名医长廊——张志坚

方组名：五花升降汤 成：银花15g，菊花10g，白花蛇舌草15g，炒槐花10g，白毛夏枯草15g，生地15g，荆芥10g，丹皮10g，生甘草5g，蝉衣10g，僵蚕10g，广郁金10g，制大黄10g。

张志坚从“肝郁湿热”理论辨治复发性尿路感染

复发性尿路感染是危害女性健康的躯体性疾病,具有反复发作、难以根治的特点。张志坚教授认为,情志失和,首先伤肝,耗伤精血,肝失其用,疏泄失职,气滞不宣或气郁化火,溲溺约利失节;湿热之邪内生或外受,循经下注,湿性黏滞,易阻碍气机,气化不及州都,已成之湿难除,未成之湿继生,久而郁热、湿热胶着,使淋证迁延难愈。张老临床从"肝郁湿热"辨治复发性尿路感染,获效良好。附验案1则以佐证。

张志坚中医药全程参与治疗慢性肾炎经验

全国名老中医张志坚认为慢性肾炎的治疗中医药应全程参与,不容置疑。文章分别从中医药与激素、中医药与雷公藤及中医药与细胞毒药物结合使用方面介绍了张老中医药全程参与治疗慢性肾炎的经验。

张志坚后辛汤和法缓治内科杂病

张志坚教授认为郁证治疗以怡郁开怀,心理疏导为上。用药以轻扬和解为宜,偏寒偏热均不适当。无论郁证或其他内伤杂病,具备时时叹息,胸闷不舒,口苦或兼咽干胸胁胀痛等症均可使用后辛汤。

张志坚治疗慢性肾衰经验

探析全国名老中医张志坚辨治慢性肾衰经验,应注重健脾和胃,重视中焦气化;亦当扶正祛邪,着眼整体致和。并举验案一则。

张志坚访谈录

林宸胄（以下省略）：鲁美油画系培养了许多优秀的学生,而在近期的教学改革中,原有的对学生的培养目标是否有变化呢？ 张志坚（以下省略）：没有特定设置,现在的本科教育已经是通才教育了,我们能够做到的就是将经过实践总结提炼的一些经验合理地传授给学生,至于他能不能成为艺术家还有很长的路要走。

张志坚治疗慢性肾盂肾炎经验探要

目的:总结张志坚治疗慢性肾盂肾炎的经验。方法:整理跟师学习的心得体会以及老师的医案医话精髓。结论:其经验为:1认为CPN病因急性发作期主要是下焦湿热,膀胱气化不利;慢性期,为脾肾两虚、气阴不足。病机为虚实夹杂,急性发作期,以正虚邪实为多;“瘀血”是肾盂肾炎慢性化的重要因素。2辨证论治,分为5型:湿热壅盛型;肝胆郁热型;中气下陷型;肾虚湿热型;湿热血瘀型。临证要注意以下几点:谨守病机,首顾整体;重视辨病,灵活用药;察舌按脉,识病进退;注意忌宜,食养善后。

张志坚从风论治肾炎的临床经验

张志坚教授是全国名老中医、肾病专家,行医60余载,学验俱丰,尤其在肾炎的治疗方面经验丰富,擅长从风论治肾炎,疗效可靠。笔者有幸师从张老,侍诊左右,获益良多,兹将其从风论治肾炎的经验总结如下。

