新生儿胃穿孔18例诊治报告

目的 :探讨新生儿胃穿孔的诊断、治疗效果及预后因素。方法 :对 1 8例新生儿胃穿孔病例诊断、治疗及预后因素进行分析。结果 :1 8例患儿均有拒奶、腹胀、呕吐、呼吸困难等症状。腹部立位 X线片示膈下有大量游离气体。其中单纯穿孔 6例 ,多发穿孔 4例 ,胃壁缺损 7例 ,全胃壁缺如 1例。单纯及多发胃穿孔行胃修补术 ,3例同时行胃造痿术。胃壁肌层缺损行病变组织切除、胃壁修补及胃造痿术。 1例全胃壁肌层缺如仅行腹腔引流术。本组存活 8例 ;死亡 1 0例 ,病死率 5 5 .5 6%。死亡原因为多脏器功能衰竭、DIC。结论 :新生儿胃穿孔预后差 ,且受发病时间、就诊时间。

先天性单侧肾发育不良的诊治体会(附23例报告)

目的总结先天性单侧肾发育不良的诊治经验。方法回顾性分析23例先天性单侧肾发育不良的临床资料。其中女20例,男3例。年龄2～14岁。合并肾位置异常2例,输尿管异位开口15例,双侧输尿管囊肿1例,输尿管积水3例,膀胱输尿管返流(VUR)1例。对侧重复肾并输尿管异位开口2例,膀胱输尿管返流1例。B超检查21例,IVP检查22例,输尿管逆行造影4例,膀胱镜检查10例,CT检查13例,VCU检查2例。均行手术治疗,其中肾切除19例;输尿管囊肿电切开窗1例;对侧重复肾切除2例;膀胱输尿管再吻合1例。结果全部病例随访6个月～3年,漏尿、发热及尿路感染等症状消失。结论临床症状结合影像学检查是诊断先天性单侧肾发育不良的有效方法,单侧肾发育不良常合并输尿管末端及对侧肾脏病变。治疗上主要是切除发育不良的肾。

小儿重复输尿管的诊断和治疗

目的 总结小儿重复输尿管的诊治经验。方法 回顾性分析13例重复输尿管的临床资料,其中完全性单侧重复输尿管(UCUD)9例,不完全性单侧重复输尿管(UIUD)2例,完全性双侧重复输尿管(BCUD)2例。合并输尿管异位开口7例,输尿管囊肿5例。9例UCUD行重复肾及重复输尿管切除术;2例BCUD,1例行单侧、1例行双侧重复肾及重复输尿管切除术。1例UIUD行输尿管侧侧吻合术。结果12例术后随访6月-5年,11例原有发热及尿路感染等症状消失,1例BCUD遗留输尿管残端反复感染。结论 临床症状结合影像检查是诊断重复输尿管的有效方法,治疗取决于上半肾的功能。

16例儿童原发性输尿管息肉致肾积水的临床特点及诊治体会

目的探讨儿童原发性输尿管息肉所致肾积水的临床特点及临床诊治方法。方法对16例原发性输尿管息肉致肾积水患儿的临床表现、实验室检查、影像学检查资料及手术治疗方法进行回顾性分析。结果 16例患儿间断脐周痛3例、间断患侧腰痛13例;患儿术前经B超、静脉肾盂造影、CT、MRI、磁共振水成像、核素肾扫描检测确诊9例。16例均手术顺利、术后恢复良好。术后随访3个月~5年,临床症状均消失,肾积水明显减轻或无进展,未见息肉复发。结论儿童原发性输尿管息肉致肾积水临床表现典型;单一影像学检查表现不典型,术前诊断较困难;手术治疗以离断性肾盂成形术为主。

