老年脓毒症诊断与治疗中的困难与挑战

脓毒症(sepsis)是指因感染引起宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍;脓毒性休克(septic shock)为脓毒症合并严重的循环、细胞和代谢紊乱,其死亡风险较单纯脓毒症更高[1-2]。脓毒症是急诊和重症学科面临的重要临床问题,2016年Fleischmann等[3]的系统综述显示,高收入国家和地区的脓毒症和严重脓毒症的发病率分别为437/10万和270/10万,住院病死率分别为17%和26%。随着人口老龄化的快速加剧,近年来老年脓毒症的发病率不断上升,住院率和病死率也显著增加[4]。

叠前流体指示因子反演在春光探区稠油层识别中的应用

春光探区东北部白垩系油藏类型主要为发育在不整合附近的稠油岩性油藏,常用的油气预测方法难以准确刻画油藏分布特征。为提高稠油层油气预测精度,形成了一种基于叠前流体指示因子反演的技术流程。首先对叠前地震资料进行优化处理,提高道集资料的信噪比和分辨率;然后在岩石物理分析的基础上,利用目标层流体性质与弹性属性的相关关系,构建流体指示因子属性;最后在叠前弹性参数反演的基础上,实现叠前流体指示因子反演,并根据稠油层特征优化反演参数,精细识别出稠油层的分布。该技术应用于春光探区东北部白垩系,预测结果与实钻井吻合度达到87.5%,取得了良好的应用效果。

急性心房颤动中国急诊管理指南(2024)

心房颤动(atrial fibrillation,AF,简称房颤)是人群发病率最高的一类心律失常。房颤不仅可引起心悸、胸闷不适等症状,影响生活质量,还可损害或恶化心功能,影响心排血量,导致或加重组织器官的灌注不足,引发脑卒中等血栓栓塞并发症,增加猝死风险[1]。

老年急危重症容量管理急诊专家共识

2021年第七次全国人口普查结果显示,60岁及以上人口为26402万人,占18.70%(其中65岁及以上人口占13.50%),并呈快速增长趋势。老龄化是使机体由健康变脆弱的过程,这种改变主要表现在生理功能储备的下降和各类疾病如高血压、糖尿病等患病率及病死率的增加。

基于网络药理学研究地奥司明缓解PTSD小鼠焦虑的分子机制

目的:探讨地奥司明(DSM)对小鼠创伤后应激障碍(PTSD)焦虑行为的缓解作用及结合网络药理学探讨DSM潜在的作用靶点及机制。方法:利用连续性的束缚、强迫游泳、麻醉和电击小鼠,建立PTSD样小鼠模型;通过腹膜腔注射基于DSM处理。通过旷场、高架动物行为学检测,确定DSM对PTSD样小鼠焦虑行为的缓解作用。使用Swiss Target Prediction、Drug Bank、TTD、Gene Cards等数据库收集DSM和PTSD的相关靶点,利用Venny2.1筛选出DSM成分与PTSD疾病共有靶点,对共有靶点进行PPI网络构建及拓扑学分析确定核心靶点;对核心靶点GO分类富集和KEGG通路富集分析,构建出DSM抗PTSD“成分-疾病-靶标-通路”网络;通过小鼠脑组织免疫荧光染色实验,验证核心靶点。结果:DSM显著缓解PTSD样小鼠的焦虑行为。在DSM与PTSD的网络药理学中有共同靶点53个、核心靶点15个、649个生物过程和46个差异信号通路;筛选度值相对较高的几个关键靶点CCL5、JNK、TNF-α进行小鼠脑片的免疫荧光染色,结果显示与正常对照组相比,PTSD样小鼠海马区这3个蛋白高表达,而DSM可以显著降低它们的表达。结论:DSM可显著缓解PTSD样小鼠的焦虑行为,其作用机制可能与抑制炎症免疫反应密切相关。

和肽素联合N末端脑钠肽前体对急危重症患者30天死亡的预测价值

目的分析血清和肽素(copeptin)联合N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对急危重症患者30 d死亡的预测价值。方法选择北京医院急诊科2017年3月至2019年2月入住急诊抢救室或重症监护室的患者201例作为研究对象,来诊时立即留取血清标本测定和肽素、NT-proBNP水平及其他常用临床血液指标,所有病例均随访30 d,记录患者生存情况。临床资料采用SPSS 25.0软件进行统计处理。结果血清和肽素水平在30 d随访死亡组与生存组之间差异有统计学意义(32.350 pg/mL vs.12.378 pg/mL)。经独立危险因素Logistic二元回归模型分析,血清和肽素、ln(NT-proBNP)对急危重症患者的预后有独立预测意义(OR值分别为1.069、1.768)。ROC曲线分析提示,和肽素、NT-proBNP的AUC分别为0.762、0.703,二者联合预测ROC曲线AUC为0.840,优于单一指标AUC。进一步分析发现,两者均呈高水平的患者较之低水平患者病死率明显增高。结论血清和肽素及NT-proBNP均可作为急危重症患者30 d死亡风险的独立预测因子,对急危重症患者的预后有较好的辅助预测价值,且两指标联合相较于单一指标预测预后价值更大。

