成人炎症性肠病患者营养管理护理实践方案的构建

目的:探讨建立关于成人炎症性肠病(IBD)患者的营养管理护理实践方案,以指导临床营养护理实践。方法:检索国内外文献,拟定实践方案初稿,运用德尔菲法对15名专家进行2轮函询,形成成人IBD患者营养管理护理实践方案终稿。结果:在2轮专家函询中,有效问卷回收率均为100%,专家权威系数(Cr)均为0.963,Kendall协调系数(W)分别是0.160~0.290和0.176~0.346,终版方案包括5项一级条目、18项二级条目、70项三级条目。结论:本研究构建的成人IBD患者营养管理护理实践方案具有一定的科学性和可行性,将为临床护理实践提供可靠依据。

经皮经肝胃冠状静脉栓塞术单独或联合部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压出血效果比较的Meta分析

目的采用Meta分析对比经皮经肝胃冠状静脉栓塞术(PTVE)联合部分脾动脉栓塞术(PSE)与单独PTVE治疗肝硬化门静脉高压出血的疗效。方法本研究根据PRISMA指南完成,PROSPERO注册号:CRD42023396690。检索万方医学网、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science自建库至2022年12月23日有关对比PTVE联合PSE与单独PTVE两种手术方式治疗肝硬化门静脉高压出血的相关文献;依据纳入及排除标准筛选文献,并提取相关数据,采用RevMan 5.4.1统计分析软件进行Meta分析。结果最终纳入文献8篇,总样本量为592例,包括PTVE联合PSE组316例,单独PTVE组276例。Meta分析结果显示,PTVE联合PSE组术后门静脉压力(SMD=-1.75,95%CI:-2.33~-1.16,P<0.05)、术后门静脉内径(SMD=-0.87,95%CI:-1.64~-0.10,P<0.05)、术后再出血率(OR=0.17,95%CI:0.11~0.28,P<0.05)、病死率(OR=0.13,95%CI:0.04~0.37,P<0.05)、术后门静脉高压性胃肠病发生率(OR=0.17,95%CI:0.07~0.45,P<0.05)均低于单独PTVE组;术后血小板水平(SMD=0.79,95%CI:0.52~1.06,P<0.05)高于单独PTVE组。结论PTVE联合PSE较单独PTVE可有效降低肝硬化门静脉高压再出血率、病死率、门静脉高压性胃肠病发生率、门静脉压力,缩短门静脉内径,提高血小板水平,是治疗肝硬化门静脉高压出血的有效介入手段。

《2023年亚太肝病学会指南:肝病腹水的管理》摘译

亚太肝病学会于2023年5月发布了肝病腹水的管理指南,主要包括肝硬化和慢加急性肝衰竭患者腹水、低钠血症、肝性胸水和肝肾综合征的诊断、鉴别诊断及处理。本文对该指南中的主要推荐意见进行梳理和总结,便于国内临床处理肝病腹水时借鉴或应用。

卡维地洛防治肝硬化门静脉高压研究进展

肝硬化是由多种原因引起的肝脏慢性炎症损伤导致的严重疾病,常并发门静脉高压。门静脉高压形成的主要原因包括肝内血管阻力增加和门静脉血流量增加。卡维地洛是第3代非选择性β受体阻滞剂(NSBB),具有α1受体阻滞作用,降低门静脉压力的作用优于传统NSBB。卡维地洛通过多重机制降低肝静脉压力梯度(HVPG),预防静脉曲张破裂出血,延长患者生存期。本文总结了卡维地洛在门静脉高压治疗中的作用机制及具体应用,重点探讨其在静脉曲张一级和二级预防中的效果及其对肝硬化合并顽固性腹水患者生存的影响。

