孕前体重指数与子代先天性肾脏及尿路畸形发生风险的关联研究

目的探讨孕前体重指数(BMI)与子代先天性肾脏及尿路畸形(CAKUT)发生风险的关系。方法选取2018年2月至2020年12月首都医科大学附属北京妇产医院、深圳市妇幼保健院及成都市妇女儿童中心医院收治的参加中国出生人口队列研究的孕妇为研究对象。所有孕妇于孕6~13+6周入组时采用电子数据采集系统中的结构化问卷收集基线信息;于孕中、晚期及分娩期进行随访,收集子代CAKUT的诊断结果。采用多因素logistic回归分析筛选子代发生CAKUT的独立危险因素。采用限制性立方样条曲线分析孕前BMI与子代CAKUT发生风险的关系。结果本研究最终纳入56893例孕妇,其中有398例(0.70%)孕妇的子代诊断为CAKUT。根据有无CAKUT,将研究对象分为CAKUT组(398例)和非CAKUT组(56495例)。CAKUT组孕妇年龄、孕前BMI水平、孕前超重及肥胖比例、孕早期收缩压升高的比例、既往妊娠有出生缺陷的比例及新生儿男性比例均显著高于非CAKUT组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,孕前BMI升高及孕前超重、肥胖均为子代发生CAKUT的独立危险因素(P<0.05)。限制性立方样条曲线分析显示,孕前BMI与子代CAKUT发生风险呈线性正相关(P<0.05)。结论孕妇孕前BMI水平增加及孕前超重、肥胖为子代发生CAKUT的独立危险因素。

端粒-端粒酶系统与不良妊娠结局相关性的研究现状

端粒作为细胞寿命的生物钟,是反映衰老、炎症和氧化应激的重要生物学指标[1]。胎盘细胞的衰老与端粒长度和端粒酶活性的改变有关;端粒可介导氧化应激,影响胎盘功能,进而导致不良妊娠结局[2]。端粒长度和端粒酶活性在产科疾病中的重要性已得到初步凸显,越来越多的证据表明端粒-端粒酶系统的稳态与不良妊娠结局相关,为妊娠疾病的预防及诊疗提供了新的思路。

孕早期甘油三酯-葡萄糖指数与妊娠糖尿病发病相关性的研究

目的探讨孕早期甘油三酯-葡萄糖(triglyceride glucose index,TyG)指数与妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)发病风险的关系。方法选取2020年1—12月在首都医科大学附属北京妇产医院参加中国出生人口队列研究的8207例无孕前糖尿病、单胎活产孕妇为研究对象。所有研究对象于孕6~13^(+6)周入组,采用问卷调查收集基线信息,通过医院病例系统获取孕早期首次空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)的实验室检查结果;于孕24~27^(+6)周进行75g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),根据结果分为GDM组(1303例)与非GDM组(6904例)。采用多因素logistic回归分析影响孕早期发生GDM的影响因素。结果本研究中GDM发病率为15.9%。孕早期TyG指数水平与OGTT 0、60及120min血糖水平呈显著正相关(P<0.001)。孕早期TyG指数(OR=2.838,95%CI 2.397~3.360)、总胆固醇(OR=1.102,95%CI 1.005~1.208)、年龄(OR=1.103,95%CI 1.086~1.121)、孕前超重及肥胖(OR=1.879,95%CI 1.634~2.160)是影响GDM发生的独立危险因素(P<0.05)。结论孕早期TyG指数升高与GDM发生显著相关,可以预测GDM发生。

不同分娩时间的母婴围生期并发症发生风险研究

目的 分析分娩时间对围生期母婴并发症的影响,为提高产科医疗服务质量及改善母婴结局提供理论依据。方法 选取2018年1月1日至2021年12月31日于首都医科大学附属北京妇产医院分娩的50 533例单胎活产病例资料进行回顾性队列研究。根据工作时间和排班制度将分娩时间分为6组,采用多因素logistic回归分析不同分娩方式下分娩时间对母婴围生期并发症发生风险的影响。结果 工作日的平均日分娩量为(38.35±8.48)例,节假日的平均日分娩量为(26.52±7.43)例。以工作日白天为参照,经阴道分娩产妇在工作日夜班、节假日白班及晚班发生严重出血的风险较低,OR值分别为0.834(0.723~0.961)、0.752(0.624~0.905)、0.824(0.680~0.997),工作日及节假日晚班发生感染的风险较高,OR值分别为1.674(1.271~2.204)、1.801(1.280~2.535);经剖宫产分娩的新生儿工作日及节假日夜班发生窒息的风险更高,OR值分别为1.550(1.017~2.362)、1.768(1.001~3.123),工作日及节假日的晚班、夜班产妇严重出血的风险较高,节假日早班、工作日及节假日的晚班、夜班产妇感染的发生风险较高(OR>1,P<0.05)。结论 非常规工作时间分娩的产妇及新生儿并发症发生风险增高,当前的产科排班模式能够满足低风险孕产妇在夜间和节假日的医疗需求,但手术室仍需增加医务人员和医疗资源的投入,以提高产科医疗服务质量,改善危重症孕产妇的母婴结局。

