张洪春教授辨治间质性肺病合并鸟分枝杆菌肺病的经验

总结张洪春教授辨治间质性肺病(ILD)合并鸟分枝杆菌(MAC)肺病的经验。张洪春教授依据其临床特点,认为其属本虚标实之证,一源四歧。一源为肺脾肾亏虚,四歧为风痰毒瘀。风是始动因素,毒是致病条件,痰是病理产物,瘀贯穿疾病全程。治疗需久病缓图,标本兼顾,调补肺脾肾治其源,疏风宣肺、解毒祛邪、化痰活血理其歧。

张洪春教授治疗慢阻肺稳定期用药规律探析

目的:基于中医传承辅助平台分析张洪春教授治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的用药规律。方法:收集整理张洪春教授治疗慢阻肺稳定期患者的处方,对其进行频数统计、关联规则、复杂系统熵聚类等分析。结果:共筛选出111诊次处方,包含中药100味,药性以温、寒、平为主,药味以甘、苦、辛为主,归经多归属于肺、脾、肝、肾经,提取药物核心组合34个,置信度为1的关联规则38条,得到新处方3个,核心处方为:当归15 g、太子参30 g、山茱萸15 g、五味子15 g、款冬花15 g、紫菀15 g、茯苓15 g、紫苏子15 g、紫苏叶15g、麻黄10 g、甘草3 g。结论:张洪春教授以补益肺脾肾为基本治法,兼以止咳化痰平喘、行气活血散瘀来治疗慢阻肺稳定期患者。

张洪春诊治支气管扩张临床经验

总结张洪春教授诊治支气管扩张的临证经验:急则治其标,缓则治其本;健脾化痰贯彻始终;重视肺肝脾肾与本病的关系;重视患者体质对疾病的影响,临床常用疏风宣肺清痰、健脾益气化痰、疏肝泻火、滋养肾阴、凉血止血、活血止血等法,而以审证辨因为其临证特色。

张洪春教授诊治咳喘经验

总结张洪春诊疗咳喘病经验:重视辨别新久虚实,新者在肺,久者涉及脾胃和肾;治疗则顺应脏腑气机升降,新者宣散,久者温降。临床常用疏风宣肺、通腑降气、温肾纳气等法。

张洪春教授治疗间质性肺病临床经验

间质性肺病(interstitial lung disease,ILD),又称为弥漫性肺疾病,以弥漫性肺泡炎症和间质纤维化为病理基础,主要表现为活动后呼吸困难、干咳、胸闷气急[1]。研究显示[2],ILD发病率在我国呈上升趋势,尤以老年人居多。由于ILD病因的多样性和病机的复杂性,目前临床尚无统一的治疗方案。中医治疗ILD可减轻临床症状,提升生活质量,具有标本兼治的优势。导师张洪春教授从事临床工作30余年,治疗ILD疗效显著。笔者有幸跟诊学习2年余,受益匪浅,现将张洪春教授治疗ILD的经验总结如下。

张洪春教授应用虫类药辨证治疗慢性咳喘经验

张洪春教授认为慢性咳喘病的病理因素紧扣“风、虚、痰、瘀”四端,属本虚标实,本虚主要为肺肾两虚,标实以痰浊、瘀血为主,而风邪则贯穿疾病始终。故取虫类药祛风达邪、通络化痰、活血祛瘀之效,并结合现代药理学研究成果,在辨证论治的基础上灵活选用蝉蜕、地龙、全蝎等虫类药物,临床每获佳效。

张洪春分期辨证、五态联治支气管扩张症特色分析

张洪春教授根据支气管扩张症患者免疫低下、气道黏液高分泌状态、细菌长期定植的特点,以调节免疫、杜绝生痰之源、廓清气道痰液、改善气流受限为切入点,结合其自身临床经验总结出支气管扩张症中医辨治方案。张教授将本病病程分为急性期、缓解期2个阶段;按照临床特征,分为“痰、热、毒、瘀、虚”5个病理状态,其中“虚”和“瘀”贯穿病程始终;治疗时需分期辨证,明辨虚实,未病先防,既病防变。

