线上线下混合式教学实施时间长短对《儿科学》学习效果的影响

目的:探索线上线下混合式教学模式开展时间长短对《儿科学》学习效果的影响。方法:选取温州医科大学本科四年级学生共153人纳入研究,研究组59人,对照组94人。研究组学生第1年接受传统授课模式,后3年接受线上线下混合式授课。对照组前3年接受传统授课,第4年接受线上线下混合式的授课。以问卷调查形式搜集资料,包括对上课形式的兴趣、记忆能力、搜集信息能力等方面的自我评价,比较两组学生能力提升的差异,并比较两组学生随堂答题分数的差异。结果:对照组学生喜欢混合式教学形式更多(Z=2.152,P<0.05),且有更多学生对医学知识兴趣有提高(Z=2.117,P<0.05)。与对照组相比,研究组有更多学生搜集信息能力得到提升(Z=2.258,P<0.05),研究组随堂答题分数更高[60(50,70) vs.60(40,60),P=0.001]。在知识点理解深度、记忆能力、思考能力、解决案例能力、沟通合作能力、课堂发言能力提升方面,两组学生比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在儿科教学中,线上线下混合式教学能提升学生的学习能力。学生接触该教学模式时间越长,搜集信息能力提升更多,且答题分数更高。

“双一流”背景下医学院校基层教学组织建设的探索——以温州医科大学儿科学教研室为例

基层教学组织建设是决定医学院校教育教学质量高低的关键因素,探讨“双一流”背景下医学院校基层教学组织的建设与发展思路,对高质量医学人才的培养有长远意义。教研室是我国高校基层教学组织的主流形态,儿科学教研室是组织实施儿科学相关教学活动的最基本组织,是保证儿科教学质量和实现儿科医学人才培养目标的基础。在“双一流”背景下,架构不合理、儿科教师缺乏、凝聚力欠缺、教学能力不足、课程体系不够完善、教学内容不够丰富、课程思政重视程度不够、思政教学资源不足等问题限制了儿科学教研室的建设和发展。温州医科大学儿科学教研室对照“双一流”建设要求,按照专业和课程重新构建教研室组织架构、强化教研室制度建设、加强教学团队建设、提升儿科教师教学能力、完善课程体系、优化课程结构、丰富教学内容、构建儿科特色的课程思政体系等取得显著成效,为医学院校基层教学组织建设提供思路和方法。

儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)

肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)。如何早期发现重症和危重症病例、合理救治、避免死亡和后遗症的发生是MPP诊治的核心和关键问题。为此,国家卫生健康委员会委托国家儿童医学中心(首都医科大学附属北京儿童医院)牵头撰写儿童MPP诊疗指南。国家儿童医学中心组织了国家呼吸病临床研究中心,全国儿科呼吸、重症、血液、影像、检验、药学等多学科专家,参照现有国内外证据和经验制定了本诊疗指南,以期指导和规范儿科医生对MPP的诊治,减少抗微生物药物的不合理使用,减少后遗症、降低病死率、减轻医疗负担等。本指南为总体指导性原则,各地各级医院在临床实践中应结合具体情况运用。

肺部超声在儿童肺炎诊疗中的应用进展

肺部超声技术具有实时成像、无电离辐射、简单易学、低成本、无需镇静、灵敏度和特异度高等优点,易在床旁进行,适合动态随访,逐渐成为肺部疾病诊断的重要工具之一,临床应用日益广泛。近年来,肺部超声在儿童肺炎诊断和评估中的应用报道逐渐增多,但仍有一些问题尚未达成共识。笔者总结了儿童肺部超声检查方法和常见征象以及肺部超声在儿童感染性肺炎的诊断、判断儿童肺炎病因、严重度等方面的价值。本文就肺部超声在儿童肺炎诊断、病因学鉴别、严重度判断、预后随访中应用进展做一综述,提高临床医师对该技术的认识,促进该技术的应用发展。

全国儿科教学现状及师资培训需求调查分析

目的 了解儿科教学现状及儿科教师对师资培训的需求。方法 选择参加第二届全国儿科骨干教师师资培训班的821名教师进行调查,调查内容包括教师基本信息、儿科教学现状、儿科课程思政教学现状、教师对师资培训课程设置的需求。结果 共发放调查问卷821份,收回有效问卷821份,有效率为100%。609名(74.18%)教师对任职医院教学现状表示满意。以平均综合得分(AOSS)对儿科教学存在的问题、课程思政建设存在的问题、教师对师资培训课程设置的需求分别进行重要性排序,结果显示,儿科教学存在的最主要问题是儿科教师数量短缺(AOSS 2.96),课程思政建设存在的最主要问题是院校重视不足(AOSS 4.02),教师参加师资培训的主要目的是学习教学新理念、新理论、新方法(AOSS 4.56)。结论 要正视儿科教师数量短缺问题,加大投入,加强课程思政建设,提升儿科医师职业认同感,调动儿科教师积极性,并加强师资培训,提升教学水平,提高教学质量。

