陕西省手术室护理人员预防术中获得性压力性损伤知信行的现况调查

目的:调查陕西省手术室护理人员对预防术中获得性压力性损伤的知信行现状,分析其影响因素,为临床开展预防术中获得性压力性损伤知识培训提供依据。方法:采用便利抽样法,于2023年6月—8月选取陕西省317家医院的3642名手术室护理人员为调查对象,采用自行编制的手术室护理人员预防术中获得性压力性损伤知信行问卷进行调查。结果:手术室护理人员预防术中获得性压力性损伤知识、态度、行为的得分为(44.93±9.07)分、(43.84±7.24)分、(75.88±11.32)分,得分率分别为81.69%、87.68%、89.27%。培训次数、医院等级、科室类别、工作年限正向影响知识维度得分(P<0.05);培训次数、职称、医院等级正向影响态度维度得分(P<0.05);培训次数、医院等级、职称正向影响行为维度得分(P<0.05)。结论:手术室护理人员对术中获得性压力性损伤预防的态度和行为较为积极,但知识水平有待进一步提高。应充分发挥三级医院的辐射作用,从增加有效培训次数并合理利用护士个人经验着手,提高手术室护理人员术中获得性压力性损伤预防水平。

髋关节置换术后腰椎骨盆矢状位参数变化与小关节源性腰痛的相关性研究

目的探讨髋关节骨性关节炎患者髋关节置换术后腰椎骨盆矢状位参数变化与小关节源性腰痛的关系。方法回顾性分析2019年6月至2020年11月我院骨科收治的30例髋关节骨性关节炎引起小关节源性腰痛且行单侧髋关节置换术治疗患者(观察组)的临床资料;随机选取同期在我院体检中心接受腰椎X射线片检查的50名健康受试者作为对照组。基于X射线片测量腰椎骨盆矢状位参数,包括骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)、腰椎前凸角(LL)、骶骨骨盆角(SPI)、骶骨骨盆后角(SPPA)。多元线性回归分析腰椎骨盆矢状位参数变化与小关节源性腰痛的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析其对小关节源性腰痛的诊断效能。结果观察组患者术前及术后1年PI、LL、SPI、SPPA与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术前PT小于对照组(P<0.05),术前SS大于对照组(P<0.05)。多元线性回归分析显示,术前PT、SS与小关节源性腰痛相关(P<0.05)。术前PT和SS诊断小关节源性腰痛的敏感度分别为50.00%、73.30%,特异度分别为88.00%、78.00%。ROC曲线分析显示,术前PT和SS诊断小关节源性腰痛的曲线下面积分别为0.708(95%CI:0.595~0.822)和0.775(95%CI:0.673~0.877)。结论髋关节骨性关节炎患者的SS明显较大,PT明显较小。髋关节置换术可以减轻腰痛症状,且不影响腰椎和骨盆的矢状位平衡;术前PT、SS与小关节源性腰痛具有相关性,二者在诊断小关节源性腰痛方面具有较高的价值。

经鼻颅底手术患者术中鼻腔细菌培养及临床分析

目的 分析临床经鼻颅底手术术区细菌存留情况及其与术后颅内感染的相关性。方法 将经鼻颅底肿瘤(蝶鞍区及鞍上)切除术患者的手术过程分为鼻腔通道准备(第1阶段)、肿瘤切除(第2阶段)和颅底重建(第3阶段)3个阶段,在每个阶段的起始时点,于蝶窦前壁或鞍底斜坡隐窝处黏膜各取样1次进行细菌培养,分析手术不同阶段细菌培养阳性率及其与术后颅内感染的相关性。结果 共纳入患者105例,共取样315例次,3个阶段取样的中位时间点分别为手术开始后20.3、45.1、131.3 min。细菌培养的阳性结果第1阶段、第2阶段、第3阶段分别为9例(2.9%)、8例(2.5%)、23例(7.3%),其中第1阶段或第2阶段与第3阶段阳性例数差异均有统计学意义(P=0.013;P=0.007),而第1阶段与第2阶段差异无统计学意义(P=0.955)。共检出表皮葡萄球菌24例,金黄色葡萄球菌7例,溶血性链球菌3例,肺炎克雷伯杆菌2例,大肠杆菌4例。3阶段至少1次阳性结果的有36例(11.4%),术后17例(16.2%)脑脊液漏,12例(11.4%)颅内感染。细菌培养阳性患者发生颅内感染的危险性是阴性患者的3.1倍(OR=3.1,95%CI:0.9~10.6),但差异尚无统计学意义;脑脊液漏患者发生颅内感染的危险性是非脑脊液漏的61.4倍(OR=61.4,95%CI:11.2~337.1),差异有统计学意义(P<0.001)。术区鼻腔和术后脑脊液培养结果的菌种一致率为57.1%。结论 经鼻颅底手术术区细菌培养阳性率随手术时间延长而明显增高,是术后颅内感染的潜在风险指标。

