腔内修复术治疗破裂性腹主动脉瘤的疗效及技巧探讨

目的观察腔内修复术(EVAR)治疗破裂性腹主动脉瘤(RAAA)的疗效,并探讨手术经验与技巧。方法 2009年1月—2013年12月收治的RAAA患者12例,均于全身麻醉后行EVAR,经一侧股动脉穿刺置管造影,沿肾动脉下方通过输送器植入支架。结果 12例患者中,8例(66.67%)植入分叉型人工血管内支架,4例(33.33%)植入直型支架;平均手术时间(170.35±15.34)min,平均出血量和输血量分别为(92.55±8.67)m L和(301.58±16.39)m L。术中无死亡病例,术后2例(16.67%)死亡;主要并发症为心律失常、肺部感染、肾功能损害等,并发症总发生率58.33%;1例(10.00%)患者于术后26个月出现Ⅰa型内漏,再次行栓塞治疗。结论 EVAR是RAAA的有效救治方式,术前血管造影检查对保证手术效果至关重要。

应用肝钳行肝切除术(附97例报告)

本文报告对包括各种肝脏良、恶性肿瘤、胆石症、肝外伤在内的97例次患者采用肝钳控制切肝时创面出血的方法行肝切除手术。手术方式包括半肝切除、肝叶切除、肝段及非典型肝切除等多种形式。与控制入肝血流切肝的方法相比，肝钳切肝具有器械简便、操作简单、不影响健例肝血供、肝创面管道处理准确、完善、术后肝功能损害轻、病人恢复快、并发症少等优点，是较为理想的切肝方法之一。

下腔静脉滤器植入术在下肢深静脉血栓患者中的应用

下肢深静脉血栓（DVT）是指血液在下肢深静脉内不正常凝结,堵塞血管所引起的下肢静脉回流不畅的一种疾病。骨折、外伤或较大的外科手术是下肢DVT形成的诱发因素,临床通常表现为下肢疼痛、肿胀、功能障碍等[1-2]。如果血栓脱落导致肺动脉血栓,大多患者可出现慢性肺动脉高压,甚至出现肺梗死等严重威胁生命的症状,其致死率高达20%~30%[3-4]。研究[5]发现术中植入下腔静脉滤器可显著降低肺栓塞的发生率。

下肢深静脉血栓治疗进展

下肢深静脉血栓形成(LDVT)是患者下肢深静脉内血液流通受阻出现凝结致使静脉血液回流障碍,是常见的血管外科病,如果不能得到及时的治疗将并发出现血栓形成后综合征,严重并发症可形成致死性肺栓塞(PTE)。该病发症起病急,容易误诊而危及患者生命,是导致患者突发死亡的重要原因,因此及时有效地治疗下肢深静脉血栓形成意义重大。

复发性胃溃疡16例临床分析

本文报告16例经手术及纤维内窥镜检查所证实之复发性胃溃疡。溃疡复发的原因大多与首次手术设计与操作失误有关。纤维内窥镜检查准确率可达90％。复发性胃溃疡多合并并发症,抗酸剂治疗效果不佳,去除病灶的手术治疗为该病治疗的最佳选择。

检测血清中可溶性细胞粘附分子-1与大肠癌患者的早期诊断

目的：探讨检测血清中可溶性细胞粘附分子－１（ｓＩＣＡＭ－１）含量在大肠癌早期诊断中的意义。方法：采用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）法测定６０ 例大肠癌、２１例胃癌、１７ 例乳腺癌、９ 例正常人血清中ｓＩＣＡＭ－１ 的含量。结果：大肠癌和胃癌血清中ｓＩＣＡＭ－１ 较正常人明显增高（Ｐ＜ ０．０１），乳腺癌血清中ｓＩＣＡＭ－１ 较正常人无显著性差异（Ｐ＞ ０．０５），大肠癌血清中ｓＩＣＡＭ－１ 阳性率较胃癌高（Ｐ＜ ０．０５），大肠癌血清中ｓＩＣＡＭ－１ 的含量与其病程及病理有明显关系。结论：测定血清中ｓＩＣＡＭ－１的含量可作为大肠癌的早期诊断标准之一。