应用宏基因组二代测序诊断肺脓肿病原4例并文献复习

目的:探讨宏基因组二代测序(mNGS)技术诊断肺脓肿病原的价值。方法:回顾性分析2019年8月至2021年8月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院儿童呼吸科住院的4例肺脓肿患儿的临床资料和mNGS结果,并对相关文献进行复习。结果:4例患儿均为男性,年龄2月龄至11岁,有咳嗽、发热,发热持续时间10.5 d(6~17 d),其中例4伴呼吸困难、胸痛。4例均经胸部CT诊断为肺脓肿,例4为两侧肺脓肿。例1-3支气管肺泡灌洗液(BALF)mNGS分别检出肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、普雷沃菌,例4外周血mNGS检出约翰逊不动杆菌和人葡萄球菌。例1 BALF培养出肺炎链球菌,余3例均阴性。患儿经静脉抗菌药物治疗平均11.75 d(9~14 d)后病情好转,出院后口服抗菌药物序贯治疗,门诊随访8~12周,复查影像学显示肺脓肿吸收完全。共检索到7篇成人应用mNGS诊断肺脓肿病原的文献,未检索到儿童相关文献。结论:mNGS因其独特的技术优势,敏感性高,并能检出厌氧菌及罕见病原,可为儿童肺脓肿病原诊断提供新的手段,从而指导临床抗菌药物治疗。

多重PCR技术检测儿童下呼吸道感染病毒和不典型病原体的价值

目的:全面了解病毒和不典型病原体在儿童下呼吸道感染(LRTI)病原中的分布,探讨多重PCR技术检测呼吸道病原的临床应用价值。方法:收集2014年1月至2014年12月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院992例因LRTI住院的5岁以下患儿的鼻咽分泌物,用直接免疫荧光法检测呼吸道合胞病毒、流感病毒A、流感病毒B、副流感病毒、腺病毒和衣原体抗原,并提取核酸,采用基于先进片段分析的多重PCR技术测定呼吸道合胞病毒、流感病毒A、流感病毒B、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、博卡病毒、偏肺病毒、冠状病毒和肺炎支原体、衣原体基因。结果:本组患者男662例,女330例,<1岁组587例,1~3岁组287例,3~5岁组118例。多重PCR技术检测结果发现,851例患儿的鼻咽分泌物标本至少存在一种病原阳性(占85.8%),224份标本(占22.6%)检测到两种或两种以上病原。呼吸道合胞病毒和鼻病毒占所有检测病原的前两位。不同年龄组的病原阳性率分别为84.8%、89.2%和82.2%,组间差异无统计学意义(χ~2=4.416,P=0.110)。但<1岁组和1~3岁组的混合感染率均明显高于3~5岁组(χ~2=3.963、9.871,P=0.047、0.002)。鼻病毒可见于各年龄段LRTI患儿,而呼吸道合胞病毒则主要见于婴幼儿。和直接免疫荧光法比较,相同病原检出的一致性较好(Kappa=0.615,P<0.01),但PCR技术病毒的检出率更高(58.37% vs. 41.53%,χ~2=56.23,P<0.001)。结论:呼吸道合胞病毒和鼻病毒占本地区5岁以下儿童LRTI主要病毒和不典型病原的前两位,博卡病毒、冠状病毒和偏肺病毒亦可见,肺炎支原体少见;和直接免疫荧光法比较,多重PCR技术有助于全面了解儿童LRTI的病原。

支气管肺泡灌洗对小儿吸入性肺炎治疗作用的观察

目的 :探讨支气管肺泡灌洗对小儿吸入性肺炎的疗效。方法 :利用OlympusBF 3C - 2 0纤维支气管镜对 5例吸入性肺炎的危重患儿进行支气管肺泡灌洗并观察其疗效。结果 :5例中除不同吸入物外 ,3例见支气管化腔性感染 ,3例见肺不张 ;治疗后 3例显效 ,2例有效 ,总有效率 10 0 % ;术中除短暂SaO2 下降外未见其他严重不良反应。结论 :支气管肺泡灌洗治疗小儿吸入性肺炎安全有效 ,可在临床推广 。

