单侧双通道内镜技术治疗腰椎间盘脱出症的临床疗效

目的 探讨采用单侧双通道内镜技术(Unilateral Biportal Endoscopy, UBE)治疗腰椎间盘脱出症的临床效果。方法 回顾性分析2022年7月—2023年3月某市立医院创伤中心采用单侧双通道内镜技术治疗腰椎间盘脱出症患者34例的临床资料,其中男19例,女15例,年龄19~78岁,平均52.4岁;腰椎间盘脱出节段包括L3/4 2例,L4/5 23例,L5/S1 9例,全部采取了UBE微创脱出髓核摘除手术。采用视觉模拟评分法(VAS),Oswestry功能障碍指数(ODI)进行术前后效果比较,疗效评价以MacNab标准评定。结果 34例患者均获得随访,随访时间8~17个月,平均12.4个月,患者术后3个月ODI指数为(7.88±3.97)%、末次随访的ODI指数为(1.76±1.69)%,均较术前的(61.24±13.40)%明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);VAS评分术后1周为(1.50±0.66)分、术后3个月为(0.68±0.54)分、末次随访为(0.21±0.41)分,均较术前的(6.12±0.97)分明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时MacNab标准:优25例、良8例、可1例,优良率为97.06%,未见复发病例。结论 采用UBE手术治疗腰椎间盘脱出症具有临床效果确切,手术创伤小,患者恢复快,值得临床推广。

微创经皮钢板内固定治疗骨盆前环骨折临床观察

目的探讨微创经皮钢板内固定治疗骨盆前环骨折的临床效果。方法选择骨盆前环骨折患者64例,根据治疗方式不同分为观察组和对照组各32例。观察组予经皮钢板内固定治疗,对照组予皮下内固定支架治疗。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间以及住院期间并发症发生情况。出院后随访6个月,统计两组创面感染、神经损伤、内固定移位、骨折不愈合、髋关节功能受限情况;定期行X线检查,观察骨折复位和愈合情况,并根据Matta标准、Majeed评分评价骨盆骨折复位质量及骨盆功能恢复情况。结果与对照组比较,观察组手术时间、术中出血量、住院时间均减少(P均<0.05)。两组术后均无创面感染、内固定移位、内固定压迫股血管和神经所致的临床症状及股外侧神经损伤表现。观察组骨折复位优良率为84.38%(27/32),骨盆功能恢复Majeed评分为(86.4±3.8)分,骨盆功能恢复优良率为93.75%(30/32);对照组骨折复位优良率为78.12%(25/32),骨盆功能恢复Majeed评分为(81.8±3.2)分,骨盆功能恢复优良率为87.50%(28/32)。两组骨折复位及骨盆功能恢复效果比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论微创经皮钢板内固定治疗骨盆前环骨折手术时间短、术中出血量少,骨折复位及骨盆功能恢复良好。

人工LARS韧带重建后交叉韧带的功能转归及生活质量

目的探讨人工LARS韧带重建后交叉韧带(PCL)的功能转归及生活质量。方法采用人工LARS韧带重建PCL治疗34例单纯PCL损伤患者。采用Lysholm评分、Tegner评分、IKDC评分、改良Barthel指数对患者术前和术后3、6、9、12个月时患侧膝关节功能和生活质量进行评分。结果患者均获得随访,时间12~14个月。所有患者膝关节活动度良好,后抽屉试验阴性,术后疼痛明显好转,稳定性良好。术后3、6、9、12个月Lysholm、IKDC、Tegner、改良Barthel指数评分均较术前明显改善,各时间点与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论人工LARS韧带治疗PCL断裂近期疗效满意,且能提高患者日常生活能力,为治疗PCL损伤提供了新的移植物选择。

