混合式教学模式在五官科护理学大班制教学中的应用

目的以五官科护理学课程为例,探讨基于“雨课堂”教学平台的混合式教学模式在大班制学生教学中的应用效果。方法选择2021年9月至2022年1月桂林医学院2019级护理本科生为研究对象,1班为教改组,共73名学生,2班为对照组,共71名学生。教改组采用基于“雨课堂”智慧教学平台的线上线下混合式教学模式,对照组采用传统多媒体课堂讲授教学模式。比较2组学生期末理论考试成绩,并通过问卷调查了解2组学生对混合式教学模式的评价。结果教改组学生的期末总成绩为(75.66±5.53)分,主观题成绩为(49.10±4.31)分,对混合式教学模式的满意度评价为[17.00(15.00,18.00)]分;对照组学生的期末总成绩为(71.87±7.01)分,主观题成绩为(45.35±5.75)分,对混合式教学模式的满意度评价为[15.00(13.75,17.00)]分,教改组的期末总成绩、主观题成绩及满意度评价均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论混合式教学模式有效提高了大班制学生的学习效果和学生自主解决问题的综合能力。

清热化湿方治疗大肠息肉切除术后临床观察

目的:观察清热化湿方预防肠道湿热型大肠息肉内镜切除术后复发的临床效果。方法:将符合纳入标准的内镜下行大肠息肉切除术患者60例,随机分为两组各30例。术后对照组不予药物干预,治疗组予清热化湿方口服,疗程为8周。结果:治疗组总有效率90.00%,对照组总有效率73.33%,两组比较差异有统计学意义(P﹤0.05);治疗组复发率23.33%,对照组复发率46.67%,两组比较差异无统计学意义(P=0.058);治疗后,两组患者中医症状积分较治疗前均降低(P﹤0.05),且治疗组降低程度更明显(P﹤0.05)。结论:清热化湿方治疗肠道湿热型大肠息肉切除术后患者疗效较好,可缓解患者腹痛等症状,降低复发率。

肝癌方加减联合细胞免疫治疗晚期原发性肝细胞癌的临床观察

目的:评估肝癌方联合细胞免疫治疗晚期原发性肝细胞癌(HCC)的疗效和安全性。方法:回顾性分析2010年1月至2015年12月以肝癌方加减联合细胞免疫治疗以及单纯细胞免疫治疗的晚期HCC患者60例,分别为32例、28例。按照RECIST 1.1版标准评估疗效,按照《抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准(WHO标准)》评估不良反应。结果:58例可评价疗效,客观有效率(ORR)及疾病控制率(DCR)分别为25.9%和77.6%;中位生存期为34个月,累积1年生存率为77.6%,2年生存率为62.1%,3年生存率为50.0%。单纯细胞免疫治疗与肝癌方加减联合细胞免疫治疗的ORR、DCR及中位生存期分别为22.2%、66.7%;29.0%、90.3%;18个月、46个月,DCR及中位生存期差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,发热、恶心呕吐及腹泻方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论:细胞免疫治疗晚期HCC有较好的临床疗效,不良反应可耐受;肝癌方加减联合细胞免疫治疗HCC临床疗效优于单纯细胞免疫治疗。