小儿肾母细胞瘤的治疗及生存分析

目的总结小儿肾母细胞瘤的临床特点、治疗及预后,评价不同因素对其生存率的影响。方法回顾性分析2003年1月～2016年12月手术治疗的86例肾母细胞瘤的临床资料,采用Kaplan-Meier曲线进行生存率分析。结果 86例患儿中男59例,女27例,年龄0.7～5.8岁,平均(2.09±0.90)岁。术前化疗65例,直接手术21例,手术完整切除82例。随诊2～165月,中位随访时间53(2～165)月。死亡15例,1年、3年、5年的预期总生存率分别为91.6%、80.4%、80.4%。单因素预后分析显示病理分型及临床分期与生存率有关(P<0.01)。术前化疗患儿生存率高于未化疗患儿(P<0.05),3岁以下患儿生存率高于3岁以上患儿(P<0.05)。结论术前化疗及早期治疗能够有效改善预后,提高肾母细胞瘤患者的生存率。

SRS-22问卷在中国儿童和青少年脊柱侧凸患者中的应用

目的将脊柱侧凸研究会问卷(SRS-22 Questionnaire)引入中国,评价该问卷在中国儿童和青少年脊柱侧凸患者中的测量特性。方法依据国际生活质量评价(The International Quality of Life Assessment,IQOLA)计划规则,将SRS-22患者问卷翻译改编为中文,由专家组研究确定最终版本。使用该问卷对132例(男21例,女111例)儿童和青少年脊柱侧凸患者进行初次测评,平均11.3(8～15)岁;侧凸角度在25°～70°,平均46.7°。132例患者中,支具治疗108例,手术治疗24例,其中特发性脊柱侧凸122例,先天性脊柱侧凸10例。初测3～4周后,随机选取其中30例进行重测。结果SRS-22问卷总体a系数为0.85,重测信度为0.94。问卷中的5个因素的a系数分别为:功能活动0.68;疼痛0.83;自我形象0.81;心理状况0.90;对治疗的满意程度0.83;重测信度分别为:功能活动0.87;疼痛0.92;自我形象0.93;心理状况0.90;对治疗的满意程度0.89。因素分析产生5个公共因素,结果累积解释方差贡献为68.23%。结论SRS-22问卷翻译改编成中文后具备合格的信度和效度,可应用该问卷测量评价中国儿童和青少年脊柱侧凸患者的生活质量。

新生儿睾丸扭转8例诊治分析

目的探讨新生儿睾丸扭转临床特点及诊治方法。方法回顾性分析我院近5年收治的8例睾丸扭转新生儿的临床资料并复习相关文献。结果新生儿睾丸扭转共8例;年龄7h～8d;左侧3例,右侧5例;入院查体均发现阴囊肿大呈暗红色或黑紫色,内可及质硬包块,触痛阳性;超声检查示患睾增大、密度不均、血流信号减少或消失;均行阴囊探查术,术中均发现精索睾丸扭转并已坏死,7例行患睾切除;病理结果示睾丸大片出血坏死,5例择期行对侧睾丸固定术。所有患儿随诊3～12月,1例家长拒绝切除患睾的患儿3月时B超复查已经萎缩,超声检查均未发现对侧睾丸异常。结论新生儿睾丸扭转的睾丸坏死率极高;当发现新生儿阴囊色泽改变、肿大触痛等改变,在不能除外睾丸扭转时应尽早行阴囊探查术。