保乳联合前哨淋巴结活检对老年乳腺癌患者的疗效及对术后生活质量及美容效果的影响

目的比较与分析保乳联合前哨淋巴结活检术与传统改良手术治疗老年乳腺癌患者的临床疗效及对患者术后生活质量、美容效果影响。方法 60例拟手术治疗的老年乳腺癌患者,按照手术治疗方法不同分为对照组与观察组,各30例。对照组采用传统改良手术治疗;观察组采用保乳联合前哨淋巴结活检术治疗。比较2组平均手术时间、术中平均出血量、总引流量、胸壁引流管拔管时间、并发症、治疗前后生活质量、术后美容效果,随访1~36个月,平均（22.5±1.2）个月。结果观察组平均手术时间为（64.7±24.5）min、术中平均出血量为（59.8±14.9）ml、拔管时间为（5.6±0.8）d、总引流量（102.7±20.9）ml明显少于对照组[平均手术时间为（101.2±22.3）min、术中平均出血量为（159.9±54.1）ml、拔管时间为（32.2±10.9）d、总引流量（264.1±17.1）ml],具有统计学意义,P〈0.05;观察组并发症2例,占6.7%,明显低于对照组（10例,占33.3%）,具有统计学意义,P〈0.05。2组治疗后各项生活质量均较术前明显改善,且观察组各项生活质量改善优于对照组,具有统计学意义,P〈0.05;观察组美容效果优于对照组,P〈0.05;但随访期间死亡和复发及转移率与对照组比较,P〉0.05。结论相比传统手术治疗来说,保乳联合前哨淋巴结活检术较为简单,减少并发症发生,促进患者术后康复,且术后美容效果好,从而提高患者生活质量。

肝门部外科解剖技巧与要点

根据用电凝锐性解剖方法成功为８１例肝脏、胆道疾病患者实施肝门外科解剖的体会，详细介绍肝门部外科解剖的技巧与要点。实践证明，这一技术具有省时、安全、出血少，手术成功率高等优点，对提高肝脏胆道疾病的外科疗效。

甲状腺结节的诊治进展

甲状腺结节是甲状腺疾病最常见的临床征象。随着影像学和实验室诊断技术的进步,甲状腺结节的诊断率已有明显提高,但有的仍需经术中快速冷冻切片才能明确诊断。甲状腺素用于甲状腺结节的治疗已有1 5 0多年历史,但疗效有争议,手术仍然是甲状腺结节的主要治疗手段,应根据不同的病变采用不同的手术切除范围,以求获得最佳的治疗效果以及最好的生活质量。

吲哚菁绿在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用

目的探讨吲哚菁绿(ICG)在乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)中的应用价值。方法对我院2013年1月至2015年12月160例乳腺癌患者进行检测分析,随机分为亚甲蓝组、亚甲蓝联合吲哚菁绿组,分别为65例和95例。比较2组患者的检出成功率、准确率和假阴性率。结果亚甲蓝联合吲哚菁绿组的检出成功率和准确性明显高于亚甲蓝组,差异具有统计学意义(P<0.05);亚甲蓝联合吲哚菁绿组的假阴性率明显低于亚甲蓝组,差异具有统计学意义(P<0.05);亚甲蓝联合吲哚菁绿组检出的前哨淋巴结(2.9±0.9)枚/例,明显多于亚甲蓝组(1.9±0.5)枚/例,差异具有统计学意义(P<0.05);亚甲蓝联合吲哚菁绿组的手术用时明显短于亚甲蓝组。结论吲哚菁绿应用于乳腺癌前哨淋巴结检测可降低其假阴性率,提高乳腺癌的诊断水平。

血清C-反应蛋白诊断急性阑尾炎的临床研究

目的：探讨血清C-反应蛋白（CRP）对急性阑尾炎的术前诊断、分型及术后切口感染等的诊断价值。方法：测定200例急性阑尾炎患者术前后体温、白细胞计数（WBC）和血清C-反应蛋白（CRP）检查的结果。结果：CRP在术前诊断急性阑尾炎的感染程度及判断术后切口感染等方面均优于体温和白细胞计数。结论；血清CRP浓度测定是一种较为客观、灵敏的感染监测指标。

大剂量顺铂“双路”肝动脉内灌注及肝动脉间歇阻断治疗晚期肝癌

大剂量顺铂“双路”肝动脉内灌注及肝动脉间歇阻断治疗晚期肝癌徐静，梅铭惠，杨景红，陈谦，张显岚，卢方，邓伟（桂林医学院附属医院肿瘤科桂林５４１００１）大剂量顺铂（ＨＤ－ＤＤＰ）及硫代硫酸钠（ＳＴＳ）“双路”化疗是近来治疗消化道恶性肿瘤的新方法之一￣［１...

甲状腺腺叶切除术中喉返神经入喉处解剖暴露的临床效果研究

目的探讨喉返神经入喉处解剖暴露在甲状腺腺叶切除术中的临床效果。方法回顾性分析我院2012年12月~2015年5月行甲状腺腺叶切除术的120例患者临床资料,依据术中喉返神经暴露方法分为两组,各60例,试验组采用喉返神经入喉处解剖暴露,对照组采用甲状腺下动脉下方解剖暴露。比较两组的手术时间、术中出血量、并发症发生情况以及术后疼痛VAS评分和患者满意度。结果试验组平均手术时间和术中出血量分别为(80.3±10.1)min和(34.5±10.2)ml,对照组分别为(115.8±12.3)min和(46.8±11.5)ml,组间比较均有统计学差异(P<0.05)。试验组并发症发生率为3.3%,明显低于对照组的16.7%(P<0.05)。试验组VAS评分平均(2.1±1.0)分,低于对照组的(4.3±2.1)分(P<0.05);试验组患者术后满意度为96.7%,高于对照组的83.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺腺叶切除术中喉返神经入喉处解剖暴露可以加快手术进程,减少并发症的发生,具有重要临床意义。

