血浆中TNF-α、IL-6、ACE水平及DVH参数与放射性肺炎发生的相关性研究

背景与目的:随着放射治疗的广泛应用,放射性肺炎(radiation pneumonitis,RP)也日益明显地表现出来,严重时甚至会加速患者的死亡,成为胸部肿瘤放射治疗的剂量限制因素。本研究旨在探讨血浆中TNF-α、IL-6、ACE水平及DVH参数与RP发生的相关性,评价其在预测RP中的价值。方法:123例胸部肿瘤患者按常规给予三维适形放射治疗或调强放射治疗。放射治疗前及照射45～50Gy时采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆中TNF-α、IL-6及ACE的含量。RP的评价依照RTOG急性RP分级标准,观察终点为出现Ⅱ级以及以上RP。DVH参数包括平均肺剂量(MLD)和V10、V20、V30(Vx指照射总剂量高于xGy的肺体积占全肺总体积的百分数)。结果:123例接受三维适行或调强放疗的胸部肿瘤患者中有18例患者发生了RP,其中Ⅱ级16例,Ⅲ级2例。血浆中TNF-α、IL-6、ACE水平在放疗前中位数分别为66.3pg/mL、32.1pg/mL、19ng/mL,照射45～50Gy时中位数分别为125.5pg/mL、109.3pg/mL、3.0ng/mL,差异均有统计学意义(P均为0.000)。放疗前后血浆中TNF-α、IL-6、ACE水平变化在未发生RP组与发生RP组间无明显差别。V10、V20、V30、MLD在未发生RP组与发生RP组间差异有统计学意义(P分别为0.011,0.029,0.009,0.006)。将上述指标与RP的发生作多因素分析,未发现其中与RP发生有关的独立预测因素。结论:照射45～50Gy后血浆中TNF-α、IL-6、ACE水平均较放疗前有明显变化,但与RP的发生无明显相关性。V10、V20、V30、MLD、是否合并化疗均与RP的发生有关。上述指标中未发现与RP有关的独立预测因素。

肿瘤放射治疗学见习教学方法探讨和体会

本文总结了肿瘤放射治疗学见习教学方法探讨和体会,从放射治疗学见习教学在肿瘤学教学中的地位、如何做好见习教学前准备、科学合理安排见习过程、培养学生与患者交流的能力和良好的医德医风等方面进行了阐述,为提高肿瘤放射治疗学教学效果提供借鉴。

三维适形放射治疗食管癌预后因素分析

目的:评估三维适形放射治疗(3DCRT)食管癌的疗效、副反应及预后因素。方法:采用三维适形放射治疗经组织学证实的食管癌患者50例,2.0Gy/次,5次/周,总剂量60Gy-74Gy,其中单独放疗24例,序贯放化疗26例,分析患者的1、2、3、4年局控率、生存率和预后因素。结果:全组患者治疗后总有效率(CR+PR)为90%。1、2、3、4年局控率分别为76%、66%、62%、54%。1、2、3、4年生存率分别为76%、56%、40%、14%。放射性食管炎1级19例(38%),2级6例(12%),3级3例(6%)。白细胞减少1级11例(22%),2级8例(16%),3级2例(4%),4级1例(2%)。单因素分析显示临床分期、疗前进食状况、病变长度对生存率有影响。多因素分析显示临床分期和疗前进食状况是影响生存的独立预后因素。结论:食管癌采用3DCRT可得到较好的局控率和生存率以及较低的副反应发生率,临床分期和疗前进食状况是预后的影响因素。

甲状腺癌放射治疗108例分析

甲状腺癌是头颈部常见恶性肿瘤之一,发展较慢,预后相对较好。治疗以手术为主,放射治疗对于分化差、不能手术和术后残余癌有一定作用。本科自1971年5月至1989年12月共收治甲状腺癌103例,本文重点分析放射治疗的价值。

肿瘤调强适形放疗及临床研究进展

自20世纪90年代以来,随着计算机技术和高新技术的发展,肿瘤的放射治疗模式发生了巨大的改变。传统的二维治疗模式逐渐被三维适形放疗(3-dimension comformal radioation therapy,3D-CRT)模式所取代。新近发展起来的调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)是3D-CRT的一种更高层次的放射治疗方式。IMRT的出现被肿瘤放射治疗学家喻为是继深部X线治疗机和加速器应用以来的第三次飞跃,同时被认为是21世纪肿瘤放射治疗的发展方向。目前,3D-CRT在世界范围内已成为常规的放射治疗技术,由于IMRT的出现仅有数年时间。

