基于机器学习与心肺复苏诊疗标准的辅助诊疗算法

为了将机器学习在心肺复苏领域的应用落实到现实临床工作之中,提出了一种基于机器学习并融合心肺复苏诊疗标准的辅助诊疗算法。采用了随机森林、梯度提升树、极端梯度提升作为基模型,使用投票法进行模型融合,并引入模型解释算法(shapley additive explanation, SHAP)过滤掉Shapley值较低的特征重新进行训练,得出的模型在心肺复苏诊疗标准下创建参数空间进行寻优,最终得到最优诊疗方案。结果表明,融合心肺复苏诊疗标准后的算法更符合临床实际,可为临床诊疗提供辅助,提高心肺复苏成功率。

融合2维卷积与注意力以预测PM_(2.5)浓度的S-TCN模型

针对传统预测模型对PM_(2.5)浓度预测精度较低、可解释性差的缺陷,提出一种融合2维卷积层(2D convolution)和注意力层的时空卷积网络预测模型(spatio-2D-temporal convolutional networks attention, S-2D-TCNA)。选取北京市2014年5月1日~2015年4月30日的36个监测站点逐小时空气质量和气象数据,通过对多个站点时空相关性分析,将符合相关性阈值的监测站数据输入至卷积进行升维再降维的处理方式,得出具有时空序列的输入特征;将注意力融入时间卷积网络预测模型,用于预测未来1 h的中心监测站PM_(2.5)浓度。在模型训练优化参数过程中,通过Adam来训练深度学习模型的参数,然后使用贝叶斯优化来调整模型的超参数,这种方法能找到模型的最佳参数,使其均方根误差、平均绝对误差分别减少3.791%和5.576%,拟合优度增大0.67%;在质量方面,所提出的S-Conv2D-TCNA模型均方根误差、平均绝对误差和拟合优度分别为16.020 9、10.610 0和0.942 8,该预测模型在准确性和稳定性方面优于基线模型。结果表明,该预测模型空气污染的预警、区域预防和控制方面大有可为。

106551例急诊患者疾病谱与就诊规律分析

[摘要]目的探讨我院急诊疾病谱的构成特点，为急诊流程优化、急诊医护人员的弹性配置提供数据支持。方法分析我院2010-01-01～2014—12—31急诊科就诊资料完整的106551例患者，采用描述性的统计方法对患者的就诊时间（季节、月份、星期及时段）的流量等进行分析。结果急诊就诊病例以消化系统疾病（28571例）和呼吸系统疾病（26836例）为前两位，占急诊患者52．0％。急诊患者就诊量存在着季节波动，冬季（26．6％）和秋季（26．0％）就诊量最多，春季就诊量较少（22．1％）。急诊就诊量存在着月份波动，就诊高峰在每年12月（9．9％）和1月（9．6％），最低在4月（7．0％）。急诊科每日时段就诊量存在着两个就诊小高峰，第一个就诊高峰8：00—10：00，第二个就诊高峰出现在18：00～20：00。急诊就诊量不存在星期波动。结论本研究揭示了我院急诊疾病谱构成、常见病种、急诊患者就诊高峰时段的分布特点。急诊医疗资源需求具有波动性。在调整急诊科救治流程、调配医护人员及物资准备时需要考虑这一规律，有利于合理统筹分配急诊医疗资源。

电阻抗断层成像在急危重症医学研究热点与发展方向

目前急危重症患者的抢救和治疗一直是医学界的关注焦点。电阻抗断层成像技术提供了一种非侵入性的监测方法,可用于评估肺通气和肺灌注情况。介绍了目前电阻抗断层成像技术在急危重症患者应用的研究热点;展望未来,电阻抗断层成像技术将在急危重症患者的救治、改善治疗效果、提高患者的生存率和生活质量中发挥更大的作用。