秦汉时期汉中郡乡里校补与地名学分析

随着简牍资料的不断公布,对秦汉乡里制度进行区域个案研究已成为可能。通过梳理和校补史料,新发现秦汉时期汉中郡的乡有5个,分别是西乡、訇乡、壻乡、平乡、汉阳乡,时间均为汉代;新发现的里有11个,其中秦里5个:畜园里、康乐里、州里、辨阳里、乘田里;汉里6个:析里、平乡里、市阳里、故道里、官里、竹里。加上前人收集的13里,共计5乡24里。通过地名学分析可知,汉中郡的乡名以人文地理类名称为主;里名方面,秦代是自然地理类和人文地理类并重,汉代则以人文地理类为主。秦汉时期里的稳定性问题需要辩证看待。相关结论不仅有助于推进秦汉乡里制度研究,而且具有现实意义。

螺旋采集改善SPECT定量准确性及图像质量:体模研究

目的观察螺旋采集用于改善SPECT定量准确性及图像质量的价值。方法针对1个包含6个球体(直径分别为37、28、22、17、13和10 mm)的体模模型,分别向球体及体模腔内灌注640 kBq/ml及20 kBq/ml^(99)Tc^(m)O_(4)^(-)溶液,并以5、10及15秒/帧行螺旋采集与常规步进采集;比较2种采集方式所获图像质量主观评分及客观参数,包括本底变异系数(CV)、对比度噪声比(CNR)、平均放射性计数(C_(sphere))和测量定量误差百分比(Error%)的差异。结果各采集时间下,螺旋采集图像质量评分均高于常规步进采集,以5秒/帧时二者差值最大;螺旋采集的CV、CNR、C_(sphere)均优于常规步进采集(P均<0.05)。排除直径10、13 mm球体后,5、10秒/帧下,螺旋采集Error%均优于常规步进采集(P均<0.05),而15秒/帧下二者差异无统计学意义(P均>0.05)。结论相同采集时间、尤其较短采集时间下,以螺旋采集所获SPECT的定量准确性及图像质量优于常规步进采集。

BNP联合cTnI对充血性心力衰竭近期预后的评估价值

目的评价B型钠尿肽（BNP）联合心肌肌钙蛋白I（cTnI）对充血性心力衰竭（CHF）患者近期预后的价值。方法测定79例CHF急诊患者来诊时和出院时血BNP和cTnI等，观察、随访住院期间和出院后6个月内不良心脏事件发生率、再住院率及死亡率。结果NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者BNP分别为（593．2±211．7）pg／mL、（837．3±286．4）pg／mL、（1289．6±437．8）pg／ml。心功能越差，BNP水平越高；NYHAⅡ级有1例（11．1％），而Ⅲ～Ⅳ级有17例（24．3％）检出（cFnI）≥0．05ng/mL,心肌损伤与心功能严重程度是关联的。BNP≥500pg／mL或cTnI≥0．05ng／mL的患者住院期间与出院后6个月内不良心脏事件、再住院率和心源性死亡率均高于BNP〈500pg.mL或cTcI〈0．05nG/mlL的患者。同一患者BNP≥500pg／mL和cTnI≥0．05ng／mL，其住院期间不良心脏事件和心源性死亡率分别达到40．0％和20．0％，随访期间再住院率和心源性死亡率分别达37．5％和25．0％．结诊联合BNP和cTnI可以更全面地评估CHF患者的危险度和近期预后。

分频融合反演技术在春光探区的应用

春光探区位于准噶尔盆地西缘车排子凸起,部分储层薄、规模小且横向变化快,常用的高分辨率反演方法不能适用于本区储层预测。为此,本文提出分频融合反演方法,即将常规模型反演结果作为初始模型,利用高频地震资料进行高分辨率反演。该技术通过高分辨率测井约束模型反演提高垂向分辨率,并保证了模型反演的准确性;同时利用地震调谐频率约束进行高分辨率反演,降低了测井资料高频信息横向插值的不确定性。该方法适用于储层较薄且横向变化快的油气区,可为该类油气区的储层预测提供帮助。