张洪春教授治疗肺结节临床经验

肺结节(pulmonary nodule,PN)是影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性。随着影像学技术的发展,尤其是低剂量CT的广泛应用,肺结节的检出率越来越高,通常因体检时偶然发现,患者无明显症状,或仅表现为咳嗽、咳痰及胸闷。研究显示,直径<1cm的肺结节中有15%~75%属于恶性病变[1]。

张洪春治疗慢性支气管炎急性发作临床经验

慢性支气管炎急性发作是指慢性支气管炎患者咳嗽、咳痰等症状加重的时期,严重者出现呼吸困难,可发展成慢性阻塞性肺疾病。张洪春教授认为慢性支气管炎急性发作为本虚标实之证,肺脾两虚为本,风邪、痰饮、腑实为标。在治法上提出疏风透邪,宣肺化痰;肺肠兼顾,表里同治;肺脾同调,以防复发的观点,为中医临床治疗提供借鉴。

宣肺止嗽合剂治疗急性支气管炎(风邪犯肺证)随机双盲多中心研究

目的观察宣肺止嗽合剂对急性支气管炎(风邪犯肺证)患者中医证候及生活质量的影响。方法采用随机、双盲、安慰剂对照研究,在19个平行中心进行观察,将240例急性支气管炎(风邪犯肺证)患者分为试验组和对照组,每组120例。试验组口服宣肺止嗽合剂,对照组口服宣肺止嗽合剂模拟剂,疗程均为7 d。比较两组中医证候(日间咳嗽、夜间咳嗽、咳痰、咽痒)积分和莱塞斯特咳嗽生命质量问卷(the Leicester cough questionnaire,LCQ)评分。结果最终完成试验者232例,其中试验组118例,对照组114例。治疗后,两组中医证候积分降低,LCQ中生理性得分、心理性得分、社会性得分和总分均升高,试验组改变更为明显(P<0.01)。两组上述指标在治疗后、治疗后较基线的差值均有统计学意义(P<0.01)。全分析集(full analysis set,FAS)及符合方案集(per protocol set,PPS)结果一致。结论宣肺止嗽合剂可以明显改善急性支气管炎(风邪犯肺证)患者中医证候,提高其生活质量。

宣肺止嗽合剂对感染后咳嗽(风邪犯肺证)中医证候和生活质量的影响观察:一项随机、安慰剂对照、双盲、多中心临床研究

目的评价宣肺止嗽合剂对感染后咳嗽(风邪犯肺证)中医证候和生活质量的影响。方法采用随机、双盲、安慰剂对照、多中心的试验,纳入240例患者,按1∶1的比例分为试验组120例和对照组120例。试验组口服宣肺止嗽合剂,对照组口服宣肺止嗽合剂模拟剂,两组均20 mL/次,每日3次,疗程7 d。比较两组中医证候(日间咳嗽、夜间咳嗽、咳痰、咽痒)积分和莱塞斯特咳嗽生命质量问卷(生理性得分、心理性得分、社会性得分和总分)评分,并采用全分析(full analysis set,FAS)集及符合方案(per protocol set,PPS)集进行分析。结果238例进入FAS集(试验组和对照组均为119例),227例进入PPS集(试验组114例、对照组113例)。PPS与FAS分析均显示,治疗后,两组中医证候积分降低,莱塞斯特咳嗽生命质量问卷评分升高,试验组改变更为明显(P<0.01)。两组上述指标在治疗后、治疗后-基线的差值均有统计学意义(P<0.01)。结论宣肺止嗽合剂可以明显改善感染后咳嗽(风邪犯肺型)患者中医证候,提高其生活质量。