625名在职护士心肺复苏培训1年前后技术掌握情况的调查分析

目的调查河北医科大学第一医院在职护士心肺复苏(CPR)技术掌握和实施情况及培训12个月后的CPR技能保持情况,为护理部制定年度CPR复训周期提供依据。方法河北医科大学第一医院自行设计制作调查问卷,使用微信“问卷星”的问卷形式,分别于2019年和2020年(接受CPR强化培训前)对全院在职护士进行CPR知识掌握情况和实施质量问卷调查(两次调查间隔1年),并对相关数据进行统计分析。结果经筛选得到有效调查问卷625份。被调查者对美国心脏病协会(AHA)2015版CPR指南中基础生命支持(BLS)知识内容的掌握程度较高,2019年所有答卷平均正确率为81.03%,2020年所有答卷平均正确率为85.96%。年龄、职称和每年参与抢救的心搏骤停患者数对本院护士CPR知识要点的掌握情况有显著影响(均P<0.05)。与2019年相比,2020年了解腹部提压CPR技术以及接受过腹部提压CPR培训的人数均有所增长〔63.68%(398/625)比39.3%(246/625)〕,参加调查的护士了解CPR质量监测技术或方法〔77.3%(483/625)比72.6%(454/625)〕以及认为监测CPR质量能够提高抢救成功率〔86.2%(539/625)比83.0%(519/625)〕、出院存活率〔86.9%(543/625)比84.1%(526/625)〕和患者神经功能预后良好率〔81.6%(510/625)比80.3%(502/625)〕的比例均有所升高。结论本院护士对AHA 2015版CPR指南中BLS的掌握情况较好,同时对腹部提压CPR技术的了解程度较高,尤其是接受过腹部提压CPR培训的护士较多,2020年培训前护士的CPR技能水平较2019年培训前技能水平有所提升。

支气管哮喘遗传因子研究

研究谷胱甘肽 S 转移酶(glutathioneS transferase,GST)M1和T1基因多态性与支气管哮喘(asthmabronchial)的关系。采取聚合酶链反应对60名支气管哮喘患者和60名正常对照进行了GSTM1和GSTT1基因非缺失(+)和缺失(0)等位基因分布频率研究。结果表明,与对照组相比,支气管哮喘患者GSTM1基因缺失的纯合子(0/0)频率(81 2%)显著升高(χ2=32 46,P<0 001;wχ2=28 75,P<0 001)。对于GSTT1也得到类似资料。而支气管哮喘患者GSTT1基因缺失等位基因(0/0)频率(71 7%)比对照组(11 7%)显著升高(χ2=26 72,P<0 001;wχ2=35 75,P<0 001)。表明GSTM1、GSTT1缺失等位基因纯合性在哮喘患者中是最有特征性的。GSTM10/0、GSTT10/0结合的频率患者组为61 7%,对照组仅为1 7%(χ2=27 3,P<0 001)。提示GSTM1和GSTT1基因多态性与哮喘有显著性关联,两个基因的突变可以被视为发生支气管哮喘遗传风险因子。

某院2010-2014年急诊量季节动态变化趋势分析

目的分析医院急诊工作的季节变化规律,为急诊人员弹性调配提供基础数据,为优化急诊流程提供参考。方法采用时间序列数据季节比率分析法,以季节比率的大小反映一年中不同时间段的急诊科病人流量变化规律。结果急诊就诊量存在一定的周期性和规律性,急诊就诊量的高峰期为1月、7月和12月,最高峰为12月。急诊就诊量的低谷期为2月、4月和5月,最低谷期为4月;第四季度的季节比率(109.77%)最高,第二季度的季节比率(89.25%)最低。结论根据季节变化规律统筹安排急诊值班人员,适当调整医疗技术力量,强化医疗质量控制管理,使诊疗行为更高效,提升急诊医疗服务能力。

慢性阻塞性肺疾病TNFA和LTA基因等位基因变异分析

目的研究中国北方汉族人群中TNF超家族基因等位基因变异是否与慢性阻塞性肺疾病(COPD)相关联。方法以50例COPD患者为研究对象,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法研究TNF超家族基因(TNFA和LTA)等位基因变异分布。结果COPD组TNFA基因多态性位点-308G/AAA基因型频率明显高于对照组(P<0.01),OR值为10.756(95%CI为9.875～12.640);COPD组-308G/A多态性位点A等位基因频率明显高于对照组(P<0.01);COPD组LTA基因+252A/G多态性位点AG基因型频率明显高于对照组(P<0.01),OR值为4.373(95%CI为3.301～6.872)。COPD组TNFA基因GG正常基因型和LTA基因AG杂合基因型结合个体频率明显高于对照组(P(0.05)。2组间LTA基因+252A/G多态性位点G等位基因频率差异无统计学意义(P>0.05)。结论中国北方汉族人群LTA基因等位基因变异、TNFA基因多态性变异组合与COPD相关联。

