Narcotrend麻醉深度监测下羟考酮注射液联合丙泊酚在门诊无痛肠息肉切除术的应用

目的探讨Narcotrend麻醉深度监测下盐酸羟考酮注射液联合丙泊酚在无痛肠镜肠息肉切除术的麻醉效果与安全性。方法选取2019年1月至12月广州中医药大学第一附属医院门诊无痛肠息肉切除患者90例(ASAⅠ~Ⅱ级),随机分为三组:Q组(羟考酮与丙泊酚)、S组(舒芬太尼与丙泊酚)和N组(生理盐水与丙泊酚),每组30例。三组患者分别静脉注射羟考酮5 mg、舒芬太尼5μg和生理盐水2 mL,5 min后静脉注射丙泊酚1~2 mg/kg诱导,并以4 mg·kg-1·h-1持续泵注至息肉切除后退镜至直肠,检查中如有体动反应,追加丙泊酚0.5 mg/kg。观察并记录三组患者麻醉诱导前(T0)、诱导后睫毛反射消失(T1)、过脾区(T2)、过肝区(T3)、切除息肉(T4)、手术结束(T5)的HR、MAP、SpO 2和Narcotrend(NT)值,记录丙泊酚用量、手术时间、阿托品应用例数、呼吸抑制次数,身体扭动次数、术后恶心呕吐及眩晕例数、复苏时间和疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果三组患者性别、年龄、身高、体质量及治疗时间相比,差异无统计学意义(P>0.05);Q组、S组与N组相比,丙泊酚用量更少,术中身体扭动次数更少(P均<0.05);Q组较S组丙泊酚用量更小,身体扭动次数和呼吸抑制更少,苏醒时间更快,且术后眩晕例数更少、VAS评分更低(P均<0.05)。三组HR组间比较:T2、T3、T4时点Q组和S组与N组比较,差异有统计学意义(P<0.05);组内比较:T1、T2、T3、T4、T5与T0比较差异有统计学意义(P<0.05)。三组MAP组间比较:T1、T2、T3、T4时点Q组和S组与N组比较,差异有统计学意义(P<0.05);组内比较:各时点比较差异有统计学意义(P<0.05)。三组SpO 2组间比较:T1、T2、T3、T4时点Q组与N组比较,差异有统计学意义(P<0.05),T2、T3、T4时点Q组与S组比较,差异有统计学意义(P<0.05);组内比较:T2、T3、T4时点与T0、T1时点比较,差异有统计学意义(P<0.05)。三组NT组间比较:T1时点,N组较Q和S组低,T2、T3、T4时点Q组与N组比较,差异有统计学意义(P<0.05);组内比较:除T0时点外各个时间点间比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论Narcotrend麻醉深度监测下,羟考酮注射液联合丙泊酚在无痛肠镜下肠息肉切除治疗中与舒芬太尼联合丙泊酚镇痛效果相当,但生命体征更平稳,安全性系数更高,具有临床应用价值。

超声引导胸椎旁阻滞对乳腺炎换药的镇痛效果

目的探讨超声引导胸椎旁阻滞在乳腺炎换药镇痛中的应用。方法选取肉芽肿乳腺炎患者96例,分为超声引导胸椎旁阻滞组47例(T组)和局部麻醉组49例(L组),T组采用胸椎旁阻滞,L组行局部浸润麻醉,记录T组神经阻滞前、后生命体征,记录T组麻醉并发症数量,记录两组换药疼痛VSA评分、镇痛维持时间。结果 T组阻滞前与阻滞后对比生命体征差异无统计学意义。T组霍纳氏综合征23例,无严重并发症;两组患者换药疼痛VSA评分、镇痛维持时间差异有统计学意义。结论超声引导胸椎旁神经阻滞可安全有效用于乳腺炎换药镇痛,并发症少,提高治疗效果,加快患者康复。

尖吻蝮蛇血凝酶在全膝关节置换术中的应用

目的：观察尖吻蝮蛇血凝酶在全膝关节置换术中的止血作用及对凝血功能的影响及其安全性.方法：54 例美国麻醉医师协会（ASA） 评分Ⅰ～ Ⅱ级择期全膝关节置换术患者随机分为两组,每组27 例,A 组（ 血凝酶组）：松止血带前15 min 静脉注射尖吻蝮蛇血凝酶2 kU ;B 组（ 对照组）：仅给予等量生理盐水静脉注射.测定术中及术后总出血量,并于术前、术毕、术后第1 天检测相关凝血功能指标,观察患者术后是否出现下肢深静脉栓塞的临床症状,并于术后7 d 进行下肢血管多普勒超声检查.结果：A 组患者出血量明显少于B 组患者（P〈0.05）.两组凝血功能指标差异均无统计学意义（P〉0.05）.术后7 d 未发现下肢深静脉血栓形成.结论：术中使用尖吻蝮蛇血凝酶对全膝关节置换术具有较好的止血效果和安全性,不会增加术后下肢深静脉血栓形成的风险.

