老年原发性高血压合并舒张性心力衰竭患者的临床特点分析

目的探讨老年原发性高血压(EH)合并舒张性心力衰竭(DHF)患者的临床特点。方法选择老年EH患者104例(男75例,女29例),根据是否存在DHF分为EH组(n=52)和EH合并DHF组(EH+DHF组,n=52)。收集2组患者一般资料,并采用动态血压监测仪进行24 h动态血压监测并收集监测指标,包括24 h、白天、夜间平均收缩压(24 h SBP,d SBP,n SBP)及收缩压负荷(24 h SBPL,d SBPL,n SBPL),24 h、白天、夜间平均舒张压(24 h DBP,d DBP,n DBP),计算夜间血压下降率(NBPDR)。行超声心动图检查测定左心室舒张功能指标:左心房内径(LAD)、二尖瓣舒张早期(E)及舒张晚期血流峰速(A),E峰减速时间(EDT)、左心室射血分数(LVEF)。用心肌组织多普勒成像测量二尖瓣环舒张早期运动峰速(Em),计算E/Em值。测量左心室舒张末期内径(LVEDd)、室间隔厚度(IVSd)、左心室后壁厚度(LVPWd),并计算左心室质量(LVM)、质量指数(LVMI)和相对室壁厚度(RWT)。结果 EH+DHF组患者较EH组年龄大(P<0.05)。EH+DHF组患者糖尿病、冠心病、房颤的发生率较EH组显著升高(P<0.01,P<0.01,P<0.05)。与EH组相比,EH+DEF组患者n SBP、24 h SBPL及n SBPL显著增高(P<0.05,P<0.05,P<0.01);而d DBP显著降低(P<0.05)。与EH组相比,EH+DHF组患者LAD与E/Em值显著增加(P<0.001,P<0.01),LVEDd、LVSd、及LVPWd也显著增加(P均<0.05)。且2组患者LVMI、RWT及RWT≥0.44患者的比例均存在统计学差异(P均<0.05)。结论老年EH合并DHF较多见于高龄患者,且多伴发糖尿病、冠心病及房颤;其n SBP及收缩压负荷显著增高,d DBP显著降低,血压昼夜节律异常较多见;且左心室重构程度及发生的比率显著增加。

老年舒张性心力衰竭患者的临床特点及心功能评价方法

目的探讨老年舒张性心力衰竭患者临床特点及心功能评价方法。方法选取我院干诊科老年舒张性心力衰竭患者290例(男215例,女75例)。根据年龄、NYHA分级及基础疾病进行分组。经心脏超声测定左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张期流速(早期/晚期)比值(E/A)、左心房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVEDD),并测定血浆脑钠素(BNP)浓度。结果 NYHAⅡ级的患者最多,为195例(67.2%);基础疾病中高血压病患者最多,为218例(75.2%)。主要临床症状是乏力(77.6%)、呼吸困难(85.5%)和心悸(37.2%),主要的阳性体征为浮肿(42.7%)、肺部湿性罗音(31.7%)。心律失常主要是房性早搏(67.6%)和房颤(29.5%)。左心房增大的患者最多,为209例(72.1%),LAD为(46.2±4.6)mm,与左心房正常患者比较有统计学差异(P<0.05);左心室正常最多,为235例(81.0%),LVEDD为(49.8±3.2)mm。左心房增大患者血浆BNP浓度为(279.45±62.82)pg/mL;左心室增大患者血浆BNP浓度为(345.96±78.32)pg/mL,与左心房、左心室正常患者比较有统计学差异(P<0.001)。患者血浆BNP浓度与E/A呈负相关(r=-0.62,P<0.01),与LAD呈正相关(r=0.54,P<0.01)。结论老年舒张性心力衰竭患者临床多伴有基础疾病,症状缺乏特异性。心脏超声检查结合血浆BNP浓度测定对心脏舒张功能的评价具有重要的临床意义。