住培医师心肺复苏技能掌握情况分析及思考

目的调查分析我院住培医师基本心肺复苏技术掌握现状,为科教处住培医师心肺复苏培训更加有效提供参考。方法自行设计制作调查问卷,使用微信"问卷星"的问卷形式,进行心肺复苏知识掌握情况的横断面调查,相关数据进行统计学分析。结果筛选后有效调查问卷81份。被调查者对美国心脏病学会(AHA)2015版CPR指南中基础生命支持(BLS)的知识内容的掌握程度较高,掌握率超过90.0%的核心知识要点有:被施救者所躺平面需硬地面和成人胸外按压的部位均为100.0%、CPR时被施救者正确体位和充分暴露患者胸部掌握率均为97.5%、成人胸外按压的手法93.8%、如何判断患者无意识91.4%。被调查住培医师的性别和学历对心肺复苏掌握程度的影响差异有统计学意义(P <0.05)。被调查住培医师了解腹部提压心肺复苏技术的为50.6%,接受过腹部提压心肺复苏培训的38.3%。同时,同意并有兴趣参加心肺复苏培训的为96.3%。当遇到紧急情况时,一定会或者会在院外实施CPR的为91.4%。结论本院住培医师对AHA 2015版CPR指南中BLS掌握情况较好,并赞同定期进行CPR培训。同时对腹部提压心肺复苏技术的了解程度尚不足,尤其是接受过腹部提压心肺复苏培训的住培医师并不多。在院外遇到紧急情况时会主动实施CPR。

慢性阻塞性肺病TNFA和LTA基因等位基因变异分析

目的中国北方汉族人群中研究TNF超家族基因等位基因变异是否与慢性阻塞性肺病(COPD)相关联。方法以50例COPD患者为研究对象,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法研究TNF超家族基因(TNFA和LTA)等位基因变异分布。结果TNFA基因多态性位点-308G/ACOPD组和对照组比较AA基因型频率分布差异显著(χ2=7.111,P<0.01),OR值为10.756(95%CI为9.875～12.640)。-308G/A多态性位点A等位基因频率差异显著(χ2=8.219,P<0.01);LTA基因+252A/G多态性位点AG基因型频率分布COPD组与对照组比较差异显著(χ2=11.974,P<0.01),OR值为4.373(95%CI为3.301～6.872)。LTA基因+252A/G多态性位点G等位基因频率差异不显著。在COPD患者组中TNFA基因GG正常基因型和LTA基因AG杂合基因型结合个体频率比对照组显著增高(χ2=4.10,P<0.05)。结论中国北方汉族人群LTA基因等位基因变异、TNFA基因多态性变异组合与COPD相关联。

支气管哮喘IL-9基因T113M多态性关联研究

目的 报告人类IL - 9基因第 5外显子T113M错义突变与特应性支气管哮喘关联研究的结果。方法 采取聚合酶链反应方法对本市汉族 5 1例支气管哮喘患者和 72例正常对照进行了IL - 9基因T113M基因型分布和等位基因频率研究。结果 在对照组中 ,IL - 9的 5号外显子基因型TT和TM频率分别为 6 3.89%和 36 .11%。未发现存在基因型MM。等位基因T和M群体频率分别为 0 .8194和 0 .180 6。患者组中 ,基因型TT、TM和MM频率分别为 6 6 .6 7%、2 9.4 1%、3.92 %。等位基因T和M频率分别为 0 .8137和 0 .186 3。依据 34个“双亲—患者”传递等位基因T和M给患病子代的资料 ,计算出的AFBAC和TDT统计值分别为 0 .6 9(P =0 .4 0 6 2 )和 0 .6 7(P =0 .5 4 0 3)。结论 分析相应基因型频率未发现偏离Hardy -Weinberg定律。比较健康对照组和患者组基因型分布有可能提出T113M与临床表型存在关联 ,但是利用AFBAC和TDT方法分析未证实这一点。

醒脑静对急性重度酒精中毒患者氧化应激的影响研究

近年来,随着社会经济水平的提高及生活方式的转变,我国饮酒人数日益增多,急性酒精中毒在临床工作中也日渐普遍,由其造成的社会、家庭危害不容小觑[1]。急性酒精中毒患者的中枢神经系统受过量酒精影响表现出先兴奋后抑制的状态,呼吸系统也被暂时性麻醉,患者可出现恶心、呕吐、头晕、躁狂等临床表现,重度酒精中毒者甚至出现昏迷、呼吸衰竭,面临生命危险[2]。相关研究显示,急性酒精中毒与氧化损伤密切相关,

