张献文作品

2014年毕业于澳大利亚麦考瑞大学,获应用金融学士学位。2016年考入南京艺术学院美术学院,攻读硕士学位,师从周京新教授。2017年参加“写意一族—全国高校学术交流巡回展”,2018年参加“芳华—青年艺术家人才培养交流计划第三回”。

超声内镜弹性评分与胃癌肿瘤标志物的关系及其在胃癌中的诊断及病情评估价值

目的分析超声内镜(EUS)弹性评分与胃癌肿瘤标志物的关系及鉴别诊断胃部肿瘤良恶性的价值,以期为临床早期诊断、制订治疗方案提供参考。方法选取2020年1月至2022年12月四川省绵阳市中心医院收治的150例胃部肿瘤患者为研究对象,以术后病理诊断结果为“金标准”,分为胃癌组与胃良性肿瘤组,并比较两组术前EUS特征、EUS弹性评分、病灶组织中Ki-67蛋白表达情况、血清胃癌菱形结构域蛋白1(RHBDD1)、胃泌素-17(G-17)水平;采用Pearson相关分析胃癌患者EUS弹性评分与病灶组织中Ki-67蛋白表达水平、血清RHBDD1及G-17水平的相关性;采用Kappa检验分析EUS鉴别诊断胃部肿瘤良恶性、胃癌浸润深度与术后病理诊断的一致性;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析EUS弹性评分、Ki-67蛋白、RHBDD1、G-17鉴别诊断胃癌的价值。结果150例患者分为胃癌组86例与胃良性肿瘤组64例。胃癌组EUS弹性评分、病灶组织中Ki-67蛋白表达水平及血清RHBDD1、G-17水平高于胃良性肿瘤组,差异均有统计学意义(P<0.05)。胃癌患者的EUS弹性评分与病灶组织中Ki-67蛋白表达水平及血清RHBDD1、G-17水平均呈正相关(r=0.426、0.389、0.510,P<0.001)。EUS鉴别诊断胃部肿瘤良恶性的灵敏度为94.19%,特异度为95.31%,准确度为94.67%,与术后病理诊断的一致性Kappa值为0.891;术前EUS鉴别诊断胃癌浸润深度与术后病理诊断的一致性Kappa值为0.892,准确度为92.59%。EUS弹性评分、Ki-67蛋白、病灶组织RHBDD1及血清G-17联合鉴别诊断胃癌的AUC为0.925,明显大于各项指标单独鉴别诊断的AUC(P<0.05)。结论EUS对于胃部肿瘤良恶性具有较高鉴别诊断价值,与术后病理诊断具有高度一致性,为临床早期评估肿瘤浸润程度提供参考,以针对性展开后续治疗,改善预后。

口服醋酸泼尼松对早期食管癌术后食管狭窄的预防效果及安全性分析

目的探讨口服醋酸泼尼松对早期食管癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)后食管狭窄预防的临床效果及安全性。方法选取四川省绵阳市中心医院2016年12月至2017年12月收治的早期食管癌及癌前病变ESD术后患者108例,采用随机数字表法将其分为常规组和预防组各54例。常规组予以患者常规术后治疗,预防组在此基础上,予以患者口服醋酸泼尼松。比较两组患者狭窄发生率、扩张次数及安全性。结果治疗后,常规组患者狭窄发生率为61.11%(33/54),预防组患者狭窄发生率为29.62%(16/54),预防组患者狭窄发生率显著低于常规组,差异有显著性(P<0.05)。常规组患者扩张次数为(9.68±4.77)次,预防组患者扩张次数为(3.75±2.54)次,预防组患者扩张次数显著低于常规组,差异有显著性(P<0.05)。两组患者均未出现原位癌复发情况及手术相关性死亡,预防组患者未出现激素使用不良反应事件。结论口服醋酸泼尼松能够有效预防食管早期癌及癌前病变ESD术后食管狭窄发生,同时安全性较高,值得在临床应用。

食管-口底异时性四重多原发癌1例并文献复习

近年来，随着恶性肿瘤诊治水平提高，肿瘤患者生存期延长，以及人口老龄化和暴露于致癌因素机会增加均使多原发恶性肿瘤（multiple primary malignancies，MPM）的发病率呈上升趋势。

