妊娠期糖尿病宫内高血糖环境对子代外周炎症反应的影响

目的探讨妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM))宫内高血糖环境对子代脐血外周炎症反应的影响。方法选择2019年11月至2023年5月在昆明医科大学第一附属医院出生的GDM母亲及孕期血糖正常母亲的子代作为研究对象,其中选择孕期血糖控制良好的GDM组108例,男67例,女41例,对照组150例,男82例,女68例。采用流式CBA技术测定脐静脉血血清(IL-1β、IL-2、IL-4、IL-5、IL-6、IL-8、IL-10、IL-17、TNF-α、IFN-α、IFN-γ及IL-12P70)水平。结果GDM组脐静脉血血清IL-6、IL-8、TNF-α水平高于对照组,差异有统计学意义[(6.65±0.51)vs(4.02±0.40),P=0.007;(13.96±1.10)vs(7.36±0.50),P=0.040;(1.27±0.10)vs(0.56±0.01),P=0.020]。GDM组IFN-γ水平低于对照组[(5.67±0.50)vs(10.54±0.90),P=0.038]。GDM组脐静脉血血清IL-1β、IL-2、IL-4、IL-5、IL-10、IL-12P70、IL-17、IFN-α与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论孕期血糖控制良好的GDM子代先天免疫系统仍被过度激活,并过度释放促炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α,这将为进一步明确GDM宫内高血糖环境子代外周先天免疫系统被激活是否会诱导脑内神经炎症的发生的研究提供了临床依据及基础。

基于新生儿脐血TEL-AML1融合基因检测的儿童急性白血病筛查体系的建立及意义

目的 建立以检测新生儿脐血TEL-AML1融合基因为基础的儿童急性淋巴细胞白血病早期筛查体系,并探讨其临床意义。方法 首先通过问卷调查,筛选出具有发生儿童急性白血病高危因素的人群,随后收集高危新生儿出生时脐血,并于12~24 h内提取脐血单个核细胞mRNA,采用RT-PCR方法检测脐血TELAML1融合基因,从而构建筛查体系,并分析该筛查体系的可行性及有效率、实用性。结果 共筛选出高危人群231例,其中男118例(51.1%),女113例(48.9%);经RT-PCR方法检测TEL-AML1融合基因均为阴性,平均耗费时长为(12.3±0.6) h,平均费用为200元,患者满意度及接受率均为100%。结论 基于新生儿脐血TELAML1融合基因检测而建立的儿童急性淋巴细胞白血病早期筛查体系,在理论上具有科学性,在临床上具有可行性,为临床上开展早期筛查儿童急性淋巴细胞白血病提供依据。

新生儿高促甲状腺素血症围产期危险因素分析

目的探讨围产相关因素与新生儿高促甲状腺素血症(hyperthyrotropinemia,HT)的关系。方法选择2016年1月至2020年12月在昆明医科大学第一附属医院促甲状腺素筛查阳性新生儿作为研究对象,其中诊断为HT的新生儿为病例组,甲状腺功能检查正常新生儿为对照组。采用单因素和多因素Logistic回归模型分析新生儿HT的相关危险因素。结果单因素分析显示,病例组高龄产妇和早产的比例高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归模型显示,高龄产妇(OR=2.320,95%CI:1.099~4.897)和早产(OR=2.960,95%CI:1.354~6.473)增加新生儿HT的发生风险。结论高龄产妇和早产是新生儿HT的危险因素。应加强孕期保健,减少新生儿HT的危险因素,降低新生儿HT的发病率。

