张欣欣：慢乙肝“治愈”的标准如何确认

人物档案 张欣欣:上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科主任医师、教授、博士生导师.现任瑞金医院临床病毒研究室主任,瑞金医院北院副院长,兼任中华医学会肝病学分会常委兼副秘书长,上海医学病毒学分会副主任委员,J Hepatol杂志Editorial Board Member.

某院2014—2023年急性心肌梗死住院患者特征分析

目的分析某三甲医院2014—2023年急性心肌梗死患者基本特征,为该疾病的防治管理及单病种质量控制提供借鉴。方法基于某三甲医院2014年1月1日—2023年12月31日急性心肌梗死患者病案首页数据,分析急性心肌梗死住院患者基本特征和住院费用趋势,总结其发展规律。结果近十年,急性心肌梗死住院患者数量呈增长趋势,平均住院日、住院次均费用及病死率呈下降趋势。19937名患者中,男性患者16037人次(80.44%),女性患者3900人次(19.56%),男女性别比4.11∶1,男性年龄中位数60岁,女性年龄中位数68岁,男性群体发病年龄较女性群体早近10年。60岁以上患者,病死率与年龄成正相关,60岁以下患者,病死率与年龄成负相关。是否进行手术对住院费用影响较大,从费用结构看,耗材占比近十年从69.81%下降到54.60%,总体仍偏高。结论随着医院精细化管理及医保政策的推进,急性心肌梗死诊疗能力和诊疗质量有较大提升,耗材管理仍是重点。男性和50岁以上人群是重点关注对象,在患者诊疗过程中,应对年龄较小或较高患者及女性患者提高关注,降低病死率。

乙型肝炎病毒基因整合对功能性治愈的影响

功能性治愈是目前国内外慢性乙型肝炎防治指南推荐的理想治疗目标,被定义为完成有限疗程治疗后,血清HBsAg和HBV DNA持续检测不到、HBeAg阴转、伴或不伴HBsAg血清学转换、肝脏炎症缓解和组织病理学改善、终末期肝病发生率显著降低。HBV可以整合到宿主基因组中持续表达HBsAg,且可发生在慢性HBV感染的早期阶段,因此除了肝组织内难以清除的共价闭合环状DNA外,独立于病毒复制的HBV整合来源的HBsAg可能是慢性乙型肝炎患者在抗病毒治疗后难以实现功能性治愈的重要因素。本文围绕近年来HBV整合方面的研究进展,着重探讨其对功能性治愈的影响。

1885例罕见病住院患者特征分析

目的 分析某三甲医院2023年1月1日—12月31日收治的1 885例罕见病住院患者基本特征,为罕见病诊疗管理及政策制定提供借鉴。方法 基于某三甲医院2023年罕见病住院患者病案首页数据,分析罕见病住院患者基本特征和住院费用结构。结果 2023年,医院共收治罕见病住院患者1 885例次,占出院患者总数的0.81%,男女比例接近1∶1。60岁以上患者占比45.57%,其次是45~59岁患者(26.47%),排第三位的为19~44岁患者(20.9%),18岁以下患者占比较少。罕见病病种共覆盖11个疾病分类系统80个病种,占罕见病目录病种的38.65%。前十位病种占患者总数的70.56%,前三位病种分别为进行性纤维化性间质性肺疾病、特发性肺纤维化及原发性胆汁性胆管炎。1岁以下患者占比0.08%,2~18岁患者占比5.19%,19~44岁患者占比19.55%,45~59岁患者占比26.62%,60岁以上患者占比48.57%。特发性肺纤维化、肌萎缩侧索硬化、大动脉炎/多发性大动脉炎及原发性胆汁性胆管炎四种疾病男女比例差异较大。从费用结构看,前十位的罕见病诊断费、药费及耗材费占比普遍较高。结论 该院罕见病住院患者中成年患者所占比例较高且病种覆盖较广,罕见病患者男女比例相当但病种特点不同,罕见病自身特点决定了其住院费用结构特点。医院应完善学科建设,提供更多的罕见病诊疗资源;制定罕见病诊疗指南,加强医生培训,实现罕见病患者早诊断、早治疗。同时,国家应继续推进罕见病用药的可及性。