医用透明硅胶膜在尿道下裂手术伤口包扎中的应用

目的探讨医用透明硅胶膜（Mepitel）作为尿道下裂手术后阴茎包扎敷料的特点和优势。方法2007年7月至2008年10月作者对35例尿道下裂手术患儿采用Mepitel作为术后阴茎包扎材料，对42例尿道下裂手术患儿采用尼龙纱布作为包扎材料。77例患儿均伴不同程度阴茎下弯，均行一期尿道成形术，手术由同一名医师完成，手术方式包括MAPGI、0nlayDuckett、Mathieu、Snodgrass以及Duckett＋Duplay术等。比较两种材料包扎阴茎所需时间、拆除包扎时间、拆除时疼痛程度、拆除后创面残留分泌物、术后阴茎瘢痕以及并发症等方面的差异。结果两组阴茎包扎时间差异无统计学意义[（2．44±0．83）min vs（2．22±0．60）min，F=5．511，t=1．322，P=0．191）]，拆除包扎时间差异有统计学意义[（1．22±0．67）min vs（4．85±2．90）min，F=22．228，t=-7．864，P=0．000）]。拆除包扎后创面残留分泌物：Mepitel组6例，尼龙纱组19例，差异有统计学意义（x2=6．873，P=0．009）。拆除包扎过程中患儿疼痛评分：Mepitel组优于尼龙纱组[（3．37±1．78）分似（5．794-1．97）分，F=0．726，t=-5．588，P=0．000）]，术后并发症：Mepitel组6例，尼龙纱组12例，差异无统计学意义（x2=1．392，P=0．238）。术后3个月阴茎外观基本无瘢痕：Mepitel组28例（80％），尼龙纱组22例（52．4％），差异有统计学意义（x2=6．396，P=0．011）。结论Mepitel作为尿道下裂手术后阴茎包扎敷料具有损伤小，痛苦小，易操作的优点。

经阴囊单切口(Bianchi手术)治疗小儿可触及型隐睾(“大家泌尿网”观看手术视频)

隐睾是小儿泌尿外科常见疾病,其中绝大多数为可触及型隐睾,经腹股沟、阴囊双切口睾丸固定术是其经典手术方式。相比于双切口入路,经阴囊单切口(Bianchi手术)治疗小儿可触及型隐睾具有简单、安全、有效、手术时间短的特点,并且切口隐蔽,术后恢复快,符合微创理念。本文介绍该术式治疗小儿可触及型隐睾的单中心经验,并描述其手术步骤和操作要点。

改良膀胱外输尿管隧道延长术治疗小儿巨输尿管(附10例报告)

目的观察改良膀胱外输尿管隧道延长术(Lich-Gregoir法)治疗小儿巨输尿管的疗效。方法改良膀胱外输尿管隧道延长术(Lich-Gregoir法)治疗巨输尿管症10例,男8例、女2例。结果全组10例,术后恢复顺利。原发性膀胱输尿管返流(VUR)2例及输尿管囊肿1例,行排尿性膀胱尿道造影(VCU)检查,返流消失。输尿管末端狭窄3例经肾造瘘管造影,其余4例行静脉尿路造影(IVU)检查,7例输尿管均显影,VCU检查无VUR发生。结论改良膀胱外输尿管隧道延长术既能对巨输尿管做游离、松解、裁剪整形,又保留了原术式仅在膀胱外手术,不切开膀胱,延长膀胱黏膜下输尿管长度,达到抗VUR的目的,是一种适合治疗小儿巨输尿管症的手术方法。

Snodgrass和Onlay术式治疗尿道下裂的疗效评价

目的评价和比较Snodgrass和Onlay两种术式治疗尿道下裂的临床疗效。方法对2006年11月至2012年7月施行Snodgrass和Onlay手术的140例尿道下裂患儿的临床资料进行回顾性分析。结果Snodgrass组治愈率为73．7％，尿道瘘发生率为18．4％，尿道狭窄发生率为11．8％；Onlay组治愈率为93．8％，尿道瘘发生率为6．3％，尿道狭窄发生率为1．6％。两组比较，治愈率Onlay组显著高于Snodgrass组，P〈0．05；尿道瘘及尿道狭窄发生率Onlay组显著低于Snodgrass组，P〈0．05。结论对背侧包皮丰富，尿道板发育良好，且不伴严重下弯的尿道下裂患儿，Onlay术式疗效优于Snodgrass术式。