老年不同类型分水岭脑梗死危险因素及颅内血管病变特点研究

目的探讨不同类型老年分水岭脑梗死（wSI）危险因素及颅内血管病变特点。方法选取我院老年神经内科住院WSI患者56例，分析患者的临床资料，并根据磁共振弥散成像（DWI）的影像学特征将患者分为皮质型（CWSI）、皮质下型（IWSI）和混合型（MWSI）。比较不同类型WSI患者颅内动脉血管病变的分布以及大脑中动脉（McA）、颈内动脉（ICA）血管狭窄程度。结果56例患者中高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病的发病率分别为85．7％、53．6％、62．5％、和51．8％。吸烟人数占51．8％，多种危险因素共存占73．2％。各危险因素3组间比较无统计学差异（P〉0．05）。WSI患者中CWSI11例、IWSI13例、MWSI32例，各亚型所占比例分别为19，6％、23．2％、57．1％。患者中MCA狭窄21例（37．5％）、[CA狭窄30例（53．6％）、ACA狭窄12例（21．4％），PCA狭窄10例（17．9％），VBA狭窄4例（7．1％）。MCA与ICA狭窄的发生率显著高于其他颅内血管狭窄的发生率（X2=37．188，P〈0．001）。IWSI组MCA狭窄的发生率显著高于CWSI组和MWSI组（χ2=12．00，P〈0．01）；MWSI组ICA狭窄的发生率显著高于CWSI组和IWSI组（χ2=11．10，P〈0．01）。WSI患者中MCA重度狭窄或闭塞17例（30．4％），ICA重度狭窄或闭塞22例（39．3％）。其中IWSI组患者MCA重度狭窄或闭塞10例（58．8％），显著高于CWSI组和MWSI组（χ2=7．588，P〈0．05）；MWSI组ICA重度或闭塞12例（54．5％），显著高于CWSI组和IWSI组（χ2=7．091，P〈0．05）。结论在老年WSI患者中，MWSI所占比例较高。较多患者同时存在高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病和吸烟史；2种以上危险因素共存的患者常见。老年WSI患者颅内血管受累主要以MCA、ICA为主，其中IWSI与MCA重度狭窄或闭塞密切相关，MWSI与ICA重度狭窄或闭塞密切相关。

脑淀粉样血管病相关炎症研究进展

脑淀粉样血管病（CAA）是一种老年人常见的颅内微血管疾病,病理特征主要为软脑膜和大脑皮质血管的淀粉样蛋白沉积[1]。近期,CAA患者并发的炎症,例如血管内炎症和血管周围炎症,临床特点类似于中枢神经系统血管炎,已被公认为CAA相关炎症,也叫做β淀粉样蛋白（Aβ）相关性血管炎[2-3]。CAA相关炎症常见于年龄60岁以上（平均67岁）患者,与性别无相关性,

烟曲霉孢子诱导M1型巨噬细胞极化的机制研究

目的探讨烟曲霉孢子诱导M1型巨噬细胞极化的分子机制。方法分离外周血单核细胞,体外经PMA刺激后诱导成M0巨噬细胞,经烟曲霉活化孢子刺激培养2 d后检测巨噬细胞表型和特征基因表达,确定其极化类型。流式细胞术(Flow Cytometry,FCM)、实时定量反转录聚合酶链式反应(Real-Time Quantitative Reverse Transcription,qRT-PCR)确定巨噬细胞极化状态,免疫共沉淀(Western-Blotting)法检测Dectin-1/2分子及其下游蛋白在巨噬细胞表达的差异。结果烟曲霉孢子被激活后,可以诱导巨噬细胞向M1型极化,同时上调巨噬细胞表面Dectin-1/2分子的表达,继而激活Syk/CARD9/NF-κB炎症信号通路;同时Syk/STAT1信号通路被激活后进一步促进M1型巨噬细胞极化。结论Dectin/Syk/CARD9信号通路在烟曲霉孢子诱导巨噬细胞M1极化中发挥重要的作用,可为烟曲霉相关疾病的诊断和干预提供重要参考和理论依据。

老年原发性高血压合并2型糖尿病患者动态血压监测的临床研究

目的对老年原发性高血压合并2型糖尿病患者行24 h动态血压监测,观察血压水平及节律变化,探讨其与靶器官损害的相关关系。方法收集本院老年病房原发性高血压病合并2型糖尿病住院患者117例,对所有患者行24 h动态血压监测及空腹血清葡萄糖、糖化血红蛋白、血脂、血清尿酸、肾功能及尿微量蛋白5项检测,根据动态血压监测结果将患者分为杓型组(24例)及非杓型组(93例),并对2组患者临床指标进行比较。结果 2组患者年龄和靶器官损害发生率方面,非杓型组显著高于杓型组,差异有统计学意义(P<0.01);非杓型组夜间平均收缩压及夜间收缩压负荷均显著高于杓型组,差异有统计学意义(P均<0.01);非杓型组收缩压及舒张压夜间血压下降率显著低于杓型组,差异有统计学意义(P<0.001);2组患者空腹血清葡萄糖、糖化血红蛋白、血脂、血尿酸、血肌酐、尿素氮、血清胱抑素及肾小球滤过率无统计学差异(P>0.05);2组患者尿微量蛋白5项指标(α1-MG、β2-MG、微量蛋白、转铁蛋白、IGg)非杓型组均显著高于杓型组,差异有统计学意义(P均<0.01)。结论老年原发性高血压合并2型糖尿病患者高龄较多,血压升高以非杓型较为多见,与杓型高血压患者比较常合并有多项靶器官损害。动态血压监测结合尿微量蛋白5项指标(α1-MG、β2-MG、微量蛋白、转铁蛋白、IgG)对于老年原发性高血压合并2型糖尿病患者预测早期靶器官损害具有重要的临床意义。