基于随机森林算法建立肾结石腔内手术后并发尿脓毒血症预警模型的价值

目的探讨基于随机森林算法建立肾结石腔内手术后并发尿脓毒血症的预警模型的价值。方法以行腔内手术治疗的362例肾结石患者为研究对象,根据患者术后是否发生尿脓毒血症将其分为尿脓毒血症组和非尿脓毒血症组,收集患者的临床资料,采用多因素logistic回归筛选影响患者术后并发尿脓毒血症的危险因素,运用R软件建立预测肾结石腔内手术患者术后并发尿脓毒血症的随机森林模型,并验证模型效能。结果34例患者肾结石腔内手术后发生尿脓毒血症、发生率为9.39%;尿脓毒血症组和非尿脓毒血症组患者的年龄、性别、糖尿病、结石直径、结石数量、感染性结石、手术时间等资料比较,P<0.05;多因素logistic回归筛选结果显示,年龄、性别、糖尿病、结石直径、结石数量、感染性结石、手术时间均为肾结石腔内手术患者术后发生尿脓毒血症的独立危险因素(P<0.05),随机森林模型对肾结石腔内手术后并发尿脓毒血症重要性预测的排序为手术时间、糖尿病、感染性结石、性别、结石直径、结石数量以及年龄,两种模型均具有较好的预测效能。结论随机森林算法建立的风险预测模型对肾结石腔内手术后并发尿脓毒血症具有较好的预测效能。

基于RCA的手术纱布清点不良事件改进效果研究

目的探讨根本原因分析法(RCA)在手术纱布清点不良事件中的应用效果。方法组建RCA小组,回溯事件经过并使用时间序列表整理资料,找出近端原因后采用改良原因树图分析根本原因,通过屏障分析、拟订行动计划,最终组织实施并长期监测持续改进效果。结果改进后术后纱布入袋执行率、自然腔道手术物品清点率、台上小纱布定点放置执行率、保洁人员垃圾袋不叠套执行率明显上升(P<0.05),为医务部提供了接台时间检查基线(5 min),并研发了一种可以识别纱布一致性的清点设备。结论应用RCA进行手术纱布清点不良事件分析,能够更加清晰地识别手术室纱布清点流程中的系统缺陷并针对性改进,从而有效规避护理风险,保障患者安全。

手术重调度信息模块的设计与应用

目的:设计手术重调度信息模块,并探讨其应用效果。方法:基于手术麻醉信息系统设计手术重调度信息模块。收集本院2021年2月—9月的手术重调度信息,2月—5月采用传统重调度方法,6月—9月采用手术重调度信息模块。比较两组在重调度正确率、耗时等方面的差异。结果:本研究共收集重调度手术548例,其中传统组283例,信息化组265例。信息化组的信息差错率、申请和流程执行耗时、延误时间均显著低于传统组(P<0.05),患者正确率、外科医生满意度则显著高于传统组(P<0.05)。结论:应用手术重调度信息模块可保障患者安全,缩短手术重调度耗时。

三甲医院综合手术室缝线管理系统的开发及应用

目的开发低耗高效的手术缝线管理系统并验证其效果,为手术室高值耗材信息化管理提供参考。方法梳理现行缝线耗材管理流程提出优化方案,采用B/S结构与C/S结构联合设计手术室缝线管理系统并应用于临床。对人工管理(对照组)和手术缝线管理系统管理(实验组)的每日缝线准备时间和缺陷率、每日缝线盘点时间和异常率、工作人员满意度等指标进行比较。结果效率上,实验组每日缝线准备和盘点时间少于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);质量上,实验组的每日缝线准备缺陷率和每日缝线盘点异常率均低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);而且实验组的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论本研究开发的缝线信息化管理系统,能够提高缝线耗材管理的质量和效率,并增加工作人员满意度,满足国家和医院对缝线耗材的管理规范要求,值得推广。