涤纶织物表面化学镀Ni-Co-Fe-P合金的研究

采用化学镀技术在涤纶织物表面涂覆一层Ni-Co-Fe-P四元合金,用扫描电子显微镜(SEM)、X射线能谱仪(EDS)和X射线衍射仪(XRD)等方法对镀层的形貌、组分及结构进行表征。结果表明,镀层表面较平整光滑,厚度均匀;镀层中铁钴含量约24%,但铁的含量明显较钴高,属非正常沉积,磷含量仅3.2%,属低磷镀层;对镀层进行不同温度热处理会有Ni2P、FeNi3等新相生成,且温度越高生成的新相越多;镀层有一定的导电能力,且随着镀层厚度的增加其导电能力显著提高。

塔中北斜坡走滑断裂断距对碳酸盐岩油气藏的影响

塔中北斜坡奥陶系碳酸盐岩的储层改造和油气分布,都受到走滑断裂的影响。由于区域内较大规模的走滑断裂均表现为北东向,水平断距较小,使得利用地震资料直接计算断距时存在着较大的困难。实际上,走滑断裂还普遍表现出北西向拉张特征,并沿断裂走向形成了宽度不同的拉分区域。断裂多沿北东向平直延伸,表明这些拉分区域的宽度和高度主要是受局部应力作用而形成的。这些拉分区域的宽度和高度在三维地震资料中较容易识别。根据断裂的拉分特征,提出通过计算拉分区域的宽度和高度间接识别走滑断裂的断距的方法。断距计算结果符合走滑断裂发育的地质规律,断距较大处是走滑断裂活动性较强的区域,同时也是储层改造作用强烈和油气分布较好的区域。

塔中北斜坡走滑断裂断距及其与油气的关系

塔中北斜坡奥陶系碳酸盐岩储集层内的油气分布受北东向走滑断裂的影响,走滑断裂的断距影响着油气富集的程度。由于储集层埋藏较深,用来描述储集层分布的三维地震资料的分辨率和信噪比都较低,使得利用地震资料计算断距比较困难。又由于走滑断裂的水平断距过小,垂向断距变化较大,进一步影响着断距的计算。为此通过三维地震资料分析发现,走滑断裂普遍表现出北西向拉张的特征,并沿断裂走向形成了宽度不同的拉分区域。根据拉分特征,提出通过计算走滑断裂拉分区域的宽度和高度的方法,来间接确定走滑断裂的断距。计算结果不但符合走滑断裂发育的地质规律,还同该区域的油气分布有较好的吻合性,能够用来认识区域内油气的分布。

16例急性主动脉夹层分离的急诊临床分析

目的强化对急性主动脉夹层分离的认识,以期早诊断、早治疗,改善预后。方法分析16例急性主动脉夹层分离的急诊临床情况。结果16例急性主动脉夹层分离患者,其中15例(93.7%)有高血压和(或)动脉硬化史,仅半数有剧烈疼痛,81.4%血压不正常,近70%有四肢脉搏强度不对称;首次被诊断为主动脉夹层的不到50%,1/3首先诊断为急性冠脉综合征。结论本症临床表现多样,应加强对不典型症的认识,强调全面细致查体与及时适当的影像学检查。

构建面向无线网络集中优化的“四要素”管理体系

移动集团公司明确网络运维改革要以“价值牵引、技术创新”为举措,向“市场型、智能型”转型。在移动公司“两高两强”发展策略下,网络优化人员作为网络领域改革的排头兵,要在无线网络质量不下降前提下,将原由地市承担的6大类26项工作全面集中到省公司统一开展,同时达成2022年底精简75人、2023年中再精简106人的人员精简目标。然而全国对于无线网络集中优化尚无可借鉴的成熟经验。

氧化型低密度脂蛋白和普伐他汀对人脐静脉内皮细胞细胞间粘附分子-1表达的影响

观察氧化型低密度脂蛋白对人脐静脉内皮细胞细胞间粘附分子 - 1表达的诱导及普伐他汀对它的抑制影响 ,以期探讨氧化型低密度脂蛋白致动脉粥样硬化的机制及普伐他汀可能的非调脂抗动脉粥样硬化作用。体外培养人脐静脉内皮细胞 ,分别加氧化型低密度脂蛋白 5 0mg/L、10 0mg/L、2 0 0mg/L及氧化型低密度脂蛋白 (10 0mg/L) +普伐他汀 (10 -4～ -6mol/L) ,孵育 12h、2 4h和 36h ,采用细胞酶联免疫吸附试验、流式细胞技术和反转录聚合酶链反应分别测定细胞间粘附分子 - 1蛋白水平及mRNA水平。结果发现 ,氧化型低密度脂蛋白呈浓度依赖性和时间依赖性诱导细胞间粘附分子 - 1蛋白表达及mRNA表达 ,而普伐他汀对其诱导作用有浓度依赖性和时间依赖性的抑制影响。研究表明 ,氧化型低密度脂蛋白诱导血管内皮细胞细胞间粘附分子 - 1的表达 ,可能代表了其在动脉粥样硬化形成与发展的一个关键环节致动脉粥样硬化的又一机制 ;普伐他汀抑制氧化型低密度脂蛋白诱导的血管内皮细胞细胞间粘附分子 - 1表达 ,可能是其独立于调脂之外的另一抗动脉粥样硬化作用。