专题--中医药治疗慢性阻塞性肺疾病的临床与基础研究

【执行编委导读】慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)是一种慢性进行性呼吸系统疾病,具有高患病率、高致残率、高病死率的特点。据统计,我国20岁以上的成年人慢阻肺患者人数接近1亿,已成为我国第3大死亡原因,给患者及其家庭和社会带来沉重的经济负担。中医药治疗慢阻肺在减轻炎症反应、缓解临床症状、改善肺功能、减少急性加重次数、提高患者生活质量等方面具有优势。随着对其认识的不断深化,许多专家学者在慢阻肺的防治中积累了丰厚的经验,对经典名方或经验方剂治疗慢阻肺的作用机制进行了更加深入的研究。本刊特设专题发表名家诊治慢阻肺的宝贵经验、阐述中医药干预慢阻肺的作用机制等,以促进学术交流,为充分发挥中医药防治慢阻肺优势提供借鉴。

宣肺止嗽合剂治疗感染后咳嗽(风邪犯肺证)的有效性及安全性的随机、安慰剂对照、双盲、多中心临床研究

目的评价宣肺止嗽合剂治疗感染后咳嗽(风邪犯肺证)的安全性和有效性。方法采用随机、双盲、安慰剂对照、多中心的试验,纳入240例患者,按1∶1的比例分为试验组120例和对照组120例。试验组口服宣肺止嗽合剂,对照组口服宣肺止嗽合剂模拟剂,两组均20 mL/次,每日3次,疗程7 d。比较两组患者咳嗽视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分、咳嗽缓解和消失情况、临床疗效及用药安全性。结果有效性评价采用全分析(full analysis set,FAS)集及符合方案(per protocol set,PPS)集分析,安全性指标以安全性(safety set,SS)集进行分析。结果240例患者均进入SS集,238例进入FAS集(试验组和对照组均为119例),227例进入PPS集(试验组114例、对照组113例)。PPS与FAS分析均显示两组咳嗽VAS评分治疗后均较本组基线下降,且试验组下降更为明显(P<0.01)。试验组咳嗽缓解率及消失率、治疗有效率均明显高于对照组(P<0.01),试验组咳嗽缓解时间短于对照组(P<0.05)。试验组2例患者发生2例次不良事件,对照组3例患者发生5例次不良事件,组间差异无统计学意义(P>0.05)。经分析,上述不良事件与试验药物可能无关或肯定无关。结论宣肺止嗽合剂治疗感染后咳嗽(风邪犯肺证)疗效确切,安全性较高。

国医大师晁恩祥运用补肺运脾法治疗慢性肺系病经验

慢性肺系病为临床上常见病、多发病,包括现代医学的慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症、间质性肺病等慢性呼吸道疾病。其患病率、致残率、致死率高,疾病负担重^([1]),常反复发作、迁延不愈、病情逐渐进展,或急性发作致病情加重。临床表现为反复咳嗽、咳痰、咯血、气短、胸闷、喘憋等症,属于中医“咳嗽”“喘证”“哮病”“肺胀”“肺痿”范畴。

基于机器学习的流行性感冒中医辨证模型研究

目的 通过机器学习方法对流行性感冒临床证候学资料进行训练,获得流感辨证模型。方法 收集2019年12月-2022年3月就诊于中日友好医院发热门诊的流行性感冒患者病历资料,使用数据采集系统进行数据处理,将不同数据处理过程产生的数据分别存储,以逻辑回归、决策树、朴素贝叶斯、支持向量机、多层感知机、lightGBM和随机森林为备选模型,通过Optuna进行超参数优化选择,并在各数据集中分别训练模型,以macro-F1评分为核心指标,对模型的预测性能进行评价。结果 整理得到训练样本1 011个,其中风热犯卫证453个、风寒束表证152个、表寒里热证406个;得到用于训练的数据集8个,包含数据80份。经训练,逻辑回归、决策树、朴素贝叶斯、支持向量机、多层感知机、lightGBM、随机森林模型的macro-F1评分分别为0.783 0、0.774 2、0.731 5、0.782 4、0.716 7、0.793 8、0.815 3。加权样本能显著提高平均模型性能,而主成分分析降维会降低平均模型性能。单一模型中,逻辑回归模型预测性能最佳;集成方法模型中,随机森林模型预测性能最佳。结论 在样本量较小的情况下,流行性感冒中医辨证模型使用逻辑回归、决策树、支持向量机和lightGBM较为适宜,随着样本量增加,逻辑回归、支持向量机、lightGBM和随机森林可能更为合适。不同数据处理方式会影响模型性能,对证型典型程度信息的采集有利于提高模型性能。