Gene Xpert-MTB/RIF联合干扰素γ释放试验在肺结核诊断中的应用

目的:探讨Gene Xpert-MTB/RIF联合干扰素γ释放试验对活动性肺结核病的诊断价值。方法:选取2021年1—12月广州市胸科医院收治的310例疑似活动性肺结核病的患者,查阅患者Gene Xpert-MTB/RIF、抗酸杆菌(AFB)涂片镜检、干扰素γ释放试验(IGRA)和结核杆菌培养结果,以综合参考标准为金标准,对Gene XpertMTB/RIF、直接涂片、IGRA及结核杆菌培养法进行评价和比较。结果:4种方法中,以GeneXpert-MTB/RIF对痰标本中活动性PTB的诊断一致率为最高,其敏感度为99.0%、特异度为33.3%、阳性预测值为95.3%、阴性预测值为70.0%、诊断一致率为94.5%,GeneXpert-MTB/RIF和IGRA对痰标本中活动性PTB的诊断一致率显著高于培养法和涂片法,差异有统计学意义(P<0.01)。两种方法联合诊断时,以GeneXpert-MTB/RIF联合IGRA诊断一致率最高,达98.7%,其敏感度为99.0%、特异度为87.5%、阳性预测值为99.7%、阴性预测值为70.0%。结论:GeneXpert-MTB/RIF诊断效能较好,而GeneXpert-MTB/RIF联合IGRA诊断的敏感度较高,且阳性预测值和阴性预测值较高,建议将GeneXpert-MTB/RIF联合IGRA检测作为菌阴结核病的辅助诊断方法。

涂片与培养方法检测痰液和肺泡灌洗液中抗酸菌诊断肺结核的管理研究

目的评价痰液和肺泡灌洗液联合抗酸菌检测的临床应用价值,为肺结核临床诊疗决策提供参考。方法以在同一周内并行痰液涂片染色查找抗酸菌和/或分枝杆菌培养检查的可疑肺结核患者为研究对象,从医院LIS系统中收集、整理2021年1月—7月的相关检测数据,分析4种检测结果的同一性与差异性。结果①在272例患者中,痰涂片、肺泡灌洗液涂片、痰培养、肺泡灌洗液培养(以下分别称为“A”“B”“C”“D”)的阳性检出率分别为14.71%(40/272)、19.49%(53/272)、25.00%(67/268)和31.90%(74/232),4种检测作为平行试验的阳性率为37.50%(102/272);②A^(+)C^(+)、A^(-)C^(+)、A^(+)C^(-)、A^(-)C^(-)、A^(-)C N(上标中的“+”“-”“N”分别代表“阳性”“阴性”“未检测”,下同)和B^(+)D^(+)、B^(-)D^(+)、B^(+)D^(-)、B^(-)D^(-)、B^(-)D^(N)结果组合分别占14.71%(40/272)、13.97%(38/272)、0、69.85%(190/272)、1.47%(4/272)和19.12%(52/272)、8.82%(24/272)、0.37%(1/272)、56.99%(155/272)、14.71%(40/272);③A^(+)B^(+)、A^(+)B^(-)、A^(-)B^(+)、A^(-)B^(-)和A^(+)D^(+)、A^(+)D^(-)、A^(+)D^(N)、A^(-)D^(+)、A^(-)D^(-)、A^(-)D^(N)、A^(N)D^(+)、A^(N)D^(-)、A^(N)D^(N)结果组合分别占14.71%(40/272)、0、4.78%(13/272)、80.51%(219/272)和19.12%(52/272)、5.51%(15/272)、4.04(11/272)、8.09%(22/272)、51.74%(140/272)、10.29%(28/272)、0.74%(2/272)、0.37%(1/272)、0.37%(1/272)。结论较通常应用痰液检测抗酸菌而言,行肺泡灌洗液抗酸菌检测可以大幅提高肺结核病原学确诊率,值得临床大力推广应用。

