微信平台翻转课堂联合CBL教学法在介入放射科住院医师临床技能培训中的应用实践

探讨微信平台翻转课堂联合基于案例式学习(case-based learning,CBL)教学法在介入放射科住院医师临床技能培训中的实践和探索。方法 选取我院介入放射科 2020年 2 月 1 日-2021 年 11月 30 日 参与住院医师规范化培训47名学员为研究对象,根据介入放射教学模式的不同分为对照组(n=23)和实验组(n=24)。对照组采用传统教学法,实验组采用微信平台翻转课堂联合 CBL 教学法。培训结束后进行客观知识考核和问卷课程满意度调查,比较 2 组教学效果。结果 实验组学员的笔试成绩和阅片成绩均高于对照组(86.54±4.51 分与 71.45±5.44 分和 78.48±3.22 分与 65.26±2.85 分),差异具有统计学 意义;在学习知觉、环境知觉和社会自我认知这3 个方面,采用微信平台翻转课堂结合CBL教学模式的2021级学员的问卷调查结果明显高于采用传统LBL教学方式的2020级学员。结论 微信平台翻转课堂联合 CBL 教学法能有效提高心介入放射科住院医师规范化培训的教学质量并提高教学满意度。

钇-90微球选择性内放射治疗神经内分泌肿瘤肝转移的研究进展

肝脏是各种癌细胞转移的主要脏器之一。Horn等[1]检索2010~2015年监测、流行病学和最终结果(Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER)数据库,在240万癌症患者中5.14%出现同步肝转移,有肝转移者1年生存率仅为15.1%,而无肝转移者为24.0%。

子宫弥漫大B细胞淋巴瘤1例

目的:通过病例回顾,提高对子宫弥漫大B细胞淋巴瘤的认识、诊断和治疗。方法:总结1例经病理证实的子宫淋巴瘤患者的临床资料,并复习相关文献资料。结果:患者临床表现为右侧腰部肿块,伴右侧腰疼。CT示子宫腔内见类圆形团块状影,最大截面约为47 mm × 43 mm,增强呈轻度强化;子宫顶部见类圆形混杂密度影,其内见多发点状钙化影。MR示宫颈部见团块状稍长T1稍长T2信号,直径约44 mm,病灶向上生长,DWI呈高信号,增强呈明显不均匀强化,延迟期呈低信号,右侧髂血管旁及腹膜后见多发肿大淋巴结。子宫顶部见类圆形长T1短T2信号。术后病理确诊为宫腔弥漫大B细胞淋巴瘤。结论:子宫弥漫大B细胞淋巴瘤发生率极低,影像表现具有一定特征性,综合其临床、影像表现可提高诊断率,但确诊仍依赖于病理。

经动脉超选择性肝段、亚肝段联合栓塞治疗小肝癌的临床研究

目的探讨经动脉超选择性肝段或亚肝段联合栓塞治疗小肝癌的临床价值. 资料与方法 25例小肝癌经肝段或亚肝段超选择性插管,应用超液态碘化油、无水乙醇和高温高压消毒后的明胶海绵颗粒对载瘤肝段或亚肝段进行联合栓塞,术后1～3个月复查AFP、CT和彩色多普勒,随访6个月～5年. 结果 AFP值于2周内逐渐恢复正常;病灶体积于术后1～3个月明显缩小;12例出现复发或肝内转移,复发或转移时间最短3个月,最长12个月,平均7.5个月,均采取反复栓塞治疗;本组病例平均治疗次数为6次;术后1、3、5年患者生存率分别为88%、72%、52%. 结论对于没有外科手术指征或不愿意接受切除手术的小肝癌患者,经动脉超选择性肝段或亚肝段联合栓塞术是一种疗效显著的非手术微创治疗手段,并可取代小肝癌的常规TACE治疗.