基于cAMP/PKA/CREB信号通路探讨固本止咳方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期小鼠的作用机制

目的基于环磷酸腺苷(cAMP)/蛋白激酶A(PKA)/cAMP反应元件结合蛋白(CREB)信号通路探讨固本止咳方(GBZK)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期小鼠的作用机制。方法60只BALB/c小鼠随机分为对照组、模型组、GBZK组、地塞米松组,除对照组外,其余组均使用烟草烟雾暴露联合脂多糖复制COPD稳定期小鼠模型。造模成功后,GBZK组予GBZK 0.2 mL/d灌胃,地塞米松组予1.0 mg/kg地塞米松注射液腹腔注射,2次/d,所有小鼠均给药28 d。观察各组小鼠一般情况,酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测小鼠肺组织匀浆cAMP水平,利用Western blot检测小鼠肺组织匀浆中cAMP、p-PKA、CREB、p-CREB蛋白表达情况。结果与模型组比较,GBZK组小鼠的喘息气促有所改善,肺组织匀浆中cAMP含量及cAMP、p-PKA、CREB、p-CREB蛋白表达均提高(P<0.05)。结论固本止咳方可能通过激活cAMP/PKA/CREB信号通路,进而发挥对COPD稳定期小鼠的保护作用。

解表清里方干预甲型H1N1流行性感冒小鼠的抗病毒作用机制

目的:探讨解表清里方对甲型H1N1流行性感冒小鼠的抗病毒作用机制。方法:用随机数字法将36只7周龄雌性BalB/c小鼠随机分为空白组、模型组、西药组及解表清里方高剂量组、中剂量组、低剂量组,每组6只。空白组给予等量生理盐水滴鼻,其余组小鼠给予甲型流感病毒液于左侧鼻孔滴鼻,每只50μL。造模2 h后,西药组给予0.037 5 g/(kg·d)磷酸奥司他韦灌胃;解表清里方高剂量组、中剂量组、低剂量组分别给予6.05 g/(kg·d)、3.02 g/(kg·d)、1.51 g/(kg·d)解表清里方灌胃。空白组及模型组同时给予生理盐水0.2 mL灌胃,均1次/d,连续5 d。对比各组肺指数、胸腺指数和脾脏指数,肺组织病理变化,肺组织中乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)表达,肺悬液中病毒基因及磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)、蛋白激酶B(AKT)、糖原合酶激酶3β(GSK-3β)mRNA表达,肺组织中PI3K、AKT、GSK-3β蛋白表达。结果:动物实验结果显示,与模型组相比,西药组和中药高剂量组能降低小鼠肺指数(P<0.05),其他组别能降低肺指数、升高胸腺指数和脾脏指数,但差异无统计学意义(P>0.05);解表清里方高、中剂量组能减轻小鼠肺部病变程度,西药组、解表清里方高、中剂量组能降低小鼠肺组织中M、NS2病毒基因复制水平(P<0.01或P<0.05);西药组和解表清里方高剂量组能降低小鼠肺组织中mTOR表达水平;西药组、解表清里方高剂量和中剂量组均能显著下调PI3K、AKT和GSK-3β蛋白和mRNA的表达水平(P<0.01或P<0.05)解表清里方低剂量组在各个方面与模型组相差不显著。结论:解表清里方甲型H1N1流感小鼠有抗病毒作用,其作用机制可能与抑制PI3K/AKT/GSK-3β信号通路中关键蛋白PI3K、AKT、GSK-3β、mTOR表达有关。