血浆BNP水平与老年慢性充血性心衰患者心功能状态及预后的关系

目的探讨血浆B型利钠肽(BNP)水平与老年慢性充血性心衰(CHF)患者心功能状态及预后的关系。方法选择62例心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级的老年CHF患者,均行血浆BNP、肾功、血脂指标及心脏功能检查。比较不同BNP水平患者的上述指标变化。结果根据血浆BNP水平分为两组,A组BNP≤400 pg/ml,B组BNP>400 pg/ml。与A组比较,B组房颤、陈旧性心肌梗死及死亡患者比例增加,尿素氮、肌酐、胆固醇、低密度脂蛋白升高,左室舒张末期内径、左室射血分数降低(P<0.05或<0.01)。心功能NYHA分级Ⅳ级患者的血浆BNP水平>Ⅲ级>Ⅱ级,两两比较均有统计学差异(P均<0.01)。结论血浆BNP水平是判定老年CHF患者心功能的良好指标。

原发高血压老年患者低舒张压对心脏舒张功能的影响

目的探讨原发高血压老年患者低舒张压现象的相关因素及其与左心舒张功能的相关关系。方法选取2014年7月至2015年7月我院就诊的原发性高血压老年患者84例,以24 h平均舒张压(24 h DBP)<60 mmHg为标准分为舒张压正常组(NDBP组,51例)、低舒张压组(L-DBP组,33例),比较2组患者一般资料及24 h动态血压监测、心脏超声及组织多普勒检查指标。结果 L-DBP组患者平均年龄,高血压病程,高血压Ⅲ级发生率,糖尿病、冠心病、缺血性脑血管病、舒张性心功能不全发生率均高于N-DBP组(均P<0.05);L-DBP脉压较N-DBP组显著增大(P<0.01),非杓型血压比例增加(P<0.05);L-DBP组左心房内径、室间隔厚度、左心室质量指数、舒张早期二尖瓣血流速度与舒张晚期二尖瓣血流速度比值,舒张早期二尖瓣血流速度与舒张早期二尖瓣环运动速度的比值及E峰减速时间均高于N-DBP组(均P<0.05),而二尖瓣环舒张早期运动锋速较N-DBP组降低(P<0.01);logistic回归分析显示年龄、糖尿病、冠心病是低舒张压的独立危险因素(均P<0.05);年龄、24 h平均收缩压、低舒张压、脉压、非杓型血压是舒张性心功能不全的独立危险因素(均P<0.05)。结论老年高血压患者合并多种基础疾病,易出现低舒张压;低舒张压与心脏功能结构相关,特别与心脏舒张功能损害密切相关。

老年原发性高血压患者心脏舒张功能的评价

目的观察老年原性发高血压(EH)患者血压水平及昼夜节律,探讨其与左心舒张功能的相关关系。方法选择因冠心病、糖尿病、缺血性脑血管病等在我院老年心血管内科住院的EH患者57例(EH组)。血压正常患者57例(NBP组)。对所有患者行24h动态血压监测、心脏超声及组织多普勒检查,测量二尖瓣舒张早期血流峰速(E)、二尖瓣环舒张早期运动峰值速度(E′),计算E/E′比值。结果 EH组糖尿病、冠心病的发病率明显高于NBP组(P<0.05);行多重线性回归分析显示:年龄、24h平均收缩压(24hSBP)、脉压、24h收缩压负荷(24hSBPL)与E/E′比值呈显著正相关(P<0.01),为E/E′比值的危险因素;24h平均舒张压(24hDBP),24h舒张压负荷(24h DBPL)为E/E′比值的保护性因素(P<0.05,P<0.01)。回归方程为E/E′比值=0.062+2.533×年龄+3.765×24hSBP-2.919×24hDBP+3.75×脉压+3.331×24hSBPL-1.933×24hDBPL。结论老年EH患者心脏舒张功能较显著下降,其收缩压升高、舒张压降低、脉压增加、SBPL增加,均是舒张功能降低的危险因素。