不同胎龄及出生体重早产儿血游离肉碱变化特点

目的 检测不同胎龄及出生体重早产儿血游离肉碱(FC)浓度,为制定早产儿FC补充治疗方案提供依据。方法 选取3368例早产儿为研究对象。根据胎龄(GA)分为超早产(EPTB,GA<28周)组(n=39)、极早产(VPTB,28≤GA<32周)组(n=405)、中期早产(MPTB,32≤GA<34周)组(n=507)、晚期早产(LPTB,34≤GA<37周)组(n=2417);根据出生体重(BW)分为超低出生体重(ELBW,BW<1000g)组(n=36)、极低出生体重(VLBW,1000g≤BW<1500g)组(n=387)、低出生体重组(LBW,1500g≤BW<2500g)组(n=1873)、正常出生体重(NBW,2500g≤BW≤4000g)组(n=1072)。于生后72h^7d内采血进行FC浓度测定并进行比较。结果 EPTB、VPTB组FC浓度明显高于MPTB、LPTB组(P<0.05),MPTB组FC浓度明显高于LPTB组(P<0.05);胎龄越小,FC的95%医学参考范围下限越高。ELBW、VLBW组FC浓度明显高于LBW、NBW组(P<0.05),LBW组FC浓度明显高于NBW组(P<0.05);出生体重越低,FC的95%医学参考范围下限越高。结论 极/超早产儿、极/超低出生体重儿血FC浓度明显升高,并且随着胎龄及出生体重的增加呈明显下降的趋势。

云南省6州/市先天性甲状腺功能减低症筛查中TSH切值的确立

目的探讨制定合理的新生儿遗传代谢病筛查中心实验室先天性甲状腺功能减低症(congenital hypothyroidism,CH)的筛查切值,减少漏诊率,同时降低假阳性率.方法新生儿于出生72 h后采集足跟血,滴于专用S&S903号滤纸上,在规定的时间内递送到新生儿遗传代谢病筛查中心,采用时间分辨荧光免疫分析方法(Tr-FIA),检测滤纸干血片促甲状腺激素(TSH)浓度.结果 2012至2016年度共检测529 918份新生儿足跟血标本,TSH水平呈正偏态分布,检出正常新生儿数为529645,确诊CH患儿203例,高TSH血症患儿70例,总检出率为1:1941,CH发病率为1:2 610.根据筛查结果,确定实验室时间分辨荧光免疫法筛查CH的TSH参考切值为9.0 m IU/L,其灵敏度达100%,特异度98.38%,漏诊率0%.结论新生儿遗传代谢病筛查中心实验室CH的筛查切值定为9.0 m IU/L,较适合云南省6州/市人群,也为实验室今后的新生儿CH筛查提供了依据.

全外显子组测序在危重症新生儿单基因遗传病中的临床应用

目的探讨全外显子组测序(WES)检测技术在危重症新生儿单基因遗传病中的临床应用价值及意义.方法选取2016年6月至2018年12月收治的怀疑有遗传性疾病或临床诊断不明确的危重症新生儿为研究对象,采集患儿及父母全血标本进行WES检测.对检测出的基因变异进行分类,寻找与临床表现相关的变异,并进行Sanger测序验证.结果共纳入新生儿45例,男22例,女23例,中位发病日龄为2.0 d.经分子诊断确诊单基因遗传病患儿12例,诊断阳性率为27%,中位确诊日龄为31.5 d,其中与部分临床表型相关、但经对患儿临床表型再次进行补充与分析后诊断为单基因遗传病者占42%(5/12).确诊单基因遗传病的患儿经临床治疗后好转率为67%(8/12).结论 WES检测技术是寻找危重症新生儿单基因遗传病基因变异的有力工具,并可在临床决策中起到关键作用,但数据结果的解读还需要临床医生结合患儿的表型与WES检测结果综合分析.

云南省部分县/市新生儿G6PD缺乏症筛查结果及阳性临界值分析

目的回顾性分析昆明医科大学第一附属医院新生儿遗传代谢病筛查中心6年来葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症筛查结果,同时对其筛查阳性临界值进行探讨。方法采用荧光分析法,对新生儿G6PD水平进行筛查检测,用G6PD/6PGD定量比值法对筛查阳性患儿进行确诊,采用受试者工作特征曲线确认筛查阳性临界值。结果2013-2018年,共筛查155880例G6PD标本(男性81390例,女性74490例),筛查率为16.74%。确诊患儿1187例(男性1063例,女性124例),G6PD缺乏症的发病率为0.76%(男性1.31%,女性0.16%),男性、女性发病率比较,差异有统计学意义(χ^2=349.71,P<0.001)。男性、女性的G6PD缺乏症筛查阳性临界值分别为2.25、2.45 U/gHb。结论该中心的G6PD缺乏症筛查率较低,后续要加强宣传进一步提高筛查率。确定适宜的筛查阳性临界值能够最大限度地避免假阳性结果和漏筛情况的发生。