健康中国视域下传统功法处方库的设计与构建

文章运用文献资料法,对传统功法处方库进行设计与构建。处方库的功能模块设计既包括体检记录、健康规划及任务提醒等辅助功能,也包括传统功法云定制、处方库导航、饮食运动精准私人定制三项处方内容。处方库的构建列出了“针对经常跌倒或行动受限个体的神经肌肉(平衡)练习”处方推荐和“基于ACSM健康成年人传统功法抗阻训练”推荐两项内容,打造具体可行的实施程序,为社会公众的全面健康提供传统功法锻炼的科学依据与指导,助力全民健身。

基于DRG的重症医学科病例费用结构比较分析及分组效能研究

目的探讨重症医学科(ICU)病例的住院费用构成及疾病诊断相关分组(DRG)分组效能。方法回顾性分析2019年1月1日至2022年12月31日在西安交通大学第一附属医院治疗的11378例ICU患者的入组情况,筛选出例数排名前10位的病组,分析该10组的费用结构;并采用变异系数评价ICU的前10位病组及全院相同病组。结果外科ICU的三个病组,主要费用构成为药费及耗材费,平均占总费用的69.82%。其余病组费用构成主要集中在药费及诊断费。前10位病组的分组效果较好(变异系数<1),但在相同DRG中,ICU出院患者组住院费用的变异系数普遍低于全院出院患者组,因此,对于相同DRG组,ICU出院患者单独评价时组内住院费用的同质性更高。结论建议进一步细化ICU相关分组,或建立切实可行的ICU患者补偿付费机制。在满足医保控费需要的同时,达到合理付费的目的。

传统功法处方对公众免疫干预效果的研究综述

该文通过文献检索的方式,对与中国传统功法相关的运动处方进行综述,论述了中国传统功法处方作为干预手段对免疫系统、特定人群、特定疾病3个方面的干预效果。根据文献显示,目前很多研究已经证明中国传统功法处方对免疫系统的各项指标,如IgG、IgA、IgM、白细胞介素、NK细胞、T淋巴细胞等有着积极干预效果;对于特定人群如老年人、妇女、青少年、残疾人等群体的常见健康问题也有着较好的改善效果;对于国内常见疾病如糖尿病、高血压、呼吸系统疾病以及癌症等疾病在改善症状或调节情绪方面也有着不错的干预效果。

公立医院绩效考核背景下某三级医院落实功能定位的案例分析

公立医院绩效考核,为各级公立医院的发展指明了方向。某三甲医院在医院功能定位落实过程中,总结了现阶段医院发展面临的诸多问题,概括为以下四个方面:①精细化管理程度不足;②学科发展方向不明晰;③医疗运行效率提升遇到瓶颈;④支付方式改革给医院带来了新挑战。针对以上问题,医院于2022年5月启动了精细化管理实践。以外科科室为试点,通过信息系统建设为精细化管理提升奠定基础,通过管理流程优化提高医疗运行效率,通过亚专科和学科联盟建设提高学科整体竞争力,通过调整绩效考核指标体系发挥绩效激励作用。以上措施有效提升了医院整体的医疗服务能力及效率,为医院高质量发展提供了助力。

基于决策树模型HC25病组DRGs细分组及住院费用的影响因素研究

目的构建基于决策树模型HC25病组患者DRGs细分组的研究及住院费用的影响因素。方法收集西安交通大学第一附属医院2020年1月至2022年6月依据CHS-DRG分组方案进入HC25(胆囊切除术,不伴并发症或合并症)病组患者的病案首页数据(n=3844),通过单因素和多因素分析了解影响住院费用的主要因素,通过建立决策树模型进行病例组合,分析分组效果及不同分组的费用标准。结果正态性检验结果显示:住院费用呈偏态分布(χ2=0.197,P<0.001);单因素方差分析结果显示:住院费用在不同年龄、性别、手术方式、患者来源、医疗付费方式、入院病情危重情况、术前时间、住院时间、是否有再住院计划之间,差异有统计学意义(P均<0.05);多重线性逐步回归分析结果显示,影响住院费用显著性差异的因素从大到小依次为:住院时间、手术方式、入院病情危重情况、性别、术前时间、患者来源、再住院计划(P均<0.05);采用CHAID共生成了7个DRGs分组,第一层分类节点变量是手术方式,第二层是术前时间、住院时间,第三层是入院时病情危重情况;不同DRGs组合的住院费用比较,差异有统计学意义(χ2=2474.595,P<0.001),组合DRGs(1)的住院费用最高,权重最高;DRGs(7)的住院费用最低,权重最小;所有DRGs病组中超标费用患者共170例(4.42%),各组超标费用比例均<10%。结论基于决策树模型对HC25病组的细分组效果合理有效,能较客观反映医疗资源消耗水平。