经皮经肝TH胶“三明治”栓塞术治疗食管胃底静脉曲张

目的：介绍经皮经肝1H胶“三明治”栓塞技术在胃冠状静脉栓塞术中的应用。方法：采用经皮经肝1H胶“三明治”定位栓塞胃冠状静脉（必要时联合栓塞胃短和胃后静脉）治疗食管胃底静脉曲张病人43例。27例病人同时行部分脾动脉栓塞；另9例既往己行脾切除＋断流术后，仅行TH胶定位栓塞；9例为急症栓塞治疗。结果：①33例成功，成功率92％；②近期效果：术后即刻食管胃底曲张静脉血流消失100％；术后27例复查，食管胃底静脉曲张基本消失16例（59．3％），减轻8例（33．3％），总有效率92．6％；③手术死亡率2．8％，未发生TH胶异位栓塞；④23例随访3—16个月（平均9．5个月），曲张静脉复发或加重2例（8．7％），再出血1例（4．3％），静脉曲张持续稳定占91．3％。结论：经皮经肝TH胶定位栓塞术操作安全、疗效确切，是食管胃底静脉曲张合理的介入治疗方法。

超声引导下行下腔静脉支架置入术治疗 Budd-Chiari 综合征

超声引导下行经皮、下腔静脉（ＩＶＣ）球囊扩张并内支架置入术治疗Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ（布－加）氏综合症３１例，其中膜型阻塞１３例，节段型阻塞１８例，成功３０例。术后原阻塞处直径达１．５—１．８ｃｍ，ＩＶＣ压力由３．２９ｋＰａ降至１．２６ｋＰａ（Ｐ＜０．０１）。短期内病人胸腹壁曲张静脉消失，会阴及下肢浮肿消退，腹水、腹胀、肝脾肿大等体征消失或明显改善。除１例诱发急性下壁心梗外，无支架脱落移位或ＩＶＣ穿破等其它并发症。结果提示，超声引导下ＩＶＣ支架成形术，操作简便安全，监测准确，为布－加氏综合症开辟了新的治疗方法。

银杏叶提取物对大鼠肝组织TGF-β_1 mRNA表达及胶原沉积的影响

研究银杏叶提取物(GbE)对CCl_4大鼠肝组织TGF-β_1mRNA表达及胶原沉积的影响。方法:Wistar大鼠40只随机分成正常组10只,四氯化碳(CCl_4)组15只和GbE组(CCl_4+GbE)组15只。12W后,观察各组大鼠肝纤维化程度;逆转录PCR法演,定TGF-β_1mRNA表达;测定肝组织丙二醛(MDA)及血浆血小板活化因子(PAF)含量。结果:CCl_4组8只大鼠肝脏内形成假小叶,GbE组中3只大鼠肝脏有假小叶形成。GbE纽大鼠TGF-β_1mRNA表达、肝组织中MDA及血浆PAF含量明显低于CCl_4组(P<0.05)。结论:GbE能下调CCl_4大鼠肝组织TGF-β_1mRNA表达并抑制胶原沉积。

银杏叶提取物对肝星状细胞TGF-β_1,CTGF及细胞外基质表达的影响

目的:研究银杏叶提取物对肝星状细胞增殖及转化生长因子(TCF)-β1、结缔组织生长因子(CTCF) mRNA表达及细胞外基质分泌的影响。方法:用不同浓度(0,1,10,100,500 mg·L-1)的银杏叶提取物处理 HSC-T6 24 h及48 h后,用逆转录聚合酶链反应(RT—PCR)法检测各组细胞及空白对照组中TGF—β1,CTGF mRNA的表达;放射免疫法分析上清液中Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、透明质酸和层粘连蛋白的含量;MTT及流式细胞仪检测其对肝星状细胞增殖及细胞周期的影响。结果:银杏叶提取物10,100,500 mg·L-1能明显抑制 TGF-β1和CTGF mRNA的表达,降低上清液中Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、透明质酸和层粘连蛋白的含量 (P<0．01或P<0．05),在一定范围内呈随剂量增加及时间的延长,抑制效率增加;并可抑制肝星状细胞的增殖,影响HSC-T6的细胞周期,使细胞周期阻滞于G1期。结论:银杏叶提取物可明显抑制HSC-T6的增殖,降低其细胞因子基因表达及细胞外基质的分泌。