直接后方入路内固定治疗髋臼后部骨折疗效观察

目的观察直接后方入路内固定治疗髋臼后柱、后壁、后柱合并后壁骨折的疗效。方法回顾性分析自2021-08—2023-10笔者所在团队采用直接后方入路内固定治疗13例髋臼后部骨折。按照髋臼骨折Letournel-Judet分型:后柱骨折2例,后壁骨折4例,后柱伴后壁骨折5例,后壁伴后脱位1例,横型1例。对于单纯后壁骨折,掀开骨折块,清理关节内血肿及微小骨折块,对于较大骨折块留置行Herbert钉固定,查看臼顶,有压缩性骨折者给予复位、植骨、Herbert钉固定,依次复位固定各游离骨折块,后沿髋臼盂唇边缘放置预弯好的髋臼弧形重建钢板固定骨折,亦可采用髋臼W形安全角度接骨板进行固定。对合并后柱骨折者,先复位固定后柱,再按上述方法固定后壁骨折。结果本组均获得随访,随访时间12~17个月,平均14个月。所有患者骨折均愈合,愈合时间9~13周,平均12周。切口长度7~12 cm,平均9.8 cm;手术时间40~80 min,平均60 min;术中出血量250~540 mL,平均350 mL。根据Matta影像学标准评价骨折复位情况:解剖复位8例,满意复位5例。术后12个月根据改良的Merle D'Aubigné-Postel评分系统评价髋关节功能:优7例,良4例,可2例,优良率84.6%。结论直接后方入路内固定治疗髋臼后部骨折是一种安全微创的手术入路,可获得满意的临床疗效。

小剂量骨水泥在胸腰椎压缩骨折经皮椎体后凸成形术中的应用

目的比较胸腰椎压缩骨折经皮椎体后凸成形术(Percutaneous kyphoplasty,PKP)术中注入小剂量骨水泥与常规剂量骨水泥的临床疗效。方法回顾性分析自2020-01—2021-08采用PKP治疗的43例胸腰椎压缩骨折,20例术中注入小剂量骨水泥(小剂量组),23例术中注入常规剂量骨水泥(常规组),比较两组骨水泥渗漏率以及末次随访时的疼痛VAS评分、ODI指数、伤椎Cobb角、伤椎前缘高度比。结果两组均顺利完成手术,随访时间2~22个月,平均14个月。常规组出现1例邻近椎体骨折,4例骨水泥渗漏。小剂量组骨水泥渗漏率较常规剂量组少,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时两组疼痛VAS评分、ODI指数、伤椎Cobb角、伤椎前缘高度比比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腰椎压缩骨折PKP中注入小剂量骨水泥与常规剂量骨水泥均能取得良好的临床疗效,但注入小剂量骨水泥术后出现骨水泥渗漏的概率较低。

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折漏诊原因分析

目的分析股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者漏诊股骨颈骨折的原因,总结诊治经验。方法回顾性分析自2013-01—2020-01诊治的6例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折,1例术前进行髋部X线片及CT检查,3例进行髋部X线片检查而未行CT检查,2例未进行髋关节影像学检查。2例股骨干骨折术后复查X线片时发现同侧股骨颈骨折,4例在术中透视时发现股骨颈骨折。结果6例获得16~24个月随访,所有患者在随访期内均未发生下肢深静脉血栓、骨折不愈合、股骨头缺血性坏死等严重并发症。股骨干骨折及股骨颈骨折均在术后6~12个月愈合。术后1年髋关节功能Harris评分为优者5例,髋关节功能Harris评分为良者1例。结论对于高能量导致的股骨干骨折患者,临床医师需要考虑合并同侧股骨颈骨折的可能,患者入院后完善各种检查,必要时进行髋关节MRI检查以提高诊断率。股骨干骨折交锁髓内钉内固定术中需规范操作,C型臂X线机多角度透视观察股骨颈情况。术后指导患者正确功能锻炼,避免过早负重,同时定期复查,若发现漏诊股骨颈骨折需尽早采取治疗措施,最大程度改善预后。