基于模糊Petri网的引航员作业舒适度评价

为提高引航员的作业舒适度,提出一种基于模糊Petri网(FPN)的模糊推理算法(FRA)下的组合评价方法。首先,针对作业舒适度影响因子的不确定性信息,建立多因素耦合的FPN拓扑结构;然后,采用博弈论组合赋权法确定最优组合权重,提出融合层间相关性判断临界重要性、层次分析法和FRA,建立基于主客观权重的FRA,通过迭代求解库所可信度和状态矩阵;最后,结合上海港船舶引航的场景数据,基于FPN的FRA应用,评价引航员作业舒适度。结果表明:环境与引航设备是影响其作业舒适度的关键因素,冬季和夏季的引航作业舒适度评价等级对应“较不舒适”,其中,5月份为“较舒适”。所提方法充分体现系统舒适度影响因素的耦合特性。

蛋白尿与估算肾小球滤过率联合对糖尿病患者新发心血管疾病的影响

目的 观察估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)和尿微量白蛋白与肌酐比值(urine albumin-to-creatinine ratio, uACR)评估肾功能的一致性,探讨二者联合对糖尿病患者新发心脑血管疾病(cardia-cerebrovascular disease, CVD)(包括心力衰竭、心肌梗死、脑卒中)的影响。方法 选择参加开滦第5次或第6次健康体检且进行尿微量白蛋白及尿肌酐、血肌酐检测的8 791例2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者为研究对象。依据基线uACR和eGFR水平分组:正常组(uACR<3 mg/mmol且eGFR≥90 mL·min^(-1)·1.73 m^(-2))、单纯eGFR下降组(uACR<3 mg/mmol且eGFR<90 mL·min^(-1)·1.73 m^(-2))、单纯uACR升高组(uACR≥3 mg/mmol且eGFR≥90 mL·min^(-1)·1.73 m^(-2))和uACR升高合并eGFR下降组(uACR≥3 mg/mmol且eGFR<90 mL·min^(-1)·1.73 m^(-2))。观察eGFR和uACR评估的肾功能是否一致。采用多因素Cox回归模型分析uACR和eGFR联合分组对CVD发病风险的影响。结果 (1)研究对象基线年龄为(60.97±9.99)岁,男性占79.05%,中位uACR为1.68(0.81,4.60)mg/mmol,平均eGFR为(92.14±16.52) mL·min^(-1)·1.73 m^(-2),uACR升高与eGFR下降不一致者占43.59%。(2)中位随访时间为3.83年,共发生CVD事件694例(7.89%),4组总CVD事件的发病密度分别为12.96/1 000人年、19.04/1 000人年、25.65/1 000人年和46.87/1 000人年。(3)与正常组相比,单纯eGFR下降组、单纯uACR升高组和uACR升高合并eGFR下降组新发总CVD事件的风险分别升高1.06(95%CI 0.73~1.55)倍、1.99(95%CI 1.41~2.80)倍和3.00(95%CI 2.12~4.25)倍。结论 eGFR下降和uACR升高所评估的肾功能不一致现象较为常见,二者对CVD发病的影响存在联合作用。

遗传性血色病的研究进展

临床常见包括铁蛋白增高等铁过载问题,基因突变导致的遗传性血色病(HH)是重要的病因之一。该病遗传异质性较强,西方研究最多的是由HFE基因导致的经典型血色病,或称HFE-HH。但经典型亚洲病例极为罕见,提示致病基因谱系的差异。近年来,欧洲、美国、加拿大的各大指南先后出现了罕有的更新,我们认为有必要总结近5年来HH的研究进展,并主要关注对我国人民有指导意义的数据。

物流管理专业教育与创新创业素质教育融合路径研究

我国物流业的稳定持续增长,萌生出井喷式的创新创业需求。创新创业人才是推动物流业高质量发展的核心力量,然而目前物流管理专业教育与创新创业素质教育融合存在学生“想学习而动机不足”、教师“想教授而深度不够”两个方面的困境。本文提出深化物流管理专创融合认知、修订专创融合人才培养方案、重建物流管理专创融合课程体系、组建专创融合教学团队、搭建专创融合实践平台为一体的融合路径。The stable and sustained growth of China’s logistics industry has sparked a surge in demand for innovation and entrepreneurship. Innovative and entrepreneurial talents are the core force driving the high-quality development of industries. However, currently, the integration of logistics management professional education and innovation and entrepreneurship quality education has two shortcomings: students lack motivation to learn and teachers lack depth to teach. This article proposes a fusion path that integrates deepening the understanding of the integration of logistics management and innovation, revising the talent training plan for the integration of innovation and innovation, rebuilding the curriculum system for the integration of logistics management and innovation, establishing a teaching team for the integration of innovation and innovation, and building a practical platform for the integration of innovation and innovation.