复方苦参注射液联合介入疗法治疗原发性肝癌随机对照的Meta分析

目的:评价复方苦参注射液联合介入疗法治疗原发性肝癌的有效率,为临床治疗科学依据。方法:计算机检索1979-2015年Pub Med、The Cochrane Library、CNKI、VIP、CSPD和CBM收集复方苦参注射液联合介入疗法治疗原发性肝癌的随机临床对照试验研究,采用Cochrane协作网专用Rev Man 5.3软件对数据进行统计分析。结果:共纳入18篇符合纳入标准的随机对照试验,共计1447例患者,其中治疗组733例,对照组714例。Meta分析结果显示,治疗组近期疗效优于对照组,合并OR=2.28,95%CI[1.80,2.88](P<0.00001);文献之间无明显异质性和发表偏倚;两组KPS提高差异有统计学意义,合并OR=2.41,95%CI[1.64,3.55](P<0.00001);两组12个月生存率差异有统计学意义,合并0R=2.44,95%CI[1.45,4.12],(P=0.0008);两组中医证候疗效差异有统计学意义,合并OR=21.88,95%CI[1.61,297.46](P=0.02);治疗组免疫指标CD4+、NK、CD4+/CD8+均较对照组改善,差异均有统计学意义;发热、恶心呕吐、肝区疼痛、胆红素升高、转氨酶升高、白细胞减少发生率等不良反应比较,差异均有统计学意义。结论:复方苦参注射液联合介入治疗原发性肝癌能明显提高近期疗效,改善体力状况,延长治疗12个月后生存期,改善中医证候,提高机体免疫,缓解不良反应,优于单纯介入治疗。

中国基金资助基础研究的文献计量学分析

目的:从文献计量角度总结中国近5年基金资助基础研究的概况,为国内从事基础研究的科研人员提供参考。方法:以中国学术期刊网络出版总库为数据源进行统计分析。结果:2010-2014年间中国基础研究的基金论文共3116篇;发文最多的期刊、资助基金类型、地区、研究热点分别是:《科技进步与对策》,国家自然科学基金,北京、上海,转化医学、科技和中医药等;论文核心作者共57人,发文207篇,单位主要集中于国内科研院所和高等院校,且前20名的作者单位中有8个为中医药院所,基金论文量≥4篇的核心作者有5人。结论:5年来中国基础研究基金论文数量整体呈上升趋势;基金论文尚未形成固定核心期刊;发文地区分布及基金类型来源广而不均;核心作者及其单位呈集中-离散态势,且其对中医药研究方面的投入和产出较多。

脂肝汤加减联合穴位刺激类疗法治疗代谢相关脂肪性肝病的临床研究

目的观察脂肝汤加减联合穴位刺激类疗法治疗代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)的临床疗效。方法从2021年8月至2022年2月时间段内抽取在广州中医药大学附属阳江市中医医院消化科门诊诊疗的MAFLD患者100例,按照随机数字表划分为两组,对照组、治疗组各50例。对照组予口服多烯磷脂酰胆碱胶囊联合瑞舒伐他汀钙片西药治疗,治疗组予中医传统煎剂脂肝汤辨证加减联合穴位刺激类疗法治疗,两组均予基础治疗(控制体质量,注意休息,低脂肪饮食及适当体育运动),疗程均为12周。治疗前后观察两组患者中医临床证候积分、肝功酶学指标、血脂分析、肝组织脂肪样病变程度等指标的变化。结果治疗组治疗后各中医证候积分及总积分较治疗前均显著降低(P<0.05);对照组治疗后纳差积分及总积分均较治疗前显著降低(P<0.05);两组治疗后比较,治疗组患者肋疼痛、倦怠乏力、神疲懒言、恶心呕吐及便溏积分及总积分均较对照组低(P<0.05)。治疗12周后,治疗组总有效率86.67%高于对照组总有效率65.96%(P<0.05)。治疗后两组肝功酶学指标谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)及碱性磷酸酶(ALP)均较治疗前显著降低(P<0.01);两组治疗后比较,治疗组ALT、AST及GGT较对照组降低更明显(P<0.05)。两组患者治疗后血脂代谢指标三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)均较治疗前显著降低(P<0.05);两组治疗后比较,治疗组TG、TC均较对照组降低更明显(P<0.05)。两组患者治疗后肝组织脂肪样病变程度指标Fibroscan受控衰减参数(CAP)值较治疗前明显降低(P<0.01);两组治疗后比较,治疗组肝组织脂肪样病变程度指标CAP值较对照组降低更明显(P<0.05)。结论脂肝汤加减联合穴位刺激类疗法治疗MAFLD疗效肯定,不仅可缓解患者临床症状,还可改善脂质代谢功能,降低肝组织脂肪样病变程度,促进肝细胞功能恢复,从而提升疗效,且临床疗效更优于单纯口服西药治疗,并给患者带来良好的社会及经济效益。

