原发性高血压患者晨峰现象与靶器官损害

目的探讨老年原发性高血压晨峰现象(MBPS)对靶器官结构及功能损害的影响。方法老年原发性高血压患者322例根据24 h 动态血压监测(24ABPM)分为 MBPS 组(173例)和非 MBPS 组(149例),常规检查血脂谱、空腹血糖、肌酐,计算体质量指数(BMI)、左室质量指数(LVMI)、颈总动脉(CCA-IMT)和颈内动脉内膜中膜厚度(ICA-IMT),心电图测量计算 QT 间期、校正的 QT 间期(QTc)、QT 离散度(QTd)和校正的 QT 离散度(QTcd)。结果 MBPS 组的24 h、白昼、夜间平均收缩压均显著高于非 MBPS 组动态血压监测水平(P<0.05)。MBPS 组的 LVMI、CCA-IMT、ICA-IMT 指标均高于非 MBPS 组[LVMI:MBPS:(170.1±16.4)比非 MBPS:(143.5±14.8)g/m^2;右侧 CCA-IMT:MBPS:(1.5±0.1)比非 MBPS:(0.9±0.2)mm,右侧 ICA-IMT:MBPS:(1.3±0.2)比非 MBPS:(0.9±0.3)mm,P 均<0.05]。MBPS 组的 QT 间期、QTc、QTd 及 QTcd 指标亦高于非 MBPS 组[MB-PS:QT:(370.0±24.6)比非 MBPS:(352.0±32.4)ms;QTc:MBPS:(414.0±23.7)比非 MBPS:(409.0±31.6)ms;QTd:MBPS:(32.3±10.5)比非 MBPS:(30.1±9.6)ms;QTcd:MBPS:(40.2±10.8)比非 MBPS:(37.5±10.1)ms,P 均<0.05]。结论老年原发性高血压晨峰者有更明显的颈动脉粥样硬化、左心室肥厚,同时有心肌复极时间的延长。

白细胞介素-1B-511基因型与慢性牙周炎和冠心病相关性的研究

目的 :探讨白细胞介素 - 1B- 5 11(interleukin- 1B- 5 11,IL- 1B- 5 11)基因型与慢性牙周炎 (chronicperiodontitis,CP)和冠心病 (coronary heart disease,CHD)易感性的关系。 方法:采用序列特异引物多聚酶链反应(SSP- PCR)法和多聚酶链反应 -限制性片段长度多态性 (PCR- RFL P)法 ,收集中重度 CP12 8例、CHD10 5例、中重度CP和 CHD10 8例和同族健康对照 130例个体的颊粘膜拭子 ,提取 DNA,测定 IL - 1B- 5 11位点的基因型 ,比较各组间基因型检出率的差别。 结果:IL- 1B- 5 11等位基因 2在 CHD中的检出率显著高于健康组 ,而在中重度 CP与健康组、中重度 CP和 CHD与健康组之间的分布差异无统计学意义。结论:IL - 1B- 5 11等位基因 2可能与 CHD遗传易感性相关。

Chelex-100法从颊粘膜拭子提取DNA进行基因型分析的研究

目的 :探讨采用Chelex 10 0法从颊粘膜拭子提取DNA这一方法的有效性和可靠性。 方法 :用棉签刮取 130例个体口腔颊粘膜脱落细胞 ,采用Chelex 10 0法从颊粘膜拭子中提取DNA ,采用SSP PCR及PCR PFLP法对其进行检测 ,观察结果的有效性和可靠性。 结果 :所有样本中都获得成功。电泳结果显示 ,PCR扩增及酶切的靶带清晰 ,无非特异性杂带 ,扩增结果重复性好。 结论 :采用Chelex 10 0法从颊粘膜拭子提取DNA ,方法稳定可靠 ,可以用于基因型检测。

肾血管性高血压103例临床分析

目的分析肾血管性高血压(RVH)的发病原因、临床表现和辅助检查及诊断和治疗情况。方法回顾性对2000-01-2007-01期间诊断为RVH的患者103例的临床资料进行分析。结果多发性大动脉炎(TA)、肾动脉粥样硬化(AS)、肾纤维肌性营养不良(FMD)分别占RVH病因的39.8%、27.2%、17.5%。肾动脉造影是诊断RVH的金标准。TA腹部血管杂音检出多于AS和纤维肌性发育不良组。AS病变多位于肾动脉开口处或近端1/3,狭窄多为偏心性;TA病变多位于肾动脉开口处,且多为二支以上血管病变,多呈局限性病变;FMD病变位于肾动脉中远端,多呈典型串珠样改变。介入治疗组的疗效明显高于药物治疗组。结论RVH的病因中,仍以TA、AS和FMD多见,AS所占比例增加。介入治疗是RVH主要的治疗方法。