CT扫描在胸壁切线野定位中的应用

目的:探讨 CT扫描在乳腺癌术后放射治疗计划设计中的作用。方法 :乳腺癌术后胸壁切线位照射者先在 CT机下按治疗体位拍定位片 ,测量相关数据 ,再在模拟机下复核照射野 ,制定放疗计划。结果 :对 6 0例乳腺癌根治术后 CT扫描定位片测量得出 ,内切角平均 6 2 .6°;内乳淋巴结的平均深度 ,患侧为 (2 .40 5± 0 .6 48) cm,健侧为 (2 .786± 0 .737) cm;患侧胸壁平均厚度为 (0 .989± 0 .5 0 1) cm;患侧肺组织在切线野受照射的厚度平均为(3.2 13± 0 .6 0 2 ) cm;椎管中线与胸骨中线不吻合 ,偏差为 (1.0 13± 0 .6 2 0 ) cm;内切线野旁开体中线上、中、下 3个层面分别为 (4 .0 12± 1.173) cm、(4 .797± 1.5 6 5 ) cm、(4 .2 19± 1.178) cm。 结论 :乳腺癌根治术后放疗前 CT扫描能使放射野的设计更为精确 ,能量的选择更加合理。

颅内生殖细胞瘤放射治疗14例临床分析

目的:探讨颅内生殖细胞瘤放射治疗的方法和预后。方法:分析报道14例颅内生殖细胞瘤临床表现、治疗方法和预后。结果:13例完成放疗,全中枢放疗3例。复发1例,为多发病灶者;全脑放疗4例,1例脊髓转移;局部野放疗+化疗1例,无复发;单纯局部野放疗5例,3例复发。1例放疗25Gy无效行手术,术后病理为畸胎瘤。5年和10年生存率分别为72.7％和62.5％。结论:放射治疗是其主要治疗方法,术前应争取病理诊断。全脑+局部放疗是必要的治疗措施,脊髓预防照射可因病情需要选择采取。

六味地黄汤化裁配合放射治疗食管癌的临床研究

为了研究六味地黄汤化裁在食管癌放疗中的减毒作用并探讨其作用机制,将60例符合纳入标准的食管癌患者随机分为治疗组(中药六味地黄汤化裁配合放疗)和对照组(单纯放疗)。结果显示:放疗前后TNF-α的变化两组间差异无统计学意义,t=1·323,P>0·05。治疗组放疗后CD4/CD8比值明显高于对照组,t=2·278,P<0·05。急性放射性食管炎的发生率治疗组明显低于对照组,χ2=6·66,P<0.05。放疗后治疗组体力状况好于对照组,χ2=8·94,P<0·05。初步研究结果提示,六味地黄汤化裁配合放疗能提高食管癌患者的免疫功能,减轻放疗过程中的毒副反应,从而提高食管癌患者的生活质量,但远期疗效尚需进一步观察。

食管癌同步放化疗后营养风险因素分析

目的探讨食管癌患者同步放化疗后营养风险增加的相关因素。方法前瞻性纳入同步放化疗食管癌患者68例,采用患者自评-主观全面评定量表(PG-SGA)进行营养风险评分。所有患者接受早期营养教育并对重度营养不良者进行短期营养支持,于放疗结束再次营养评估。根据入院时PG-SGA评分将患者分为轻中度营养不良组[PG-SGA(B)组]和重度营养不良组[PG-SGA(C)组]。收集放化疗前后的体质量、清蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、白细胞、血小板、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等客观营养指标。结果 PG-SGA(B)组24例,PG-SGA(C)组44例;两组性别、年龄和民族差异无统计学意义(P>0.05)。放化疗前两组Hb和Alb差异无统计学意义(P>0.05),放化疗后PG-SGA(B)组Hb(χ2=2.710;P=0.009)和Alb(χ2=3.743;P=0.000)均高于PG-SGA(C)组。两组体质量指数(BMI)在放化疗前后差异均有统计学意义(P<0.05),体质量下降百分比差异无统计学意义(P=0.487)。放化疗后PG-SGA评分与放化疗前后Hb、Alb、BMI参数的变化及体质量下降百分比呈正相关(rs=0.240、0.249、0.282、0.447,P<0.05)。结论较差的营养不良认知,放化疗前后Hb、Alb、BMI参数的变化及体质量下降百分比是食管癌放化疗后营养风险增加的因素。

