钙拮抗剂对实验性肝缺血再灌注损伤防护作用机制探讨

本文报道钙通道阻滞剂维拉帕米对大鼠肝缺血再灌注损伤模型的影响。结果提示：维拉帕米可显著减少血清转氨酶、乳酸脱氢酶的溢出；减轻肝缺血再灌注后的肝细胞病理性损伤；明显降低肝组织钙、ＬＰＯ、ＴＸＢ＿２的升高；维持缺血再灌注肝组织ＳＯＤ活性。纯拉帕米通过抑制肝缺血再灌注时钙内流、氧自由基产生，维持Ｔ／Ｋ平衡，对肝缺血再灌注损伤起到保护作用。

大鼠肝缺血再灌注损伤时血栓素A_2和前列环素变化及川芎嗪的作用

采用大鼠肝缺血再灌注损伤模型，放免法检测缺血后、缺血再灌注２小时和缺血再灌注２４小时３个时限肝组织血栓素Ｂ２与６－酮－前列腺素Ｆ１α含量，并作血清酶测定、光镜及电镜检查，探讨血栓素Ａ２、前列环素在肝缺血再灌注损伤中的作用及中药制剂川芎嗪的影响。结果：肝缺血再灌注时肝组织血栓素Ｂ２含量明显升高（Ｐ＜０．０５），以再灌注早期为著（Ｐ＜０．０１），６－酮－前列腺素Ｆ１α含量虽也升高，但差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。应用川芎嗪后缺血肝组织血栓素Ｂ２含量明显降低（Ｐ＜０．０５），病理损伤亦较轻。提示：血栓素Ａ２、前列环素这对微循环调节因子的代谢失衡是参与肝缺血再灌注损伤发生的重要因素之一，川芎嗪可对抗血栓素Ａ２的合成与活性，从而减轻肝缺血再灌注损伤。

胃癌根治手术相关副损伤及并发症的防治

D2根治术是胃癌治疗的标准术式,相较一般胃切除手术需要更大范围的解剖、分离、切除,胃癌根治术中相关副损伤及相关术后并发症明显增加。术中相关副损伤常见有肝脏损伤、脾脏损伤、胰腺损伤、胆总管损伤、胃周血管损伤、淋巴管损伤等,术后可出现出血、急性胆囊炎、腹腔积液和脓肿等并发症。施行D2手术要求外科医师必须要有良好的解剖学知识、娴熟的手术操作技巧和良好的心理素质,熟悉根治手术相关副损伤及重视术后并发症的处理,一旦出现应及时作出准确判断和正确处理。

巨大肝血管瘤的诊断及手术治疗

目的 :探讨肝巨大血管瘤的诊断及术式选择与手术方法。方法 :回顾性分析 5 6例肝巨大血管瘤的临床资料。结果 :B超、CT、MRI诊断肝血管瘤的准确率分别为 93%、91%及 95 %。采用常温下肝门阻断、充分暴露术野、切肝前控制进出血管瘤血管支的方法 ,本组 5 6例肝巨大血管瘤均获安全手术切除 ,其中扩大左右半肝切除 6例 ,左右半肝切除 10例 ,右后叶切除 3例 ,右前叶切除 8例 ,左内叶切除 5例 ,左外叶切除 19例 ,肝血管瘤剥出 5例。效果满意。结论 :B超、CT、MRI等影像技术对肝血管瘤的诊断和鉴别诊断具有重要的价值。良好的暴露 ,切肝前控制进出血管瘤的血管支是保证手术成功。

脾脏转移瘤

目的 探讨临床少见的脾脏转移瘤的诊断和治疗。方法 对 1972年 11月至 1998年 6月收治的 9例脾转移瘤临床资料进行回顾性分析。结果 本组 9例脾转移瘤中 5例行脾切除术 ,术后存活 4年 1例 ,存活 2年 2例 ,存活不足 1年 2例。另 4例因合并肝、肺转移无法手术者 ,单用化疗 ,均于 1年内死亡。结论 本病一经确诊应争取行原发肿瘤和脾切除 ,对不能耐受手术或已发生广泛转移者 ,可行化疗。

经皮下泵双插管介入治疗肝癌及各型皮下泵评价

原发性肝癌手术切除率低，在剖腹探查中亦有５０％以上不能切除。自１９９３年始我们采取经腹行肝动脉、门静脉双插管介入治疗术中不能切除肝癌３２例，取得一定疗效。现将结果报道如下。１材料与方法本组３２例中，男２７例，女５例；平均年龄５４岁。肝区胀痛不适１９例...

