食管、贲门癌切除器械吻合术519例

目的 总结食管、贲门癌切除后应用器械吻合防止吻合口瘘和狭窄的临床经验。 方法 回顾性地分析5 19例食管、贲门癌患者应用吻合器治疗的结果。 结果 发生并发症 7例 ,包括吻合口瘘 2例 ,吻合口出血 2例 ,吻合口狭窄 3例 ,无手术死亡和住院死亡。 结论 器械吻合完整快捷 ,明显地减少了手术操作时间和吻合口并发症的发生 。

北京协和医院外科治疗肺癌生存率变化分析

背景与目的肺癌是目前癌症死亡的首要原因.有报道肺癌治疗效果有显著提高,但外科在其中的作用仍有争议.本研究拟探讨北京协和医院胸外科近15年外科治疗肺癌生存率变化的原因.方法回顾性分析1989年1月到2003年12月外科治疗肺癌1574例生存结果,按时间顺序分为两组,比较A组(1999～2003年)和B组(1989～1998年)生存率变化.结果 A组和B组并发症分别为11.2%和19.2%,死亡率分别为1.06%和1.93%,差异有显著性(P<0.01).A组和B组3年生存率分别为56.07%和42.35%,5年生存率分别为38.99%和28.46%,差异有显著性(P<0.05).A组Ⅰ期、Ⅱ期、ⅢA期生存率较B组提高并有显著性差异,而ⅢB期、Ⅳ期生存率无显著性差异.肺叶切除生存率提高明显,而开胸探查、局部肺切除、全肺切除及支气管袖状切除生存率差别不大.结论肺叶切除加系统性淋巴结清扫是支气管肺癌手术治疗的标准方式;肿瘤切除后辅以铂类/第三代化疗药物综合治疗模式,初步证实能提高远期生存率.

胸腺癌的外科治疗与预后

目的探讨和评价对胸腺癌的临床表现、诊断、手术方法和术后辅助治疗的认识,以提高治疗效果.方法回顾性分析北京协和医院胸外科1961年6月～2004年6月手术治疗43例胸腺癌患者的临床结果;43例患者中完全切除15例,部分或大部分切除23例,开胸探查肿瘤活检5例. 结果所有肿瘤均无完整包膜并侵犯周围器官,依次为心包、上腔静脉、左右无名静脉、胸膜、膈神经和肺.全组患者无手术死亡.经6个月至18年的随诊,随访率83.72%(36/43),术后1年内死亡8例,2年内死亡4例,术后5年和8年分别死亡2例和1例.按寿命表法计算1、3、5和8年存活率分别为68.29%、56.67%、41.56%和27.71%. 结论胸腺癌与恶性胸腺瘤在临床表现、影像学特点、病理类型和预后诸方面均有明显不同,胸外科医师应予以区别; CT检查是重要的诊断方法.彻底切除肿瘤以及受侵的组织和器官,甚至切除上腔静脉人工血管置换可以明显提高患者的长期存活率.胸腺癌术后除放疗外,还需要进行全身化疗,以铂类为基础的第3代化疗药可有效地改善治疗效果.

纵隔淋巴管瘤和血管瘤的外科治疗（附12例报告）

报告纵隔淋巴管瘤和血管瘤１２例的临床治疗结果，其占纵隔肿瘤的２．８８％。有临床非特异性症状者８例，４例为查体胸片发现纵隔内阴影。９例位于前上纵隔，３例在后纵隔。术前１０例未能正确诊断。８例囊状淋巴管瘤或海绵状血管瘤完全切除，４例纤维－血管－淋巴管瘤因侵犯周围脏器未能切净，但尽多切除残留囊壁并缝扎囊壁创面。病理诊断包括４例囊状淋巴管瘤，４例海绵状血管瘤和４例纤维－血管－淋巴管瘤。随诊１年至２３年未见复发。

自发性气胸的处理(附127例报告)

为了深刻理解自发性气胸发病机理和临床处理原则，获得更佳疗效，本文分析了北京协和医院和唐山嘉盛医院1964年至1996年间，开胸手术治疗原发性自发性气胸68例，继发性自发性气胸3例，和单纯胸腔闭式引流处理继发性自发性气胸的56例，均获得满意治疗结果。文章对自发性气胸的病因、肺大疱与气胸的鉴别、血气胸、局限性气胸、双侧自发性气胸、以及电视胸腔镜外科治疗自发性气胸均做了较详细讨论。认为原发性自发性气胸于第2次发作后应进行开胸手术切除胸膜下肺大疱和胸膜磨擦，对继发性自发性气胸，应慎重考虑开胸手术，一般单纯胸腔闭式引流即可获得有效的治疗结果。

胸腺瘤并纯红细胞再生障碍性贫血2例报告

胸腺瘤并纯红细胞再生障碍性贫血２例报告中国医学科学院北京协和医院胸外科（１００７３０）张志庸，弋烽，马恩陵，李泽坚，徐乐天中国医学科学院北京协和医院内科陈书长胸腺瘤瘤外综合征之一是纯红细胞再生障碍性贫血（ｐｕｒｅｒｅｄｃｅｌａｐｌａｓｉａ，ＰＲＣＡ）...