冲击波联合针灸治疗对肩周炎患者关节功能和疼痛的影响

目的:探析冲击波联合针灸对肩周炎患者的治疗效果及对其关节功能、疼痛程度的影响。方法:选取2018年7月至2020年12月期间本院接受治疗的肩周炎患者86例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,按其治疗方案不同将所有患者分为研究组,采用冲击波联合针灸治疗,共43例,和对照组,采用针灸单独治疗,共43例,观察两组患者的治疗有效率,对比其治疗前后的中医症候积分变化情况,并采用肩关节UCLA评分及疼痛模拟视觉(VAS)评分评估其治疗前后的肩关节功能及疼痛程度改善情况。结果:研究组治疗后总有效率93.02%(40/43)高于对照组81.40%(35/43),其治疗后的肿胀疼痛、畏寒发冷、肢软乏力等中医症候积分均低于对照组,且研究组治疗后的UCLA评分及VAS均优于对照组,以上数据经对比差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:体外冲击波联合针灸治疗肩周炎患者疗效显著,可有效改善患者肩周活动情况,缓解其临床症状及体征,同时患者经二者联合治疗后其关节功能及关节疼痛情况均可得到显著改善,其临床价值较高,建议可进一步推广应用。

经鼻高流量预充氧可保障老年患者全麻气管插管诱导期的安全

目的评估经鼻高流量预充氧在老年患者全麻气管插管诱导期的安全性研究。方法56例非困难气道老年患者,采用随机数字表法分为经鼻高流量吸氧组(HF组)和传统面罩经口鼻吸氧组(M组),28例/组。全麻气管插管诱导给药前预充氧5 min,HF组喉镜检查期间维持给氧,M组通气持续到喉镜检查。观察并记录两组患者基本资料,预充氧前(T1)、预充氧5 min(T2)及插管成功即刻(T3)的超声下胃窦横截面积(CSA)和动脉血气分析指标:PaO_(2)、PaCO_(2)、cSO_(2),窒息安全时间,插管时间,面罩通气的次数及术后并发症。结果两组患者的基本资料差异无统计学意义。预充氧5 min,两组患者的PaO_(2)和cSO_(2)均明显升高,且HF组PaO_(2)较M组明显(F=118.108 vs 9.511,P<0.05),插管成功后PaO_(2)和cSO_(2)均下降,HF组的PaO_(2)值较M组下降缓慢,且仍高于其T1时点,而M组的cSO_(2)值下降显著,低于其T1时点值。HF组窒息安全时间显著高于M组(t=5.305,P<0.05),且HF组面罩通气次数少于M组(χ^(2)=6.720,P<0.05)。两组插管后的PaCO_(2)值均增高,但两组比较差异无统计学意义(F=3.138,P>0.05),其余结果差异也无统计学意义(P>0.05)。结论经鼻高流量吸氧是一种安全简单有效的预充氧方式,与传统的面罩预充氧相比,能提高老年患者的动脉氧分压,延长患者窒息安全时间,可保障老年患者全麻诱导插管时气道管理的安全。

布托啡诺复合氯诺昔康用于腹腔镜肠癌手术后肌肉内镇痛的临床观察

目的:研究布托啡诺复合氯诺昔康用于腹腔镜肠癌手术后肌肉内镇痛(PCIMA)的临床效果和不良反应。方法:90例ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜肠癌手术患者,随机均分为布托啡诺组(B组)、芬太尼组(F组)及布托啡诺复合氯诺昔康组(BL组)分别接受术后持续肌肉内镇痛。记录并比较术后2、6、10、20、28、48h各时点疼痛视觉模拟评分(VAS),Ramsay镇静评分和不良反应。结果:3组PCIMA方案均能达到良好的镇痛和镇静目的,3组VAS组内比较差异无统计学意义。但10h内B组的疼痛视觉评分(VAS)高于F组和BL组(P<0.05)。BL组不仅有良好的镇痛镇静效果,恶心、呕吐、头晕的发生率也较低。结论:布托啡诺复合氯诺昔康用于腹腔镜肠癌手术后肌肉内镇痛,可起到应用简单,副作用少,镇痛镇静效果好的作用。

