盆底肌训练在NOSES术后排便功能恢复中的应用

观察结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术(NOSES)患者实施盆底肌训练的临床效果和应用价值,分析对术后排便功能恢复的影响。方法 选择院内就诊的60例结直肠肿瘤NOSES术后患者(样本纳入例数:60例;样本纳入时间:2022年5月至2023年5月),以随机摸球为基础分组方式,分为对照、实验两个小组,观察例数高度一致。分别实施常规护理,常规护理+盆底肌训练。结果 实验组肛管功能指标评分、直肠最大耐受量、直肠顺应性水平更高,直肠静息压更低,排便功能评分更低,睡眠质量评分、焦虑评分、抑郁评分更低,生活质量评分更高(P<0.05)。结论 盆底肌训练可以有效促进结直肠肿瘤NOSES患者术后排便功能恢复,有助于改善预后,提高生活质量,缓解负性情绪,有较高应用价值。

新辅助治疗后外周血双阴性T细胞比例与进展期直肠癌预后的关系研究

目的探究新辅助治疗后外周血双阴性T细胞(DNT)比例与进展期直肠癌预后的关系。方法回顾性收集2017年1月至2021年12月山西省肿瘤医院结直肠外科收治的219例直肠癌患者的临床资料,采集其新辅助治疗后的DNT比例指标,取中位数为截断值,将其分为DNT高水平组(DNT≥3%)125例和DNT低水平组(DNT<3%)94例,比较两组TNM分期、病理肿瘤退缩分级(TRG)、神经脉管侵犯、生存预后等指标。结果两组性别、年龄、体质量指数、肿瘤下界距肛门距离、术前肿瘤分期(cT分期、cN分期)、直肠周围筋膜侵犯情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。相较于DNT高水平组,DNT低水平组患者的神经脉管侵犯率较低(P=0.014),且有更好的生存预后(P=0.014)。结论新辅助治疗后外周血DNT比例与直肠癌患者的神经脉管侵犯及生存预后显著相关。DNT低水平组患者的神经脉管侵犯率更低,总体生存期更长。

短肽型肠内营养剂在风湿性心脏病合并心脏恶液质患者肠内营养应用的效果评价

我科自2006年来应用短肽型肠内营养剂在风湿性心脏病合并心脏恶液质患者进行围手术期肠内营养，取得良好效果。

脾多肽注射液对进展期直肠癌患者术后外周血调节性T细胞水平的影响

目的:观察脾多肽注射液对进展期直肠癌患者术后细胞免疫功能及调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)的影响.方法:前瞻性收集2014-05/2015-12山西省肿瘤医院结直肠外科进展期直肠癌患者82例,随机分配为脾多肽组(A组:42例)和常规治疗组(B组:40例),A组在常规治疗(B组)基础上术后给予脾多肽注射液治疗10 d.用间接免疫荧光法分别检测患者手术前3 d及手术后2 wk外周血中Treg细胞、CD4^+T细胞、CD8^+T细胞、自然杀伤(natural killer,NK)细胞占淋巴细胞的比例,以及CD4^+T细胞/CD8^+T细胞,观察免疫细胞比例的变化.结果:两组患者治疗前均提示细胞免疫功能低下,各免疫细胞比例两组之间无统计学差异(P>0.05).与手术前对比,两组治疗后均出现CD4^+T细胞比例下降(A组:t=2.311,P=0.026;B组:t=4.909,P=0.000)、CD8^+T细胞比例升高(A组:t=2.415,P=0.020;B组:t=6.384,P=0.000),CD4^+T细胞/CD8^+T细胞下降(A组:t=3.267,P=0.002;B组:t=6.964,P=0.000),而NK细胞无统计学差异(A组:t=1.002,P=0.322;B组:t=0.511,P=0.612).术后2 wk患者两组之间CD4^+T细胞比例(t=2.231,P=0.029)、CD8^+T细胞比例(t=2.151,P=0.035),CD4^+T细胞/CD8^+T细胞(t=3.473,P=0.001)均有统计学差异,而NK细胞(t=0.220,P=0.827)无统计学差异.对于Treg细胞,术前两组之间无统计学差异(t=0.552,P=0.583),术后两组均有统计学差异.A组(t=69.408,P=0.000)与B组(t=39.521,P=0.000)患者手术后Treg细胞较术前均明显下降,A组较B组患者的Treg细胞比例下降明显(t=68.977,P=0.000).结论:脾多肽注射液能够提高进展期直肠癌患者术后免疫功能,同时降低患者围术期Treg细胞水平,这可能是脾多肽注射液提高患者免疫功能的途径之一.