肺隔离症

报告22例肺隔离症，其中21例手术治疗。多数为儿童和青年人，主要症状是咳嗽咳痰，反复肺部感染。1/3病人为体检胸片发现肺内阴影。X线像10例表现为囊肿性阴影，12例为肺内致密影或块影。术前仅4例正确诊断，80％病例术前被误诊为肺囊肿，结核，肺癌和纵隔肿瘤。86％隔离肺位于下叶，左侧多于右侧。叶内型19例，叶外型2例。异常血管多数来自胸主动脉，30％来自腹主动脉。90％病例行肺叶切除，无手术死亡或住院死亡。全组获得随诊，最长20年，均健康生活。

肺曲菌球手术治疗(附10例报告)

本文报告10例肺曲菌球外科手术治疗的经验。由于抗菌素，激素和免疫抑制剂的广泛应用，肺曲菌球的发病率有逐渐增加的趋势。本组病例的主要临床症状是咳血，有典型的肺曲菌球X线表现者4例，其余6例均被误诊并行抗结核治疗数年。内科治疗对肺曲菌球无明显疗效。当频繁大量咳血，不能除外恶性或手术有助于原有基础病变的治疗，则应行外科处理。一般多行肺叶切除，偶而局部肺切除或病灶摘除也可获满意疗效。

手术误伤肺静脉的诊断与处理——附6例报告

目的 探讨手术造成肺静脉损伤的临床表现以及处理结果。 方法 结合文献对 6例手术误伤肺静脉病例进行回顾性分析。 结果 死亡 4例 ,治愈 2例。 结论 手术误伤肺静脉后果严重 ,强调细心解剖避免损伤 ,一旦损伤 ,早期发现和积极正确处理是决定预后的关键。

支气管类癌的外科治疗和预后

支气管类癌的外科治疗和预后张志庸，李单青，戈烽，李泽坚，孙成孚，徐乐天，张士农北京协和医院胸外科（北京１００７３０）本文报告１８例支气管类癌的临床和外科手术治疗的结果。其中包括５例合并柯兴氏综合征。施行手术有肺叶切除１０例，肺楔形切除３例，支气管腔内...

贲门胃底平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的临床分析

为了研究和认识贲门胃底平滑肌肿瘤的临床特点、检查方法、治疗方式以及影响预后的因素，本文回顾性分析我院外科手术并病理证实的14例贲门胃底平滑肌肿瘤，其中肌瘤10例，肉瘤4例。主要症状是上腹部疼痛不适和反复黑便，无吞咽困难和梗阻。术前造影和胃镜检查基本可明确诊断。平滑肌肉瘤预后不佳。贲门胃底平滑肌瘤和肉瘤的区别主要在病理上核分裂数、瘤细胞坏死以及临床上肿瘤大小，而手术切除范围并不明显影响存活率。

成人纵隔支气管囊肿的外科治疗——附10例报告

纵隔支气管囊肿是一种先天性纵隔前肠畸形。发生率不高,临床少见。术前常不易确诊。我院自1962年至1988年共收治纵隔肿瘤及囊肿376例,其中纵隔支气管囊肿10例,均经手术治疗及病理证实。本文报告此10例的临床表现、诊断及治疗。

纵隔肿瘤病人的预后

原发性纵隔恶性肿瘤的发生率为5%～12.6%,主要是恶性胸腺瘤、恶性畸胎瘤和恶性神经源性肿瘤,少见的纵隔恶性肿瘤包括甲状腺癌、淋巴瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤以及血管瘤等。纵隔肿瘤病人的预后决定于病变的性质和手术切除的彻底性。良性肿瘤有包膜,可完整摘除,术后无复发,预后良好。恶性肿瘤有时不能切除或不能完全切除,术后可复发或转移,

胸腺瘤和重症肌无力的外科治疗

胸腺是人体重要的免疫器官,起源于胚胎时期第3(或第4)鳃弓内胚层。胎儿时期胸腺横径大于长径,出生后受胸腔压力影响变狭长增厚,重约15～20克,青春期最重可达40克,以后随年龄以及对刺激(饥饿、炎症、发热、射线、肿瘤、激素等)的反应,逐渐退化,

肺局限性磨玻璃样病灶的外科处理

早期发现、早期诊断、早期治疗是提高肺癌长期生存率的关键。近年来,应用低剂量螺旋CT检查,筛查出表现为磨玻璃样病灶(ground-glass opacity,GGO)的早期肺癌。如何恰当评估、何时以及如何处理GGO是胸外科医生面临的重要课题。