温州地区儿童慢性咳嗽病因构成比研究

目的分析温州地区慢性咳嗽患儿的常见病因分布,为临床诊治提供依据。方法选取2008年1月至2010年12月温州医学院附属育英儿童医院呼吸科门诊就诊的慢性咳嗽初诊患儿,依据年龄分为～3岁、～6岁和～14岁组,在初诊后2周、1个月和3个月门诊或电话随访,根据随访治疗效果得出最终诊断结果。分析各病因的构成比,初诊和最终诊断的符合率。结果研究期间共纳入739例慢性咳嗽患儿,年龄8个月至14岁,其中～3岁组174例(23.5%),～6岁组288例(39.0%),～14岁组277例(37.5%)。咳嗽病程4周至5年。1～4季度分别纳入103例(13.9%)、247例(33.4%)、96例(13.0%)和293例(39.7%)。①739例慢性咳嗽患儿中,单病因680例(92.0%),单病因依次为上气道咳嗽综合征237例(32.1%),咳嗽变异性哮喘219例(29.6%),感染后咳嗽109例(14.8%),变应性咳嗽76例(10.3%),心因性咳嗽25例(3.4%),胃食管反流性咳嗽9例(1.2%),其他5例(0.7%);双病因45例(6.1%);病因不明14例(1.9%)。②～3岁组最常见病因为感染后咳嗽(58例,33.3%),～6岁组为上气道咳嗽综合征(114例,39.6%),～14岁组为咳嗽变异性哮喘(103例,37.2%),上述3种主要病因的各年龄组构成比差异有统计学意义(P<0.05)。③上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、变应性咳嗽、心因性咳嗽和胃食管反流性咳嗽所致慢性咳嗽共675例,其中496例初诊和最终诊断相符,初诊准确率为73.5%。结论温州地区儿童慢性咳嗽主要病因为上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽和变应性咳嗽;不同年龄组儿童慢性咳嗽的病因构成比有所不同。

儿童慢性咳嗽诊断中几个值得关注的问题

慢性咳嗽是儿科值得关注的重要临床症候群之一,由于儿童的解剖、生理和免疫功能均未发育成熟,儿童慢性咳嗽的常见病因与成人有较大区别,不同年龄儿童也有不同的病因特点,决定了儿童慢性咳嗽的诊断不能照搬成人的标准,因此在儿童慢性咳嗽诊断中有许多问题值得关注。国内《儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南》近期试行,会推动我国儿童慢性咳嗽研究的深入开展。

婴儿特应性体质与呼吸道合胞病毒感染关系的研究

目的 观察特应性对儿童RSV感染严重程度及恢复情况的影响。方法 临床确诊RSV感染患儿96例 (有特应性史者48例 ,无特应性史者48例 )。分别记录家族及个人过敏史 ,记录临床相关资料 ,并检测血清IgE、ECP、IL-4。结果 有特应性的患儿RSV感染后发生毛细支气管炎的比例较高 (P<0.05) ,喘憋和肺部体征恢复较慢 ,住院时间较长 (P<0.01)。两组Bearman评分以及血清ECP、IL-4有明显差异 (P<0.01)。结论

基于TBL的CBL改良教学法在儿科学课堂教学中的实践和思考

目的:评价基于TBL的改良CBL教学法在儿科学课堂教学中的效果,促进课堂教学改革。方法:温州医科大学2010年级临床医学儿科方向班本科生30人(教改组),采用基于TBL的改良CBL教学法;另选取同年级30名临床医学学生(传统组)采用传统方法教学。结果:教改组理论考试成绩和见习成绩均优于传统组(P<0.05),问卷调查显示学生普遍接受基于TBL的改良CBL教学法。但在实施过程中也发现学生自主学习能力不够、教学时数不足等问题。结论:基于TBL的改良CBL教学法对于培养医学生主动学习和团队协作能力是有效的,但要配合课程体系的改进、教案的合理编写和教师的正确引导。

呼吸道合胞病毒感染危险因素分析及严重度评价

呼吸道合胞病毒(RSV)是2岁以下婴幼儿呼吸道感染最重要病原之一。与RSV感染严重程度相关的危险因素有宿主因素(包括低出生体质量、低胎龄、基础疾病、特应性体质)、病毒因素、社会因素(包括地域差异、低收入家庭、被动吸烟)、人工喂养、并其他呼吸道病毒感染等。对RSV感染程度的评价方法有呼吸频率、临床评分、住院天数、肺功能等,而以严重度指数为代表的综合评价法应用较为广泛。