防胃胀气充盈装置在腹腔镜胆囊切除术围术期加速康复外科中的应用研究

目的探讨自行设计的防胃胀气充盈装置在腹腔镜胆囊切除术围术期加速康复外科中的应用效果。方法选取2021年4—12月在西安交通大学第一附属医院行择期腹腔镜胆囊切除术的患者96例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组48例。对照组按传统胆囊切除手术行术前准备,术前留置胃肠减压管;观察组行常规术前准备,但不留置胃肠减压管,而在全身麻醉开始前使用自制的防胃胀气充盈装置,待插入气管插管之后撤出。比较两组患者的满意度、术后康复情况(首次下床活动时间、进食时间、自理能力恢复时间、住院时间)、术后并发症发生率及疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、布鲁格曼舒适度量表(Bruggrmann comfort scale,BCS)评分。结果观察组患者术后满意度(95.8%)明显高于对照组(75.0%),差异有显著性(P<0.05)。观察组患者术后首次下床活动时间、进食时间、自理能力恢复时间及住院时间均明显短于对照组,差异有显著性(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为14.6%,明显低于对照组的62.5%,差异有显著性(P<0.05)。观察组术后VAS评分明显低于对照组,BCS评分明显高于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。结论接受腹腔镜胆囊切除术的患者应用防胃胀气充盈装置可避免术前留置胃管,符合加速康复外科的理念,有助于促进围术期恢复,并能提高患者的舒适度,值得临床应用。

移动信息技术用于围手术期管理的探索与实践

目的:探讨将移动信息技术用于围手术期管理的方法和效果。方法:借助移动信息技术,以平板电脑、智能手机、扫描枪等各类移动终端为载体,并集成电脑端、移动端功能,整合各信息系统资源,构建面向围手术期患者的医疗管理平台。结果:平台的应用,实现了医院不同系统间信息数据的互联共享,集成了手术和麻醉工作的各项数据。手术关键指标记录合格率、日均手术台数以及患者满意度均显著提升。结论:移动信息技术在手术室的应用满足了围手术期管理工作需要,可提升手术室信息化水平和管理水平。

基于“2-4”模型的手术患者电外科安全事件分析与改进

运用“2-4”模型对一例手术患者电外科安全事件原因进行分析。通过优化操作流程,加强安全培训,完善电外科安全管理体系,营造围手术期安全文化氛围,确保手术患者安全。改进后,未发生类似事件,围手术期风险评估规范率由93.00%提升至99.50%,操作过程规范率由89.00%提升至96.50%。确保患者电外科手术安全,提高手术人员安全意识是前提,完善管理体系是保障。

秒表法在手术智能排程标准时间定额中的应用

[目的]确定手术标准时间,给手术排程和医生绩效等级考核提供新的依据。[方法]计算所需样本容量,运用秒表法测定、应用手术麻醉信息系统记录各专科医生开始手术到缝合结束的时间,按照医生职称分类计算出做同类手术的每位医生样本均值记为观察时间;制定医生手术效率评价等级表,由专家对医生进行打分,确定其绩效等级,用绩效等级乘以对应医生观察时间记为正常时间,考虑不可避免的延迟等因素后给出允许量因子,由正常时间乘以允许量因子得到各医生手术标准时间,该类手术的标准时间即各医生手术标准时间的算术平均值。[结果]根据秒表法计算出我院腹腔镜下胆囊切除术标准时间为31.58min。[结论]与手术麻醉信息系统结合,提高手术排程的准确性,客观评价手术医生的工作效率。

信息化手术衔接管理模块在提高手术效率中的应用效果研究

[目的]探讨手术衔接管理模块在提高手术接台效率中的应用效果。[方法]应用手术衔接管理模块,将手术全程分割为多个时间段,与测定参考时间进行对比,提取异常数据进行分析,按照二八定律找出影响手术衔接的关键因素。通过监管首台手术外科医生准时到岗率、合理增加麻醉医生人力资源配备、联合调整麻醉医生及手术室、麻醉恢复室护理团队班次、延长麻醉恢复室开放时间等多项举措,对比实施前后的手术台日均使用率、麻醉恢复室接收病人数、首台开台时间准点率、手术接台衔接效率。[结果]实施后手术台日均完或手术由应用前的3.31例增加至3.54例;麻醉恢复室接收病人较实施前增加20%;病人入手术间至麻醉完成、麻醉完成至手术切皮、包扎完成至病人出手术室耗时时长、实施前后各时间点完成手术比例与实施前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]应用手术衔接管理模块,可对手术衔接进行实时监管,为管理人员提供客观数据,并针对性采取措施,可显著提高手术衔接效率。