中医药防治慢性阻塞性肺疾病研究现状述评

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)严重危害人类健康,中医药在COPD的早期预防、减缓进展、改善预后等方面有一定优势。本文围绕中医药防治COPD的病机特点、证候研究、临床研究和基础研究的现状进行述评,为COPD临床诊治提供参考,并为未来的研究方向提出建议,包括提高中医证候客观化水平,聚焦高质量临床研究,关注结局指标的选择,开展中医药防治COPD前期的原始研究,提升基础研究的中医内涵以及中药创新研发。

国医大师晁恩祥治疗哮喘的用药规律及疏风通络止痉法的应用

目的基于网络数据挖掘探析国医大师晁恩祥教授治疗支气管哮喘的组方规律,并对组方经验及疏风通络止痉法的应用进行阐述,以期为临床支气管哮喘的治疗提供思路与指导。方法收集晁恩祥教授的相关经验书籍及临床典型医案,建立处方数据库,运用古今医案云平台、SPSS Molder 18.0、Cytoscape 2.7.2等统计学软件进行频次分析、关联分析、聚类分析等多元化分析。结果共收集处方295首,高频药物有杏仁、麻黄、五味子等;药物归经以肺经频次最高,脾经、胃经、心经次之,五味以辛味最高,甘味、苦味次之,四气以温性最高,系统聚类分析得出5个聚类药组,关联分析发现麻黄-杏仁的关联性最强,核心药物分析发现了以杏仁、五味子、麻黄、浙贝母、紫苏子、地龙为主的核心药物组。结论晁恩祥教授针对在哮喘治疗中常以风药调节体内外气机,配伍上善用“麻黄-地龙”以疏风解痉,通窍降气治其本源,形成了独特的以疏风通络止痉法为中心的治疗体系,可有效指导临床用药。

四季抗病毒合剂治疗急性上呼吸道感染的随机对照临床研究

目的观察四季抗病毒合剂治疗急性上呼吸道感染的临床疗效和安全性。方法采用多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照临床试验设计,将240例普通感冒的受试者随机分为治疗组(口服四季抗病毒合剂)160例和对照组(口服四季抗病毒合剂模拟剂)80例。观察用药后受试者临床疗效、解热时间、退热起效时间、症状消失时间、临床症状积分变化、应急药物使用情况及安全性。研究设置全分析集(FAS)、符合方案集(PPS)和安全集(SS),在PPS、FAS中分析人口学资料和基线特征,并进行有效性评价,在SS中分析安全性。结果PPS中,治疗组治疗后第3天总有效率为93.46%,对照组为70.67%(P<0.05);治疗组中位解热时间、中位退热起效时间、全部症状消失时间均短于对照组(P<0.05)。治疗组鼻塞、恶风/恶寒、汗出、咳嗽、口干、流清涕、流浊涕、喷嚏、头痛、咽痛、咽痒、肢体酸痛症状消失时间均短于对照组(P<0.05,P<0.01)。治疗组治疗第3天临床症状积分(总分)相对基线的变化为(-14.68±9.55)分,对照组为(-9.49±9.05)分,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组使用应急药物9例(5.88%),对照组使用应急药物11例(14.67%),差异有统计学意义(P=0.0276)。FAS中的结果与PPS一致。研究过程中无相关不良事件、严重不良事件及导致脱落的不良事件发生。结论四季抗病毒合剂治疗急性上呼吸道感染临床疗效显著,能显著缩短患者解热时间,可改善患者鼻塞、咳嗽、咽痛等症状,安全性良好。