基于癌基因组图谱挖掘胃癌预后相关基因

目的利用癌基因组图谱数据库中的大量胃癌基因组数据,在高频突变或肿瘤组织高表达的基因中挖掘与临床分化和预后相关的基因。方法从癌基因组图谱数据集中下载胃癌基因组的突变数据,基因表达数据以及病例样本的临床信息资料。筛选并统计出现有害突变频率较高的基因,并比较这些基因在不同分化程度病例中的突变次数。同时利用DESeq2对基因表达数据进行差异表达分析,对于在肿瘤组织中高表达的基因做生存分析,使用Log-rank检验并做FDR校正,筛选出mRNA表达量与胃癌预后相关联的基因。结果突变分析得到PIK3CA和APC的有害突变频率在不同分化程度的胃癌存在差异(Fisher's exact test:P<0.05)。差异表达分析得到2 040个在肿瘤组织中上调的基因,2 357个在肿瘤组织中下调的基因。生存分析得到8个对胃癌预后有影响的基因,1个为保护因素,7个危险因素。结论本研究通过挖掘癌基因组图谱中的胃癌数据集,得到了ANGPT2、MMP10和WISP3等与胃癌分化及预后相关的基因,为接下来的研究提供了线索和依据,也为临床治疗提示了新的预后指标。

肌联蛋白在射血分数保留性心衰患者影响心脏舒张功能的作用

肌联蛋白通过同种型的转化,多通路影响肌联蛋白翻译后修饰(包括磷酸化和直接氧化),影响心肌被动张力及僵硬度,在心脏舒张功能不全的发生发展中发挥着重要作用。本文就肌联蛋白影响射血分数保留性心衰的机制作一综述。

基于随机利率的变额寿险精算研究

以即时给付的n年定期变额寿险为研究对象,对随机利率采用双随机性,利用反射布朗运动与泊松过程联合建模,得到了随机利率模型下纯保费及各阶矩的具体表达式.

浅议运动训练中核心稳定性的原理

在日常运动训练中,核心稳定性的练习可以更好地训练深层小肌肉群,协调大肌肉群的力量输出,进一步提高人体平衡能力,增强运动灵活性,有效预防运动损伤。本文综述了核心稳定性的定义和原理,以帮助更好地认识核心稳定训练,为今后核心稳定性训练的进一步应用提供参考。

射血分数正常的心力衰竭老年患者的肾功能改变及其临床意义

目的观察射血分数正常的心力衰竭(HFPEF)老年患者的肾功能指标及其临床意义。方法选取2014年1月至2014年10月中国医科大学附属第一医院老年心内科患者145例,以冠心病为主要诊断标准,根据是否存在HFPEF分为HFPEF组(65例)和非HFPEF组(80例),对所有患者行心彩超、BNP及肾功检查,并计算肾小球滤过率(GFR)。结果 HFPEF组患者平均年龄较非HFPEF组增大(P<0.001),患者高血压、糖尿病、冠心病、房颤或者同时合并2种及以上疾病的发生率较非HFPEF组显著升高(P值分别为0.046、<0.001、0.002、0.021、<0.001)。2组患者GFR水平均低于正常值水平,与非HFPEF组比较,HFPEF组GFR显著下降(P=0.046);与非HFPEF组比较,HFPEF组E/Em值显著升高(P<0.001),Em值显著降低(P=0.002),左心房内径显著增加(P<0.001),LVEF显著降低(P=0.012),BNP值显著升高(P=0.001)。HFPEF组患者GFR与E/Em(r=-0.428,P=0.001),GFR与BNP(r=-0.435,P=0.001),E/Em与BNP(r=0.392,P=0.002)均相关。结论老年HFPEF患者年龄较大,且多合并高血压、糖尿病、冠心病、房颤,往往表现为多种疾病并发。老年HFPEF患者肾小球滤过率显著下降,且与心脏舒张功能指标具有显著的相关关系。