高压氧联合早期运动治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的临床研究

目的探讨高压氧联合早期运动疗法治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的临床疗效。方法将2017年6月—2019年6月河北医科大学第一医院收治的60例一氧化碳中毒迟发性脑病患者随机分为观察组和对照组各30例,2组患者均给予改善脑循环、营养神经以及对症治疗,在此基础上,对照组进行高压氧治疗,观察组进行高压氧+早期运动疗法治疗,2组均连续治疗8周。比较2组患者疗效,观察2组患者治疗后认知功能(MMSE评分)、日常生活能力(ADL评分)、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]水平、脑电图异常率变化。结果观察组总有效率为93.3%(28/30),对照组为70.0%(21/30),观察组明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组MMSE评分、ADL评分均明显升高(P均<0.05),且观察组均明显高于对照组(P均<0.05);2组血清TNF-α、IL-6水平均明显降低(P均<0.05),且观察组均明显低于对照组(P均<0.05);观察组EEG异常率为60.0%(18/30),对照组为90.0%(27/30),观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论高压氧联合早期运动疗法治疗一氧化碳中毒迟发性脑病总有效率更高,能明显改善患者认知功能及日常生活能力,减轻炎症反应,降低脑电图异常率,促进患者康复。

亚低温联合高压氧对重度急性一氧化碳中毒患者神经功能、炎性因子及预后的影响

目的探讨亚低温联合高压氧对重度急性一氧化碳中毒患者神经功能、炎性因子及预后的影响。方法选取2018年10月至2020年12月急诊科收治的重度急性一氧化碳中毒患者64例,根据不同治疗方案分为对照组和研究组,每组32例。2组患者均给予常规治疗,包括营养神经、脱水降颅压、清除自由基等,对照组给予高压氧治疗,研究组给予亚低温联合高压氧治疗。均治疗2个月,评估2组患者临床疗效;观察2组患者治疗前、治疗后1周血清神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、S100β蛋白、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)水平变化;观察2组患者治疗前后脑电图(electroencephalogram,EEG)异常情况;记录2组患者发生不良反应情况;统计2组患者急性一氧化碳中毒迟发型脑病(delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning,DEACMP)发生率及死亡率情况。结果研究组疗效优于对照组(P<0.05);治疗后1周,2组NSE、S100β蛋白、TNF-α、IL-6水平较治疗前均减低,且研究组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组EEG异常情况改善较治疗前有显著差异,且研究组明显显著于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05);研究组DEACMP发生率及死亡率均明显低于对照组(P<0.05)。结论亚低温联合高压氧治疗重度急性一氧化碳中毒患者安全且疗效显著,可明显减轻患者脑损伤,有效减轻炎性反应,改善EEG异常情况,从而提高患者的治疗效果,改善预后,显示了良好的临床前景。

酒石酸美托洛尔静脉滴注联合口服对急性前壁心肌梗死患者左心室功能和不良心血管事件的影响

目的观察酒石酸美托洛尔静脉滴注联合口服对急性前壁心肌梗死患者左心室功能和不良心血管事件的影响。方法选取河北医科大学第一医院收治的急性前壁心肌梗死患者84例作为研究对象,按照给药方式分为静脉组和联合组各42例,其中静脉组给予静脉注射酒石酸美托洛尔治疗,联合组给予口服联合静脉注射酒石酸美托洛尔治疗。观察2组临床治疗效果、左心室功能、BP和HR水平以及不良心血管事件发生率。结果联合组总有效率95.24%显著高于静脉组80.95%（P〈0.05）;治疗后2组LVEF显著高于治疗前（P〈0.05）,且联合组显著高于静脉组（P〈0.05）,2组LVESD、LVEDD水平显著低于治疗前（P〈0.05）,且联合组显著低于静脉组（P〈0.05）;治疗后2组DBP、SBP、HR显著低于治疗前（P〈0.05）,且联合组显著低于静脉组（P〈0.05）;联合组不良心血管发生率为11.90%与静脉组16.67%比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论酒石酸美托洛尔静脉滴注联合口服可有效改善急性前壁心肌梗死患者左心室功能,降低不良心血管事件发生率。

亚低温联合高压氧对一氧化碳中毒迟发性脑病患者认知功能的影响

目的 观察亚低温联合高压氧疗法对一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β及认知功能的影响。方法 选取2018年10月至2020年12月河北医科大学第一医院急诊科收治的DEACMP患者70例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各35例。两组均给予营养神经、清除自由基及对症治疗等基础上,对照组给予高压氧治疗,观察组给予亚低温+高压氧治疗。对两组进行疗效评估,观察两组治疗前后NSE、S100β水平、认知功能和日常生活能力的变化。结果 治疗3个月后,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。两组治疗后NSE、S100β低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。两组治疗后简易精神状态检查量表、日常生活能力量表评分高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 亚低温联合高压氧治疗DEACMP,能有效保护脑细胞损伤,提高患者认知功能及日常生活能力,改善其生活质量,促进患者的恢复,改善预后,值得临床推广应用。