新生儿遗传代谢病筛查室间质量评价5年回顾

目的分析昆明医科大学第一附属医院新筛中心2013年至2017年参加卫生部临床检验中心新生儿遗传代谢病筛查的实验室室间质量评价结果,总结实验过程中的问题。方法采用荧光法对室间质评标本的苯丙氨酸(Phe)和葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)进行检测,采用时间分辨荧光免疫分析法(DELFIA)对室间质评标本进行促甲状腺激素(TSH)检测,并对反馈结果进行总结分析。结果 5年共接受卫生部临床检验中心分发的TSH、Phe 15批次共计75份质评标本,G6PD 13批次共计65份质评标本。Phe定量偏倚范围-30.00%~45.00%,相对偏倚平均值14.00%;TSH定量偏倚范围-21.41%~34.92%,相对偏倚平均值11.56%;G6PD定量偏倚范围-23.33%~45.38%,相对偏倚平均值9.53%。分别有5份Phe、2份TSH和5份G6PD测定结果失控(偏倚≥30%或≤-30%),符合率分别是Phe 93.33%(70/75)、TSH 97.33%(73/75)、G6PD 92.31%(60/65)。Phe、TSH、G6PD分别有1份标本定性判断未通过,符合率分别是Phe 98.67%(74/75)、TSH 98.67%(74/75)、G6PD 98.46%(64/65)。所有项目评分结果均大于80%。结论实验室的室间质评结果均在控;接受卫生部临床检验中心对Phe、TSH和G6PD的实验室检测质量监控,能客观评估实验室的检测能力,及时发现问题,不断提高检测质量,保证筛查结果的准确性。

脑脊液白蛋白和免疫球蛋白IgG检测在儿童病毒性脑炎诊治中的应用

目的探讨病毒性脑炎患儿脑脊液白蛋白比值(QAlb)、IgG和IgG指数变化与疾病严重程度的相关性。方法研究对象分病毒性脑炎组和对照组,病毒性脑炎组按临床特点分为轻症病毒性脑炎组和重症病毒性脑炎组,采用免疫散射比浊法测定血清和脑脊液的白蛋白、IgG,计算QAlb和IgG指数,判断病毒性脑炎患儿血脑屏障功能状态及免疫球蛋白鞘内合成情况与临床严重程度的关系。结果病毒性脑炎组的QAlb高于对照组;重症病毒性脑炎组的QAlb较轻症病毒性脑炎组和对照组增高,差异有统计学意义(P<0.05)。重症病毒性脑炎组脑脊液IgG、IgG指数比轻症病毒性脑炎组和对照组增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症病毒性脑炎组患儿的血脑屏障功能损害程度、鞘内IgG合成情况与临床病情严重程度相关。检测脑脊液和血清中白蛋白、IgG,计算QAlb和IgG指数能反映病毒性脑炎患儿血脑屏障功能状态及IgG鞘内合成情况,为判断病毒性脑炎临床病情的严重程度提供相关依据。