经皮穴位电刺激辅助麻醉对腰椎内固定术后患者心率变异性的影响

目的评价经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)辅助麻醉对腰椎内固定术患者术后心率变异性(heart rate variability,HRV)的影响。方法选择择期气管内插管全麻下行腰椎后路内固定术的患者70例,其中男31例,女39例,年龄50~65岁,BMI 18~27 kg/m^(2),ASAⅠ~Ⅱ级。采用随机数字表法分为经皮穴位电刺激组(T组)和对照组(N组),每组35例。T组麻醉诱导前,以2/15 Hz疏密波经皮电刺激两侧内关穴和足三里穴30 min后,再以2/100 Hz疏密波刺激持续至手术结束。N组操作同T组,但不开启电源。观察并记录两组的身高、体重、ASA分级,手术腰椎节段数,电流刺激的强度,手术时间、麻醉时间,瑞芬太尼和丙泊酚用量,术前(T0),术后第1天(T1)及第2天(T2)的心率变异度参数总体标准差(SDNN)、均值标准差(SDANN)、差值的均方根(RMSSD)、差值>50 ms的百分比(pNN50);频域指标:频域功率24 h,最小频域功率,最大频域功率;记录术后心悸、胸闷、胸痛等心脏不良反应,术后2 d的VAS评分。结果两组患者手术所需的丙泊酚总量比较,差异无统计学意义(P>0.05),T组瑞芬太尼的用量较N组要少,且术后第1天及第2天的VAS评分低于N组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者心率变异性参数指标的比较,组内比较:术后第1天,两组SDNN、SDANN、rMSSD、频域功率24 h、最大频域功率、最小频域功率低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后第2天,T组频域功率24 h、SDANN、rMSSD较术前第1天升高,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较:术后第1天,T组SDNN、pNN50、最大频域功率、最小频域功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第2天,SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、最大频域功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第1天胸闷发生率,N组高于T组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮穴位电刺激辅助麻醉对腰椎内固定手术的术后自主神经紊乱有一定调节作用,提高患者术后的心率变异性,有一定的心肌保护功能,为围术期安全提供保障。

经皮穴位电刺激辅助麻醉在腔镜肠癌根治术患者加速康复外科中的应用

目的:观察经皮电刺激足三里穴和内关穴对腹腔镜下肠癌根治术患者手术后康复情况的影响。方法:选择择期行腹腔镜下肠癌根治手术的患者50例,随机分为2组,研究组24例(其中1例未能完成全部试验),对照组25例;2组麻醉方案相同,研究组手术前30 min及术后第1天、第2天给予经皮电刺激足三里穴、内关穴治疗,对照组操作同研究组,但不开启电源;记录2组患者手术时间、出血量、复苏室停留时间、肛门首次排气时间、有无术后非切口痛(肩痛、背痛、肋间肌疼痛等)、术后(4 h、12 h、24 h、48 h)切口疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,以及有无术后恶心呕吐(PONV)。结果:治疗后,研究组患者首次排气时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而2组患者手术时间、复苏室停留时间及出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后第1天、第2天,研究组无PONV的病例明显多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。经皮穴位电刺激干预后,研究组没出现非切口疼痛的病例明显多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h、48 h,研究组疼痛VAS评分较同组前一时间点明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组VAS评分明显低于对照组同时间点(P<0.05)。结论:经皮电刺激足三里穴和内关穴可明显改善腹腔镜下肠癌根治术患者术后的镇痛效果,减少术后非切口痛的发生,改善术后恶心呕吐,提早排气时间,对加速术后康复有一定的促进作用。