动态血压与颈动脉粥样硬化及左室肥厚的关系

目的探讨原发性高血压(EH)患者动态血压参数异常与颈动脉粥样硬化(CAS)及左室肥厚(LVH)之间的关系。方法对 EH 患者321例进行24 h 动态血压监测,并按动态血压监测结果分为非杓型组(n=223)与杓型组(n=98);同时采用彩色多普勒超声诊断仪测量患者颈动脉内膜中膜厚度(IMT)和左室质量指数(LVMI)。结果 1)非杓型组夜间血压较杓型组升高(P<0.01)。2)非杓型组 CAS 的检出率(61.4%)较杓型组(49.0%)增加(x^2=4.33,P<0.05);非杓型组 LVH 检出率(38.1%)较杓型组(20.4%)增加(x^2=9.70,P<0.01);3)CAS 组24 h 动态脉压值较颈动脉 IMT 正常组升高(P<0.01)。结论 EH 患者动态血压参数异常与 CAS 和 LVH 相关。

新疆维吾尔族、汉族冠心病患者血清胆红素水平与冠状动脉病变积分的相关性研究

目的:研究新疆维吾尔族(维族)、汉族冠心病患者血清胆红素水平与冠状动脉病变积分(CSS)的相关性研究。方法:分别将242例维族和238例汉族患者按冠状动脉造影结果分为冠心病组和对照组,采用Gensini法计算CSS。检测空腹血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平。结果:不同性别不同年龄段的血清胆红素水平在维、汉两个民族之间差异无统计学意义;维、汉两个民族冠心病组血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平明显低于其对照组(P<0.05),且随着CSS增高,总胆红素水平也降低(P<0.05),差异有统计学意义;多因素Logistic回归分析显示随着总胆红素水平的降低,冠心病的发病风险增大(P=0.000);Pearson直线相关分析显示维族及汉族冠心病患者的血清胆红素水平与其CSS呈负相关(P<0.05)。结论:维族、汉族患者的血清胆红素水平与其是否患冠心病的危险及CSS呈显著负相关。维、汉两个民族的血清胆红素水平无民族差异。

新疆乌鲁木齐地区原发性醛固酮增多症105例临床分析

目的分析原发性醛固酮增多症(PA)的临床表现、辅助检查及治疗情况。方法对1999年7月至2005年3月间连续确诊的105例患者的临床资料进行回顾性分析。结果89例患者中有低血钾者占85%,血浆立、卧位肾素活性处于正常低值,立、卧位醛固酮水平均增高。醛固酮和肾素活性比值(ARR)>25者占71%,ARR>50者占8%。81例行B超检查,99例行CT检查,20例行MRI检查,其阳性率分别为:51.9%,80.8%,85%。58例原发性醛固酮增多症患者行手术治疗,其中43例血压均恢复正常,15例仍需要药物继续控制血压。结论血浆肾素活性,血浆醛固酮水平,以及血浆醛固酮和肾素活性比值(ARR)是原发性醛固酮增多症的主要定性诊断方法。CT是原发性醛固酮增多症的主要定位诊断依据。外科手术是治疗原发性醛固酮增多症的重要方法。

实习医师规范化培训新模式的研究与实践

临床实习是高等医学院校全程教育中一个极其重要的阶段,是决定能否培养出合格临床医师的关键环节。随着医学模式的转变及目前严峻的医疗形势,就如何提高临床实践教学质量,我们提出了新的实习医师培训模式,期待通过实习医师规范化培养,强化技能培训优势,规避医患矛盾等缺陷,从而达到培养合格的实用医学人才这一根本宗旨。

老年冠心病患者行冠脉内支架植入术临床分析

目的 :评价 70岁以上老年冠心病患者行冠状动脉内支架置入术的临床应用。方法:对 2 3例 70岁以上(高龄组 )和 31例 5 0～ 6 0岁 (对照组 )冠状动脉内置入支架的冠心病患者进行比较。结果 :老年冠心病患者多存在多支弥漫性严重冠状动脉粥样硬化 ,病变复杂 ,手术难度大 ,置入术成功率为 95 .7%。随访 3～ 38( 2 2± 13)个月 ,心绞痛再发率为 17.4 % ,与对照组比较差异无统计学意义 ( P >0 .0 5 )。患者住院期间病死率为 4 .3%。结论 :老年患者冠状动脉支架置入术的近期与远期效果满意 ,是冠状动脉血管重建术安全而有效的方法 。

高血压患者脉压与冠状动脉狭窄程度

目的探讨高血压患者脉压(PP)与冠状动脉狭窄的关系。方法279例高血压(EH)患者均行冠状动脉造影及冠状动脉狭窄积分,进行统计学分析。结果显示PP≥60mmHg组的冠脉狭窄积分、冠脉狭窄率高于PP<60mmHg组(P<0.001)。分析冠心病的危险因素时,PP具有统计学意义(P<0.05)。结论PP增大是冠心病的独立危险因素,使冠状动脉的狭窄率、狭窄程度、累及的血管支数增加。

