床边即时超声辅助疑难内瘘穿刺在18家医院的操作现状调查

目的调查床边即时超声(point-of-care ultrasound,POCUS)辅助疑难内瘘穿刺在18家医院的护理操作现状,为相关质量管理和专科培训提供科学依据。方法对18家医院的POCUS辅助疑难内瘘穿刺操作视频进行横断面调查,制定操作的评分细则作为评分依据,根据操作中的关键点提取重点环节,对评分结果进行统计分析。结果18例操作视频平均得分(79.25±10.91)分。共提取出6个重点环节,评分为较差的占比分别为:评估与安全核查55.56%、护患沟通50.00%、内瘘常规评估44.44%、感染控制38.89%、超声评估11.11%、超声引导穿刺0。视频时长与操作得分呈正相关(r=0.717,P=0.001)。结论本研究制定的“POCUS辅助疑难内瘘穿刺评分标准”有助于进一步规范此项操作,值得推广。

基于OBE的多学科协作教学模式在POCUS技术辅助内瘘管理的培训效果分析

目的探讨基于成果导向教育理念(outcome-based education,OBE)的多学科协作教学模式在床边实时超声(point-of-care ultrasound,POCUS)辅助内瘘管理培训中的应用效果。方法招募培训对象,采用基于OBE的多学科协作教学模式设置POCUS技术在血液透析患者内瘘管理中应用的培训框架和内容,对来自57家血液透析中心的70例护士实施培训并评价效果。结果实施培训后,护士对使用POCUS进行内瘘管理的信心得分为39.00(38.00,41.00)分,高于培训前的21.00(20.00,25.00)分(Z=7.278,P<0.001)。考核结果显示考核通过率为90.00%,考核总成绩为82.50(69.73,89.78)分,其中55.71%良好,34.29%中等,10.00%较差。结论基于OBE和多学科协作模式开展教学活动,有助于血液透析护士在较短的时间内系统地学习POCUS技术,值得推广。

正念训练对老年认知功能干预的系统综述

关于正念训练对老年认知功能的干预效果,以往的研究显示出不一致的结果,目前尚缺乏相关的系统性文献综述。按照训练方法和老年人群的分类标准,本文将纳入的文献中的认知功能干预结果进行梳理、归纳和总结。结果表明正念训练的干预效果与认知衰退程度和训练方法有关:标准化和非标准化的正念训练均能提高正常老年和主观认知下降老年的认知功能;但随着干预对象的认知衰退程度的加重,训练效果逐渐降低,在轻度认知障碍患者中的效果不一致,在痴呆患者中效果均不显著。

306例维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺部位瘤样扩张现状及影响因素分析

目的调查306例维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺部位瘤样扩张现状,并分析其影响因素。方法采取便利抽样法,于2022年9月—2023年3月选取广州市3所三级甲等医院的306例维持性血液透析患者作为研究对象,根据自体动静脉内瘘是否发生穿刺部位瘤样扩张,分为瘤样扩张组(n=37)与非瘤样扩张组(n=269),采用二分类Logistic回归分析穿刺部位瘤样扩张的影响因素。结果306例维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺处瘤样扩张发生率为12.1%。二分类Logistic回归分析结果显示,内瘘使用时长>32个月、有区域穿刺史、肱动脉血流量>1200 mL/min和吻合口直径>4 mm是自体动静脉内瘘穿刺部位瘤样扩张的危险因素(P<0.05)。结论内瘘使用时间较长、有区域穿刺史、肱动脉血流量较高及吻合口直径较大是维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺部位瘤样扩张的危险因素。建议血液净化护理人员应避免区域穿刺,重点关注使用时间较长、肱动脉脉血流量较高及吻合口直径较大的内瘘,并针对性采取预防或应对措施,以最大限度延缓穿刺部位瘤样扩张的发生发展。

基于风险导向的企业内部审计实践路径探讨

随着全球商业环境的不断演变和竞争的日益激烈,企业面临的风险与挑战也与日俱增。在这样的背景下,企业内部审计作为一种重要的管理工具,不仅能够帮助企业管理层评估和监控风险,还能提供有价值的建议和改进措施,以保障企业的可持续发展和增强其在市场中的竞争力。文章探讨了企业内部审计的实践路径,包括审计计划、风险评估、审计程序和审计跟踪四个方面,旨在为企业内部审计提供一个系统的方法框架,以提高审计的效率和效果,促进企业的风险管理和内部控制水平。

