缺血性脑卒中再发危险因素的分析

目的:评估国人缺血性脑卒中再发的主要危险因素,以期为缺血性脑卒中的二级预防提供参考。方法:提取在南京卒中注册项目中登记的缺血性脑卒中随访2年的患者,对脑卒中的主要可控危险因素进行分层:无、有但已控制和有但未控制。采用Cox比例危险模型评估脑卒中再发的风险。结果:登记患者第1年的脑卒中总体再发率为11.2%。在分析的危险因素中,高血压、心房纤颤和吸烟对脑卒中再发的影响显著。高血压患者有效控制血压、心房纤颤患者使用抗凝药均可使其再发危险减半(P<0.001)。停止吸烟1年以上可使脑卒中再发的危险比率(HR)从1.71降至1.39(P<0.05)。糖尿病患者控制血糖水平对于脑卒中再发危险的影响无显著差异(HR为1.69和1.64,P>0.05)。结论:国人缺血性脑卒中的再发率稍高于西方人群的水平。控制高血压、心房纤颤患者使用抗凝药、戒烟可有效降低脑卒中复发率。

代谢综合征与老年脑白质病变的关系

目的代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是脑血管病的危险因素,但尚不清楚其与脑白质病变(white matter lesions,WML)的相关性。文中探讨MS对老年WML的影响。方法临床收集206例脑WML患者(WML组)和231例正常老年人对照者(对照组),常规记录人口学资料,测量体重、身高、血糖、血压、血脂,根据中华医学会糖尿病学分会关于MS的诊断标准诊断MS,应用单变量和多变量进行统计分析。结果①脑WML组患者年龄明显高于对照组(P<0.05);脑WML组患者吸烟、冠心病、MS及其各组分百分率明显高于对照组(P<0.05);②排除年龄、吸烟、冠心病的影响后,MS、高血压、血糖异常和体重指数(BMI)≥25 kg/m2与老年脑WML相关;考虑了MS及其组分之间的相互作用后,则MS、高血压和血糖异常与老年脑WML独立相关。结论 MS、高血压和血糖异常是老年脑WML的独立危险因素。

应用临床记忆量表对30例脑血管病人治疗前、后的临床观察

应用临床记忆量表对30例脑梗塞及脑出血恢复期综合治疗前、后进行记忆商（MQ）比较结果，治前MQ值明显降低，尤其是指向记忆和图像自由回忆，治后MQ各项分测验分值皆明显上升.说明该量表对观察脑出血意外恢复期的疗效有量化作用。

奥卡西平治疗儿童癫痫导致脑电图恶化1例报告并文献分析(英文)

目的伴有中央颞区尖波的儿童良性癫痫(benign epilepsy of childhood with centro-temporal spikes,BECT)是儿童中常见的部分性癫痫,卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠等药物治疗有效。文中观察奥卡西平对伴有中央颞区尖波的儿童良性癫痫的治疗效果。方法回顾性报道1例神经系统影像学检查未发现异常的6岁部分性癫痫患儿。结果最初以奥卡西平治疗,其原有的癫痫症状很快被控制,但脑电图随访过程中发现该例新诊断为部分性癫痫患者在奥卡西平单药治疗过程中脑电图恶化。随后,奥卡西平逐渐减量,并换用丙戊酸钠。当丙戊酸钠加至0.5g/d,该患者无癫痫发作且常规脑电图正常。结论虽然奥卡西平被认为是比卡马西平和苯妥英更易耐受的治疗部分性癫痫的一线药物,但应认识到它可能诱发新的癫痫发作形式和加重脑电图的异常。

POEMS综合征临床误诊原因分析

目的：探讨POEMS综合征的误诊原因，以减少临床误诊误治。方法：2003—2005年该科收治2例POEMS综合合征，并结合收集的88例POEMS综合征患者临床资料进行分析。结果：POEMS综合征为一少见病。该组90例主要误诊疾病为吉兰．巴雷（Guillain—Barre）综合征47例；多发性骨髓瘤7例；结核病7例；结缔组织病6例；多发性神经病5例；肝硬化5例；黑棘皮病5例；甲状腺功能减退3例。误诊时间为3—57个月。结论：POEMS综合征临床较少见，病情复杂呈慢性过程，并涉及多个系统，临床症状渐次出现，早期极易误诊。其正确诊断在于全面分析临床资料，严格遵循一元论原则，对可疑病例要进行动态追踪观察。

盐酸洛美利嗪治疗偏头痛的疗效观察

目的评价国产盐酸洛美利嗪治疗偏头痛的疗效及安全性。方法采取随机、双盲、安慰剂对照进行观察,将入选的53例患者随机分为盐酸洛美利嗪治疗组(27例,口服盐酸洛美利嗪片5mg,每日2次)及对照组(26例,口服安慰剂每日2次),疗程共12周。以头痛发作频率为主要评定指标,发作持续时间、程度、伴随症状及头痛综合评分为次要评定指标;并记录不良反应。结果(1)治疗组治疗第4周、第8周及第12周末时,头痛发作频率、头痛持续时间、头痛程度、伴随症状及头痛综合评分较对照组极显著降低(均P<0.01);(2)总有效率治疗组为81.5%,极显著优于对照组(7.7%)(P<0.005)。两组治疗期间均无严重不良反应。结论国产盐酸洛美利嗪是安全有效防治偏头痛发作的药物。