新生儿高促甲状腺素血症与妊娠期甲状腺功能关系的病例对照研究

目的 探讨新生儿高促甲状腺素血症(HT)与母亲妊娠期甲状腺功能的关系。方法 选择2016至2020年于我院遗传代谢病筛查中促甲状腺素(TSH)筛查阳性并完成甲状腺功能检查的新生儿为研究对象,其中诊断为HT的新生儿为病例组,甲状腺功能检查正常的新生儿为对照组。采用单因素和二元Logistic回归模型分析新生儿HT与母亲妊娠期甲状腺功能的关系。结果 单因素分析结果显示,病例组母亲高龄、妊娠期TPOAb增高、新生儿早产和胎儿宫内窘迫的发生率高于对照组,差异均有统计学意义(χ^(2)值分别是6.564、8.675、8.675、4.042,P<0.05)。相关分析显示妊娠期TSH和TPOAb存在正相关关系(r=0.188,P=0.005)。二元Logistic回归分析显示,母亲妊娠期TSH增高(OR=2.480,95%CI:1.116~5.531)和TPOAb增高者(OR=3.039,95%CI:1.385~6.668)其新生儿发生HT的风险较高。结论 母亲妊娠期TSH和TPOAb增高可增加新生儿HT的发生风险。积极治疗妊娠期甲状腺疾病是预防新生儿HT的重要手段。

早产和足月新生儿串联质谱筛查切值的建立

目的分析昆明医科大学第一附属医院新生儿遗传代谢病筛查中心不同出生胎龄新生儿干血斑中氨基酸、游离肉碱和酰基肉碱水平,并分别建立其参考区间,降低假阳性率或假阴性率,提高阳性预测值。方法选取2013年1月至2020年12月在昆明医科大学第一附属医院新生儿遗传代谢病筛查中心做串联质谱筛查检测的52526例新生儿干血斑标本作为研究对象,根据出生时胎龄不同分为早产组(32周≤胎龄<37周,n=5694)和正常孕周组(37周≤胎龄≤42周,n=46832),采用串联质谱法对其氨基酸、游离肉碱和酰基肉碱浓度进行检测及比较,并分别建立其参考区间(P_(0.5)~P_(99.5))。结果11种氨基酸及C0、C2、C3、C4、C5、C6、C8、C10、C14、C14:2、C16:1、C18:2的99.5%上限值,早产组高于正常孕周组;C6DC、C12、C16的99.5%上限值,早产组低于正常孕周组。C0的0.5%下限值,早产组高于正常孕周组;瓜氨酸、甲硫氨酸、C16、C18、C18:1的0.5%下限值,早产组低于正常孕周组。其余酰基肉碱的0.5%下限值与99.5%上限值在两组间无明显变化或相差不大。用重新设定的参考区间对部分筛查质量指标做前后对比分析,发现假阳性率在早产组和正常孕周组分别由8.17%、4.86%下降到3.72%、1.48%,差异有统计学意义(χ^(2)值分别为18.480、16.359,P<0.05);阳性预测值分别由0.56%、1.44%上升到2.17%、3.41%,差异有统计学意义(χ^(2)值分别为11.898、12.149,P<0.05)。结论不同胎龄新生儿氨基酸、游离肉碱和酰基肉碱浓度存在差异,分别建立了不同胎龄新生儿氨基酸、游肉离碱和酰基肉碱筛查的参考区间,为新生儿氨基酸、脂肪酸和有机酸代谢障碍性疾病的筛查及诊断提供了参考依据。

马克思主义理论对儿科学专业医学生成长的影响

随着我国儿科医学的不断发展及人民群众对儿科医疗服务要求的不断提高,儿科学专业医学生培养显得越来越重要。马克思主义理论可在医学专业教育和人文教育中发挥重要作用,儿科学专业医学生培养过程中坚持与马克思主义理论相结合,是提高人才培养质量的重要途径。