320例胃癌根治术后预后因素的回顾性分析

目的:胃癌根治术是胃癌治疗的主要手段,但手术的根治度并不是影响胃癌患者预后的唯一因素。本文旨在探求胃癌根治术后影响患者长期生存的预后因素。方法:分析我院1998年至2005年320例胃癌根治性切除病例的临床病理资料。其中D1式98例(30.6%),D2式205例(64.1%),D3式13例(4.1%),D4式4例(1.3%)。155例患者行围手术期腹腔活性碳加丝裂霉素化疗。除术后病理证实为Ⅰ期和不能耐受化疗者,所有病例均行术后常规化疗(草酸铂加替加氟加四氢叶酸)。以Kaplan-Meier方法进行生存率分析,Log-rank检验用于评估组间的统计学意义。结果:全组术后并发症14例,复发和转移25例;行腹腔化疗患者中有6例出现复发及转移。生存率曲线分析显示,手术方式(P<0.001)、TNM分期(P<0.001)、淋巴结转移范围(P<0.001)、联合脏器切除(P<0.001)以及腹腔化疗(P<0.05)与术后远期生存有关,而性别、年龄、症状出现时间、手术根治度和病理类型则与胃癌术后患者的生存无关。结论:手术方式、TNM分期、淋巴结转移范围、联合脏器切除和腹腔化疗是影响胃癌根治术预后的重要因素。强调早诊早治,施行以根治性手术为主的综合治疗模式,是提高胃癌术后生存率的关键。

进展期胃癌术后长期生存影响因素的研究

目的:探讨影响进展期胃癌术后长期生存的主要因素。方法:收集64例长生存组和65例短生存组的进展期胃癌患者资料。免疫组化检测胃癌局部浸润的CD8+T和FOXP3+T淋巴细胞。结果:CD8+T淋巴细胞主要分布于癌巢的间质中,部分呈巢状分布。FOXP3着色位于淋巴细胞核内。长生存组的CD8+T高表达率高于短生存组,FOXP3+T高表达率低于短生存组,差别有统计学意义(P<0.05)。2组患者的性别、年龄、组织类型、肿瘤直径和清扫范围间的差异无统计学意义(P>0.05)。在肿瘤部位、浸润深度、淋巴结分期及转移率、切除方式方面,2组差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。Logistic回归结果显示FOXP3+T细胞阳性表达率、切除方式、浸润深度和淋巴结转移率是影响长期生存的因素。结论:FoxP3+T细胞、切除方式、浸润深度和淋巴结转移率与进展期胃癌术后长生存有关。

435例老年胃癌根治术后临床病理及预后分析

目的:分析老年胃癌患者预后因素及不同年龄组老年胃癌患者的临床病理特点及其预后差异。方法:回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院1996年7月至2006年7月间行胃癌根治术的435例老年胃癌患者(年龄≥65岁)的临床病理特点及其预后影响因素结果:单因素分析结果显示年龄分组、肿瘤部位、手术方式、联合切除、病理类型、肿瘤大小、T分期、N分期、临床分期是影响老年胃癌患者预后的因素。多因素分析结果显示年龄分组、联合切除、T分期、N分期是影响老年胃癌患者预后的独立因素对比分析不同年龄组老年胃癌患者的临床病理特点,结果显示肿瘤部位、手术方式、肿瘤大小、术后化疗在不同年龄组老年胃癌患者间比较差异有统计学意义(P<0.05)。对不同年龄组老年胃癌患者的预后进行分析结果显示不同年龄组老年胃癌患者的预后影响因素不同结论:不同年龄组老年胃癌患者在临床病理特点、预后影响因素方面存在差异,将老年胃癌患者分为不同年龄组进行研究具有重要意义,可以更好的指导治疗和判断预后。