穴位电刺激辅助麻醉对腹腔镜直肠癌根治术患者免疫功能及术后并发症的影响

目的:观察穴位电刺激(TEAS)辅助麻醉对腹腔镜直肠癌根治术患者免疫功能及术后并发症的影响。方法:纳入接受腹腔镜直肠癌根治术治疗的96例患者作为研究对象,通过随机数字表法将入选患者随机分为A组、B组和C组,其中A组于麻醉前予TEAS 30 min,B组于麻醉诱导前30 min进行TEAS并维持至手术完毕,C组仅在穴位处贴电极贴片,不采取TEAS。采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后1、12、24、48 h疼痛情况,并记录3组患者术后12、24、48 h舒芬太尼用量。记录患者胃肠功能恢复时间,并采集外周静脉血分析患者术前和术后1、3、5 d T淋巴细胞亚群、NK细胞、血清胃动素(MTL)、细胞因子白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)水平变化情况。比较3组患者术后并发症发生率。结果:(1)术后1 h各组患者VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后12、24、48 h,A组患者VAS评分均低于C组(P<0.05),B组患者VAS评分均低于A组、C组(P<0.05);(2)术后12 h,B组患者舒芬太尼用量少于C组(P<0.05),术后24、48 h,A组患者舒芬太尼用量少于C组(P<0.05),B组患者舒芬太尼用量少于A组、C组(P<0.05);(3)术后A组、B组患者肠鸣音恢复、首次排气、首次排便时间均短于C组(P<0.05),而A组与B组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);(4)A组患者术后3、5 d的CD3+、CD4+、NK细胞水平均高于C组(P<0.05),B组患者术后3、5 d的CD3+、CD4+、NK细胞水平均高于A组、C组(P<0.05);(5)术后1 d,A组、B组患者血清MLT水平均高于C组(P<0.05),术后3、5 d各组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);(6)术后3 d,B组患者IL-2、IL-10水平高于C组(P<0.05),A组患者IL-10水平高于C组(P<0.05);术后5 d,C组患者IL-2、IL-10水平均低于B组(P<0.05),IL-6水平高于A组、B组(P<0.05);B组患者IL-2水平均高于A组(P<0.05);(7)3组患者均未出现呼吸抑制,A组、B组、C组患者并发症发生率分别为15.63%、9.38%、31.25%,B组并发症发生率低于C组(P<0.05),A组与B组比较,A组与C组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:TEAS能够有效减轻腹腔镜直肠癌根治术后患者疼痛程度,减少术后镇痛药用量,减轻机体免疫抑制,调节血清MTL及细胞因子水平,促进患者胃肠功能恢复。

浮针治疗颈肩部肌筋膜疼痛综合征应用效果、肌张力指标及超声弹性成像指标的研究

目的:观察浮针治疗颈肩部肌筋膜疼痛综合征的应用效果,分析其对患者肌张力及超声弹性成像指标的影响。方法:选取2018年3月—2019年12月在本院接受治疗的70例颈肩部肌筋膜疼痛综合征患者作为研究对象,通过随机数字表法将患者分为对照组与研究组,各35例。对照组采用针灸疗法联合肌肉能量技术(MET)治疗,研究组在此基础上采用浮针治疗,两组患者均连续治疗2周。治疗前后,采用视觉疼痛模拟量表(VAS)评估患者颈肩部疼痛程度,颈部功能障碍指数(NDI)评估患者颈部功能障碍,并对两组患者疗效情况、肌力变化、关节活动度、超声弹性成像指标、血清5-羟色胺(5-HT)和β-内啡肽(β-EP)水平进行分析比较。结果:研究组治疗总有效率为91.43%(32/35),明显高于对照组的71.43%(25/35),差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组VAS评分、NDI评分均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组双侧肌张力均明显大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组关节活动度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组超声弹性成像指标弹性评分、杨氏模量值均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组血清5-HT水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),β-EP水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:浮针治疗可以有效缓解颈肩部肌筋膜疼痛综合征患者颈肩部肌肉疼痛,提高颈肩部双侧肌力与关节活动度,调节血清5-HT、β-EP水平,改善颈椎功能障碍,值得临床推广。

瑞芬太尼抑制鼻内镜手术气管拔管期应激反应的临床观察

目的观察持续泵注瑞芬太尼抑制气管拔管期应激反应的效果。方法选择择期全麻下行鼻内镜鼻窦手术的患者40例,随机分为瑞芬太尼组(R组)和对照组(C组),每组20例,手术准备鼻腔塞油纱时两组均停用异丙酚,C组停止泵注瑞芬太尼,R组瑞芬太尼泵注速率改为0.05μg/(kg.min),气管导管拔出后停止。观察两组自主呼吸恢复时间、导管拔出时间、拔管前呛咳程度、拔管前Ramsay镇静评分及平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化情况。结果 C组与R组自主呼吸恢复时间分别为(260.7+53.4)s、(277.2+42.4)s,与导管拔出时间(469.7+62)、(477.7+56)s比较,差异无统计学意义;C组有17例患者(85%)出现中重度的呛咳,而R组只有5例(25%,P<0.05)出现中重度的呛咳;C组有11例(55%)患者出现躁动(Ramsay评分为1分),R组只有1例(5%<0.05),但是R组有1例患者镇静过深。拔管前1 min,拔管时C组HR、MAP均高于R组(P<0.05)。结论持续泵注瑞芬太尼可以抑制鼻内镜下鼻窦手术气管拔管期呛咳及心血管的应激反应,不影响苏醒及拔管时间。