四维CT呼吸门控技术联合图像引导放射治疗在肺癌中的应用

目的：探讨四维CT （4D-CT ）呼吸门控技术联合图像引导放射治疗（IGRT ）在肺癌中的应用研究。方法38例患者进行4D-C T定位扫描，每位患者得到10组不同呼吸时相：0～90％，分别制定3D计划和4D计划，通过体积直方图评价两计划；执行4D计划进行IGRT治疗的患者，治疗结束后随访2～3个月，分析疗效及并发症。结果肺癌呼吸运动位移在三维方向不同，头脚方向最大，约（9.1±2．2）mm ，距离精度2．6 mm。两种计划中4D计划的临床靶区（CTV）＞3D计划，而PTV明显小于3D计划，肺V20、平均肺剂量（MLD）均低于3D计划，差异有统计学意义（P＜0．05）。P-4D总有效率为77．78％（28/38），急性放射性肺损伤1、2、3级发生率80．56％、16．67％、2．78％，急性放射性食管炎1、2级发生率为80．56％，8．33％。结论基于4D-C T的呼吸门控技术在肺癌的IGRT临床应用中是可行的，减少计划靶区的体积，有利于放射治疗精度的提高。呼吸动度个体差异明显，内靶区外扩范围应个体化。

图像引导放射治疗在Ⅲ期非小细胞肺癌中的应用

目的比较图像引导放疗(IGRT)与调强放疗(IMRT)两种治疗方式患者的近期疗效和放射性毒性反应,探讨预后影响因素。方法收集52例IGRT的非小细胞肺癌(NSCLC)患者及55例IMRT的NSCLC患者,在满足靶区处方剂量要求的情况下,比较两种治疗方式的近期疗效、放射性毒性反应及影响预后的因素。结果两组治疗后总有效率、控制率差异无统计学意义(P>0.05),IGRT组较IMRT组急性放射性肺炎的发生率低(P<0.05),急性放射性食管炎发生率两组差异无统计学意义(P>0.05)。IGRT 1.0、1.5、2.0年生存率分别为57.7%、35.0%、27.3%,IMRT组分别为50.9%、34.1%、21.8%。两组的中位生存时间分别17.0个月和13.0个月,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在NSCLC治疗中,IGRT较LMRT能减轻急性放疗毒性反应的发生,但两种治疗方式对近期疗效的影响差别不明显。

胸部肿瘤三维适形放疗急性放射性肺损伤相关因素的分析

目的:分析三维适形放射治疗胸部肿瘤患者发生急性放射性肺损伤的临床、物理和生物学因素,为预测急性放射性肺损伤,优化放疗计划提供参考。方法:对84例胸部肿瘤放疗后发生急性放射性肺损伤的患者进行单因素和多因素Logistic回归及相关分析。采用双抗体夹心ELISA法检测放疗前、后的血浆转化生长因子-β1(TGF-β1)水平;从剂量体积直方图上获取放射物理数据。结果:84例患者中发生急性放射性肺损伤19例,其中Ⅰ级8例,Ⅱ级5例,Ⅲ级5例,Ⅳ级1例,急性放射性肺损伤的发生率为22.62%(19/84);单因素Lo-gistic回归分析显示与急性放射性肺损伤相关的因素有放疗前的肺功能(基础肺功能)、肺V20、化疗和放疗后的血浆TGF-β1升高,P<0.05。结果显示,放疗后总体血浆TGF-β1水平低于放疗前的水平。多因素Logistic回归结果显示,急性放射性肺损伤的独立危险因素为肺V20和基础肺功能(OR值分别为3.094、3.945)。结论:三维适形放射治疗胸部肿瘤时肺的V20和基础肺功能可能是引起急性放射性肺损伤的主要因素。放疗后血浆TGF-β1水平升高还不能作为预测急性放射性肺损伤的指标。