气胸治疗的手术方式比较

目的 比较气胸治疗的三种手术方式的优缺点。 方法 回顾分析传统开胸、腋下小切口开胸、电视胸腔镜手术 (VATS)治疗气胸共 78例的住院及随诊情况。 结果 三组的术后复发例数分别为 1,1,0。传统组带管天数 (4 1± 3 1)天、引流量 (5 85 0± 5 6 4 4 )ml、杜冷丁用量 (71 7± 4 2 2 )mg、住院日 (11 8± 4 6 )天 ,在三组中最多 (F分别为 8 0 87,11 12 6 ,12 5 2 8,4 1 191;P =0 0 0 1,<0 0 0 1,<0 0 0 1,<0 0 0 1) ,VATS组带管天数 (2 1± 1 1)天、杜冷丁用量 (2 9 3± 2 8 4 )mg ,三组中最少 ,腋下组住院总费用 (75 36 0± 2 778 4 )元 ,最少 (F =5 4 79,P =0 0 0 6 )。 结论 电视胸腔镜手术治疗气胸安全、有效、微创 ,但其费用有待降低 ;腋下小切口手术较符合微创的要求 ,在特定条件下可替代胸腔镜手术 ;传统开胸手术创伤大 ,恢复慢 ,其适应证受到限制 ,但对病情复杂病例有不可替代作用。

上腔静脉和无名静脉的切除及重建治疗纵隔肿瘤

目的 探讨分析纵隔肿瘤根治性切除 ,重建上腔静脉和无名静脉的手术意义及技术方法。 方法 回顾性分析北京协和医院 2 0 0 1～ 2 0 0 3年 11例纵隔肿瘤引起上腔静脉综合征患者的治疗及预后。根治性切除肿瘤 9例 ,其中 2例行心包修补静脉壁成形术 ,7例人工血管置换重建上腔静脉和无名静脉 ;2例部分切除。术中对左、右无名静脉分次阻断 ,单侧阻断时间 2 2 .15± 6 .2 9min,手术出血量 1342 .86± 6 92 .4 8ml。 结果 侵袭性恶性胸腺瘤 4例 ,胸腺癌5例 ,纵隔小细胞癌 2例。术后早期患者静脉梗阻症状即改善 ,无神经系统并发症 ,1例死于肺部感染 ,其余 10例全部健在 ,存活时间已达 6～ 30个月。 结论 上腔静脉和无名静脉的重建可以有效地消除上腔静脉综合征 ,其手术是安全的 ;但应注意病变的范围 ,争取根治性切除是提高生存率的关键。

外伤性支气管断裂六例病例报告

支气管断裂是由于钝性胸部创伤所致的较严重合并症之一,支气管断裂的临床诊断及影象学特征虽已明确,但仍有大约25％～68％的患者被延误诊断,甚至造成严重后果。本文报告6例支气管断裂患者的临床表现、诊断及治疗,并结合文献复习,归纳几点临床经验以供借鉴。 临床资料 1974年～1991年10月,本院胸外科共收治气管支气管断裂患者6例,其中男性5例,女性1例;年龄16～40岁,平均25岁。外伤原因:车辆撞伤(2例),压砸伤(3例),高处跌下(1例)。临床上出现呼吸困难5例;皮下气肿4例;张力性气胸3例;血胸3例;合并肋骨骨折2例,锁骨骨折1例;

肺叶切除术治疗滋养细胞肿瘤肺转移的价值

目的评价肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用。方法对45例行肺叶切除术的滋养细胞肿瘤病例进行回顾性分析,其中侵袭性葡萄胎7例,绒癌38例。结果45例患者经过一定疗程的化疗后,均进行了肺叶切除术。7例侵袭性葡萄胎患者完全缓解。绒癌Ⅲa期患者11例,平均化疗13个疗程,10例完全缓解,1例部分缓解;Ⅲb期患者17例,平均化疗14.3个疗程,11例完全缓解,3例部分缓解,3例肿瘤进展死亡;Ⅳ期患者10例,平均化疗15个疗程,6例完全缓解,4例肿瘤进展死亡。45份手术切除病理标本中,27例为出血坏死组织,其中17例患者完全缓解(63%),4例部分缓解,6例肿瘤进展死亡。16例病灶周围有纤维化,其中14例完全缓解(88%),2例部分缓解。2例病理结果为结核。结论滋养细胞肿瘤的治疗措施虽然以化疗为主,但是肺叶切除术对某些选择性病例仍是必要而且有效的治疗手段。病理结果对预后的判断具有一定的指导意义。

食管平滑肌瘤的诊断及外科处理

[目的]总结食管平滑肌瘤诊断和治疗经验。[方法]回顾分析1960～2003年北京市协和医院收治的食管平滑肌瘤79例病例资料。[结果]行开胸手术70例,其中平滑肌瘤摘除术65例,食管部分切除+胃、食管吻合术5例;内镜下电套圈切除5例,未进一步治疗4例;手术组术后1例(1964年)出现食管胸膜瘘,切口感染2例,胸腔积液2例,均治愈出院;全组病理均证实为食管平滑肌瘤,未见平滑肌肉瘤。无死亡病例。随诊34例,2例复发,未见恶性变。[结论]食管平滑肌瘤的治疗以经胸平滑肌瘤摘除术为首选,但治疗方法的选择及手术适应征的把握仍值得进一步讨论。