血清IL-1β水平与老年患者抑郁症状交互作用对血脂代谢紊乱的影响

目的探究血清白细胞介素-1β(IL-1β)水平与老年患者抑郁症状交互作用对其血脂代谢紊乱的影响。方法选取2018年1月至2021年1月的老年抑郁症患者115例(研究组),选取正常老年人共115例为对照组。对比分析两组受试者治疗前后空腹血脂水平、血清IL-1β水平以及抑郁症状,进一步分析血清IL-1β水平与抑郁症状的交互作用对患者血脂代谢紊乱的影响。结果治疗前,两组受试者空腹血脂水平、血清IL-1β水平以及抑郁症状差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后比较,研究组患者的空腹血脂水平、血清IL-1β水平以及抑郁症状差异有统计学意义(P<0.05),治疗6周后各指标均得到显著改善。Logistic多因素回归分析结果显示,高血清IL-1β水平以及抑郁症状均为患者血脂代谢紊乱的独立危险因素(P<0.05)。高血清IL-1β水平与抑郁症状对老年患者血脂代谢紊乱具有相加交互作用(P<0.05),高血清IL-1β水平和抑郁症状老年人发生血脂代谢紊乱的风险为低血清IL-1β水平且无抑郁症状老年人的8.274倍。结论高血清IL-1β水平以及抑郁症状均为患者血脂代谢紊乱的独立危险因素。高血清IL-1β水平与抑郁症状对老年患者血脂代谢紊乱具有相加交互作用。

黄芪通过调节环磷腺苷通路对脑缺血/再灌注大鼠神经功能的影响

目的研究黄芪中代表成分对脑缺血/再灌注大鼠神经功能的影响及作用机制。方法将大鼠随机分为3组:假手术组、模型组、黄芪甲苷组,黄芪甲苷组给予黄芪甲苷灌胃,假手术组和模型组给予生理盐水灌胃。黄芪甲苷组和模型组制作脑缺血模型即大脑中动脉栓塞(MCAO)模型,制造脑缺血,20 min后停止结扎恢复血流,再灌注24 h。按照改良神经功能评分的标准及方法,于造模后1 d、7 d、14 d进行神经功能评分;脑组织切片及染色,利用分析软件计算脑梗死体积;采用酶联免疫吸附实验法测定大鼠动脉血清中各酶活性变化。结果与模型组比较,黄芪甲苷组脑缺血/再灌注后7 d、14 d神经功能评分较低(P<0.05),随着脑缺血/再灌注后时间增加,黄芪甲苷组神经功能评分呈降低趋势;脑缺血/再灌注后24 h,模型组和黄芪甲苷组的脑梗死体积分别为(37.39±3.06)%、(16.38±1.67)%,差异有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,黄芪甲苷组大鼠血清环磷酸腺苷(cAMP)、腺苷酸环化酶(AC)和蛋白激酶(PKA)活性明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论黄芪可以调节环磷腺苷通路中的相关蛋白来减少脑缺血/再灌注大鼠脑梗死体积,改善大鼠的神经功能。

河北省二、三级医院急诊医师对肺栓塞诊疗情况的现状及分析

目的了解河北省二、三级医院急诊医师对肺栓塞诊疗的实际情况,为合理组织二、三级医院急诊医师肺栓塞培训、推动肺栓塞诊疗提供数据。方法对2020年河北省急诊年会会场来自42家医院的242名急诊医师(二级医院116人,三级医院126人)进行肺栓塞相关诊疗情况问卷调查。结果调查问卷42家医院二三级医院急诊医师共242人,81%来自中高级职称,近半数以上(51%)来自高级职称;三级医院急诊医师临床诊疗中接诊肺栓塞患者比例明显高于二级医院,差异有统计学意义(P<0.05);三级医院急诊医师诊疗中应用相关量表进行肺栓塞风险评估比例明显高于二级医院,差异有统计学意义(P<0.05);三级医院急诊医师肺栓塞诊疗项目比例明显高于二级医院,差异有统计学意义(P<0.05);二、三级医院急诊医师肺栓塞不同危险分层检查及治疗比例,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应加强急诊医师尤其二级医院急诊医师肺栓塞相关诊疗知识的继续教育,提高急诊医师对肺栓塞的诊治水平。