证实践可降低感染发生率,规范上臂植入式输液港的培训和管理,提高护士专业知识水平,提高病人输液港维护知识掌握程度。

虎符铜砭刮痧联合黄连阿胶汤加减治疗阴虚火旺型焦虑性失眠的临床研究

目的 分析虎符铜砭刮痧联合黄连阿胶汤加减治疗阴虚火旺型焦虑性失眠的临床研究。方法 选择2020年8月-2022年12月收诊的80例阴虚火旺型焦虑性失眠患者,采用随机数字法将患者分成3组,即刮痧组(n=26,虎符铜砭刮痧治疗)、中药组(n=26,黄连阿胶汤加减治疗)、联合治疗组(n=28,虎符铜砭刮痧联合黄连阿胶汤加减治疗),对比3组患者治疗效果、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)]、睡眠进程[多导睡眠监测(PSG)睡眠进程指数]、神经递质情况[去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)]、中医证候积分。结果 联合治疗组总有效率(92.86%)显著高于刮痧组(65.38%)、中药组(69.23%)(P <0.05);与治疗前比较,治疗后3组患者PSQI总分及其各因子评分均呈现下降趋势,其中联合治疗组各评分均低于刮痧组、中药组(P <0.05);治疗后联合治疗组觉醒次数、睡眠潜伏期、觉醒时间、快速眼球运动睡眠、潜伏期明显低于刮痧组、中药组,而联合治疗组睡眠效率明显高于刮痧组、中药组(P <0.05);治疗后3组NE、DA明显下降,5-HT显著升高,其中联合治疗组指标变化程度最大(P <0.05);3组治疗后中医证候积分显著降低,其中联合治疗组评分下降幅度最大(P <0.05)。结论 虎符铜砭刮痧联合黄连阿胶汤加减治疗对阴虚火旺型焦虑性失眠患者的临床疗效显著,可有效改善其睡眠质量,值得推广。

水力裂缝穿越非连续面扩展时的断裂过程研究

非连续面发育是非常规油气储层的显著地质特征之一,水力裂缝能否穿越非连续面扩展会关系到压裂的改造效果。为研究水力裂缝穿越非连续面扩展时断裂过程区(fracture process zone,简称FPZ)发育特征,采用自主设计的可视化压裂试验装置对含预制摩擦界面的砂岩平板试件开展水力压裂试验。基于数字图像相关法实时监测了水力裂缝正交穿越界面扩展过程中的位移及应变场特征。试验结果表明,水力裂缝穿越界面扩展之前,断裂过程区已经开始跨越界面发育;裂缝能否穿越界面扩展在FPZ的初始发育阶段已经注定,不受FPZ内应力软化过程影响。基于Renshaw-Pollard准则建立了考虑FPZ边界范围的裂缝穿越非连续面扩展准则,并通过前人及文中试验数据进行了可靠性验证。相比而言,改进准则更准确地考虑了裂缝前端线弹性断裂力学的适用范围。研究发现FPZ长宽比对裂缝穿越界面扩展准则有显著影响,相同条件下,FPZ长宽比越大,裂缝正交穿越界面扩展所需要的摩擦系数下限值越小。

冠心病心绞痛患者血清IL-18、sICAM-1、RDW与中医证型的相关性

目的探讨冠心病心绞痛患者血清白细胞介素18(IL-18)、可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)、红细胞分布宽度(RDW)与中医证型的相关性。方法选取96例冠心病心绞痛患者,根据患者中医证型类型分为痰瘀互阻26例、心血瘀阻22例、气虚血瘀18例、气阴两虚16例、气滞血瘀14例。采集患者空腹静脉血取血清,采用ELISA法检测血清IL-18、sICAM-1,采用血细胞分析仪检测血清RDW。比较不同证型冠心病心绞痛患者血清IL-18、sICAM-1、RDW,采用Logistic回归分析血清IL-18、sICAM-1、RDW与不同证型的相关性。结果不同中医证型冠心病心绞痛患者血清IL-18水平比较痰瘀互阻>心血瘀阻、气滞血瘀>气虚血瘀>气阴两虚,血清sICAM-1水平比较心血瘀阻、气滞血瘀>气虚血瘀>痰瘀互阻>气阴两虚,血清RDW比较心血瘀阻、气滞血瘀、气虚血瘀>气阴两虚、痰瘀互阻(P均<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,血清IL-18、sICAM-1与痰瘀互阻呈正相关,血清IL-18、sICAM-1、RDW与心血瘀阻、气虚血瘀、气滞血瘀呈正相关,血清sICAM-1、RDW与气阴两虚呈正相关(P均<0.05)。结论冠心病心绞痛患者血清IL-18、sICAM-1、RDW与中医证型存在一定相关性,血清IL-18与痰、瘀证素有关,血清sICAM-1与血瘀证素有关,血清RDW与气滞、气虚、血瘀证素有关。