微生态免疫营养在结肠癌合并不全肠梗阻患者中的临床应用

结肠癌合并不全肠梗阻患者围术期常出现肠道微生态环境紊乱及细胞免疫功能降低.对于手术患者,肠道菌群失调[1],肠屏障功能损害,细菌菌群移位,肠道黏膜免疫功能削弱,均不利于术后肠道恢复;对于肿瘤患者,细胞免疫功能低下,则为肿瘤细胞的复燃提供温床.我们通过对结肠癌不全肠梗阻患者围术期应用微生态免疫营养制剂,以期改善肠道菌群,观察其术后肠道功能恢复时间、机体营养状况及免疫力改善情况.现报告如下.

脾多肽对老年直肠癌患者术后外周血淋巴细胞亚型的影响

目的探讨脾多肽注射液对手术老年直肠癌患者术后淋巴细胞亚型的影响。方法前瞻性的收集2016年1月至2017年12月就诊于山西省肿瘤医院结直肠外科的老年直肠癌患者(65周岁及以上患者)148例,按照随机数字表法分为对照组及干预组,每组均有74例。对照组给予手术、营养支持、补液、抑酸、伤口清洁换药等常规治疗,干预组在对照组的基础上于手术当日开始给予脾多肽注射液静脉滴注10 d。分别比较2组患者术后并发症的情况,并且在手术前3 d及手术后21 d外周血中免疫细胞分别占淋巴细胞的百分比。结果 2组患者在手术前的一般资料、淋巴细胞亚型及CD4^+T细胞/CD8+T细胞差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者手术后的并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者的CD4^+T细胞、Treg细胞比例及CD4^+T细胞/CD8^+T细胞差异有统计学意义(P<0.05)。与手术前相比,术后对照组CD3^+T细胞、CD4^+T细胞比例及CD4^+T细胞/CD8^+T细胞降低(P<0.05),CD8^+T细胞比例升高(P<0.05),自然杀伤细胞(NK细胞)(P=0.603)及调节性T细胞(Treg细胞)(P=0.801)比例差异无统计学意义。术后干预组CD4^+T细胞、Treg细胞比例及CD4^+T细胞/CD8^+T细胞降低(P<0.05),CD8^+T细胞比例升高(P=0.004),CD3^+T细胞(P=0.428)及NK细胞(P=0.079)比例差异无统计学意义。结论脾多肽可以调节免疫细胞占淋巴细胞的百分比,改善老年直肠癌患者术后的免疫功能。

右美托嘧定治疗大肠癌患者术后谵妄的临床研究

术后谵妄(postoperative delirium,POD)是外科手术后患者常见的并发症,是急性脑功能衰竭的一种表现^([1]),尤其以老龄患者为著。大肠癌手术因其发病年龄较高,手术创伤较大,合并术后谵妄概率较其他疾病明显增多。