内镜下钛夹联合药物治疗非静脉曲张性上消化道出血的止血效果及机体的应激和炎症程度评估

目的评估内镜下钛夹联合药物治疗非静脉曲张性上消化道出血的止血效果及机体的应激和炎症程度。方法将2012年8月至2014年12月间在本院接受住院治疗的92例非静脉曲张性上消化道出血患者纳入研究,根据治疗方式不同分为接受药物治疗的对照组(45例)和接受内镜下钛夹联合药物治疗的观察组(47例)。对比2组患者治疗后的止血效果、氧化应激及炎症相关因子水平差异。结果观察组患者接受治疗后的总出血量少于对照组,有效止血、内镜治疗康复比例均高于对照组(P<0.05);观察组接受治疗后的血清Vit E水平[(23.17±1.98)μmol/L]高于对照组[(18.96±1.65)μmol/L],晚期蛋白质氧化产物(AOPP)、丙二醛(MDA)、皮质醇(Cor)、生长激素(GH)、抗利尿激素(ADH)、血糖(BS)水平低于对照组(P<0.05);观察组治疗后3 h及12 h,血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)值低于对照组,IL-10值高于对照组(P<0.05)。结论非静脉曲张性上消化道出血患者接受内镜下钛夹联合药物治疗,可以有效提升止血效果,优化全身氧化应激及炎症状态,具有积极的临床意义。

内镜下隧道式黏膜剥离术治疗食管大面积浅表肿瘤的疗效研究

目的:分析内镜下隧道式黏膜剥离术(ESTD)治疗食管大面积浅表肿瘤的临床疗效。方法:选择38例接受治疗的食管大面积浅表肿瘤患者,将其随机分为观察组与对照组,每组19例。对照组接受内镜黏膜剥离术(ESD)治疗;观察组接受(ESTD)治疗,比较两组患者的剥离速度、术中出血量及总住院时间等手术相关指标、手术并发症及治疗预后等情况差异。结果:①观察组的肿瘤剥离速度为(23.17±4.73)mm^2/min,术中出血量为(9.14±0.67)ml、总住院时间为(7.34±1.89)d;对照组的肿瘤剥离速度为(12.65±2.19)mm^2/min,术中出血量为(21.38±3.14)ml、总住院时间为(13.21±3.05)d,观察组的肿瘤剥离速度明显高于对照组,术中出血量和总住院时间明显少于对照组,两组相比差异有统计学意义(t=4.965,t=5.395,t=4.932;P<0.05);②观察组患者接受ESTD治疗后的食管出血、食管狭窄等并发症发生率明显少于对照组,两组相比差异有统计学意义(χ~2=4.378,χ~2=4.378;P<0.05);③观察组患者在随访期内无一例复发,对照组患者局部复发率为21.05%,两组相比差异有统计学意义(χ~2=8.623,P<0.05)。结论:ESTD可以有效提高肿瘤完整剥除率,在优化手术过程的同时降低并发症的出现,对于患者预后的改善具有积极的临床意义。

况时祥教授诊疗重症肌无力经验辑要

重症肌无力是一种顽固性的难治性疾病,多数医家认为本病的发生与"脾肾"密切相关,而基本病机是肺胃肝肾等脏腑精气受损,导致肢体筋脉失养。因此本病多从虚论治,治疗以补益为主。况时祥教授治疗重症肌无力重视其病因病机,以及诱发加重的外部因素,尤其强调近远期目标的树立和不同的调治方法,他认为本病虽然以脾肾亏虚为主,但湿浊毒邪的化调应该贯穿其中,久虚不甚补益,久病必而入络,在病情的演化过程中重视实邪的调治是不可或缺的。另外,对于药物的特殊用法和特色药对的甄选也显示了他遣方用药的特点。纵观本病,为内在脏腑病变和失调的结果,治疗上应该三因制宜。他以脾肾双补、化浊解毒为法辨证施治,取得了较好疗效。

肿瘤寡转移与放射治疗研究进展

寡转移是肿瘤发生转移的一种中间状态,是介于局部原发灶和广泛远处转移之间的过渡阶段,其转移数目有限,具有器官特异性,但尚不具备全身播散的倾向。寡转移的这些特性决定了局部治疗的临床意义。随着计算机系统和影像学的进展,放射治疗设备不断推陈出新,这使得寡转移灶的放射治疗在技术上可行。椎体或骨、肺、肝、脑等多部位寡转移的放射治疗研究不断开展,目前很多文献报道寡转移可以通过放射治疗获得潜在治愈的可能,本文旨在对肿瘤寡转移概念及放射治疗常见转移脏器做一综述。

芒硝与复方聚乙二醇电解质散在肠道准备中清洁效果及耐受性比较

目的比较芒硝与复方聚乙二醇电解质散在结肠镜检查前肠道准备中的清洁效果及患者耐受性。方法选择2013年8月至2014年5月该院门诊及住院行结肠镜检查的2 380例患者,按年龄末位数字的单双数进行分组,其中单数者(1 260例)给予精制芒硝做肠道准备(A组),双数者(1 120例)给予复方聚乙二醇电解质散做肠道准备(B组),比较两组肠道清洁效果和患者对清洁剂的耐受性。结果两组患者清洁剂使用后的肠道清洁有效率比较,差异无统计学意义(χ2=0.305 9,P>0.05);A组患者耐受性较B组好,差异有统计学意义(χ2=4.766 4,P<0.05)。结论芒硝与复方聚乙二醇电解质散在结肠镜检查前肠道准备中清洁效果相当,但口服芒硝患者耐受性更好,所需的费用更低。