服刑人员创伤后应激障碍与心理健康问题的共病类型

目的:采用潜在剖面分析服刑人员创伤后应激障碍(PTSD)与心理健康问题的潜在共病类型,并探讨创伤类型对潜在类别的影响。方法:采用PTSD筛查量表和一般健康问卷对692名服刑人员进行调查。结果:(1)PTSD与心理健康问题的共病类型可分为四类,即“高PTSD-高健康问题”、“回避-一般健康问题”、“低PTSD-高健康问题”和“低PTSD-低健康问题”;(2)相比于无创伤个体,遭遇创伤个体产生心理健康问题的风险更高,部分个体还有可能产生PTSD症状;而且,遭受人际创伤还更可能导致“回避-一般健康问题”(3)男性服刑人员较高的创伤率可能导致其在“低PTSD-高健康问题”和“回避-一般健康问题”的发生风险更高。

潜在类别分析技术在心理学研究中的应用

潜在类别分析是通过对类别型的外显变量和潜在变量之间的关系建立统计模型,根据模型参数得到各种潜在类别的具体外在表现的潜在特征分类技术。该分析方法主要应用于心理行为特征的分类、控制认知心理实验中被试个体差异引起的系统误差、评价临床心理诊断的精确性,以及心理测验中的项目分析、信度分析、结构分析等。对此方法的优劣进行分析比较,表明:该方法可以与其他测量理论相结合进一步拓展其在心理测量中的应用,也可在纵向数据和多水平数据中应用。在应用中亦有提升方法技术的空间。

四周简易正念减压训练对初中生焦虑的影响

选取68名初一学生并以班级为单位分为四周正念减压(mindfulness-based stress reduction,MBSR)训练组和对照组,探讨四周MBSR对初中生焦虑和正念水平的影响,以及训练效果是否存在基线效应与性别差异。结果发现:(1)四周MBSR可以提高初中生的正念水平,缓解其焦虑情况;(2)“不判断”和“特质焦虑”基线水平影响正念训练的效果;(3)四周MBSR对初中生的训练效果不存在性别差异。

无肝素血液透析治疗在广东省28家透析中心的应用现状调查分析

目的了解无肝素透析治疗方式在广东省28家血液透析中心的应用现状,探讨不同无肝素透析在血液透析患者中的应用效果。方法采用自拟的《无肝素透析治疗现状调查问卷》对广东省28家血液透析中心进行问卷调查,对调查结果进行描述性统计分析,并对不同无肝素透析治疗方式的效果进行比较。结果 2 636例次无肝素透析,其中1 177例采用不冲水+缩短透析时间的透析方式(A组);1 310例采用冲水+不缩短透析时间的透析方式(B组);149例采用上机后1.5~2 h常规更换透析管路+不缩短透析时间的透析方式(C组)。透析过程中,A和C组的总堵管率明显低于B组(P<0.05);C组在2~3 h的堵管率明显低于A组和B组,在3~4 h的堵管率明显低于B组(P<0.05);透析结束时,B组的Ⅱ级、Ⅲ级凝血率高于其他两组(P<0.05),且B组达到目标超滤数的比率低于其他两组(P<0.05)。结论生理盐水定时冲管不能有效降低透析管路堵塞情况,医护人员应根据患者个体需要制定无肝素透析方案,以保证治疗效果和安全。

血液透析护理质量控制指标的构建与应用

目的:探讨血液透析(简称血透)护理质量控制指标的构建及临床应用。方法:选取2020年4月—2022年3月广东省中医院大学城医院收治的血透患者100例为研究对象。构建与应用护理质量控制指标,比较实施前与实施后的安全质量情况。结果:实施后,护理缺陷发生率、内瘘穿刺损伤率低于实施前,杜绝护理缺陷率高于实施前,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:血透护理质量控制指标适用于血透专科护理管理与质量评估,建议各省从多方面持续改进血透护理质量,保证护理规范性。