雄性APP/PS1/Tau三转基因小鼠阿尔茨海默病样病理的年龄相关性变化

目的用免疫组化(Immunohistochemistry,IHC)方法观察2~15月龄雄性APP/PS1/Tau三转基因小鼠(Triple transgenic mice,3xTg),每两月龄,海马及感觉皮质中阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)相关病理的年龄相关性变化。方法雄性3xTg-AD三转基因小鼠按2、4、6、8、10、12、15月龄分为7组,每组各3只,作为实验组;雄性C5B7L/6J小鼠(Wild Type,WT)按2、4、6、8、10、12、15月龄分为7组,每组各3只,作为对照组。用免疫组化法方法检测各个小鼠脑组织海马及感觉皮质与阿尔茨海默病密切相关的病理年龄相关性变化:Aβ、磷酸化tau、人tau P301L突变体的转基因产物、星形胶质细胞增生、神经元标记物。结果与C5B7L/6J小鼠相比,APP/PS1/Tau三转基因小鼠Aβ细胞(6E10)、p-tau(AT8,Ser202/Thr205)、tau(HT7)星形胶质细胞(GFAP)免疫染色强度显著增强,P<0.0001;2~15月龄雄性APP/PS1/Tau三转基因小鼠海马及感觉皮质均未出现明显淀粉样斑块沉积,海马CA1区Aβ细胞(6E10)8月龄开始染色程度逐渐增强,感觉皮质区染色程度保持不变,P<0.05;CA1区tau(HT7)2~6月龄染色程度较弱,6~15月龄染色程度保持稳定,感觉皮质区2~4月龄染色程度升高,4~15月龄染色程度保持稳定,P<0.05;CA1区p-tau(AT8,Ser202/Thr205)6月龄磷酸化程度开始升高,感觉皮质区12月龄磷酸化程度开始升高,P<0.05;CA1区及感觉皮质区星形胶质细胞(GFAP)2~15月龄反应性逐渐增强;CA1区成熟神经元标记物(NEUN)数量2~6月龄逐渐减少,6~15月龄稳定,CA3区NEUN数量2~15月龄逐渐降低,P<0.05。结论3xTg-AD小鼠在年龄和表型的发展之间显示出明显的相互作用,这使其成为研究衰老在疾病发病机制中作用的重要工具。

CBL、TBL、MDT三位一体教学模式在肿瘤学临床教学中的意义

多学科协作诊疗(multidisciplinary team,MDT)是目前肿瘤治疗的最佳模式,案例教学法(case-based learning,CBL)和团队教学法(team-based learning,TBL)是以学生为课堂主导的新型授课模式,本文主要探讨三者结合的教学模式在本科生肿瘤学临床见习教学的理论依据及重要价值,并探索联合教学模式面临的挑战及发展。以此倡导在肿瘤学临床见习中推广CBL、TBL联合MDT教学模式,全面培养本科生肿瘤学临床诊疗的综合水平。

肠道菌群与肿瘤免疫治疗研究进展

肠道是人体内包含菌群数量及种类最多的部位,肠道菌群参与消化、代谢、免疫调控等诸多重要生理功能。近年来,研究者发现肠道菌群与肿瘤发生发展及免疫治疗效果具有密切的相关性。本文就肠道菌群与人类免疫调控以及肿瘤免疫治疗效果关系的研究展开综述,总结目前研究热点及进展,为今后研究提供相应的理论指导。

葛洪《肘后备急方》吹鼻法用药探析

本文通过阅读《肘后备急方》原文的方法,共选出关于吹鼻法的记述19处,其中涉及单味药物共16种,主要治疗卒中、猝死等病证,随后通过对这些药物的分析,概括出了书中吹鼻药物性味归经的倾向性。分析发现吹鼻法用药多具宣通气机的功效。其中所涉及药物中多数药物性辛温,归为肺、脾胃经。通过目前已有的临床应用及数据分析,我们推测吹鼻法也可用于体虚之人脏器绞痛所致之晕厥、脑梗塞及脑出血缓解期所致神窍不清等临床急危重症。另外,吹鼻法在一些呼吸及消化系统疾病的临床治疗中可能会有意想不到的疗效。

临床药物试验机构办公室加强药物临床试验规范化管理研究

该文对临床药物试验机构办公室加强药物临床试验规范化管理的重要性进行了探讨,结合机构办公室药物临床试验管理的现状,分析了机构办公室加强药物临床试验规范化管理的实践策略,加强人员管理,逐步完善制度标准建设,强化过程管理,提高机构办公室的药物临床试验规范化管理水平和效率。

数字文化产业发展的版权司法保护实证研究——以成都市为例

司法保护是版权保护的重要路径。以版权司法保护为视角,通过对成都法院近五年涉数字文化产业版权案件进行实证研究,发现存在司法裁判标准不统一、部分企业版权合规意识不强的问题。完善司法保护需要明确:以“有无”标准认定独创性,厘清实质性相似的判断规则,规范“避风港”规则的适用,统一“合理使用”判断标准,细化损害赔偿考量因素。同时,推进企业开展版权合规管理,促进数字文化产业良性发展。