我国医疗损害责任纠纷案件统计分析

医疗损害是世界性问题，我国自然也不例外，近年来，我国医疗损害责任纠纷案件发生率持续上升。因此，本文试图通过对裁判文书网（http：／／www．court．gov．cn）公布的此类裁判文书进行分析研究，探讨当前医疗损害责任纠纷的主要特点，以期为相关医疗行政部门及医务工作者防范及解决医疗纠纷提供参考及帮助。

膝关节液pH值与痛风结晶的形成

背景:引起痛风结晶析出的原因除了尿酸盐浓度升高之外还应有其他的影响因素。目的:探讨膝关节液pH值在痛风结晶形成中的意义。方法:选择2008-08/2010-12桂林医学院附属医院脊柱骨病外科因膝关节疾病就诊的患者40例,分为2组,实验组:关节镜检见关节内白垩样结晶沉积者。对照组:关节镜检关节内无明显白垩样结晶形成。其中实验组膝关节液25份,对照组膝关节液15份。检测并比较两组患者的关节液pH值。结果与结论:实验组pH值7.8±0.2,对照组pH值8.5±0.3。镜检有痛风结晶形成的膝关节液pH值较无痛风结晶形成的膝关节液pH值明显偏低,差异有显著性意义(P<0.001)。提示有痛风结晶形成的膝关节液pH值较无痛风结晶形成的膝关节液pH值明显偏酸性,膝关节液pH值降低是痛风结晶析出的危险因素之一。

腰椎后路髓核摘除术微创化过程中的问题与对策

目的:分析腰椎间盘突出症后路开窗髓核摘除术切口微创化过程中常见问题及探讨对策。方法:回顾性分析2005年1月至2010年6月采用小切口后路开窗髓核摘除术治疗的497例腰椎间盘突出症患者的临床资料,男395例,女102例;年龄20～78岁,平均43.7岁;单间隙405例,双间隙86例,三间隙6例。分析手术相关并发症并探讨对策。结果:手术时间45～210min,平均70min,术后住院时间5～20d,平均10d。出现手术相关问题者47例,其中节段定位错误16例(术中发现14例、术后发现2例),神经症状缓解欠佳或加重15例(欠佳12例、加重3例),尿潴留10例,脑脊液漏5例,感染1例。结论:腰椎间盘突出症后路开窗髓核摘除术在微创化改良过程中可能出现很多问题,努力提高病变间隙定位能力、正确把握手术适应证及熟练掌握手术操作技巧有利于提高手术疗效和减少并发症。

紫粒小麦籽粒发育过程中色素含量的动态变化

为了解紫粒小麦籽粒色素的形成机理,以绵阳26和川麦107为对照,研究了紫粒小麦(032-1、漯珍1号、黑粒小麦76、XNZ-1)籽粒发育过程中色素含量的动态变化,结果表明:(1)在紫粒小麦籽粒发育进程中,籽粒总色素与花色素含量都呈先升后降的趋势,在花后29 d达到最高,且显著高于对照;(2)籽粒总黄酮含量呈先上升后缓慢下降的趋势,而且紫粒颜色越深含量越高,除黑粒小麦76在花后15 d含量达到最高外,其他紫粒小麦都在开花后22 d左右达到最大值,并且在各个时期都与对照川麦107与绵阳26含量差异显著;(3)籽粒叶绿素含量随着籽粒发育天数先上升后下降,到花后22 d达到最高,到开花后36 d时含量已降到很低;(4)类胡萝卜素含量在籽粒整个发育过程中呈下降趋势,在花后36 d左右含量达到最低。因此,可以看出,总色素与花色素是紫粒小麦的关键性色素,在色素的形成过程中主要转化为呈色物质;黄酮是紫粒小麦呈色深浅的重要中介代谢物;黑色素是紫粒小麦的构成色素,且黑色素的形成与叶绿素和类胡萝卜素的降解存在一定的关系。