香港肾科专科护理见闻及家居血液透析启示

2010--2014年,笔者分别参加了香港医管局培训专科护理文凭课程现将相关护理工作见闻介绍如下。1香港肾科专科概况截至2010年有7家肾脏透析中心经医管局认证设置有肾脏科专科护士诊所,专科护士诊所为肾脏病、腹膜透析、血液透析、肾移植患者提供护理服务,每次诊疗费为60港币。至2013年香港玛嘉烈医院肾科中心、伊丽莎白医院肾科中心已经开展自助血液透析及家居血液透析的相关培训及服务,已有数十名香港本土血液透析患者受益，经培训考核合格后在家进行自助血液透析。

四子散热敷疗法改善血液透析患者生活质量的临床研究

目的:观察四子散热敷疗法在治疗血液透析患者胃肠功能紊乱的应用效果,并探讨其对患者生活质量的影响。方法:纳入60例研究对象随机分成一般治疗组和四子散组,比较两组的胃肠道症状评分,并比较四子散组干预前后的生活质量评分。结果:干预后,四子散组胃肠功能紊乱的缓解率为96.7%,一般治疗组为53.3%。四子散组患者的大部分胃肠道症状能够得到改善(P<0.05),且生活质量有所提高(P<0.05)。结论:血液透析患者采用四子散热敷腹部有助于改善血液透析患者的胃肠功能紊乱,并有助于提高患者的生活质量。

血液透析患者透析相关知识知晓情况及其影响因素分析

目的了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析相关知识知晓现状并探讨其影响因素。方法选择广东省中医院大学城医院血液透析中心MHD患者104例进行横断面调查,采用自制的透析相关知识问卷评估患者的透析相关知识知晓情况并分析其影响因素。结果MHD患者透析相关知识总分为(56.41±10.09)分,掌握良好者占1.9%,中等33.7%,较差64.4%。年龄是MHD患者高钾血症、钙磷紊乱、饮食原则等知识得分的影响因素(β值分别为-0.226、-0.341、-0.216,P值分别为0.025、<0.001、0.023),教育程度是容量控制、肾性贫血、饮食原则等知识得分的影响因素(β值分别为0.209、0.230、0.187,P值分别为0.039、0.023、0.045),透析方案是钙磷紊乱、饮食原则等知识得分的影响因素(β值分别为0.235、0.254,P值分别为0.013、0.010),责任护士专科工作年限是肾性贫血、饮食原则、血管通路等知识得分的影响因素(β值分别为0.256、0.316、0.284,P值分别为0.040、0.008、0.025)。结论MHD患者对透析相关知识的知晓情况不容乐观,教育者应关注年龄大、教育程度低、透析方案单一的患者,对其加强健康教育;管理者应对血液透析专科工作年限低的护士加强培训,提高其健康教育的能力。

临床路径式教学法在肾内科护理带教中的应用

目的将临床路径式教学法引入到临床教学工作之中,提高临床护理教学效果和教学质量。方法将60名实习护生按照随机数据表法随机分为两组(各30名),观察组采用临床路径(CP)教学法,对照组仍沿用传统的教学方式,实施4周后,进行考核评价。结果两组护生的理论和操作考核成绩均有显著差异,观察组优于对照组(p<0.05)。结论 CP教学法能显著提高临床教学效果。

广东省赴港肾脏科专科护士工作现状调研与分析

目的了解广东省肾脏科赴港专科护士的工作现状及发展。方法采用自行设计的专科调查表,对广东省首批肾脏科赴港专科护士的29名学员有进行问卷调查。结果 29名专科护士均全职从事肾脏科专科护理工作,19人从事血液透析护理工作、7人从事腹膜透析护理工作、3人在普通肾脏科病房工作、5人于专科护士门诊出诊、8人担任护士长等行政管理职务,对专科护理工作起到推动作用。尚无医院设立全职专科护士岗位。肾脏科专科护士工作内容侧重于透析患者教育管理、护理流程改善和临床护士的带教,在高级临床护理实践(如专科评估、护理会诊、专科护理门诊)尚未充分发挥出专业指导者的角色。结论专科护士的培养和使用极大的促进了肾脏科专科护理工作的发展,但由于没有明确的岗位权限设置和政府认证,大部分专科护士工作中也存在一定阻力。