带蒂睾丸鞘膜在尿道板纵切卷管尿道成形术中的应用

目的:探讨带蒂睾丸鞘膜和阴囊肉膜做为尿道覆盖材料在尿道板纵切卷管尿道成形术中的疗效。方法:对120例尿道下裂患儿进行尿道板纵切卷管尿道成形术,其中采用带蒂睾丸鞘膜做为尿道覆盖材料61例,以阴囊肉膜做为尿道覆盖材料59例。比较两种尿道覆盖材料在手术时间、出血量以及尿道瘘等差异。结果:术后随诊2个月至6年,两组手术时间差异无统计学意义(F=0.141,P>0.05);出血量差异无统计学意义(F=1.409,P>0.05);睾丸鞘膜组尿道瘘5例(8.2%),阴囊肉膜组尿道瘘13例(22.0%),两组差异有统计学意义(χ~2=4.504,P<0.05)。结论:带蒂睾丸鞘膜做为尿道覆盖材料在尿道板纵切卷管尿道成形术中的疗效优于阴囊肉膜。

小儿肾积水548例诊治分析

目的:探讨小儿肾积水的病因、类型及治疗方法。方法:对548例肾积水患儿的临床资料进行分析。结果:548例患儿中,2岁之前发现肾积水或发病476例,2～8岁54例,8岁以上18例;436例给予手术治疗,112例给予保守治疗后,动态观察缓解。436例手术治疗患儿中,423例为肾盂输尿管移行处狭窄,行离断性肾盂成形术;6例为输尿管内息肉梗阻,行输尿管吻合术,2例为肾结石行切开取石术;5例重度肾积水行肾切除。436例中有64例为输尿管多处狭窄,48例为双侧肾积水,4例为孤立肾并肾积水,2例为重复肾并下半肾积水;5例为迷走血管压迫所致。结论:肾盂输尿管移行处狭窄是引起肾积水的主要病因;对于重度肾积水不主张积极行肾切除术;对于轻度肾积水可动态观察。

小儿前尿道瓣膜诊治11例

目的探讨小儿前尿道瓣膜的治疗方法及临床疗效。方法回顾性分析2003年1月至2013年5月作者收治的11例前尿道瓣膜患儿临床资料,患儿均为男性,年龄3个月至8岁,平均2岁8个月,其中年龄1岁以下6例。8例使用7.5F或9F膀胱尿道镜在尿道的4点、6点和8点处切开瓣膜,并留置导尿管10 d。对其中3例合并前尿道憩室的患儿,2例行憩室切除、尿道成形术;1例一期行膀胱造瘘术,二期行憩室切除、尿道成形术。结果 11例均手术顺利,术后均排尿通畅。无尿瘘及尿道海绵体损伤。随访3个月至4年,平均1.5年。尿白细胞消失,阴茎阴囊交界处包块消失。合并肾积水2例,膀胱输尿管反流3例,B超复查均有不同程度缓解。肾功能检查血清尿素、肌酐均正常。结论腔内冷刀切开治疗前尿道瓣膜症是一种可行的方法,疗效确切,术后并发症少,预后好。合并前尿道憩室患儿可选择憩室切除、尿道成形术。

小儿巨输尿管症的诊断和治疗(附41例报告)

目的探讨小儿巨输尿管症(MU)的诊断和治疗。方法回顾性分析原发性MU29例(先天性9例,原发反流性12例,原发梗阻性8例)和继发性MU12例的临床资料。结果先天性MU及原发反流性MU21例行输尿管裁剪整形及膀胱再植,随访1～2年未见异常。原发梗阻性MU中2例肾发育不良并输尿管闭锁行肾及输尿管切除,6例输尿管末端狭窄行狭窄段切除,随访2～6年,除2例术后发生输尿管残端综合症二次手术外其余未见异常。继发性MU12例在解除原发病后行输尿管裁剪整形及膀胱再植,随访3年未见异常。结论小儿MU诊断主要依据病史及影像学检查,输尿管裁剪整形膀胱再植术为有效方法;继发性MU在原发病解除后,MU无改善,应及时行MU根治术,改良膀胱外隧道式输尿管膀胱吻合术简单、效果好。

梨状腹综合征2例报告

1病例报告例1:男,3月,以"排尿困难3月、膀胱造瘘2月"主诉来院.小儿系1胎1产,足月顺产,双亲体健孕期无特殊.出生后小儿排尿时啼哭,尿流不成线,呈点滴状流出,膀胱胀大.