基于标准臀肌注射点相对安全区的微创臀肌挛缩症皮下松解术初探

目的:探索一种基于标准臀肌注射点的臀肌挛缩症经皮挛缩松解切口部位选择方案。方法:2008年9月至2010年8月,对25例臀肌挛缩症进行研究,男14例,女11例;年龄12～26岁,平均16.5岁;病程6～12年。所有患者可在臀部触及明显挛缩束带,体表描出髂前上棘-尾骨连线(AD线)和挛缩束带的前后两边缘线(a线,p线),以连线法定出标准臀肌注射点(即AD连线中外1/3处的O点),测量a、p两线与AD线交点(B、C点)到O点的距离。并试以C点为皮肤入口点行经皮挛缩松解术。结果:OB距离(0±0.76)cm,OC距离(2.86±0.78)cm,BC距离(2.86±1.01)cm,术后平均手术引流量小于10ml,无神经损伤、术后血肿等并发症,患者4～6d可以良好进行并膝下蹲,康复出院。结论:基于标准臀肌注射点的臀肌挛缩症经皮微创治疗方案,定位准,易掌握,安全可靠。

加减甘草泻心汤治疗复发性口腔溃疡临床研究

目的观察加减甘草泻心汤治疗复发性口腔溃疡患者的临床疗效。方法收集临床病例,按数字表法随机分为治疗组(42例)和对照组(45例),42例患者服用加减甘草泻心汤,日1剂,并要求早晚适量汤药含漱口腔10分钟。45例患者服用维生素C钙胶囊及维生素B2。两组患者治疗1周,观察第3天及第7天的有效率及VAS评分变化。结果治疗3天时治疗组总有效率73.80%,对照组总有效率44.44%,P=0.05。治疗第7天时,治疗组总有效率95.20%,对照组总有效率88.89%,P=0.227。两组患者治疗前后(3天及7天)VAS评分差值比较,治疗组患者均明显高于对照组,P=0.001,P=0.000。复发性口腔溃疡发生的多因素Logistic回顾模型发现压力和年龄31-49岁是其发生的独立危险因素,P=0.033,P=0.041。结论加减甘草泻心汤能有效的治疗复发性口腔溃疡患者。且复发性口腔溃疡的发生是多因素作用的结果,改善生活方式有重要意义。

广东省基金资助医学论文的文献计量学分析

目的:应用文献计量学方法对广东省基金资助的医学论文进行分析和讨论,为医学科研工作者提供参考。方法:以中国学术期刊网络出版总库为数据源进行统计分析。结果:2010-2014年广东省共发表医学基金论文14,024篇;发文最多的期刊、基金资助项目、地区及研究热点分别是:《广东医学》,广东省自然科学基金,广州,细胞的增殖与凋亡、细胞因子功能等;论文核心作者共848人,发文3152篇,单位多集中于广东高等院校及其附属医院,且前20名发文单位中,主要从事中医药事业发展单位有9个。结论:5年来广东省医学基金论文数量总体呈上升趋势;基金论文尚未形成固定核心期刊;发文地区分布相对不均衡;研究热点及基金资助项目多而集中;核心作者及其单位呈聚集态势,且中医药研究呈蓬勃发展趋势。

中医护理在人工肝血浆置换治疗肝衰竭中的应用研究

目的探讨中医护理在人工肝血浆置换治疗肝衰竭中的应用价值。方法将应用人工肝血浆置换治疗的60例肝衰竭患者随机分为试验组和对照组各30例,试验组采用中医综合护理,对照组采用常规护理,观察两组患者护理效果。结果试验组护理满意率83.3%,对照组护理满意率53.3%,两组差异有统计学意义(P<0.05);试验组并发症发生率为10.0%,对照组为33.3%,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组患者首次治疗后HAMD评分无明显差异,末次治疗后均有变化,试验组HAMD评分显著低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前MELD评分无明显差异,治疗后试验组MELD评分显著低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论人工肝血浆置换治疗肝衰竭中开展中医综合护理措施,可提高护理满意度,降低并发症发生率,减轻患者焦虑症状,改善预后。