门脉高压性胃病治疗的研究进展

门脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy, PHG)是由门静脉高压症导致的胃黏膜非炎症性疾病,最常见于肝硬化失代偿患者,以少量呕血、黑便为主要表现。在肝硬化上消化道出血病因中,仅次于食管胃底静脉曲张破裂出血。近年来,临床上对PHG愈加重视,本文对其治疗的现状进行综述。

放射介入技术治疗输卵管阻塞性不孕症的研究进展

输卵管阻塞性不孕症是常见的妇科病症，占女性不孕的20％-40％^[1,2]，近年随着性传播疾病发病率的上升，其发病率也呈上升趋势。几年来，针对输卵管阻塞性不孕症的治疗国内许多医院做了大量工作，进行了系统探讨和研究，并有一定新进展，现综述如下。

泌尿系急性出血数字减影血管造影表现与经动脉栓塞介入治疗

目的探讨泌尿系急性出血的数字减影血管造影(digital substraction angiography,DSA)表现及经动脉内栓塞治疗的价值。方法采用超选择性动脉插管技术,对泌尿系急性出血33例行DSA检查,观察其DSA表现,并选用不同的材料经动脉内栓塞治疗。结果本组31例(94%)经DSA明确出血病因,2例(6%)表现为不典型间接征象,后经手术病理确诊。所有病例完成动脉内栓塞治疗,26例(79%)于48 h内血尿停止,4例(12%)48 h后继续尿血,但出血量较术前减少,经保守治疗后停止出血,止血率为91%;另3例(9%)栓塞后止血失败,行患肾手术切除后血尿停止。术后30例平均随访11个月,未发生严重并发症和肉眼血尿复发。结论 DSA有助于泌尿系急性出血的诊断,经动脉介入治疗是一种微创、安全、有效的治疗途径,并能够最大限度保护受损器官的功能。

地方高校留学生医学影像学课程教学中的思考与探索

分析地方高校留学生医学影像学课程教学中的制约因素,深入剖析教学中存在两个矛盾和两个冲突。结合留学生与医学影像学课程的自身特点,从适应留学生需求出发,开展教学改革与实践,从优化师资与教学内容、创新以兴趣为先导的教学模式、加强人性化管理等方面进行探索,以提高留学生课程教学质量,实现培养目标,并取得了良好效果。

肝总动脉常规造影与长时间低流率造影对肝癌病灶检出的对比分析

目的比较腹部数字减影血管造影(DSA)常规参数造影(RA)与长时间低流率造影(LTLRA)对肝癌病灶检出的敏感性,并研究肝癌病灶的造影影像特征。资料与方法对就诊的220例肝癌患者行DSA肝总动脉双参数造影(RA与LTLRA),对造影图像进行评价并对检出病灶在大小及数量方面进行测量统计对比分析。结果对220例肝癌患者行RA共检出病灶562个,病灶直径最小0.8cm;行LTLRA共检出病灶691个,直径最小0.3cm。220例病例中,140例在两种参数下造影检出病灶数相同,80例出现病灶检出数及染色差异。经统计学卡方检验,RA与LTLRA对肝癌病灶检出的敏感性有显著性差异(P<0.05)。结论(1)RA与LTLRA相比,LTLRA可明显提高病灶检出率,特别是对血供不丰富及较小病灶的检出更敏感;但RA对显示血供丰富的病灶更明显。(2)RA与LTLRA联合应用对肝癌病灶的检出有更高的敏感性,肝总动脉双参数造影可作为肝脏动脉内化疗栓塞术(TACE)的常规造影。

肿瘤相关巨噬细胞在肿瘤微环境中的作用新进展

众所周知,在肿瘤发生发展的各个阶段都有单核细胞通过血管壁进入肿瘤组织,这些单核细胞可分化形成具有独特表型的巨噬细胞,即肿瘤相关巨噬细胞(tumor-associated macrophages,TAMs)。TAMs是肿瘤微环境的重要组成部分,参与了肿瘤的发生、生长、侵袭及转移过程,其中,向肿瘤组织的转移是肿瘤恶性发展的关键步骤。本文将TAMs在肿瘤微环境形成中发挥作用的最新进展进行了总结,特别值得注意的是,细胞及动物实验研究表明,TAMs可为肿瘤的发生发展进程提供一个有利的微环境;同时,临床病理实验表明,TAMs在肿瘤内的累积与较差的临床疗效相关。最后,本文讨论了靶向TAMs的治疗手段作为一种间接癌症治疗新方法的可行性。