普伐他汀和辛伐他汀对载脂蛋白E缺陷小鼠主动脉粥样硬化形成及主动脉壁血管细胞粘附分子-1表达的影响

为观察普伐他汀和辛伐他汀对载脂蛋白E缺陷小鼠主动脉粥样斑块形成的影响及主动脉壁血管细胞粘附分子 1表达的影响 ,将载脂蛋白E缺陷小鼠分为普伐他汀组 (每天 10mg/kg)、辛伐他汀组 (每天 5mg/kg)和阳性对照组 (等量生理盐水 ) ,从主动脉血管根部连续切片 ,常规HE染色 ,计算机图像扫描 ,分析主动脉粥样硬化斑块的面积和斑块占管腔面积等 ;采用免疫组织化学及Western杂交方法测定主动脉壁血管细胞粘附分子 1表达。结果发现 ,除降胆固醇作用外 ,普伐他汀和辛伐他汀皆延缓斑块形成 ,与对照载脂蛋白E缺陷小鼠比 ,用药组小鼠的主动脉粥样斑块明显缩小 ;普伐他汀和辛伐他汀还明显抑制载脂蛋白E缺陷小鼠主动脉壁血管细胞粘附分子 1的表达 ;其中 2药对 14和 2 4周龄小鼠主动脉壁血管细胞粘附分子 1表达的抑制作用强于 34周龄小鼠。结果提示 ,普伐他汀和辛伐他汀可延缓或缩小载脂蛋白E缺陷小鼠主动脉粥样斑块的形成 ,抑制或下调主动脉壁血管细胞粘附分子 1表达 ,其效果与降胆固醇作用不成比例 。

老年人晕厥的临床特征分析

目的分析老年人晕厥的临床特征。方法整理、归纳老年晕厥106例的临床资料。结果老年人晕厥以男性居多,心源性为主(51.9%),脑源性次之(29.2%);晕厥发作大多在运动时(70.7%);绝大多数病例(89.6%)存在2种或2种以上基础疾病和(或)合并症;发作时伴发心律(率)和血压或心电图的异常,或发作后伴发心绞痛或胸闷或呼吸困难,高度提示心脏或血管原因;本组死亡10例,心源性者7/10,其中4例有心力衰竭。结论晕厥在老年人群中常见,其中心源性居多,自限性差,是疾病预后不良的危险因素;复杂的基础疾病和(或)合并症等多个因素共同参与晕厥的发生。

钉齿滚筒式残膜回收机关键部件的设计与研究

地膜覆盖技术的广泛推广与应用极大地促进了我国农业现代化的发展,但残留在土地中的地膜在自然条件下极难降解,给农业可持续发展带来巨大危害。为此,针对目前残膜回收机回收率难以达标的问题,设计了一种钉齿式残膜回收机,介绍了残膜回收机的总体结构参数及工作原理,重点对钉齿滚筒进行运动学分析,推导得出钉齿滚筒的运动学方程及不漏捡残膜所满足的参数条件。同时,运用ADAMS对钉齿滚筒的钉齿运动轨迹仿真,得出了滚筒转速、机具行进速度及钉齿周向相邻角度对残膜回收机工作效果的影响。

3羟-3甲基-戊二酰辅酶A还原酶抑制剂非调脂抗动脉粥样硬化作用

近年来的临床试验与基础研究表明 ,3羟 - 3甲基 -戊二酰辅酶 A (HMG- Co A)还原酶抑制剂 (他汀类药 )除肯定的降低血浆胆固醇 (主要作用 )外 ,可能尚涉及不依赖于胆固醇降低的非调脂抗动肮粥样硬化机制如改善内皮功能、抑制血管平滑肌细胞增殖与迁移、抗炎症反应、促进斑块稳定、抑制血小板聚集等。探讨他汀类药调脂以外的抗动脉粥样硬化作用有助于全面了解该类药在预防、治疗冠状动脉疾病中所居的地位。