酪酸梭菌对坏死性小肠结肠炎新生鼠肠损伤的保护作用

目的探讨酪酸梭菌对坏死性小肠结肠炎(NEC)新生大鼠肠组织血管内皮细胞生长因子(VEGF)及其受体2(VEGFR-2)、增殖细胞核抗原(PCNA)及紧密连接蛋白claudin-2表达的影响。方法将出生48 h的SD新生大鼠随机分为模型组,对照组及低、中、高剂量组,每组12只。各组大鼠均以鼠乳代乳品喂养。模型组及低、中、高剂量组定时以缺氧和冷刺激连续3 d,建立NEC模型;低、中、高剂量组在建模的同时分别予酪酸梭菌0.2、0.4、0.8 g/(kg·d)。第4天处死大鼠取肠组织,观察病理变化,免疫组化法检测VEGF、PCNA及claudin-2蛋白表达,RT-PCR法检测VEGFR-2表达。结果各组间的肠组织病理评分差异有统计学意义(P?<0.05),模型组病理评分高于低、中、高剂量组及对照组,各干预组高于对照组,差异均有统计学意义(P?<0.05);模型组VEGF、VEGFR-2和紧密连接蛋白claudin-2的表达高于各干预组及对照组,各干预组高于对照组,差异均有统计学意义(P?<0.05);模型组PCNA表达低于各干预组及对照组,各干预组低于对照组,差异均有统计学意义(P?<0.05);各干预组间VEGF、VEGFR-2、PCNA及claudin-2的表达两两比较差异无统计学意义(P?>0.05)。结论 NEC新生鼠VEGF、VEGFR-2和紧密连接蛋白claudin-2表达增高,PCNA表达降低;补充酪酸梭菌能作用于这些因子而对新生鼠起保护作用。

某高校大学新生血尿酸水平和高尿酸血症现况调查

目的了解某高校大学新生的血尿酸(SUA)水平、高尿酸血症(HUA)患病情况及HUA患病的危险因素,为高校大学生疾病防治工作提供科学依据。方法选取云南省某高校2018级大学新生3295人作为研究对象,对研究对象进行入学健康体检,体检项目包括SUA、肝功等,并对体检数据进行统计分析。结果研究对象SUA水平为(350.06±85.01)μmol/L。其中男生SUA水平为(406.07±85.07)μmol/L,女生为(318.35±66.64)μmol/L(P<0.05);城市学生SUA水平为(364.64±86.01)μmol/L,农村学生为(344.69±84.01)μmol/L(P<0.05)。研究对象HUA检出1080人,检出率为32.8%。其中男生检出460人(38.6%),女生检出620人(29.5%)(P<0.05);城市学生检出330人(37.2%),农村学生检出750人(31.1%)(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:体质指数、性别是HUA患病的影响因素(P<0.05)。结论大学新生SUA水平及HUA检出率均较高,且有上升趋势,不同性别和户籍学生之间SUA水平及HUA检出率均有差异,体质指数是HUA的危险因素。以上结果应引起教育部门和卫生部门的重视,学校应加强健康教育工作,重视对大学生HUA的早期干预,提高大学生健康水平。

不同强化喂养方式对早产极低出生体重儿营养代谢及生长速率的影响

目的探讨不同强化喂养方式对早产极低出生体重儿(VLBWI)营养代谢及生长速率的影响,为改善早产儿的预后提供新思路。方法纳入2019年1月—2020年12月昆明医科大学第一附属医院新生儿科收治的早产VLBWI 115例,根据喂养方式分为强化母乳喂养组(HFM组)、混合喂养组、早产儿配方奶喂养组(PF组),分析不同的喂养方式对早产VLBWI的营养代谢、生长速率等的影响。结果1)HFM组住院时间短于PF组、混合喂养组(t=7.185、6.924,P<0.05);2)住院期间HFM组并发坏死性小肠结肠炎(NEC)的比例低于PF组(P<0.05),住院期间HFM组并发晚发型败血症(LOS)、宫外生长发育迟缓(EUGR)的比例低于PF组(χ^(2)=5.030、4.147,P<0.05);并发LOS的比例低于混合喂养组(χ^(2)=6.589,P<0.05);3)住院期间HFM组并发腹胀、便血、嗜酸性粒细胞增高比例低于PF组(P<0.05),混合喂养组并发腹胀比例低于PF组(P<0.05);4)出院时HFM组体重、身长增长速率均高于混合喂养组(t=3.722、0.425,P<0.001)及PF组(t=6.015、0.496,P<0.001)。结论强化母乳喂养能更有效提高早产VLBWI的生长速率,改善营养代谢,减少早产儿相关并发症及喂养不良反应,更安全有效。