血管紧张素转换酶基因多态性与新疆地区高血压病相关性研究

目的 :了解血管紧张素转换酶 (ACE)基因多态性与新疆地区原发性高血压的易感相关性。方法:应用聚合酶链反应 (PCR)对 78例新疆地区原发性高血压患者与 72例正常血压对照者 ACE基因第 16内含子插入 /缺失多态性进行鉴定。结果:在新疆地区原发性高血压患者中 ,ACE基因缺失纯合基因型 (DD)和缺失 (D)等位基因频率均明显高于正常血压者 (P <0 .0 5及 P <0 .0 1)。

白细胞介素-1基因与牙周炎和冠心病相关性研究进展

流行病学研究显示,牙周炎和冠心病的发病明显相关。近年来,国内外研究发现,炎症性细胞因子——白细胞介素-1(IL-1)基因多态性与慢性牙周炎和冠心病的易感性明显相关。本文就IL-1基因与牙周炎和冠心病的关系作一综述。

室上性宽QRS波群心动过速的临床分析

目的对自发室上性宽QRS波群心动过速的临床特征、心电图特点进行分析,并用Brugada4步诊断法与室速进行鉴别诊断,评价其敏感性及特异性。方法选择入院时为心动过速的患者,符合窦性P波消失、心室率>100bpm且QRS波群时限≥0.12s,心脏电生理检查明确诊断后,采用单盲法回顾性分析12导联体表心电图的形态学特征,独立做出诊断后,计算Brugada4步诊断法的特异性和敏感性并评价其实用性,同时分析其临床特征及血液动力学改变。结果入选50例室上性宽QRS波群心动过速患者,46例诊断为室上速伴束支阻滞或心室内差异性传导,特异性92%,敏感性100%;心室率<180bpm组与心室率>180bpm组,两组的平均收缩压、平均舒张压及平均动脉压(平均动脉压=舒张压+1/3脉压)均有差别,心室率较快组血压较低,p值<0.05,差别有统计学意义。结论Brugada法对室上性宽QRS波群心动过速的鉴别诊断有重要意义,正确的诊断和及时的处理对患者至关重要。

彩色多普勒超声心动血流图诊断先天性心脏病的临床分析

本文报道了５２例经手术证实的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法乐氏四联症及肺动脉狭窄等先天性心脏病的彩色多普勒超声心动血流图表现及病理分型，以及分流血流束的色彩面积、起始部宽度与缺损大小之间的关系。

1041例非瓣膜性心房颤动患者左心房内径的分析

目的:了解非瓣膜性心房颤动(房颤)患者左心房内径与房颤类型、房颤病程、左心房血栓及血栓栓塞危险因素等方面的关系。方法:选择2001-01至2008-01在我院住院的非瓣膜性房颤患者共1041例,入选条件:①心电图或24小时动态心电图证实的房颤发作;②超声心动图证实的非瓣膜性心脏病。分组情况:按左心房有无血栓分为无左心房血栓组(n=950)与有左心房血栓组(n=91)。结果:1041例患者中,男性666例,女性375例,平均年龄为(64.26±12.43)岁。左心房增大的有658例(63.2%)。左心房内径随着病程出现阵发性、持续性、永久性房颤而增加,左心室射血分数随着病程出现阵发性、持续性、永久性房颤而降低,持续性房颤和永久性房颤与阵发性房颤比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。左心房内径的大小随着房颤病程延长而增加。有左心房血栓组的房颤病程、左心房内径大于无左心房血栓组,差异有统计学意义(P<0.05),且具有房颤血栓栓塞危险因素的发生率有随着左心房内径增大而增加的趋势。结论:房颤是左心房扩大的原因之一,房颤持续时间越长,左心房扩大越明显。左心房扩大在其血栓形成中起着重要作用。