线粒体自噬在特发性肺纤维化中的生物学机制

背景:线粒体自噬与特发性肺纤维化的发生发展关系密切,但其作用机制尚不清楚。目的:探讨线粒体自噬在特发性肺纤维化中的生物学机制,为临床特发性肺纤维化风险预测及亚型区分提供思路。方法:通过GEO和Reactome Pathway数据库等获取特发性肺纤维化的线粒体自噬相关基因,基于组间差异、随机森林模型筛选特发性肺纤维化的线粒体自噬特征基因。采用g:Profiler数据库进行GO功能富集分析和KEGG、Reactome、WIKI通路富集分析。通过共识聚类法区分特发性肺纤维化线粒体自噬亚型,进行亚型间免疫浸润分析,并筛选出线粒体自噬关键基因。最后,通过列线图模型量化线粒体自噬关键基因对临床特发性肺纤维化发生风险的预测价值,并探索线粒体自噬关键基因与特发性肺纤维化临床特征的相关性。结果与结论:①特发性肺纤维化中与线粒体自噬相关的基因共13个,经组间差异、随机森林模型筛选出线粒体自噬特征基因5个,分别是PINK1、RPS27A、SRC、HIF1A和CDH6;②GO分析主要涉及泛素蛋白连接酶结合、细胞对缺氧的反应;通路富集分析主要涉及PINK1-PRKN介导的线粒体自噬、NOTCH信号通路、EGFR的信号传递和血管生成等;③HIF1A在不同特发性肺纤维化亚型间具有显著的表达差异,可能成为特发性肺纤维化线粒体自噬亚型区分的关键基因;④免疫浸润分析提示骨髓来源抑制性细胞、中性粒细胞与1型辅助性T细胞可能在不同亚型之间存在浸润差异,而HIF1A与多种免疫细胞浸润程度呈正相关;⑤列线图模型提示通过HIF1A的表达水平可能预测临床特发性肺纤维化的发生风险;⑥临床特征分析提示,HIF1A高表达患者可能肺功能更差,纤维化程度更严重。结果表明,PINK1、RPS27A、SRC、HIF1A和CDH6可能通过线粒体自噬影响特发性肺纤维化的发生发展,其中HIF1A可能成为特发性肺纤维化风险预测及临床亚型区分的关键基因,且与患者的肺功能水平密切相关。

健康教育在慢性病预防控制中的应用及效果

探讨健康教育在慢性病预防控制中的应用效果。方法 选取本院收治的100例慢性病患者作为研究对象,按照编号分组法分为对照组和观察组,分别给予常规管理和加用健康教育,对比两组管理效果。结果 观察组各项指标优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 健康教育在慢性病的预防与控制中发挥着重要作用,既能够增强患者的疾病知识知晓率,又能够提高患者对慢性病的控制率,同时,还能够提高患者的日常生活行为依从性和生活质量。

不同卵黄替代物对马鹿精液保存效果的影响

试验旨在探讨不同卵黄替代物对马鹿精液保存效果的影响。选取成年健康圈养伊河马鹿10头,麻醉保定后采集其精液,在精液基础稀释液中分别添加常用不同卵黄替代物,即1%大豆卵磷脂(SL)、10%牛血清白蛋白(BSA)、0.2%卡拉胶(CRG)、6%阿拉伯胶(GA),于不同温度(37、20~25、4~5℃)条件下保存,筛选出保存效果最优的卵黄替代物,并进行不同浓度梯度冷冻保存试验,检测精子活力、直线速率、曲线速率、侧摆幅值、畸形率、质膜完整率、顶体完整率等指标。结果表明:基础释稀液中分别添加10%卵黄、1%SL、10%BSA时,在不同温度条件下精子活力和存活时间均优于添加0.2%CRG和6%GA(P<0.05);1%SL各时间点精子活力和存活时间优于0.5%和1.5%SL(P<0.05);10%BSA精子活力和存活时间略优于5%(P>0.05),优于15%BSA(P<0.05);精子冷冻解冻后,添加1%SL组的精子活力、直线速率、曲线速率、侧摆幅值、畸形率、质膜完整率、顶体完整率等指标与卵黄组无显著差异,但优于10%BSA组、1%SL+10%BSA组合组和进口稀释液组(P<0.05)。由此可见,利用1%SL替代卵黄对马鹿精液具有良好的保存效果。

