胸部CT平扫对先天性血管环诊断的临床价值

目的探讨胸部CT检查对先天性血管环的临床诊断价值。方法选取行胸部CT平扫偶发纵隔大血管畸形患者56例患者资料,分析先天性血管环的CT平扫特征。结果在56例先天性血管环患者中,5例双主动脉弓,20例左位主动脉弓伴迷走右锁骨下动脉,13例右位主动脉弓伴镜像分支以及18例右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉及Kommerell憩室。结论胸部CT平扫可以检出偶发先天性血管环并进行分型。

冠状动脉CTA管腔密度梯度参数预测心肌桥收缩压迫程度的价值

目的:探讨基于冠状动脉CT血管成像(Coronary CTA,CCTA)所测得左前降支血管腔内密度梯度相关参数预测收缩期前降支心肌桥压迫程度的诊断价值。方法:回顾性研究81例经CCTA证实有心肌桥的患者,测量并计算左前降支血管腔内密度梯度(Transluminal attenuation gradient,TAG)及其校正值(TAG standardized,TAGs)、校正后壁冠状动脉强化值(Corrected mural coronary opacification,CMCO)之差(壁冠状动脉远端校正后CT值-壁冠状动脉近端校正后CT值)、心肌桥长度、心肌桥深度,分析其在预测心肌桥收缩期压迫壁冠状动脉程度中的诊断效能。结果:TAG、TAGs、CMCO之差在显著压迫组、轻度压迫组、无压迫组中的差异均具有统计学意义(P<0.05),而心肌桥长度、深度不具有显著性差异(P>0.05)。ROC分析TAGs、CMCO之差及其联合诊断指标曲线下面积在显著收缩压迫组分别为0.81、0.83、0.89。结论:TAG、TAGs、CMCO之差与心肌桥收缩压迫程度有关,且在心肌桥具有显著收缩压迫时有较好的诊断价值,TAGs和CMCO之差联合指标的诊断价值高于单一指标,因此可通过这些参数间接判断心肌桥是否具有显著收缩压迫。

冠状动脉CTA管腔内衰减梯度的应用进展

冠状动脉CTA(coronary CTA,CCTA)已成为冠状动脉疾病无创筛查的首选检查方法。然而CCTA只能提供冠状动脉解剖学信息,无法提供血流动力学的改变。随着CCTA新技术的发展,CCTA管腔内衰减梯度(transluminal attenuation gradient,TAG)可以提供更多的功能学信息。本文对TAG在冠状动脉疾病中的应用进行综述。

瘤内及瘤周联合影像组学模型对肺纯磨玻璃结节浸润性的预测价值

目的探讨瘤内及瘤周联合影像组学模型对肺纯磨玻璃结节(pGGN)浸润性的预测价值。方法选取186例经病理确诊的肺pGGN(186个),按8:2分为训练集和验证集。将前驱腺体病变不典型腺癌样增长(AAH)和原位腺癌(AIS)作为非浸润性病变组,将腺癌微浸润癌(MIA)和浸润性腺癌(IAC)作为浸润性病变组。每个结节勾画出瘤内和瘤周两个感兴趣区域(ROI),从每个ROI获得2600个影像特征。用最小绝对收缩和选择算法(LASSO)对其进行特征筛选,建立瘤内、瘤周及两者联合模型。通过受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价模型效能,Delong检验比较不同模型的效能。结果训练集中瘤内、瘤周及两者联合模型的AUC值分别为0.820、0.793、0.855,验证集中三个模型的AUC值分别为0.838、0.801、0.840。结论瘤内和瘤周影像组学模型对肺pGGN浸润性的预测价值无明显差异,两者联合模型可以略提高对肺pGGN浸润性的预测效能。

CT对肺纯磨玻璃结节浸润性的预测价值

目的探讨CT对肺纯磨玻璃结节(pGGN)浸润性的预测价值。方法选取131例患者的141个pGGN,将其分为非浸润性病变组(良性病变31个、前驱腺体病变39个)和浸润性病变组(微浸润腺癌31个、浸润性腺癌40个)。比较两组pGGN的临床资料(年龄、性别、吸烟史、肿瘤家族史)、CT定量参数(位置、最大直径、最大CT值、肺组织CT值,结节与肺组织CT值差值以及相对CT值)及CT定性参数(形状、边缘、瘤-肺界面、血管变化、支气管变化、胸膜凹陷征、空泡征)差异有无统计学意义。采用Logistic回归筛选pGGN浸润性的独立预测因子。结果患者年龄、pGGN位置、最大直径、最大CT值、结节与肺组织的CT值差值、相对CT值、结节边缘、血管变化、支气管变化、胸膜凹陷征、空泡征、瘤-肺界面组间比较,差异均具有统计学意义(P值均<0.05)。二元Logistic回归显示pGGN位置、瘤-肺界面、最大直径、CT值差值以及相对CT值对预测pGGN的浸润性具有一定的价值,曲线下面积(AUC)分别为0.643、0.608、0.816、0.790、0.785,联合指标的AUC为0.892,敏感度和特异度分别为81.69%、81.74%。结论pGGN的位置、瘤-肺界面、最大直径、最大CT值、CT值差值以及相对CT值为pGGN浸润性的独立预测因子,联合指标的诊断效能明显高于各单一指标。

中纵隔原发性绒毛膜癌一例

病例资料患者,男,50岁,2018年3月因干咳、胸闷1个月余,加重1天入院。实验室检查:CEA 9.31 ng/mL,β-HCG>300000 mIU/mL,余肿瘤标志物未见明显异常。胸部CT:中纵隔内见形态不规则肿块影,边缘呈分叶状,大小约9.7 cm×9.0 cm×9.3 cm,上至主动脉弓水平,下至左房水平,密度不均,平扫CT值24~42 HU(图1);增强扫描呈不均质强化,与心包分界不清,上腔静脉及肺动脉受压变窄(图2);双肺内见多发结节灶,大者位于左肺上叶尖后段,最大截面约4.0 cm×3.8 cm,边缘光整(图3);双侧胸腔见积液;双侧乳腺轻度发育(图2)。影像提示:纵隔恶性肿瘤并双肺转移可能。为进一步明确诊断,行CT引导下穿刺活检,病理诊断:符合绒毛膜癌改变(图4);免疫组化结果示HCG(+)、CK(+)、CK7(+)、CK5/6(-),、PLAP(-)、CD117(-)、vimentin(-)、TTF 1(-)、SALL4(-)(图5)。诊断明确后,次日开始化疗,同年10月复查胸部CT及头颅MRI示纵隔绒癌体积较前增大并脑内转移,化疗无效,遂开始行放射治疗。2019年12月患者因胸闷、气喘明显加重,抢救无效死亡。

肺磨玻璃结节诊断的新进展

随着低剂量CT广泛应用于肺癌筛查,肺内小结节检出率不断提高,增加了患者的心理负担。肺结节是引起肺癌重要病变之一,可分为实性结节及磨玻璃结节(GGN)。以往研究集中在实性结节,而对肺磨玻璃结节的研究起步相对较晚,且研究结果存在差异。磨玻璃结节的恶性潜能高于实性结节,区别磨玻璃结节良恶性也成为了热点问题。本文总结了肺磨玻璃结节诊断研究的进展,旨在为临床提供一定的资料,以提高对肺磨玻璃结节的诊断准确性。