慢性心力衰竭患者B型利钠肽与尿酸的变化及意义

目的:探讨B型利钠肽(BNP)、尿酸浓度在慢性心力衰竭(CHF)时的变化及心功能与超声心动图指标的相关性。方法:2007-03至2008-05我院住院患者中,102例因心功能失代偿而入院的CHF患者为CHF组;无CHF26例作为对照组。患者入院后均行BNP、尿酸和超声心动图检查,BNP浓度以放射免疫法测定,尿酸浓度以自动分析仪测定。CHF组根据美国纽约心脏协会(NYHA)心功能分级标准分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。结果:与对照组比较,CHF组BNP浓度显著增高,差异有统计学意义(P<0.01);NYHAⅣ级及NYHAⅢ级患者的BNP浓度均较NYHAⅡ级高,差异有统计学意义(P均<0.01);NYHAⅣ级及NYHAⅢ级患者的尿酸浓度较对照组和NYHAⅡ级显著增高,差异均有统计学意义(P均<0.01)。CHF时BNP浓度与NYHA分级存在正相关关系(r=0.785,P<0.01);与左心室射血分数存在负相关关系(r=-0.316,P<0.01)。CHF时尿酸浓度与NYHA分级存在正相关关系(r=0.402,P<0.01);与左心室射血分数无直线相关关系。结论:CHF时BNP及尿酸浓度随着心力衰竭程度的加重而相应升高。BNP与左心功能状态有良好的相关性,而尿酸的这种相关性较差。BNP评价CHF时优于尿酸。尿酸水平是反映CHF病情严重程度的一个有意义的指标,尤其在CHF程度重(NYHAⅣ级及NYHAⅢ级)的患者更为明显。

炎症因子在大鼠慢性牙周炎合并动脉粥样硬化模型中的表达

目的:检测和分析大鼠慢性牙周炎(chronic periodontitis,CP)合并动脉粥样硬化(atheroscle-rosis,As)模型中牙周组织白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)和血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的表达。方法:60只成年Wistar雄鼠随机分为4组,每组15只,A为正常对照组,B为CP组,C为As组,D为CP+As组;各组接受相应的建模处理。观察牙周组织和动脉血管病理改变,免疫组织化学方法半定量分析牙周组织IL-6表达,酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清CRP水平。结果:牙周病理学观察,B、D组实验牙牙周炎症表现明显,附着丧失(AL)水平较A、C组有明显增加(P<0.05)。动脉病理学观察,C、D组主动脉和胸、腹主动脉形成粥样硬化病变。B、D组牙周组织IL-6表达和血清CRP水平均高于其他组(P<0.05)。相关性分析显示,B、D组血清CRP与牙周组织IL-6均呈正相关。结论:CP与As可能相互影响、促进,两疾病的发生发展与炎症因子表达升高有关。

高血压及高脂血症与颈动脉粥样硬化的相关性分析

目的探讨高血压、高脂血症与颈动脉粥样硬化的相关性。方法随机选取320例来院体检人群,测量其血压以及血脂水平,并将其分为高血压组、高脂血症组、高血压合并高脂血症组及对照组,分析各组颈动脉粥样硬化发生率以及测量其颈动脉内膜-中膜厚度(IMT),分析颈动脉粥样硬化与高血压、高脂血症的相关性。结果高血压组颈动脉粥样硬化斑块的发生率为22.22%,高脂血症组发生率为24.68%,高血压合并高血脂组发生率为36.58%,均明显高于对照组的7.50%(均P<0.05);且高血压合并高脂血症组发生率明显高于单纯高血压及单纯高脂血症组(均P<0.05)。高血压、高脂血症组与高血压合并高脂血症组的颈动脉内膜-中膜增厚与对照组有显著差异(均P<0.05)。结论高血压、高脂血症是颈动脉粥样硬化斑块形成的重要因素,且高血压合并高血脂可加重动脉粥样硬化的病变程度。

龈下菌斑及冠状动脉粥样硬化斑块中牙龈卟啉单胞菌的同源性检测

目的:检测牙周袋内牙周致病菌牙龈卟啉单胞菌(P.g)与冠状动脉粥样硬化斑块中牙龈卟啉单胞菌的同源性,探讨慢性牙周炎发生发展与冠心病的相关性。方法:选取15例患有冠状动脉粥样硬化型心脏病伴有慢性牙周炎的患者,分别收集其龈下菌斑样本和冠状动脉粥样硬化斑块样本,提取细菌DNA,PCR检测样本中的P.g16S rDNA基因,扩增产物行基因序列的测定。结果:龈下菌斑中的P.g16S rDNA基因与冠状动脉粥样硬化斑块中的P.g16S rDNA基因具有高度同源性。结论:牙周致病菌与冠心病发生发展密切相关,慢性牙周炎是冠心病的危险因素之一,为冠心病及慢性牙周炎的防治提供了依据。

新疆维吾尔族原发性高血压患者血管紧张素转换酶基因的I/D多态性

目的 探讨血管紧张素转换酶 (ACE)基因插入 /缺失 (I/D)多态性与维吾尔族人群原发性高血压的易感相关性。方法 应用聚合酶链反应 (PCR)鉴定 78例原发性高血压患者与 72例正常血压对照者ACE基因I/D多态性。结果 维吾尔族人群原发性高血压患者ACE基因缺失纯合基因型 (DD)和缺失 (D)等位基因频率均明显高于正常血压对照者 (30 %vs 14 % ,P <0 .0 5 ;5 3%vs 37.5 % ,P <0 .0 1)。