样本直接涂片法与液基夹层杯涂片法查找抗酸杆菌的效果比较

目的探讨液基夹层杯涂片法查找抗酸杆菌检验方法的临床应用价值。方法从广州市胸科医院医学检验科LIS系统中收集、整理2021年1月至7月痰液与支气管冲洗液主要送检临床样本的涂片染色检查和分枝杆菌培养结果,对同一患者时间间隔不超过1周的直接涂片与液基夹层杯涂片查找抗酸杆菌检验的结果进行回顾性分析。结果在241份痰液样本、178份支气管冲洗液样本和全部419份样本的检测中,直接涂片法、液基夹层杯涂片法的阳性率分别为15.35%(37/241)和13.69%(33/241)、15.17%(27/178)和12.92%(23/178)、15.27%(64/419)和13.37%(56/419)。在同期分枝杆菌培养结果阳性的65份痰液样本、50份支气管冲洗液样本和115份全部阳性样本中,直接涂片法、液基夹层杯涂片法的阳性率分别为56.52%(65/115)和50.78%(65/128)、54.34%(50/92)和45.88%(50/109)、55.56%(115/207)和48.73%(115/236)。在241份痰液样本、178份支气管冲洗液样本检测中,直接涂片阳性且液基夹层杯涂片阳性、直接涂片阳性且液基夹层杯涂片阴性、直接涂片阴性且液基夹层杯涂片阳性、直接涂片阴性且液基夹层杯涂片阴性的样本占比分别为12.03%(29/241)、3.32%(8/241)、1.66%(4/241)、82.99%(200/241)和8.99%(16/178)、6.18%(11/178)、3.93%(7/178)、80.90%(144/178)。结论液基夹层杯涂片法查找抗酸杆菌检验方法总体阳性检出率略低于直接涂片检测法,但可以发现相当比例的直接涂片法阴性的病原学阳性结核病患者,尤其是在支气管冲洗液检测中,具有一定的临床应用价值。

高蛋白食品对体育运动员骨密度的影响分析

骨密度是衡量骨质健康的一项重要指标,其变化与年龄、性别、饮食习惯、运动情况等存在直接关系。本研究综合运动员日常的训练进度以及营养需求,对高蛋白食品的摄入量进行调整,以期了解高蛋白食品对体育运动员骨密度的影响。

机械密封在水泵维修中的应用分析

工业生产领域水泵为重要设备,此设备在配置、安装、操作等是影响生产效率、效益的关键因素。以水泵机械密封作为研究对象,重点分析了水泵维修方面的机械密封技术。采用理论分析法,从机械密封的构成、原理、特点及影响因素着手,探究了水泵机械密封常见问题,指出了解决这些问题的相应对策,提出了水泵维修中机械密封的相关要点,以期为实际工作提供有效参考与借鉴。

大学生体育运动期间营养配餐的问题与对策

体育运动和饮食对于大学生的健康和全面发展至关重要。科学合理的营养摄入不仅可以提高运动表现,促进身体康复,还能预防运动伤害和促进身体素质的全面提升。本研究旨在深入分析大学生体育运动中存在的营养配餐问题,提出切实可行的结合策略,以期为大学生体育运动与营养配餐的发展提供有益的参考和借鉴。

改进YOLOv7的自动驾驶目标检测算法

能否准确实时检测出道路上的车辆、行人等物体对自动驾驶车辆十分重要。针对自动驾驶场景下,车辆在行驶中存在的漏检,小目标检测效果差的问题,提出一种改进YOLOv7算法的自动驾驶目标检测算法。修改网络中扩充感受野的模块,减少感受野模块的大小,提高模型速度的同时增强对图片特征信息的提取能力。在主干网络输出端引入双层路由注意力机制,提高模型对小目标物体的检测性能。用EIOU损失函数替换算法原本的CIOU损失函数,将预测框与真实框的高度与宽度的差异最小化,加快模型收敛速度的同时达到更好的定位效果。实验结果表明:在KITTI数据集上,改进后的YOLOv7算法进行目标检测时,其mAP达到94.7%,在原YOLOv7算法上提升了3.1个百分点,并且在小目标物体检测上获得了更高的检测精度,有效提升了模型对小目标检测效果。