从Baveno Ⅵ共识看肝硬化食管胃底静脉曲张的个体化治疗

门静脉高压治疗经历了外科手术、内镜下硬化剂注射、套扎治疗、组织胶栓塞和放射介入等治疗手段,使门静脉高压相关病死率显著降低;BavenoⅥ以门静脉高压风险评估及个体化管理为主题,强调患者分层和个体化治疗。以BavenoⅥ共识为基础,简述了肝静脉压力梯度、肝功能储备状态及"胃肾分流"等特征参数在静脉曲张出血和预防中的应用进展。

自展式人造血管经颈静脉肝内门体静脉分流术──初期实验研究

为探索新的肝内门体静脉分流道支撑物，促进经颈静脉肝内门体静脉分流术的应用和发展。我们设计制作了自展式涤纶人造血管，在１０例急性门脉高压症的狗身上进行经颈静脉肝内门体分流术的实验研究，７例获得成功。在４例放置正确的狗身上取得了良好的分流降压效果。２例随访４个月，分流道仍保持通畅。研究结果提示自张式涤纶血管适合于经颈静脉肝内门体静脉分流术。

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬变门脉高压症11例

继经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)动物实验后,我们用该技术治疗肝硬变门脉高压症11例,成功8例,现报告如下。 1 对象和方法 1.1 对象 男5例,女3例,年龄31-68岁。均为肝炎后肝硬变。6例为食管胃底静脉曲张破裂出血患者,其中2例既往已行脾切除+断流术;另2例为肝硬变顽固性腹水。8例患者入院后均经内镜或食管钡餐证实有重度食道胃底静脉曲张。 1.2 方法 经颈静脉肝内门体分流器械选用RUPS-100,球囊扩张导管球囊6cm×10mm,内支架选用国产螺旋状自展式Z型支架6cm×10mm。经颈静脉至肝静脉穿刺门静脉,球囊导管扩张肝内穿刺道后,置入血管内支架。

催产素引产过程中联用地西泮促宫颈成熟及加速产程进展的临床探究

目的探究催产素引产过程中联用地西泮促宫颈成熟及加速产程进展的临床效果。方法随机选取我院2011年1月至2013年12月收治的足月妊娠入院待产患者120例,按门诊单双号平均分为A、B两组,每组各60例。给予A组患者单纯催产素处理,给予B组患者催产素联用地西泮处理,对比两组患者临床治疗效果。结果两组患者用药前及用药后2 h Bishop分值对比差异无统计学意义(P>0.05);用药后4、8、12 h对比,B组患者Bishop分值均明显优于A组患者,差异显著具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗方法促宫颈程度有效率对比,A组有效率为81.7%,B组有效率为96.7%,B组效果更为优越,差异显著具有统计学意义(P<0.05)。两组患者产程对比,B组患者明显短于A组患者,两组对比差异显著具有统计学意义(P<0.05)。结论催产素引产过程中联用地西泮可有效促进宫颈成熟,加速产程,效果显著,值得推广。

胎心监护在临床方面的应用

目的研究分析胎心监护在临床方面的应用效果。方法选取该院收治进行分娩的980例产妇进行研究分析,将其均分为两组,对照组采用传统听诊胎心法,观察组在整个过程中采用胎心监护,对比两种方法对新生儿的诊断准确率。结果经诊断,观察组胎儿窘迫检出率明显高于对照组,观察组胎儿的轻度窒息率以及重度窒息率均显著低于对照组,观察组的剖宫产率高于对照组,4种指标对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论对孕产妇进行必要的产前胎心监护,可对胎儿的宫内情况进行明确评估,可有效减少新生儿窒息率发生,可有效提高新生儿生命率,值得在临床医学中推广使用。

经颈静脉肝内门体分流术的并发症

随着临床应用的深入,经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的并发症,尤其是术后再狭窄和肝性脑病,渐被人们认识。为指导临床稳妥开展TIPS,本文按操作顺序,对TIPS术中、术后的相关并发症作一综述。