临床实习所涉医疗纠纷案件实例研究

[目的]分析临床实习当中所涉医疗纠纷案件概况,为防范此类纠纷的发生提供参考。[方法]以中国裁判文书网为资料来源,检索出相关案例,并对案例发生的原因进行分析。[结果]裁判文书网公布的符合纳入标准的案件共计77例,以2014年、2015年、2016年发生案件数较多,分别为24、35、8例,其他年份较少。全部案件中患方起诉理由均涉及实习医师非法行医这一点,审判结果认为带教教师及实习医师大多存在过错或不足。[结论]案件数量呈现逐年递增趋势,应进一步完善医学教育临床实践管理,保障临床实践在医学教育中的人才培养功能的实现,促进医学高等教育在法律的框架下健康有序的发展。

经皮椎体成形术25例围术期护理

2008年6月～2009年1月,我们采用经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折患者25例,并给予精心护理,取得满意效果。现将围术期护理报告如下。

瞬时弹性成像联合彩色多普勒超声半定量评分在早期肝炎肝硬化诊断中的应用价值

目的：评价瞬时弹性成像（FibroScan）联合彩色多普勒超声半定量评分在诊断早期肝炎肝硬化中的应用价值。方法：选择40例慢性乙型肝炎患者,进行常规实验室检查、肝脏活组织检查、FibroScan检查和彩色多普勒超声检查,运用受试者工作特征曲线（ROC curve）分析FibroScan检查与彩色多普勒超声检查两者单独及联合运用与早期肝硬化（S3~S4）诊断的相关性。结果：FibroScan和彩色多普勒超声半定量评分对早期肝硬化（S3~S4））的曲线下面积（AUROC）和95%可信区间（95%CI）分别为0.894（0.780~1.00）,0.718（0.517~0.918）,敏感度和特异度分别为0.718（1.00）,0.59（0.75）,两者联合后对早期肝硬化（S3~S4）的曲线下面积（AUROC）和95%可信区间（95%CI）为0.935（0.845~1.00）,敏感度和特异度为0.74（1.00）。结论：FibroScan联合彩色多普勒超声半定量评分对诊断早期肝硬化准确度更高,误诊率更低,对指导临床选择抗病毒治疗,提前干预早期肝硬化具有重要意义。

粤港澳大湾区中医药继续教育比较研究

通过比较粤、港、澳三地之间中医药继续教育项目在执行情况、相关法规、组织结构、实施途径、监察机制、评价体系方面的异同,提出大湾区人才协同培养,积极发挥高校的辐射、引领作用,促进培训机构、课程多样化等对策,以求推进粤港澳大湾区中医药继续教育事业协同发展。

21世纪海上丝绸之路沿线国家中医执业法规研究

通过相关途径调查21世纪海上丝绸之路沿线国家中医和中医师执业法规环境状况,归纳总结沿线国家的中医在立法、地位、相关管理机构、中医师执业规范度等方面的特点。

中药灌肠联合美沙拉嗪口服治疗溃疡性结肠炎的系统评价

目的:系统评价中药灌肠联合美沙拉嗪口服治疗溃疡性结肠炎的疗效及安全性。方法:计算机检索中国知网、万方、CBM、VIP、Pub Med、Cochrane数据库和手工检索(时间截止至2016年4月),筛选符合纳入标准的RCT,依据改良后的Jadad量表行质量评价,提取数据并采用Review Manager 5.3进行Meta分析。结果:最终22篇文献符合纳入标准,纳入患者1579例,Meta分析结果显示治疗组干预措施能提高临床有效率[RR=1.25,95%CI(1.19,1.31),P<0.0 0001],降低复发率[RR=0.45,95%CI(0.26,0.77),P=0.003],降低红细胞沉降率[WMD=-5.36,95%CI(-8.10,-2.61),P=0.0001]。结论:中药灌肠联合美沙拉嗪口服治疗溃疡性结肠炎疗效优于单纯口服美沙拉嗪。