注气法和注水法对老年患者结肠镜检查效果及检查过程中腹痛程度、炎症应激程度的比较

目的分析注气法和注水法对老年患者结肠镜检查效果及检查过程中腹痛程度、炎症应激程度的差异。方法选择2013年7月至2014年7月在绵阳市中心医院内镜室接受结肠镜检查的肛肠科患者122例作为研究对象,依据随机数字表法分为两组:对照组(61例)接受注气法检查,观察组(61例)接受注水法检查。比较两组患者的检查时间、腹痛评分、炎性因子水平及应激水平等差异。结果观察组患者接受注水法检查后的进镜时间及退镜时间明显短于对照组,腹痛评分小于对照组(P<0.01);白细胞介素8、C反应蛋白及肿瘤坏死因子α水平均明显低于对照组(均P<0.01);肾上腺素、去甲肾上腺素以及血管紧张素Ⅱ指标均明显低于对照组(均P<0.01)。结论注水法结肠镜检查可以优化检查过程、减少患者腹痛感受,同时降低检查后的炎症应激水平。

放疗前后中性粒细胞与淋巴细胞比值变化对食管癌预后的预测价值

目的:观察外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在食管鳞癌(ESCC)患者放疗/同步放化疗期间的变化及与总生存率(OS)的关系,评估NLR变化对ESCC患者生存的预测价值。方法:回顾性分析某院接受根治性放疗/放化疗的148例符合条件的ESCC患者的临床资料。收集放疗前、放疗中及放疗后患者的外周血指标,并计算NLR,通过绘制ROC曲线确定NLR预测ESCC患者生存的最佳截断值。根据截断值将其分为高NLR组和低NLR组,分析放疗前后NLR的变化与ESCC患者的临床特征及预后关系,评估影响患者预后的因素。结果:全组患者3年OS为37.8%,放疗前低NLR组与高NLR组患者3年OS分别为63.3%、30.5%;放疗后低NLR组与高NLR组患者3年OS分别为47.9%、28.6%。放疗前及放疗后高NLR组的患者预后均较差。单因素分析显示:T分期、N分期、放疗前NLR、放疗后NLR、放疗前及放疗后NLR差值变化趋势为OS的影响因素。多因素分析表明T分期、N分期、放疗前及放疗后NLR是影响ESCC患者OS的独立因素(P值均<0.05)。结论:放疗前NLR、放疗后NLR及放疗前后NLR变化趋势升高对接受放疗/放化疗的ESCC患者可能是影响生存的预后不良因素,但仍需进一步研究。

内镜下切除联合皮圈结扎闭合术治疗胃固有肌层肿瘤的疗效研究

目的分析内镜下切除联合皮圈结扎闭合术治疗胃固有肌层肿瘤的疗效。方法选择接受住院治疗的胃固有肌层肿瘤患者作为研究对象,随机分为接受内镜下黏膜结扎剥离术治疗的对照组、接受内镜下切除联合皮圈结扎闭合术治疗的观察组,比较两组患者的手术相关指标、术中并发症及随访复发率、应激指标(包括肾上腺素、去甲肾上腺素以及血管紧张素Ⅱ)水平等差异。结果 1观察组切除标本直径、手术操作时间、平均住院时间等均明显小于对照组患者(P<0.05)。2观察组胃出血、气腹、局限性腹膜炎等术后并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05),随访1年及3年的肿瘤复发率明显低于对照组(P<0.05)。3观察组术中各项应激指标水平均明显低于对照组(P<0.05)。结论内镜下切除联合皮圈结扎闭合术可以完整切除胃固有肌层肿瘤,同时有效减少胃穿孔带来的一系列并发症,稳定围术期患者的应激水平。

头颈部CTA检查在脑梗死血管狭窄中的诊断价值

目的:探讨头颈部CTA检查在脑梗死血管狭窄中的诊断价值。方法:选择2016年2月至2017年6月本院收治的脑梗死后颈动脉狭窄者80例,按照随机数字法分为两组,各40例,对照组行血管多普勒超声及普通CT检查,观察组行CTA检查,对比两组颈动脉内膜中层厚度,以及发现大面积脑梗死及腔隙性脑梗死的比例。结果:观察组左颈总动脉内膜中层厚度、左内总动脉、右颈总动脉内膜中层厚度及右内总动脉内膜中层厚度大于对照组(P<0.05),观察组诊断颈部血管狭窄例数为36例,诊断率为90.0%,对照组诊断颈部血管狭窄例数为20例,诊断率为50.0%(P<0.05)。结论:针对脑梗死患者可能出现的颈动脉狭窄者,使用CTA检查能更好的提高颈动脉狭窄诊断率,更有效的指导临床治疗。