产妇产褥期乳房胀痛危险因素分析及风险预测模型构建

目的 本文旨在探讨产妇产褥期乳房胀痛情况及其相关危险因素分析,并进行风险预测模型的构建,从而为产褥期乳房胀痛的防治提供科学依据与参考。方法 设计问卷调查并分析2022年1月—2023年1月在深圳市某三级甲等综合医院产科分娩的产妇资料403例,按是否发生乳房胀痛将其分为胀痛组和无胀痛组,经过Logistic回归分析建立产褥期乳房胀痛风险预测模型。随后,使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积、校准图来检验该模型的预测效果。结果 403例患者中101例发生产褥期乳房胀痛,发生率为25.1%,多因素Logistic回归分析显示,孕周、产后过早进补、乳房皮温温度、睡眠质量、心理状态、乳汁分泌量、乳头基础喂养条件不良、母婴分离是产妇产褥期乳房胀痛发生的独立危险因素。利用以上危险因素构建列线图,AUC为0.842,灵敏度为75.2%。结论 本研究通过对乳房胀痛危险因素分析,确定最佳截断值与风险趋势性评估,证实所构建的乳房胀痛预测模型对产妇产褥期乳房胀痛的发生具有较好的预测价值与临床应用效能。

互联网+中医慢病管理模式对围绝经期妇女自我管理能力的影响

目的观察互联网+中医慢病管理模式对围绝经期综合征患者自我管理能力的影响。方法选择2021年3月—2022年3月南方医院中医科门诊治疗的92例围绝经期患者作为研究对象,采用随机数字表法分为干预组和对照组,各46例。对照组予常规门诊随访指导,就诊后2周电话回访;干预组在对照组的基础上,以微信为指导媒体开展中医特色慢病管理模式。比较两组患者干预后1个月和6个月的改良Kupperman绝经综合征症状评定量表评分及慢性病自我管理行为量表评分。结果干预后1个月、6个月,干预组患者的改良Kupperman绝经综合征症状评定量表评分及慢性病自我管理行为量表评分均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论互联网+中医慢病管理模式能有效减轻围绝经期综合征患者症状,提高其自我管理能力。

麻醉护理专科护士临床实践培训基地建设指标的构建及初步应用

目的构建系统的麻醉护理专科护士临床实践培训基地建设指标,为麻醉护理专科护士培养和基地建设提供参考。方法以循证理念为依据,结合基地调研、专家会议拟定麻醉护理专科护士临床实践培训基地建设指标。采用Delphi法向22名专家进行2轮函询,应用层次分析法确定各级指标权重,实证研究验证指标区分度。结果2轮专家函询问卷回收率均为100%,专家权威系数为0.941,Kendall协调系数一、二、三级指标分别为0.654、0.486、0.671(均P<0.05)。最终形成的麻醉护理专科护士临床实践培训基地建设指标包括5个一级指标,14个二级指标和50个三级指标。专家应用该指标对广东省14个麻醉护理专科护士临床实践培训基地进行评估,结果显示其具有良好的区分度。结论麻醉护理专科护士临床实践培训基地建设指标层次清晰、区分度高,具有科学性和实用性,可规范麻醉专科护士培养和培训基地建设。