子宫切口憩室伴反复阴道大出血介入治疗一例并文献复习

目的探讨剖宫产术后子宫切口憩室反复阴道出血的介入诊疗作用。方法回顾我院1例剖宫产术后子宫切口憩室反复出血的盆腔动脉DSA表现及栓塞治疗,并结合文献复习该病发病原因、影像学表现及治疗方法。结果患者因阴道反复出血前后共经历3次盆腔动脉DSA造影及栓塞治疗,短期止血效果肯定。DSA表现为子宫动脉、阴部内动脉参与供血,供血动脉均增粗、扭曲,右侧子宫弓状动脉增粗,左侧子宫末梢动脉可见对比剂外溢征象,未见明显肿瘤染色或动静脉瘘征象。最后经宫腔镜证实子宫切口瘢痕内多发小憩室形成,其内可见积血。后经开腹手术切除子宫切口瘢痕组织,随访1年未见出血复发。结论子宫切口憩室DSA造影表现不具特征性,介入栓塞治疗协同2期外科根治术疗效肯定。

DSA诊断不明原因下消化道出血

目的探讨DSA诊断不明原因下消化道出血的价值。方法对18例临床诊断不明确的急性或慢性反复消化道出血患者行DSA,穿刺右侧股动脉后,将5FYashiro导管选择性插管至腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉以及髂内动脉造影,对部分疑有病变部位以3F微导管行超选择性插管造影。造影有阳性发现时,保留靶血管内导管,将患者送往外科手术;对有栓塞适应证者使用明胶海绵颗粒栓塞止血。结果血管造影阳性率为66.67%(12/18);5例可见对比剂外溢,间接征象包括肿瘤血管及染色2例,血管性病变5例。6例DSA阴性。5例经导管栓塞后即刻止血。结论 DSA对不明原因下消化道出血具有重要诊断价值。

正常人下颌下腺的多层螺旋CT影像解剖研究

目的研究正常人下颌下腺的多层螺旋CT(MSCT)影像解剖,为临床判断有无异常提供依据。资料与方法选择无颈部疾病和无下颌下腺疾病、无阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的健康自愿者100名(男女各50名),对下颌下腺进行MSCT扫描,应用图像后处理工作站的多平面重组(MPR)软件测量下颌下腺轴位最大截面积及左右径的大小;冠状位最大截面积及上下径的大小;矢状位最大截面积及前后径的大小;测量左右两腺体间的最近距离(腺间距)、两侧下颌下腺后缘连线与颈椎前缘的距离(腺-椎间距)并检测腺体CT值,用SPSSl0.0统计分析软件包行统计学分析。结果冠状位和矢状位最大截面积及最大径线男女间差异有统计学意义。腺-椎间距男女差异无统计学意义;腺间距男女差异有统计学意义。儿童上下径线和腺间距小于成人。CT值同体形者男性高于女性,儿童高于成人。结论应用MSCT扫描和图像后处理技术测量下颌下腺各截面积及各径线长度简单、廉价、易行,是对头颈部影像学研究、测量的重要补充。

多层螺旋CT诊断不典型主动脉夹层

不典型主动脉夹层又称主动脉壁内血肿，是因主动脉内膜破溃或溃疡，血液进入主动脉壁中层内形成血肿．或由于主动脉中膜或外膜滋养血管破裂出血而形成。因无明显内膜破口，与真腔也无明显交通而命名。但可继续发展成为典型主动脉夹层或自行吸收，也被认为是一种变异的主动脉夹层及主动脉夹层的早期阶段，死亡率与典型主动脉夹层相似。因此、早期诊断对治疗及预后有重要意义。多层螺旋CT对不典型主动脉夹层的诊断有重要价值。现将我院收治的5例进行总结分析。

脾切除联合贲门周围血管离断术后近期并发症的观察与护理

目的探讨门静脉高压症脾切除联合贲门周围血管离断术后近期并发症的临床观察与护理。方法我院1998年1月～2010年12月采取脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症患者112例,术后严密监护病情变化,做好各种并发症的观察和护理。结果本组术后1月内发生并发症31例,发生率为27.7%,包括感染性并发症15例,出血性并发症7例,大量腹水4例,急性门静脉血栓1例,肝功能衰竭3例与多器官功能衰竭1例。经采取对症措施、强化护理,26名患者得以康复出院,5例分别死于失血性休克、肝功能衰竭与多器官功能衰竭等。结论门静脉高压症脾切除并贲门周围血管离断术后可发生各类并发症,注重术后病情的观察和护理是提高手术效果的重要保证。