肌松监测下罗库溴铵气管插管时机的临床研究

目的比较肌松监测下静脉注射罗库溴铵0．9mg／kg后60秒和4个成串刺激（train—of—four，TOF）的T1达到最大抑制程度时的气管插管条件，探讨该药理想的气管插管时机。方法120例行择期腹腔镜胆囊切除术患者，年龄18岁-60岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机均分为两组，分别于静脉注射罗库溴铵0．9mg／kg后60秒（A组）或T1达到最大抑制程度时（B组）行气管插管。观察并记录两组罗库溴铵起效时间（TOF的T1达到最大抑制程度的时间）、气管插管条件（Cooper＇s评分）、声门暴露程度（Cormack-Lehane分级）、诱导过程中的心率（heartrate，HR）和收缩压（systolic blood pressure，SBP）变化以及术后24h咽喉并发症（喉痛、声嘶等不适）。结果静注罗库溴铵0．9mg／kg后66．0秒±18．1秒（95％可信区间30．2秒～101．8秒）达到T1最大抑制。B组Cooper＇s评分和Cormack．Lehane分级均优于A组（P〈0．05）。插管后两组HR和SBP较插管前明显升高（P〈0．05），A组SBP升高程度大于B组（P〈0．05）.两组术后声嘶发生率差异无统计学意义，A组咽喉疼痛发生率显著高于B组（P〈0．05）。结论静脉注射罗库溴铵0．9mg／kg后T1达到最大抑制程度时比给药后60秒时的气管插管条件更满意，罗库溴铵0．9mg／kg理想的气管插管时机是给药101．8秒后。

靶控输注麻醉诱导方式下静脉注射罗库溴铵时的气管插管时机

目的:观察靶控输注异丙酚、瑞芬太尼麻醉诱导方式下静脉注射罗库溴铵后1、1.5、2、3 min时的气管插管条件,探讨理想的气管插管时机。方法:选取择期全麻手术患者60例,年龄18～60岁,ASAⅠ～Ⅱ级。根据肌松药注射后气管插管时间随机分为T1 min组、T1.5 min组、T2 min组、T3 min组,每组15例。以异丙酚和瑞芬太尼效应室靶质量浓度分别为3.0～4.0μg.ml-1和4 ng.ml-1,行麻醉诱导,注射罗库溴铵(0.9 mg.kg-1)后分别于预设时间行气管插管。记录诱导、插管过程中的心率(HR)、收缩压(SBP)、脑电双频指数(BIS值)以及各组气管插管条件评分和声门暴露程度。结果:T1.5 min组、T2 min组、T3 min组声门完全暴露率优于T1 min组(P<0.05),T1.5 min组、T2 min组、T3 min组之间比较差异无统计学意义。气管插管条件评分4组间比较差异无统计学意义。4组HR、SBP和BIS值诱导期均有明显差异(P<0.05),T1 min组SBP升高程度大于其余3组(P<0.05)。结论:罗库溴铵给药后1.5～3 min比1 min时气管插管条件更满意,是该药在靶控输注异丙酚、瑞芬太尼诱导方式下理想的气管插管时机。

调神疏肝法针刺治疗偏头痛疗效及对血流动力学的影响

目的探讨调神疏肝法针刺治疗偏头痛的效果。方法回顾性选取2022年10月至2023年3月华中科技大学协和深圳医院收治的80例偏头痛患者,按治疗方法不同划分为对照组(n=38)和研究组(n=42),对照组接受氟桂利嗪治疗,研究组在对照组基础上接受调神疏肝法针刺治疗。比较两组疗效、不良反应发生率及治疗前、治疗4周后临床症状积分、血流动力学指标[大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)血流速度]、血管源性活性介质[血浆降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素1(ET-1)]、治疗前、治疗后3个月生活质量[偏头痛特异性生活质量问卷(MSQ)]。结果研究组总有效率高于对照组(92.86%vs 76.32%,P<0.05)。治疗4周后,两组头痛严重程度、伴随症状、每月发作次数、每次持续时间积分,MCA、ACA、PCA血流速度,血浆CGRP、ET-1水平较治疗前下降,且研究组低于对照组(P<0.05)。治疗后3个月,两组MSQ评分较治疗前升高,且研究组高于对照组(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论调神疏肝法针刺治疗偏头痛能有效缓解临床症状,改善脑部血流动力学,调节血管源性活性介质水平,改善生活质量,效果显著,且安全性高。