心理学研究中潜变量空间的特性探讨

本文首先评述潜变量数据类型和空间特征的研究现状。比较和归纳发现,潜变量空间特征的研究从只关注数据分布的多峰性发展到对差异的量化、质化问题和分布状态(包括异质性和多峰性)进行全面分析,以综合反映潜变量差异的性质与维度类别特性。通过对潜在类别模型、混合因素模型和因素模型的比较来确定潜变量空间类型不但为该议题开拓了方法技术,同时也深化拓展了潜在结构模型的理论框架。此外,该方法在外显指标的数量、计分方式和样本量等因素上的使用前提还有待进一步研究。

糖尿病心肌病心肌纤维化的机制及治疗研究进展

糖尿病极易引起心血管并发症,其中以心力衰竭最为严重。与非糖尿病心力衰竭患者相比,糖尿病伴心力衰竭患者的生活质量及预后均不理想。糖尿病合并心血管并发症称为糖尿病心肌病,其病理特征是心肌纤维化、功能性重构和舒张功能障碍,继而出现收缩功能障碍,最后导致心力衰竭。其中,心肌纤维化是由于心肌细胞自噬而出现的一种代偿性细胞外基质增多造成的,主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)、腺苷5'-单磷酸激活蛋白激酶(AMPK)、NF-κB、蛋白激酶C(PKC)、环单磷酸反应元件调节剂(CREM)和核因子红系相关因子2(Nrf2)等信号传导蛋白和信号通路,进而引发高糖、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活增加、游离脂肪酸升高、氧化应激和促炎介质等连锁反应。本文就糖尿病心肌病心肌纤维化的机制及治疗研究进展作一综述。

基于认知负荷理论的内瘘管理模式在首次建立动静脉内瘘患者中的应用效果分析

目的探讨基于认知负荷理论的内瘘管理模式对首次建立内瘘的血液透析患者的影响。方法选择2019年6月~2020年5月首次建立内瘘的血液透析患者42例为观察组,实施基于认知负荷理论的内瘘管理;以2018年6月~2019年5月实施常规内瘘管理的44例为对照组。结果干预后,观察组内瘘相关知识得分为95(90.00,100.00)分,高于对照组的80(75.00,85.00)分(Z=-6.709,P<0.001);2组遵医行为的比较有统计学差异(χ^(2)=29.951,P<0.001),其中观察组完全依从率为59.5%,高于对照组的6.8%(χ^(2)=27.185,P<0.001);观察组手术后1年内瘘一次性穿刺成功率为99.7%,高于对照组的99.4%(χ^(2)=6.496,P=0.011);观察组手术后1年血栓和血流量不足的发生率分别为7.1%和2.4%,低于对照组的22.7%和13.6%(χ^(2)分别为4.067和5.726,P分别为0.044和0.017)。结论基于认知负荷理论的内瘘管理模式有助于提高血液透析患者健康教育质量和内瘘一次性穿刺成功率,从而减少内瘘并发症的发生,值得推广。

品管圈活动应用于提高血液透析患者营养管理质量的效果研究

目的探讨品管圈活动在加强血液透析患者营养宣教、改善血液透析患者营养状况中的应用效果。方法方便选取2017年1—6月某三级甲等医院血液透析中心行维持性血液透析的患者102例为研究对象,采用自身对照研究,比较品管圈活动前后患者的透析前血清白蛋白达标率和营养不良发生率。结果品管圈活动后,血液透析患者透析前血清白蛋白不达标率由15.7%降低至6.9%(P<0.05),营养不良的发生率由52.0%降至35.3%(P<0.05)。结论开展品管圈活动可提高血液透析患者营养管理质量,降低营养不良的发生率。

大学生心理行为问题的识别:基于潜在剖面分析

为探索潜在剖面分析（latent profile analysis,LPA）在心理行为问题识别上的应用,对12718名大学生进行心理普查,并对644名学生由心理咨询师、辅导员和兼职班主任对其心理状况进行评定,采用评定结果和阳性症状检出率作为＂黄金标准＂分析了诊断的敏感度与特异度。结果发现：（1）潜在剖面分析发现本研究大学生样本的心理行为问题可划分为三个亚群体：风险组、困扰组和健康组,分别占比9.86%、19.15%和70.99%;（2）风险组表现为突出的精神症状（Z≥2.6SD）,有61.21%的被试出现阳性症状,远高于困扰组的38.28%和健康组的8.36%;此外,困扰组以认知与情绪症状为主;（3）潜在剖面分析方法比传统划界分数方法在敏感度上能提高8.93%~35.26%,更为科学有效。