经动脉内急诊栓塞治疗妇产科继发性出血的临床应用与护理

目的探讨经动脉内急诊栓塞治疗妇产科继发性出血的应用与护理干预的临床价值。方法 23例严重妇产科继发性出血患者,选择性插管双侧髂内动脉、子宫动脉进行急诊栓塞治疗,同时对8例恶性肿瘤患者,栓塞前经动脉内进行局部灌注化疗。结果对继发出血的控制情况:术后48 h止血22例(96%);1例无效(4%)。22例(96%)患者子宫得以保留,1例(4%)治疗无效患者行子宫切除术。结论经动脉内急诊栓塞治疗严重妇产科继发性出血是一种安全、有效并可以保留患者子宫的救治手段,而严格的护理措施是保证治疗顺利实施和患者术后康复的重要基础。

肺硬化性血管瘤伴大咯血一例并文献复习

目的探讨肺硬化性血管瘤的DSA表现及介入栓塞治疗价值。方法回顾1例肺硬化性血管瘤伴大咯血患者的DSA表现及介入栓塞治疗,并复习相关文献。结果肺硬化性血管瘤的DSA主要表现为边缘光滑的类圆形结节影,动脉早期肿瘤周边染色,随时间延长,染色不均匀加深,呈"渐进性"染色特点。介入栓塞支气管动脉后肿瘤血管及染色消失,咯血即刻停止。后经手术与病理证实为肺硬化性血管瘤,术中未予输血。结论肺硬化性血管瘤DSA表现较具特征性,介入栓塞治疗对控制其出血及减少术中出血具有重要意义。

DSA结合3D-DSA和XperCT诊断下消化道大出血

目的探讨传统DSA造影结合3D-DSA、XperC T功能诊断下消化道大出血的意义。方法收集15例急性消化道大出血患者,病因不明确。所有患者均作股动脉或肱动脉穿刺,5 F Yashiro导管或RLG导管选择至腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉及髂内动脉作造影,对疑有病变部位用3 F微导管作超选择造影,同时作3D-DSA和XperC T扫描。诊断后即行外科切除术。结果 15例患者均成功完成DSA结合3D-DSA、XperC T检查。8例诊断为血管畸形(小肠6例,结肠2例),6例诊断为肿瘤性病变(小肠肿瘤5例,结肠肿瘤1例),1例定位于小肠出血(原因不明)。外科手术切除病变后病理学诊断显示血管畸形8例(53.3%),小肠间质瘤4例(26.7%),小肠腺癌1例(6.7%),结肠癌1例(6.7%),小肠憩室1例(6.7%)。结论传统DSA造影结合3D-DSA、XperC T用于定性、定位诊断下消化道大出血有重要临床价值。

肾动脉假性动脉瘤21例回顾性临床分析

目的探讨肾动脉假性动脉瘤的DSA影像学表现及介入栓塞治疗的疗效。方法回顾性分析21例肾动脉假性动脉瘤的临床资料、肾动脉DSA造影表现、介入栓塞治疗效果等,并随访1～3个月。结果 21例患者中单纯假性动脉瘤16例(76.2%)、假性动脉瘤伴动静脉瘘3例(14.3%)、假性动脉瘤伴对比剂外溢2例(9.5%)。所有患者均成功进行了介入栓塞术,栓塞材料包括线段、丝线颗粒、明胶海绵颗粒及弹簧圈。术后患者均有不同程度的栓塞后综合征表现。术后血清肌酐轻度异常2例。患者2 d后肉眼血尿消失,随访无血尿复发。结论肾动脉DSA造影能明确诊断肾动脉假性动脉瘤,选择性或超选择性介入栓塞治疗能有效止血并能最大限度保护肾功能,是肾动脉假性动脉瘤的首选疗法。