Vater壶腹癌116例的手术治疗

目的:评价不同手术方式治疗Vater壶腹癌的疗效。方法:回顾性分析116例经手术治疗的Vater壶腹癌患者的临床病理资料及生存状况。结果:局部切除38例,无手术死亡,术后并发症5例(13.16%),术后1年、3年、5年生存率分别为83.52%,66.34%和51.36%。胰十二指肠切除62例,手术死亡1例(1.61%),术后并发症14例(22.58%),术后1年、3年、5年生存率分别为78.62%、60.12%和43.38%。其中早期Vater壶腹癌行胰十二指肠切除术22例,术后并发症4例(18.18%),术后1年、3年、5年生存率分别为85.33%、64.56%和53.27%,行其他姑息手术16例,1年生存率11.12%,无3、5年生存。结论:手术切除是Vater壶腹癌的有效治疗手段,合理地选择手术方式是提高疗效保证手术安全性的关键。

根治性切除术后残胃癌的预后分析及与近端胃癌预后的配对比较

目的:残胃癌与近端胃癌都发生于胃上部黏膜,但由于残胃特殊的内环境,两者临床病理特征与预后有着显著差异。本研究分析了残胃癌的预后影响因素,比较残胃癌与近端胃癌的预后差异。方法:对83例在1991年7月至2008年7月期间在天津市肿瘤医院行根治术的残胃癌患者的临床资料进行预后分析,并与同期83例近端胃癌患者进行回顾性配对对照研究,比较两组预后差异。结果:残胃癌预后单因素分析中肿瘤直径、TNM分期、浸润深度、淋巴结转移是影响残胃癌预后的相关因素(P<0.05);Cox回归中TNM分期及浸润深度(T分期)是影响残胃癌预后的独立因素(P<0.05),TNM分期及T分期越晚预后越差。残胃癌与近端胃癌的配对研究中,残胃癌行联合脏器切除28例,明显高于近端胃癌(P=0.022)。根治性切除术后残胃癌的中位生存期为33.4个月,长于近端胃癌,其1、3、5年生存率分别为90%、49%、22%,亦高于近端胃癌(P=0.042)。结论:临床病理分期相同的残胃癌比近端胃癌预后较好,根治性切除术后残胃癌患者亦能达到较好的预后。

改良FOLFOX方案用于进展期胃癌新辅助化疗的近期疗效

目的:新辅助化疗可以提高进展期胃癌的手术切除率及根治率。本研究旨在评估进展期胃癌行新辅助化疗后的临床疗效。方法:选择2006年9月～2008年9月天津医科大学附属肿瘤医院治疗进展期胃癌患者共80例,分为常规手术组和新辅助化疗+手术组,每组40例。新辅助化疗+手术组患者化疗2个周期,具体方案:奥沙利铂(乐沙定)100mg/m^2 iv d_1(2h),亚叶酸钙400mg/m^2 iv d_1(2h),5-FU 2 400mg/m^2 civ d_1(46h)。每2周为1个周期,共化疗2个周期。化疗后复查CT,了解肿瘤变化后行手术治疗。结果:新辅助化疗+手术组化疗临床有效率(完全缓解+部分缓解)52.5%(21例),疾病稳定37.5%(15例),疾病进展10.0%(4例)。手术总切除率92.5%(37/40),获得根治性切除率77.5%(31/40),剖腹探查率7.5%(3/40)。常规手术组手术总切除率75.0%(30/40),获得根治性切除率52.5%(21/40),剖腹探查率22.5%(9/40)。两组均无手术死亡病例,术后并发症差异无统计学意义。结论:进展期胃癌患者采用改良FOLFOX方案行新辅助化疗具有较高的安全性,并且可以提高手术切除率及根治率以及改善部分患者的临床症状。

胃癌微环境中免疫活性细胞与患者预后的关系

目的:主要研究胃癌局部浸润的记忆性T细胞、树突状细胞和细胞毒性T淋巴细胞与患者预后的关系。方法:选取60例胃癌组织蜡块,用免疫组化方法检测胃癌局部浸润的记忆性T细胞、树突状细胞和细胞毒性T淋巴细胞的数量及分布,分析局部免疫活性细胞与胃癌患者临床病理特征及预后的关系。结果:胃癌局部免疫活性细胞高表达者,淋巴结转移率较低。单因素分析显示,淋巴结转移、肿瘤直径、TNM分期、肿瘤组织局部浸润的记忆性T细胞、细胞毒性T淋巴细胞和树突状细胞及免疫细胞联合表达是胃癌患者预后的影响因素。多因素分析显示,淋巴结转移和记忆性T细胞是胃癌患者预后的独立影响因素。结论:胃癌局部浸润的免疫活性细胞可以很好地预示淋巴结的转移情况。胃癌局部浸润的记忆性T细胞对判断患者的预后有一定意义。