叙事医学语境下癌末患者家庭照护者预期性悲伤影响因素的质性研究

目的探讨晚期癌症患者家庭照护者预期性悲伤的影响因素,为制订预期性悲伤的干预方案提供参考。方法设计访谈提纲,采用描述性质性研究的方法,目的选取11名就诊于南方医科大学南方医院肿瘤内科的患者家庭叙事照护者进行半结构化深度访谈。基于社会生态学模型,以生命健康叙事理论为框架,采取内容分析法进行资料分析。结果共提炼出3个主题,12个亚主题,即个体层面影响因素(叙事素养、对死亡的认知程度、自我价值感)、人际层面影响因素(患者疾病情况、受教育程度、经济状况、家庭叙事连接、同伴叙事连接、医者与家属间叙事连接)、文化政策层面影响因素(社会文化、病房物理环境、政策层面)。结论预期性悲伤受多层面因素的共同影响,应从个体、人际、家庭、社会等各层面展开多维度的叙事连接构建,预防照护者陷入单一照护者身份叙事闭锁,减轻照护者预期性悲伤影响,提高生活质量。

中国叙事医学语境下深度人性化医疗与人机价值共生的实现

随着人工智能的发展,人工智能伦理已成为各界讨论和研究的核心议题之一。从人工智能在医学应用过程中可能触发的伦理问题和人性危机出发,论述叙事医学所倡导的医患人际叙事连接的重要性,提出为了保证人工智能应用的伦理性、深度人性和深度情感连接,人工智能在基础数据库建模过程中,应在“人体生命数据库”的基础上创建“生命叙事库”。同时,也揭示中国叙事医学在助力医者职业叙事能力提升,实现深度人性化医疗的同时,积极促进人机价值共生,为人工智能的深度人性化贡献叙事力量。将中国叙事医学理念与未来医学人工智能的开发与应用前景结合起来,一方面旨在唤起更多人对人际叙事连接和叙事性数据对于医疗质量重要性的关注;另一方面呼吁为了更好地实现大健康所注重的生命伦理和人文价值,无论是真人医生,还是未来人工智能医生都应该积极培养临床叙事思维。

多联机VRV空调的安装施工

VRV空调的主要作用是通过一套制冷系统调节不同的室内空气冷热负荷,来满足人们对不同房间的办公生活环境的需求。在新的建筑业发展形势下,VRV空调系统得到了业主的广泛关注,并在建设工程中采取了VRV空调系统方式来达到室内温度控制的目的。VRV空调系统能满足不同房间的不同冷热负荷的需求,具有运行费用低、运行平稳、舒适节能、安装施工方便等多种优点,但在其安装施工中也存在很多影响施工质量、安全、进度的因素存在,所以必须加强专业施工单位对现场安装施工的技术管理工作,避免发生质量、安全问题。主要从施工前的准备、施工技术、运行维护3个方面进行了对VRV空调安装施工的探讨,以期为VRV空调施工单位提供参考,给施工过程管理带来帮助。

射孔对地层破裂压力的影响研究

射孔孔眼是沟通井筒和地层的通道,压裂施工中射孔参数的选择影响到施工效果。使用三维有限元模型结合岩石的抗拉破坏准则,系统研究了垂直井中射孔对于地层破裂压力的影响,考虑的射孔参数包括射孔密度、射孔方位角、射孔孔眼直径和射孔孔眼长度。通过计算分析得到了一些新的认识。主要结论包括射孔密度和射孔方位角是影响地层破裂压力的主要因素,射孔孔眼长度和射孔孔眼直径的影响不大。结论对于实际的射孔参数优化设计和压裂施工具有参考意义。

新井定向射孔转向压裂裂缝起裂与延伸机理研究

为了提高特低渗油藏新井的压裂效果,提出了采用定向射孔技术进行转向压裂从而形成双S型水力裂缝的新方法。基于有限元三维应力分析,研究了定向射孔下水力裂缝的起裂机理。考虑任意裂缝形态、地应力和缝内液体压力分布的影响,建立了任意形状裂缝应力强度因子的确定模型;同时考虑I型和II型断裂,建立了复合裂缝延伸准则。提出了定向射孔水力压裂裂缝的延伸轨迹计算模型和步骤,编制了裂缝延伸的模拟软件。采用地面微震进行了3口井的现场验证,地面微震检测结果与计算结果吻合。利用定向射孔压裂技术在单个层内可以形成双S型水力裂缝,可作为提高特低渗透油田产量的一种方式。