食管癌三维适形放射治疗疗效观察

目的:探讨三维适形放射治疗(3DCRT)食管癌的近期疗效及放射治疗反应。方法:75例经病理证实的食管癌患者,分为常规放疗组(CF组)和三维适形放射治疗组(3DCRT组)。其中CF组40例,3DCRT组35例。CF组:2GY/次,5次/周,总剂量60-66Gy.7周内完成;3DCRT组:先常规放疗20GY,方法同CF组.然后改用三维适形放疗,2Gy/次,5次/周,总剂量60-66Gy,7周内完成。以放疗结束时临床症状及放疗结束后3个月的食管钡餐片作为评价依据。结果:CF组和3DCRT组的有效率(CR+PR)分别为85%、100N,两组比较差异有统计学意义(x2=3.85,P<0.05)。两组比较放射性食管炎发生率差异无统计学意义(x2=3.40,P>0.05),两组比较放射性气管炎发生率差异无统计学意义(X2=3.24,P>0.05)。结论:三维适形放射治疗能明显提高食管癌的近期疗效,放射性毒性可耐受。

15例非小细胞肺癌IMRT计划与IGRT计划剂量学比较研究

目的非小细胞肺癌患者通过图像引导放疗技术确定PTV外扩数值,与常规三维调强计划(CT-IMRT)进行剂量学比较研究。方法选取15例病理组织学确诊的非小细胞肿瘤患者,每周行1次肺部CBCT扫描,每次在放疗前、放疗后分别扫描,得到数据依据二参数法得到三维方向外扩距离,按照外扩距离数据重新勾画靶区并制定计划(CT-IGRT),并与原计划(CT-IMRT)的PTV、双肺、脊髓、心脏的受量、体积进行比较,差异行配对t检验;并依据LymanNTCP模型设计正常组织并发症概率(NTCP)程序,比较2种计划的肺组织NTCP,差异行非参数wilcoxson检验。结果校正后PTV外扩值较前减小。校正后肺平均剂量减小,2种计划有统计学差异。校正后随双肺受照体积增加,经CBCT校正后NTCP有下降趋势,V5、V10、V20、V30、V40、V50CT-IGRT比CT-IMRT明显减低(P均<0.05)。结论利用CBCT技术校正后可减小摆位误差,缩小PTV外扩数值,精确PTV外扩距离,减小双肺平均受照剂量,降低正常组织并发症概率。

卡培他滨化疗联合三维适形放疗治疗食管癌近期疗效观察

目的探讨卡培他滨化疗联合三维适形放疗治疗食管癌的疗效及毒性反应。方法选择71例符合入组标准的食管癌患者,随机分为两组,同步放化疗组(放化组)36例:采用6MV-X线,应用三维适形放疗方法照射至总剂量为60～70Gy/(6～7)w,常规分割每周5次,每次2Gy。放疗开始第1d给予卡培他滨1 000mg/m2,每日口服2次,餐后30min服用,连用2周后,停用1周,21d为1个周期,服用2周期。单纯放疗组(单放组)35例,放疗方法同放化组。结果放化组与单放组有效率分别为88.9%、68.6%(P<0.05)。放化组的骨髓抑制、胃肠道反应、放射性食管炎等毒副反应发生率大于单放组,但两组差异无统计学意义(P>0.05),且患者均能耐受。结论卡培他滨化疗联合三维适形放疗治疗中晚期食管癌近期疗效较单纯应用三维适形放疗疗效明显。