浅谈历史教学中如何激发学习兴趣

讲好课文中的有关插图，对引发学生兴趣，增进学生的求知欲，增强学生记忆，提高教学质量有重要作用。但在教学中，由于插图很多，限干课时，教师不可能每图都讲，只能根据教材要求和讲课需要选择讲解。

16SrRNA荧光定量PCR技术检测轮状病毒肠炎患儿肠道菌群变化的临床意义

目的以轮状病毒(RV)肠炎患儿和健康婴幼儿为研究对象,探讨荧光定量PCR技术在检测肠道菌群变化的实用性和可行性。方法应用荧光定量PCR技术测定细菌的16SrRNA,对RV肠炎患儿和健康婴幼儿粪便中双歧杆菌、乳酸杆菌和大肠杆菌进行定量检测和分析,并和其他专家用传统方法所获得的结果进行比较。结果RV肠炎患儿的肠道菌群与健康儿童比较发现肠道中双歧杆菌和乳酸杆菌的数量变化差异有显著性(P<0·05),而大肠杆菌的数量差异无显著性(P>0·05)。其结果与其他文献报道的用细菌培养的方法所得结果一致。结论RV肠炎患儿肠道中益生菌的数量较正常对照组明显减少。荧光定量PCR技术比传统方法特异性高、敏感性强,更省时和省力,临床上可用此方法对患儿肠道细菌变化进行定量分析。

极早产儿俯卧位机械通气对呼吸功能的影响

目的探讨极早产儿俯卧位机械通气对呼吸功能的影响。方法 83例经口气管插管机械通气极早产儿随机分为仰卧位组和俯卧位组,4例退出研究,79例完成治疗和观察(仰卧位组37例,俯卧位组42例),以容量辅助/控制模式机械通气。俯卧位组患儿每仰卧位通气4h行俯卧位通气2h。分组干预之前以及分组干预后仰卧位组每6h、俯卧位组每于转换为俯卧位后的1h,分别记录呼吸机参数、动脉血气分析和生命体征。结果俯卧位组FiO_2、气道峰压,平均气道压、机械通气时间低于仰卧位组,差异有统计学意义(P<0.05);两组潮气量、呼气末正压的差异无统计学意义(P>0.05);俯卧位组的PO_2/FiO_2比值高于仰卧位组,而氧合指数、呼吸频率较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组PaO_2、pH、BE、心率和有创动脉血压平均压的差异无统计学意义(P>0.05)。结论俯卧位与仰卧位交替通气能改善机械通气极早产儿的氧合功能,降低吸入氧体积分数,缩短机械通气时间。

脐动脉血血气分析在新生儿窒息诊断中的应用分析

目的探讨脐动脉血血气分析在新生儿窒息诊断和预后评估中的意义和价值。方法 415例合格病例纳入研究,统计与窒息相关的4个项目:1 min、5 min、10 min Apgar评分;脐动脉血p H值和碱剩余(BE)值;高危因素;器官损伤情况,研究各指标在窒息诊断中的灵敏度、特异度;研究窒息组和非窒息组脐动脉血p H值、BE值的分布特点;不同选点的脐动脉血p H、BE阈值的特异度及灵敏度。结果脐动脉血p H值、BE值、高危因素、Apgar评分、器官损伤各单项间均呈明显相关(P<0. 05),各项间可以互相补充,但不能互相取代。脐动脉血p H、BE与脏器损伤呈负相关(P<0. 05);窒息患儿的脐动脉血p H校正值分布范围为<7. 00~<7. 25,脐动脉血BE值分布范围为<-10~<-20 mmol/L。低Apgar评分结合脐动脉血p H<7. 15的灵敏度为52. 1%,特异度为65. 3%;结合脐动脉血p H<7. 10的灵敏度为41. 7%,特异度为73. 02%;结合脐动脉血p H<7. 00的灵敏度为31. 2%,特异度为82. 6%。结论脐动脉血血气分析有助于提高新生儿窒息诊断的准确率;脐动脉血p H值、高危因素、Apgar评分、器官损伤各项指标的综合诊断标准可以提高窒息的诊断准确性,减少误诊。