全麻下垂体瘤手术患者两种眼睛保护方法的效果观察

目的观察全麻下垂体瘤手术患者两种不同眼睛保护方法的效果。方法选取择期全麻垂体瘤手术且手术时间>2h的患者30例,采用配对设计,将同一患者的两只眼睛随机分为对照组和实验组,分别使用两种方法进行眼睛保护。对照组采用全麻后给予适量的红霉素眼膏均匀涂于眼睑内,用6cm×7cm的输液贴膜(3L)将上下眼睑粘贴覆盖的方法;实验组采用全麻后闭合上下眼睑,使用医用水凝胶眼疗贴覆盖的方法,观察术后12h至24h内的眼部症状及表现。结果两组眼部症状及并发症发生数实验组低于对照组,差异有显著意义(P<0.05),两组之间患者阳性等级之间差异具有显著性意义(P<0.05)。结论对全麻下垂体瘤手术患者,应采取有效的眼保护措施,医用水凝胶眼疗贴覆盖不失为一种简便、有效的眼保护方法,可有效地避免术中各种因素对眼睛的伤害。

无缝线磁压榨胆肠吻合术的手术配合

目的 总结13例磁性压迫吻合技术应用于胆肠吻合手术的护理配合经验.方法 对13例胆肠吻合应用磁性压迫技术的患者实施术前护理、术中配合及术后回访的全程手术护理.结果 13例手术患者手术顺利,胆肠吻合时间5～10（7.53±1.50） min,磁环脱落时间16～36（26.23±6.18）d,住院时间10～37（20.23±8.70）d.术后除1例患者因腹腔出血再次手术外,其余患者恢复良好,未发生感染及吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症.结论 充分的术前准备、熟练的术中配合及术后访视有利于无缝线胆肠磁压榨吻合手术的顺利实施和患者的康复.

基于手术麻醉信息系统支持的手术衔接管理模块的设计与应用

[目的]设计开发手术衔接管理模块,提高手术室效率。[方法]将手术病人从病房出发到手术结束的全程根据先后顺序分割成多个时间点,每两个相邻的时间点连接成时间段,汇总成具体数据信息,设定每个时间段的间隔均值作为测试标准,在显示屏显示每个环节所花费的具体时间,如超过均值,则显示数字颜色发生改变,提取汇总异常信息分析拖延的原因,并提出相应对策。[结果]此管理模块应用1年,提取4个月汇总7个时间段异常信息1 193条,拖延原因分析涉及8个部门和11个不同岗位的工作人员。[结论]此手术衔接管理模块的应用,可为管理人员提供客观的数据,手术医生准时到岗、充足的人力资源配备、麻醉恢复室的开放时间均可影响手术衔接效率。可通过强制管理、提高人力资源配比等方法有效提高手术衔接效率。

手术室开展优质护理服务的实践与成效

[目的]总结手术室开展优质护理服务的实践与成效。[方法]针对手术室工作特点,确定不同服务群体,制订优质护理服务计划实施措施,加强人性化管理,不断持续改进。[结果]实施优质护理服务后外科医生、手术病人对手术室护理工作的满意率提高(P<0.05);实施优质护理服务后巡回护士术前访视、术后整理工作质量考评得分高于实施前(P<0.05);实施优质护理服务后器械护士物品准备、手术配合、术后处理质量考评得分高于实施前(P<0.05)。[结论]在手术室实施优质护理服务,有利于提高护理质量和服务对象对护理工作的满意率。

膝关节镜手术中集水装置的设计与应用

膝关节行关节镜手术过程中，必须向膝关节腔内注入大量的关节冲洗液，以保持视野的清晰，但大量冲洗废液不能完全经鞘卡负压吸引，而从操作孔直接流出，易浸湿布类敷料、污染手术台，极易造成感染或交叉感染。

手术室护士绩效考核标准及实施效果

目的:探讨手术室护士绩效考核标准实施效果。方法:通过核定工作年限、职称系数,量化护理工作,检查护理质量等确定绩效工资。结果:与实施绩效考核标准前比较,实施后手术室护士工作质量、手术配合质量明显提高,麻醉医生与手术医生对手术室护士的评价也明显提高(P<0.05)。结论:绩效考核标准的建立与实施实现了多劳多得、优劳优酬,调动了手术室护士工作的积极性和主动性,提高了护理质量及工作效率。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗肥胖症的手术配合

[目的]探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术的护理方法及配合特点。[方法]对13例行腹腔镜胃旁路减肥手术病人的术前准备、心理护理、手术器械准备、手术中护理及配合要点进行观察、记录、改进和总结。[结果]13例手术均顺利完成,术中无中转及大出血,术后无并发症,手术效果良好。[结论]术前全面评估病人、耐心细致的心理护理,术中完善的物品准备、合理的体位安置、娴熟的配合技巧,能有助于缩短手术时间,促进腹腔镜胃旁路减肥手术的顺利进行,减少术后并发症的发生,提高手术效果及病人生活质量。