出生人口队列生物样本库的建设与应用现状

20世纪80年代至今,出生人口队列数量逐年增加,通过收集各类生物样本、调查问卷、临床检化验数据等来分析影响母子健康状况和疾病易感性的风险因素。每个队列在建立之初,依据不同的研究目标和要求,设计所需收集的生物样本的类型[1]。1983年,芬兰建立了第一个出生队列——芬兰母亲队列(Finnish Maternity Cohort,FMC)[2-3]。

响应面法优化叶下珠中没食子酸、咖啡酸和原儿茶酸的提取工艺

目的:响应面法优化叶下珠中没食子酸、咖啡酸和原儿茶酸含量提取工艺参数。方法:在单因素试验的基础上,以超声提取时间(A)、甲醇浓度(B)和料液比(C)为考察因素,没食子酸含量(Y1)、咖啡酸含量(Y2)、原儿茶酸含量(Y3)为考察指标,使用Box-Behnken中心组合设计,根据最佳数学模型描绘响应面,再根据响应面优化最佳条件确定最佳提取工艺。结果:叶下珠中没食子酸、咖啡酸和原儿茶酸成分最佳提取工艺为甲醇浓度70.15%,提取时间44.06min,甲醇用量42.07mL。结论:响应面法优化了叶下珠中没食子酸、咖啡酸和原儿茶酸成分的提取工艺,且稳定可行,设计方便。

子痫前期-子痫孕妇凝血功能指标与胎盘早剥的关联分析

目的:探讨子痫前期-子痫孕妇不同妊娠阶段凝血功能指标与胎盘早剥(PA)的关联。方法:选择2018年2月至2020年12月在首都医科大学附属北京妇产医院参加“中国出生人口队列研究”且被诊断为子痫前期、子痫、慢性高血压伴发子痫前期的孕妇为研究对象。采用问卷调查收集基线和随访信息,通过医院病例系统获取孕早期和晚期的凝血功能指标。采用Cox比例风险回归模型,分析不同妊娠阶段凝血功能指标与PA发生的关联;采用限制性立方样条曲线,分析相关凝血功能指标与PA发生的剂量反应关系。结果:共纳入研究对象1340例,年龄(32.50±4.24)岁,PA发生率为4.4%(59/1340)。调整相关因素后,Cox比例风险回归模型分析显示,与纤维蛋白原(FIB)高水平组相比,孕早期中等水平(HR=3.28,95%CI:1.27~8.48)和低水平组(HR=3.84,95%CI:1.40~10.53)及孕晚期低水平组(HR=4.18,95%CI:1.68~10.39)PA发生风险均显著增加;与孕晚期凝血酶原时间(PT)中等水平组相比,低水平组(HR=2.67,95%CI:1.48~4.82)PA发生风险显著增高。限制性立方样条分析显示,孕早期和晚期的FIB与PA呈线性负相关,PT与PA呈近似“L”型相关。结论:子痫前期-子痫孕妇孕早期和晚期中低水平的FIB,以及孕晚期低水平的PT增加了PA发生的风险。

基于孕前体重指数分层的早产发生率及其关联因素分析

目的:分析基于孕前体重指数(BMI)分层的早产发生率,探究各BMI层级孕妇发生早产的关联因素。方法:选择2018年2月至2020年12月在首都医科大学附属北京妇产医院进入“中国出生人口队列研究”的单胎妊娠孕妇为研究对象。采用电子数据采集系统及标准结构化问卷收集孕妇孕前、孕期及分娩相关数据。根据孕前BMI将孕妇分为偏瘦组、正常组及超重组,采用Cox比例风险回归模型,分析不同孕前BMI孕妇早产的关联因素。结果:共纳入27195例单胎活产孕妇,其早产发生率为5.08%(1381/27195),偏瘦组、正常组及超重组的早产发生率分别为4.29%(138/3219)、4.63%(852/18390)和7.00%(391/5586),差异有统计学意义(P<0.001)。调整相关因素后,Cox比例风险回归模型显示,孕前超重组孕妇早产发生的风险是正常体重组孕妇的1.457倍(95%CI:1.292~1.643)。子痫前期-子痫是孕前偏瘦孕妇早产发生的关联因素(HR=2.701,95%CI:1.318~5.537);高龄(HR=1.232,95%CI:1.054~1.441)、早产史(HR=4.647,95%CI:3.314~6.515)、孕早期阴道出血(HR=1.613,95%CI:1.380~1.884)、子痫前期-子痫(HR=3.553,95%CI:2.866~4.404)是孕前体重正常孕妇早产发生的关联因素;高龄(HR=1.473,95%CI:1.193~1.818)、早产史(HR=3.209,95%CI:1.960~5.253)、孕早期阴道出血(HR=1.636,95%CI:1.301~2.058)、子痫前期-子痫(HR=2.873,95%CI:2.265~3.643)、孕前糖尿病(HR=1.867,95%CI:1.283~2.717)是孕前超重孕妇早产发生的关联因素。结论:孕前超重是早产的关联因素,孕前不同BMI孕妇发生早产的关联因素有差异。