^(18)F-FDG PET/CT术前诊断结直肠癌区域淋巴结转移的价值

目的探讨^(18)F-FDG PET/CT术前诊断结直肠癌区域淋巴结转移的价值及其最佳诊断阈值。资料与方法结直肠癌初诊患者76例,均在PET/CT检查后1周内行结直肠癌根治术,将所有与PET/CT相匹配的淋巴结依据其与原发肿瘤的位置关系分为近端和远端淋巴结,同时以病理结果为"金标准",生成淋巴结短径与最大标准化摄取值(SUVmax)的受试者工作特性(ROC)曲线,分析其诊断效能。结果近端与远端淋巴结ROC曲线示淋巴结短径、SUVmax的最佳阈值为6.5 mm、1.9和5.5 mm、1.81,淋巴结短径最佳阈值时诊断近端淋巴结转移的敏感度、特异度、准确度分别为84.85%、73.02%、77.52%,诊断远端淋巴结转移的敏感度、特异度、准确度分别为97.62%、65.45%、79.38%;SUVmax最佳阈值时诊断近端淋巴结转移的敏感度、特异度、准确度分别为84.85%、95.81%、91.64%,诊断远端淋巴结转移的敏感度、特异度、准确度分别为92.86%、94.55%、93.81%。SUVmax最佳阈值时诊断特异度、准确度均高于淋巴结短径最佳阈值(P<0.01),且SUVmax最佳阈值时与病理结果一致性较高(Kappa=0.813、0.874,P<0.01)。结论最佳阈值法能提高^(18)F-FDG PET/CT对结直肠癌区域淋巴结转移的诊断效能,且SUVmax标准优于淋巴结短径标准。

常规检查+肠镜 早期发现肠癌

传统体检筛查肠癌主要是通过粪便常规检查和肛诊,这两项检查经济、简便,不需要清洁肠道,但可出现漏诊。而肠镜检查可更清晰地观察病变,特别对早期肠癌可做出诊断和治疗。粪便常规检查是通过显微镜观察粪便中是否存在红细胞,判断肠腔内是否存在出血,如果存在则建议进一步检查,但大便潜血阳性原因很多,如痔疮、肛裂、肠炎、息肉、肿瘤……还有很多干扰因素,如近期吃过动物血制品或特定食物也会出现假阳性结果。最关键的是,好多时候即使存在上述疾病也检查不出红细胞,也就是所谓的漏诊。

经自然腔道取标本改良Bacon术在低位直肠癌中的应用

目的:探讨改良Bacon术中经自然腔道取标本治疗低位直肠癌的可行性、适应证及近期疗效。方法:收集行经自然腔道取标本改良Bacon术的低位直肠癌患者的临床资料,分析术后排气时间、淋巴结清扫数量、住院时间、并发症等。结果:35例患者均顺利完成手术,中位手术时间140 min,中位手术出血量50 m L,中位术后恢复排气时间48 h,中位术后住院时间6 d。35例患者远端切缘均为阴性,中位淋巴结清扫数量15枚,术后发生拖出肠管回缩1例。结论:选择合适的患者,经自然腔道取标本的低位直肠癌改良Bacon术切实可行,安全可靠,近期疗效满意。

血清中VEGF,VEGFR_1与VEGFR_2在肺癌中的表达及其相互关系

目的本研究为探讨肺癌患者血清及组织中VEGF,VEGFR1,VEGFR2的表达在肺癌发生发展中的变化,为肺癌的诊断、发病机制提供生物学指标。方法选择山西省肿瘤医院胸外科2008年1月到2008年10月收治的初治原发性肺癌患者65例作为病例组,术后均经组织病理学证实。按照频数匹配的方法选择本院健康体检中20例正常人作为健康对照组。采集外周静脉血,用ELISA法检测病例组外周血中VEGF,VEGFR1,VEGFR2含量,并与健康对照组比较。采用SPSS12.0软件包进行统计学分析VEGF,VEGFR1和VEGFR2与患者病理类型、临床分期、性别、年龄之间的关联性及其三者之间的相关性。结果①肺癌患者血清VEGF、VEGFR2表达与健康对照组比较差异有显著性(均P<0.01);VEGFR1表达在两组之间比较差异无显著性(P>0.05);②血清VEGF、VEGFR1、VEGFR2表达在性别,年龄及临床分期之间比较差异均无显著性(均P>0.05)。结论①肺癌血清中VEGF,VEGFR2的表达在腺癌,鳞癌及小细胞癌患者中明显高于正常对照,而VEGFR1的表达与对照组比较无显著性差异;②患者肺癌血清中VEGF,VEGFR1,VEGFR2的表达在性别,年龄,临床分期中差异均无显著性。