人工补光对阿山马鹿茸生长及粪便激素水平的影响

[目的]探讨人工补光对阿山马鹿茸生长及粪便激素水平的影响。[方法]选取成年健康阿山马鹿36头,随机分为补光组和自然光照组,每组18头,补光组于2月1日起按照试验地点的日出日落时刻表,采用投光灯进行补光试验(于2月模拟3月光照,以此类推,直至5月底)。试验期间每隔7 d采用部分收粪法收集每个鹿圈的5个不同位点的新鲜粪便样品,并测量鹿茸长度,割茸时称量鲜茸重;采用酶联免疫法检测粪便中睾酮、雌二醇、褪黑素含量。采样监测持续到8月底。[结果]与自然光照组相比,补光组马鹿提前10 d脱盘,两组马鹿头茬茸重无显著差异(P>0.05),但补光组长茸时长较自然光照组延长11.18 d、二茬茸重提高28.30%(P<0.05);补光组马鹿2、4月粪便睾酮含量显著或极显著低于自然光照组(P<0.05;P<0.01),2、3、5月粪便雌二醇含量显著或极显著高于自然光照组(P<0.05;P<0.01),2、3、4、5月粪便褪黑素含量极显著低于自然光照组(P<0.01);补光结束后,两组间粪便激素水平及变化规律基本一致。[结论]人工补光可促使马鹿提前脱盘,延长长茸时间,提高鹿茸产量,并一定程度上降低粪便睾酮和褪黑素水平、提高雌二醇水平。

依安县野生药用植物资源多样性调查与评价

目的摸清依安县野生药用植物的资源现状,分析重点野生药用植物的综合价值,为该地区中药资源的保护及可持续发展提供科学依据。方法采用抽样方法调查该地区野生药用植物资源的多样性,AHP-TOPSIS法评价野生重点药用植物资源的综合价值,ArcGIS10.5软件和InVEST模型计算1980年与2020年依安县各类土地利用类型的面积和生境质量。结果依安县野生药用植物共52科154属232种,构成329种药材,Ⅰ级种类4种,Ⅱ级种类16种,Ⅲ级种类28种,蕴藏量较第三次全国中药资源普查所记载数据急剧减少。40年间(1980年至2020年),当地耕地面积增多,沼泽地和草地面积减少,生境质量降低。结论依安县野生药用植物资源种类丰富,综合价值较高,但人为因素导致药用植物资源锐减,应增强对当地野生药用植物的保护以实现中药资源的可持续发展。

番茄糖基转移酶基因SlUDP提高拟南芥镉胁迫耐性的作用研究

镉(Cd)胁迫严重限制植物生长,因此鉴定与植物镉胁迫耐受性相关的基因尤为重要。课题组前期通过转录组数据筛选获得番茄UDP-糖基转移酶基因(SlUDP)响应植株镉胁迫反应。本研究克隆SlUDP基因编码区全长序列,该基因在叶片和果实中表达量较高,受镉胁迫诱导上调表达。酵母耐镉性分析表明,转入SlUDP基因提高了酵母镉胁迫的耐受性。进一步获得SlUDP过表达拟南芥株系,CdCl_(2)胁迫下(40、60、80μmol/L),与野生型相比,过表达拟南芥株系的子叶失绿程度下降;发芽率、根长和种子存活率提高,而丙二醛含量下降,可溶性糖含量、超氧化物歧化酶活性、过氧化物酶活性增加,且金属离子转运蛋白基因ZIP1、IRT1、CSD1和COPT2的表达水平显著高于野生型。结果表明,SlUDP过表达株系通过调节抗氧化酶系统,提高植株清除活性氧能力,降低膜脂过氧化程度,提高金属离子转运等方面提高植株耐镉性。本研究为糖基转移酶基因在植物耐受镉胁迫中的作用研究提供一定的理论依据,并为园艺植物抗性分子育种提供了候选基因。