50万出生人口队列建立和管理的实践、经验及体会

目的描述50万出生人口队列建立和管理的实践、经验及体会,为下一步持续改进出生人口队列管理工作奠定基础,也为其他医院建立出生人口队列提供借鉴。方法基于50万出生人口队列建立和管理的现状及数据描述开展出生人口队列建立和管理的实践工作,并总结出生人口队列建立和管理的经验与体会。结果50万出生人口队列建立和管理的实践工作从人员投入、标准制定、实施路径梳理和质量控制共4个方面开展。管理经验总结为3个阶段,包括探索实施流程阶段、规范启动及运行阶段和量质并举阶段。各研究中心出生人口队列推进工作是否顺利也与领导的关注度相关。结论综合考虑人员投入、标准制定、切实可行的实施路径梳理、质量控制和领导关注度将提高50万出生人口队列建立和管理的质量和效率。

孕早期血压与子代发生先天性心脏病的关联

目的分析孕妇孕早期血压与子代先天性心脏病(CHD)发生风险的关联。方法本研究为前瞻性队列研究,选择2018年2月至2020年12月在首都医科大学附属北京妇产医院、深圳市妇幼保健院及成都市妇女儿童中心医院参加“中国出生人口队列”研究的孕妇作为研究对象。采用电子数据采集系统收集基线和随访信息。采用logistic逐步回归模型,分析孕妇孕早期血压相关指标(收缩压、舒张压、平均动脉压以及脉压)与子代CHD发生风险的关联。采用限制性立方样条曲线,分析孕妇孕早期血压与子代CHD发生风险的剂量反应关系。结果共纳入研究对象55552名,首都医科大学附属北京妇产医院、深圳市妇幼保健院及成都市妇女儿童中心医院分别纳入31038、15375及9139名;所有孕妇年龄为(31.3±4.0)岁,子代CHD发生率为0.78%(435例)。多因素logistic回归模型分析结果显示,孕妇孕早期较高的收缩压(OR=1.01,95%CI:1.00~1.02)、舒张压(OR=1.01,95%CI:1.00~1.03)、平均动脉压(OR=1.02,95%CI:1.00~1.03)均与子代发生CHD相关(均P<0.05)。限制性立方样条分析显示,孕早期收缩压(P_(总)<0.001,P_(非线性)=0.315)、舒张压(P_(总)<0.001;P_(非线性)=0.928)和平均动脉压(P_(总)<0.001,P_(非线性)=0.929)与子代CHD发生风险均呈正向线性关联。结论孕妇孕早期收缩压、舒张压以及平均动脉压均与子代CHD的发生风险存在正向关联。

孕妇围孕期风险因素暴露与子代发生尿道下裂或隐睾的关联

目的探讨孕妇围孕期风险因素暴露与子代尿道下裂或隐睾发生的关联。方法前瞻性选取2018年2月至2020年12月在首都医科大学附属北京妇产医院研究中心参加“中国出生人口队列”研究且分娩男性新生儿的孕妇为研究对象。所有研究对象于孕6~13+6周入组,采用问卷调查收集围孕期危险因素信息,通过超声检查和出生时临床查体获取尿道下裂或隐睾结局信息。采用多因素logistic回归模型分析发生尿道下裂或隐睾的相关因素。结果共纳入15833例孕妇,年龄为(31.81±3.84)岁,其子代诊断为尿道下裂或隐睾为113例(尿道下裂42例,隐睾69例,尿道下裂及隐睾2例),发生率为7.14‰。多因素logistic回归分析结果显示,既往出生缺陷孕育史(OR=3.01,95%CI:1.09~8.35)、孕前患乙型肝炎(OR=4.74,95%CI:1.10~20.42)、胎儿生长受限(OR=4.02,95%CI:2.10~7.68)、孕前开始服用复合维生素(OR=1.98,95%CI:1.12~3.52)和很少在家烹饪(OR=2.17,95%CI:1.23~3.82)是子代发生尿道下裂或隐睾的相关因素(均P<0.05)。结论孕妇围孕期BMI≥28 kg/m 2、患乙型肝炎、既往出生缺陷孕育史、胎儿生长受限、孕前开始服用复合维生素和很少在家烹饪与子代尿道下裂或隐睾发生相关。