螺旋CT三维重建和纤维支气管镜对小儿气管支气管畸形的诊断价值

目的探讨螺旋CT三维重建和纤维支气管镜对小儿先天性气管支气管畸形的诊断价值。方法2004年2月至2008年6月间收住温州医学院附属育英儿童医院呼吸科，符合相应标准的0-14岁儿童128例，其中男86例，女42例；年龄〈3个月28例，-1岁53例，-3岁31例，-14岁16例。全部患儿给予螺旋CT和纤维支气管镜检查以明确有无先天性气管支气管畸形，利用诊断试验计算并比较螺旋CT与纤维支气管镜在诊断气管支气管畸形中的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果（1）诊断为先天性气管支气管畸形共46例，其中气管支气管软化10例；支气管起源异常15例；气管支气管狭窄21例。（2）10例气管支气管软化均有纤维支气管镜检查明确；螺旋CT三维重建对诊断气管支气管起源异常的特异性和纤维支气管镜相仿，但敏感性明显高于纤维支气管镜；CT三维重建对诊断气管支气管狭窄的敏感性和准确率与纤维支气管镜相当。结论螺旋CT三维重建对气管支气管起源异常和支气管狭窄有较大的诊断价值，纤维支气管镜则能弥补CT对气管支气管软化诊断的不足，两者联合能有利于小儿气管支气管畸形的早期诊断。

射频消融治疗肝血管瘤37例的护理体会

目的探讨B超引导下经皮集束射频消融(RFA)治疗肝血管瘤围手术期的护理方案。方法 2008年7月至2010年8月在B超引导下经皮穿刺集束射频治疗肝血管瘤共37例,41个病灶,术后通过B超检查及CT增强扫描评价RFA疗效。结果全部病例均顺利完成RFA治疗,所有病例均没有发生严重并发症(如:大出血、腹膜炎、膈肌损伤、肝脓肿等)。3个月后随访,均完全缓解,缓解率达100%,肿瘤平均直经缩小65.3%。结论在掌握好技术规范的前提下,RFA治疗肝血管瘤具有不需全麻、创伤小、患者易接受、安全、可靠等特点,可作为肝血管瘤治疗的主要方法。

67例婴幼儿肺结核临床诊断分析

目的分析婴幼儿肺结核的临床诊断特点。方法对67例婴幼儿肺结核的卡介苗接种情况、结核接触史、临床表现、实验室检查、胸部影像学特点、PPD试验结果进行回顾性分析。结果67例患儿中未接种卡介苗20例(29.9%);有结核接触史31例(46.3%),外来人口26例(38.8%);发热51例(76.1%),有呼吸道症状者59例(88.1%),有神经系统症状者15例(22.4%);PPD(-)14例(20.9%),CRP升高50例,ESR升高45例(67.1%)血常规检查示白细胞升高45例(67.2%),白细胞分类中性粒为主者49例(73.1%);67例行X线胸片检查,其中16例(23.9%)仅见两肺纹理增多增粗、未见实质性病灶,CT检查58例,其中2例未见明显异常。最后诊断为原发型肺结核40例,占59.7%,血行播散性肺结核14例,占20.9%;继发性肺结核5例,占7.5%;结核性胸膜炎8例,占11.9%。结论婴幼儿肺结核有一定的临床特点,临床应注意早期诊断;同时应该加强外来流动人口的结核病防治工作,普及外来人口儿童的卡介苗接种率。

主动脉夹层疾病的健康教育及效果评价

目的探讨主动脉夹层患者健康教育的方法及效果评价。方法根据患者的年龄、文化程度、心理状况,在住院的不同阶段进行阶段性健康教育。在患者刚入院和即将出院前发放健康教育问卷调查表,评价患者对健康教育内容掌握程度。结果进行健康教育后,患者在合理饮食、按时服药、平均血压及心率等方面均较教育前有显著改善(P<0.05)。结论通过开展多种形式的健康宣教,可使患者养成良好的遵医行为,能有效地控制主动脉夹层的发展,减少和防止疾病的复发。

支气管黏膜活检在反复呼吸道感染病因诊断中的临床应用

目的：研究反复呼吸道感染气道黏膜的纤毛损害情况及黏膜活检的意义。方法：回顾分析18例反复呼吸道感染患儿急性期和恢复期黏膜活检结果。结果：18例患儿均可见黏膜纤毛损害，其中2例纤毛超微结构异常，诊断为原发性纤毛运动障碍，2例在恢复期仍未见纤毛，另14例可见纤毛萎缩，复合纤毛，巨大纤毛等理结果，恢复期有不同程度的好转，结论：反复呼吸道感染的纤毛损害多为继发性，急性期为重，具有可逆性，急性期行黏膜活检意义不大。