常温下半肝血流阻断后肝叶切除术的临床应用

目的:通过对79例肝癌的回顾性分析研究,讨论选择性半肝血流阻断与全肝血流阻断肝切除术对患者术后肝功能的影响。方法:37例行选择性半肝血流阻断肝切除术、42例行全肝血流阻断肝切除术。术后对两组病例的各项肝功能指标进行比较。结果:79例无手术死亡。94.6%行选择性半肝血流阻断肝切除术的患者和40.4%行全肝血流阻断肝切除术的患者于术后两周肝功能恢复正常或术前水平。两者比较有统计学差异(P<0.05)。结论:对肝癌伴肝硬变的患者行选择性半肝血流阻断肝切除术可以减轻肝血流阻断对肝功能的损害、术后肝功能恢复较快,是目前较为恰当的入肝血流阻断方法之一。

原发性结直肠淋巴瘤的诊治和预后分析

目的探讨原发性结直肠淋巴瘤的病理特点、诊断、治疗及影响预后的因素。方法回顾性分析天津肿瘤医院和唐山市协和医院1969—2007年收治的经手术治疗的83例结直肠淋巴瘤患者的病理资料,比较不同因素对预后的影响。结果 83例患者病变部位:回盲部48例(57.8%),升结肠21例(25.3%),横结肠3例(3.6%),降结肠2例(2.4%),乙状结肠5例(6.0%),直肠2例(2.4%),阑尾2例(2.4%)。77例获随访患者1、3和5年生存率分别为66.8%、54.5%和47.2%。单因素分析显示,肿瘤大小、Blackledge分期、化疗对生存率有影响(P<0.05);多因素分析显示,Blackledge分期是预后的独立影响因素(P<0.05)。结论应用Blackledge分期能判断结直肠淋巴瘤的预后,根治性手术并辅以化疗是治疗结直肠淋巴瘤的主要方法。

MAGE-1 MAGE-3及AFP基因在肝癌组织中的表达

目的:探讨MAGE-1、MAGE-3和AFP mRNA在肝癌组织中的表达及用于检测微小转移的可能性。方法:应用聚合酶链反应(PCR)检测86例原发性肝癌患者肝癌组织中MAGE-1、MAGE-3和AFP mRNA的表达。结果:86例原发性肝癌患者肝癌组织中MAGE-1、MAGE-3和AFP mRNA的阳性率分别为34.9%(30/86)、60.5%(52/86)和69.8%(60/86);所有患者肝癌组织至少表达其中一种mRNA。结论:MAGE-1、MAGE-3结合AFP mRNA在肝癌组织中表达率较高,有可能用于联合检测肝癌血行微小转移。

无瘤技术在腹腔镜辅助胃癌根治术中的应用

目的探讨无瘤技术在腹腔镜辅助胃癌根治术中的应用,总结经验体会。方法回顾性分析2009年9月1日至2010年9月30日在我科接受腹腔镜辅助胃癌根治术的39例患者的临床资料,包括手术时间、术中出血、围手术期并发症及随访结果,总结无瘤技术在腹腔镜辅助胃癌根治术中应用的经验。结果 39例患者均在腔镜下成功完成胃癌根治术,无中转开腹和二次手术。平均手术时间(232.5±53.2)min,术中平均出血量(110.6±67.4)ml。清扫淋巴结数目16～41枚,平均(23.6±6.2)枚。所有大体标本术后病理均显示上、下切缘阴性,肿瘤浸润深度T1～T3,术后TNM分期Ⅰ期6例,Ⅱ期19例,Ⅲ期14例。39例患者术后随访12～22个月,无局部复发,无腹腔及远处转移,未发生切口和穿刺口肿瘤种植。结论不接触原则、整块切除、切口保护、安全切缘、血管处理、锐性分离、操作由远及近等无瘤技术可在腹腔镜辅助胃癌根治术中得到很好的应用。