浅析子宫内膜息肉对不孕患者临床妊娠的影响

目的探讨子宫内膜息肉对于不孕患者临床妊娠造成的影响。方法选取2015年1月-2016年1月我院收治的助孕失败患者121例作为失败组,并选取同期收治的未助孕患者116例作为未助孕组,并根据其子宫内膜息肉情况,分为息肉组和无息肉组,分析其临床情况。结果不同年龄患者的子宫内膜息肉发生情况比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。失败组中无息肉组妊娠率明显高于息肉组,差异有统计学意义（P〈0.05）,未助孕组中无息肉组妊娠率和息肉组妊娠率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论子宫内膜息肉会对不孕患者的临床妊娠情况造成极大影响。

经颈静脉肝内门体静脉分流术应用近况

经颈静脉肝内门体静脉分流术(Tran-sjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt,TIPS)是近几年发展起来的一项新的介入治疗技术。是采用特定的穿刺、扩张器械及血管内支架,在肝内的肝静脉和门静脉大分支之间建立一分流通道,使门静脉血经此通道流入下腔静脉,从而降低门静脉压。

孔隙率对碳纤维复合材料超声衰减系数和力学性能的影响

复合材料的工艺过程对最终产品的力学性能具有决定性影响 ,但其机理十分复杂。通过设置一系列固化压力历程以产生不同水平的孔隙率 ,采用超声C扫描、显微镜分析和酸解法对孔隙的分布、形状、尺寸和体积含量进行了定性和定量表征。讨论了孔隙率对层压板层间剪切性能、弯曲性能和拉伸性能的影响规律 ,获得了性能下降的临界孔隙率值。结果表明 :孔隙率对性能的影响只受孔隙含量、分布、尺寸和形状等的影响 ,而与产生方式没有直接联系。本文作者的研究将工艺参数、孔隙率和性能有机地联系起来 ,体现了复合材料设计。

银杏叶提取物治疗慢性乙型肝炎肝纤维化病人32例

目的：探讨银杏叶提取物(GbE761)对慢性乙型肝炎病人肝组织纤维化的影响。方法：将60例慢性乙型肝炎病人分为GbE761治疗组32例,年龄(34±s 13)a,16～55 a及对照组28例,年龄(34±14)a,17～57a,对照组给予常规治疗,治疗组给予常规治疗加GbE761 20 mL,静脉滴注,每日1次,共4 wk,治疗前后分别检测肝功能、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(CⅣ)、透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)和转化生长因子β_1(TGF-β_1)。治疗组中5例分别于治疗前后进行肝活检术并行病理组织学检查。结果：治疗后2组的肝功能水平均较治疗前显著好转,但2组比较无差异(P>0．05)。治疗组治疗后PCⅢ,CⅣ,HA,LN及TGF-β_1水平分别下降(139±65)μg·L^(-1),(90±41)μg·L^(-1),(84±51)μg·L^(-1),(93±33)μg·L^(-1),(27±7)μg·L^(-1)(P<0．01),而对照组PCⅢ,CⅣ,HA,LN及TGF-β_1水平无明显变化(P>0．05)。治疗组5例肝活检证实,治疗后肝脏纤维化程度减轻,细胞损伤减轻。结论：GbE761对慢性乙型肝炎有显著的抗肝纤维化作用。

门脉高压症的双介入栓塞术与外科断流加脾切除疗效对比研究

目的:通过对照研究的方法,探讨应用TH胶行经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)联合部分脾栓塞术(PSE)的双介入栓塞术在门脉高压食管胃底曲张静脉曲张破裂出血及脾功能亢进中的应用价值。方法:147例门静脉高压症并食管胃底静脉曲张的患者,其中75例行PTVE+PSE术(介入组),72例行贲门周围血管离断联合脾切除术(手术组),对比两组患者手术前后肝功能、白细胞、血小板改变、止血率,并发症及随访5年期间死亡率、再出血率及曲张静脉再发生率变化。结果:两组患者术后止血率均为100%,肝功能改善,白细胞及血小板较术前明显升高(P<0.05),但手术组严重并发症的发生高于介入组;术后5年两组间死亡率、再出血率无统计学差异(P>0.05),但曲张静脉再发生率手术组显著高于介入组(P<0.05)。结论:以TH胶为栓塞剂行PTVE+PSE治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张和脾亢安全、有效、并发症少,值得临床应用与推广。