围术期使用磷酸肌酸钠在室间隔缺损伴重度肺动脉高压手术患儿中的疗效评价

目的 探讨围术期使用磷酸肌酸钠在室间隔缺损伴重度肺动脉高压（室缺肺高压）手术患儿血流动力学及心功能的影响.方法 根据随机数字表选择2008年1月至2009年6月符合重度肺动脉高压诊断标准的100例室间隔缺损患儿,分为对照组50例,术前常规给予强心、利尿、血管活性药物等;治疗组50例,术上除常规给予前述治疗外,给予注射用磷酸肌酸钠2 g,静脉滴注3 d.结果 2组术前心率、桡动脉收缩压（sAP）、中心静脉压（CVP）、左心室射血分数（EF）、左心室长轴缩短率（FS）、肺动脉压力及氧分压比较差异无统计学意义（P＞0.05）.手术后5 d 2组上述各项指标分别与术前相比差异有统计学意义（P＜0.05）,治疗较对照组手术患儿血流动力学及心脏功能明显改善,2组术后拔管时间及监护室时间差异有统计学意义[（39±13）h vs （54 ±12）h;（122 ±46）h vs（187 ±62）h]（P＜0.01）.结论 磷酸肌酸钠作为细胞中能量转移的载体,针对室缺肺高压患儿,进行围手术期治疗,术后血流动力学及心功能明显改善,术后恢复时间明显缩短.

健康教育方式对直肠癌肠造口术后患者生活质量的影响

目的:探讨微信健康教育对直肠癌肠造口术后患者生活质量的影响。方法:将58例直肠癌肠造口术后患者随机分为对照组和试验组各29例,对照组采用病房常规健康教育,试验组在常规健康教育的基础上对患者实施出院后微信健康教育。分别对两组患者在出院后3个月的生活质量进行随访,比较两组患者的生活质量。结果:试验组患者的生活质量在躯体功能、认知功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体健康状况等方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:实施出院后的微信健康教育能使造口患者随时和医护人员进行沟通,更好的了解疾病的相关知识,改善其生活质量,而且通过沟通提高了患者对护理工作的满意度,建立良好的护患关系,值得临床推广应用。

短肽型肠内营养剂在肠道准备中的应用研究

大肠癌是常见恶性肿瘤,首选治疗方法是手术切除[1],肠道准备在大肠癌术前准备中占有重要的位置,其效果又直接影响到手术难度和术后恢复的速度。许多患者因肠镜检查、手术等原因需要多次肠道准备,既增加患者的痛苦,又可能增加肠道菌群失调的概率。

改良三尖瓣下移畸形矫治术(附13例)

目的探讨改良三尖瓣下移畸形矫治术的疗效。方法①探查三尖瓣叶情况;②将后叶、隔叶以及前叶近足侧1/3-1/2的部分,沿瓣环根部将瓣叶切下;③纵行折叠房化的右心室;④将切下的瓣叶缝合于正常三尖瓣环上;⑤自体心包加固三尖瓣环;⑥必要时双孔三尖瓣成形减少反流;⑦修补其他畸形。结果患者无围术期死亡,术后均顺利恢复。术后随访1-84个月,患者恢复正常活动,心功能恢复至Ⅰ级者10例,Ⅱ级者3例。结论改良三尖瓣下移畸形矫治术较好地保持了右心室的几何形状,疗效满意。