甲状腺切除术解剖显露喉返神经的临床研究

目的:探讨甲状腺切除术解剖显露喉返神经的应用价值。方法:回顾分析68例甲状腺切除术中解剖显露喉返神经的方法及其对喉返神经的保护效果。结果:68例中共解剖显露喉返神经103条(含一条喉不返神经),损伤6例,总损伤率8.8%。其中属暂时性损伤5例,占7.35%,永久性损伤1例,占1.47%。结论:甲状腺切除术中必须熟悉喉返神经的正常解剖及其变异情况,对再次手术、甲状腺癌根治术或对甲状腺背侧肿物行次全切除术时,解剖显露喉返神经是避免其损伤的有效方法。

肝门部电凝锐性解剖在高位胆管癌外科手术中的应用

1991年～1995年收治高位胆管癌病人14例，采用肝门部电凝锐性解剖的方法，手术切除率达85．7％，无手术死亡，术后平均存活14．9个月。11例获治愈性切除。文章详细介绍了电凝锐性解剖技术在肝门部胆管癌切除时的方法及要点。在临床实践中证实其具有术中出血少、成功率高、耗时少等优点，对提高胆道恶性肿瘤的切除率具有重要意义。

反复暂时性肝动脉阻断治疗晚期不可切除肝癌

本文采用动脉外硅胶管或动脉内气囊导管间歇阻断肝动脉,配合5-FU化疗的方法,治疗3例晚期不可切除原发肝细胞肝癌。治疗后患者病情不同程度改善,如肿块缩小,疼痛消失、食欲增加、AFP转阴,肝功能正常等。与传统肝动脉结扎加5-FU动脉灌注的方法比较,本疗法的优点是:术后近期并发症少;存活时间延长,适用于并发门静脉栓塞的病例。临床初步观察表明这是一种新的、简便合理的治疗晚期不可切除肝癌的方法。

乳腺癌腋窝清扫术保留肋间臂神经的临床价值

目的探讨乳腺癌腋窝清扫术中保留肋间臂神经的临床价值。方法123例乳腺癌患者腋窝清扫术中，经腋静脉下方途径解剖并保留肋间臂神经，观察并统计其乳房切除术后综合征发生率。结果成功保留肋间臂神经117例（95．1％），4例不慎切断，另2例肋间臂神经与转移淋巴结黏着予以整快切除。全组乳房切除术后综合征发生率为4．9％（6／123），2周后患侧上臂内侧疼痛和麻木感消失。随访20-48个月均无局部复发。结论乳腺癌腋窝清扫术中保留肋间臂神经，可明显降低乳房切除术后综合征发生率。

sICAM-1在胃癌患者中的表达

[目的]探讨血清可溶性细胞间黏附分子(sICAM鄄1)在胃癌患者中的临床意义,并与CEA、CA19鄄9进行比较。[方法]应用酶联免疫吸附法分别检测68例胃癌患者治疗前后的sICAM鄄1及CEA和CA19鄄9,并结合临床特征进行分析。[结果]sICAM鄄1、CEA、CA19鄄9检测的敏感性分别为82.4%、35.3%、44.1%;特异性分别为95%、75%、80%。3种指标联合检测,其敏感性为89.6%;特异性为87.5%。sICAM鄄1、CEA、CA19鄄9含量与胃癌的临床分期、肿瘤直径、淋巴结转移程度及有无远处转移有关,手术前后3种标志物含量具有明显的差异,而术后3种标志物含量与对照组相似。[结论]sICAM鄄1能较好地反映胃癌的临床病程和病理特征,是胃癌的一种理想的肿瘤标志物,3种标志物的联合检测能够用于胃癌的诊断、预后评估及监测病情的进展。

反复暂时性肝动脉阻断作为晚期肝癌的序贯治疗──附25例报告

本文报告反复暂时性肝动脉阻断结合腹腔或肝动脉内化疗治疗２５例晚期不可切除肝恶性肿瘤的结果。２５例中１０例用肝动脉间歇阻断加腹腔５─氟尿嘧啶化疗，５例加经肝动脉导管灌注５─氟尿嘧啶化疗，１０例加经肝动脉大剂量顺铂“双路”化疗。治疗后５例肿瘤明显缩小，肿瘤直径小于原５０％。５例中３例为大剂量顺铂“双路”治疗，其中１例成功施行肿瘤序贯切除。全组治疗后平均存活时间为１１．３个月，最长存活５６个月，２例迄今仍存活。

门静脉癌栓所致急性门脉高压症的诊治

近年来诊治肝癌合并门静脉癌栓21例,其中外科治疗13例,单行经导管动脉栓塞(TAE)治疗3例;未治5例。外科手术后平均存活时间明显长于TAE组或未治疗组。门静脉癌栓所致的门脉高压症具有病程短、病情重、出血量大、预后差等特点。并就其诊断、治疗进行了讨论。