颈部练功治疗颈椎病98例报告

颈椎病亦称颈椎综合征,是中老年人的多发病、常见病。临床上轻者表现为颈、肩臂部疼痛、麻木、酸困不适;重者可引起眩晕、瘫痪等症状,严重地影响人们的工作和生活。笔者自1987年以来。

手法合消肿膏外敷治疗急性踝关节扭伤

手法合消肿膏外敷治疗急性踝关节扭伤射阳县中医院（２２４３００）张献文，王强关键词急性踝关节扭伤，按摩，消肿膏笔者自１９９３年４月至１９９４年１０月，采用一次性按摩手法配合消肿膏外敷治疗急性踝关节扭伤５４例，收到显著效果，现介绍如下：１一般资料５４例中...

胃内隆起性小病变的内镜下活检诊断价值

目的胃内隆起的小病变由于病灶较小,息肉、疣状胃炎、早期胃癌等在内镜下缺乏特征性表现,肉眼难以作出定性诊断,病理学检查是诊断的关键。方法常规胃镜检查过程中发现高出粘膜表面不超过5mm的胃内隆起性病变326例,均进行活检,送病理科做定性诊断。结果检出息肉225例,疣状胃炎35例,早期胃癌11例,炎性改变30例,25例为正常胃粘膜,手术切除后送病检,22例为平滑肌瘤,3例为异位胰腺。该组病例活检阳性率为92.33%,活检误诊率为6.67%。结论内镜下活检对胃粘膜表面的隆起性小病灶的定性具有确定性的诊断价值,值得临床推广和应用。

锚固洞室拱部侧爆模型试验

通过室内模型试验,从洞室破坏形态、破坏过程、围岩径向应力、洞壁应变、拱顶和边墙位移、拱顶和底板加速度6个方面对直墙拱顶型锚固洞室在集中装药拱部侧爆条件下破坏情况和受力变形特点进行研究。试验结果表明:在拱部侧爆情况下,洞室破坏主要发生在迎爆侧半拱,破坏类型是在拱脚发生剪切破坏,在半拱中部发生拉伸破坏,洞室围岩径向应力是破坏的主要控制因素。洞室围岩以受压为主,变形主要表现为拱部和迎爆侧边墙向洞内发生位移。根据加速度测试数据,该类洞室设计时必需采取减震措施。

内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术(ESBD)治疗胆总管结石合并肝硬化的疗效评估

目的：研究内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术（ESBD）治疗胆总管结石合并肝硬化的疗效.方法：选择接受ESBD治疗的胆总管结石合并肝硬化患者作为ESBD组（n=52）,选择接受内镜下十二指肠乳头球囊扩张术（EPBD）治疗的胆总管结石合并肝硬化患者作为EPBD组（n=52）.比较两组手术情况、术后血淀粉酶变化趋势以及炎症介质含量.结果：ESBD组的结石完全清除率和一次性清除率均高于EPBD组;ESBD组血淀粉酶含量从术后第4天开始降低,EPBD组血淀粉酶含量从术后第6天开始降低;术后1～7 d时,ESBD组血淀粉酶含量均低于EPBD组;术后第7天时,ESBD组血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）IL-6、高迁移率族蛋白1（HMGB1）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）的含量低于EPBD组.结论：ESBD治疗胆总管结石合并肝硬化的取石效果优于EPBD;ESBD能够提高结石清除率、减轻十二指肠乳头水肿、缓解炎症反应程度.

聚桂醇纤维蛋白原凝血酶序贯法治疗胃底静脉曲张出血

目的探讨聚桂醇纤维蛋白原凝血酶序贯法治疗胃底静脉曲张出血的临床价值。方法 152例胃底静脉曲张破裂出血患者随机分为两组,各76例。治疗组采取聚桂醇纤维蛋白原凝血酶序贯法治疗,对照组采取组织胶(α-氰基丙烯酸烷基酯)三明治法治疗,比较两组止血成功率及仪器损害、再出血、静脉改善、并发症等发生情况。结果治疗组与对照组的止血成功率分别为98.68%与93.42%,差异无统计学意义(P>0.05);再出血率分别为4.00%与25.35%,二者差异有统计学意义(P<0.01);两组发热、腹痛不良反应发生率相近(P>0.05),但对照组溃疡发生率高于治疗组(P<0.05);对照组堵针、粘镜发生率高于治疗组(P<0.01)。两组均未出现异位栓塞等严重并发症。结论聚桂醇纤维蛋白原凝血酶序贯法止血效果好,再出血率低,安全可靠。