颈段胸上段食管癌T形野三种照射技术的剂量学比较

目的:控讨颈段胸上段食管癌T形野照射的最佳放疗模式。方法:26例颈段胸上段食管癌T形野照射的患者采用瓦里安Eclipse三维治疗计划系统(3D-TPS)对3种照射技术即:调强放疗(IMRT)、三维适形放疗(3D-CRT)和常规放疗(Con-RT)进行放射治疗计划设计。规定处方剂量54 Gy,95%等剂量线涵盖95%PTV(计划靶体积)。Con-RT利用3D-TPS模拟X线模拟机定位设计,等中心照射,前后T形野36 Gy,双侧水平野18 Gy,均用剂量体积直方图(DVH)分析PTV靶区各项参数和肺及脊髓受照体积和剂量。结果:(1)PTV靶区等剂量线、剂量不均匀指数(HI)和适形指数(CI)3种照射技术比较IMRT优于3D-CRT。3D-CRT优于Con-RT(P=0.000)(2)肺和脊髓受照体积和剂量3种照射技术比较IMRT优于Con-RT和3D-CRT虽然某些参数Con-RT稍优于3D-CRT,但大部分参数比较差异无统计学差异。(3)调强技术野数的参数比较,PTV、肺和脊髓的各项参数中,5野,7野和9野大部分参数优于3野,7野与9野比较差异均无统计学意义(P=0.244～0.947)。结论:IMRT技术是颈段胸上段食管癌T形野照射最佳选择,它与其他照射技术相比具有明显剂量学优势,以7野和9野IMRT较适宜。

XRCC1和ERCC1在食管鳞状细胞癌中的表达与放疗疗效及预后的相关性研究

目的探讨X线修复交叉互补基因1(XRCC1)、切除修复交叉互补基因1(ERCC1)在食管鳞状细胞癌(ESCC)患者癌组织中的表达与放射治疗疗效及预后的相关性。方法采用免疫组织化学SP法检测治疗前59例ESCC组织和23例癌旁组织标本中XRCC1、ERCC1蛋白的表达,结合临床病理特征和随访资料进行分析。结果 XRCC1、ERCC1主要表达于细胞核,两者表达无明显相关性。XRCC1蛋白在ESCC组织和癌旁组织中的阳性表达率分别为52.5%和13.0%(P=0.001)。ERCC1蛋白在ESCC组织和癌旁组织中的阳性表达率分别为33.9%和65.2%(P=0.010)。XRCC1蛋白在汉族组和少数民族组阳性表达率分别为72.2%和43.9%(P=0.045)。ERCC1蛋白在无淋巴结转移组和有淋巴结转移组阳性表达率分别为48.3%和20.0%(P=0.022)。XRCC1阴性表达组的近期放疗有效率为92.9%,较阳性表达组的80.6%略有升高(P=0.323)。ERCC1阳性表达组和阴性表达组患者的中位生存期分别为13.2个月(95%CI:10.1～16.3)、21.4个月(95%CI:19.1～23.7)(P=0.001)。多因素分析显示,ERCC1表达、病变长度与患者的生存期密切相关,是独立的预后因素(P=0.001、0.037)。结论 XRCC1、ERCC1蛋白的表达情况可能在食管癌的发生中起一定作用。ERCC1表达与食管癌的淋巴结转移及放疗预后密切相关,其阳性表达是预后不良的标志。

应用图像融合技术分析CT模拟定位误差的研究

目的:应用图像融合技术比较分析三维调强适形放疗计划几何中心与经CT模拟定位机校对后中心的误差,验证误差范围,提高放疗精度。方法:采用放疗专用Phlipis 16排大孔径CT定位机对15例需进行胸部放疗、已行体膜固定的病例进行定位扫描,将扫描后图像传输入Eclipse 7.0三维治疗计划系统并设计放射治疗计划,确定几何中心后在CT模拟机下校对中心并在体膜上进行标记,参照校对后中心进行图像扫描并传输图像进入Eclipse 7.0三维治疗计划系统,然后应用图像融合技术对校对中心前后图像进行融合,比较两个图像中心点位置在三维方向上的误差并进行分析。结果:X方向准确度为1.64 mm,X方向精度为2.044mm,平均误差(-0.1133±2.0461)mm,误差范围0.1～3.2mm;Y方向准确度为2.25mm,Y方向精度为2.798mm,平均误差(-1.1000±2.55539)mm,误差范围0.1～6.0 mm;Z方向准确度为2.45 mm,Z方向精度为3.193 mm,平均误差(-0.7667±3.13862)mm,误差范围0.0～5.00 mm;总的准确度为4.338mm,精度为1.429 mm。3个方向平均误差无统计学意义(F=1.910,P=0.161)。结论:应用图像融合技术比较分析三维调强适形放疗计划几何中心与经CT模拟定位机校对后中心的误差在可接受范围内(在三维方向上均小于5mm);且应用图像融合技术进行定位误差分析是可行的。