土壤消毒与微生态改良对连作障碍烟田烤烟生长、病害和产质量的影响

为筛选出解决连作障碍烟田烟株生长障碍和恢复烟叶产质量的高效低廉方法,采用土壤消毒、施用微生物菌剂和消毒后施用微生物菌剂开展田间小区随机区组试验。结果表明,土壤消毒、施用微生物菌剂、消毒后施用微生物菌剂均可显著提高烟株农艺性状,极显著降低烟草黑胫病和花叶病病情指数,烟株抗烟草黑胫病和花叶病能力增强,显著提高烟叶产量。F 3处理促生长效果最好,株高(109.43 cm)、叶片数(21.53张)、最大叶长(82.25 cm)、最大叶宽(31.21 cm)、最大叶面积(1631.24 cm 2)均为最高;F 2处理抗烟草黑胫病和花叶病效果最好,团棵期和打顶后对烟草黑胫病防效分别为89.69%、89.28%;对烟草花叶病防效分别为89.30%、75.14%;F 3处理烟叶产质量、产值最好,平均单叶重为8.95 g,单株产量为171.86 g/株,单位面积产量为2384.56 kg/hm 2,中上等烟比例为69.12%,产值为75901.92元/hm 2;F 6处理净收益和产投比最高,分别为14110.56元/hm 2、5.70。F 3处理在促生长、提高抗病能力、增加烟叶产量和产值等方面表现均为最佳,但因成本较高,具有较高的成本压力和风险,大面积推广具有较大难度;F 6处理(壮观链霉菌69-1)净收益和产投比均最高,烟农生产投入压力和风险最小,较适合在具有连作障碍的烟区示范推广。

乳腺癌致肺肿瘤血栓性微血管病一例

肺肿瘤血栓性微血管病(PTTM)是肿瘤患者严重而罕见的并发症,本病病情变化快,死亡率高,生前诊断率低。本文报道一例乳腺癌患者,以喘累、黄疸为临床表现,入院后辅助检查提示溶血性贫血、低氧血症、肺动脉高压、右心增大、D-二聚体阳性而肺动脉CTA阴性,考虑乳腺癌所致肺肿瘤血栓性微血管病,最终因疾病进展迅速在入院后短期内死亡。

张志坚书法

张志坚．1934年生．山西省闻喜县河底镇北郭村人。1951年入伍．1952年入朝。参加抗美援朝战争。1954年在志愿军参谋学校学习。1957年起先后任某军作战处参谋、作战训练处处长、师参谋长、军副参谋长、师长、军长等职。1985年任济南军区副司令员，1988年被授予少将军衔。

难治性痉挛破伤风继发肺栓塞1例

破伤风(tetanus)为破伤风梭菌通过皮肤、黏膜等伤口进入体内,在低氧的条件下,不断地生长、增殖,并释放出毒素,导致肌肉痉挛的一种特异性感染。临床上,危重破伤风人病会出现喉痉挛、窒息、多脏器衰竭等严重并发症,危及生命。难治性痉挛破伤风在治疗过程中均需要两种或更多的镇静剂和/或抗痉挛药物来控制痉挛,这是与普通破伤风病人最大的不同。破伤风感染后继发肺栓塞的病例少见报告。本文报告1例难治性痉挛破伤风继发肺栓塞患者,于2023年2月3日入院后经伤口处理、气道管理、中和毒素、控制肌肉痉挛等处理措施外,治疗2天后加用低分子肝素钙3 000 U皮下注射qd预防深静脉血栓,治疗8天后突然出现氧合及血压下降,肺动脉CTA提示:左、右肺动脉主干分叉处及双肺动脉部分分支栓塞,立即给予阿替普酶50 mg静脉溶栓治疗,桥接肝素泵入抗凝,后再序贯达比加群110 mg bid抗凝,氧合改善,生命体征平稳,于3月25日出院。该例治疗模式为难治性痉挛破伤风继发肺栓塞的治疗提供了有益帮助。

多场景全协议移动快充电源的研制

随着智能设备的普及,电池续航成为用户挑战。本文旨在提出一套全协议多场景移动电源设计方案,融合太阳能充电、全协议百瓦快充、Qi无线充电及电仓管理技术,满足用户多场景充放电需求。太阳能充电方案可实现户外持续电能补给;全协议百瓦级快充可匹配各大移动电子设备快充协议并有效缩短充电时间;Qi无线充电可改善充电体验;电仓管理确保锂电池安全,实时监测锂电池组的安全性能指数,提高电池仓的安全指数。