短暂性脑缺血发作临床表现与脑动脉狭窄的对比研究

目的探讨短暂性脑缺血发作(TIA)与脑动脉狭窄的关系。方法从南京卒中注册数据库中,选择经CT、MRI确诊,并行数字减影血管造影(DSA)检查的53例TIA患者临床资料,分析脑动脉狭窄的发生情况。结果14例患者脑血管未见异常,39例存在脑动脉狭窄或闭塞,其中单纯颅外动脉狭窄13例,单纯颅内动脉狭窄11例,颅内、外动脉合并狭窄15例。32例前循环TIA患者中发生前循环动脉狭窄22例(68.8%);21例后循环TIA患者中发生后循环动脉狭窄8例(38.1%),两组狭窄发生率差异有显著意义(P<0.05)。结论TIA患者的颅外动脉狭窄发生率高于颅内动脉。前、后循环的脑动脉狭窄与其TIA临床表现的符合率,前循环TIA者较后循环TIA者为高。

儿童失神癫痫2种诊断标准的临床研究

目的儿童失神癫痫(Childhood absence epilepsy,CAE)是儿童期起病的一种最常见的癫痫综合征。国际抗癫痫联盟(International League Against Epilepsy,ILAE)于1989年及2005年先后提出2种"儿童失神癫痫诊断标准"。文中探讨了2种诊断标准的差异及其临床意义。方法将符合2种诊断标准与仅符合2005年诊断标准的CAE患儿分为2组:ILAE1989年诊断标准组(A组)患儿16例;ILAE 2005年诊断标准组(B组)患儿10例,对2组CAE患儿的临床及脑电图(electroen-cephalogram,EEG)等特征进行比较。结果与1989年诊断标准比较,2005年诊断标准更为严谨,条款内容更具体,符合1989年诊断标准的16例患儿中,仅10例符合2005年诊断标准。与A组患儿比较,B组患儿EEG全导联3 Hz棘慢波发放持续时程长,EEG诱发试验阳性率和单药控制率更高。结论 ILAE 2005年CAE诊断标准能保证CAE患者的同质性,更有利于药物选择、治疗及预后的评估。

糖尿病对颈内动脉狭窄介入治疗患者脑血管储备功能的影响

目的探讨糖尿病对颈内动脉狭窄患者颈动脉支架置入术(CAS)前后脑血管储备功能的影响。方法颈动脉狭窄≥70%的无症状性或狭窄≥50%的症状性颈动脉狭窄患者55例,分为糖尿病组(16例)和无糖尿病组(39例)。患者吸入5%CO_2和95%O_2混合气体诱发高碳酸血症,通过经颅多普勒超声检查,计算大脑中动脉(MCA)血流速度差值的百分比,得出脑血管储备(CVR)值,比较两组患者在颈动脉支架置入术前后,CVR变化的百分比。结果糖尿病组CAS前CVR显著低于无糖尿病组[(18.43±12.80)%vs(29.65±18.23)%,P<0.05],CAS术后两组间CVR差异元统计学意义[(36.46±15.32)%vs(45.68±13.17)%,P>0.05];糖尿病组狭窄侧和狭窄对侧CVR在CAS术后较术前均显著提高[狭窄侧:(36.46±15.32)%vs(1 8.43±12.80)%,P<0.05;狭窄对侧:(38.28±15.00)%vs(30.40±16.48)%,P<0.05];非糖尿病组和糖尿病组狭窄侧较狭窄对侧CVR改善明显(P<0.01 P<0.05)。结论糖尿病是导致重度颈内动脉系统狭窄患者CVR异常的危险因素,糖尿病患者从支架术中获益相同于无糖尿病患者,糖尿病并不能作为是否行支架治疗的预测因素。

奥卡西平治疗癫部分性发作的疗效观察

目的观察奥卡西平治疗癫部分性发作的疗效。方法 51例部分性发作的癫患者采用奥卡西平治疗。成年患者起始剂量300 mg/d,根据病情逐渐加量,3 d后增至基本维持量（600 mg/d）,仍有发作者继续加量,2周后达最佳效果或可耐受的最高剂量（1800 mg/d）;儿童患者起始剂量8~10 mg/（kg.d）,根据病情每周加1次剂量,每次加量不超过10 mg/（kg.d）,直至维持剂量30~40 mg/（kg.d）。观察治疗后癫发作情况及药物不良反应。结果奥卡西平治疗5个月后,本组患者总有效率为74%,完全控制率为30%。用药1个月内,本组7例患者出现不良反应,1例因全身皮疹停用奥卡西平。结论奥卡西平治疗癫部分性发作的疗效较好,但有时可产生较严重不良反应,临床应用须谨慎。

应激浓度皮质酮对大鼠海马神经元兴奋性氨基酸受体的快速作用

目的:研究大鼠应激浓度皮质酮对兴奋性谷氨酸受体——N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体的快速调控作用及其机制。方法:运用常规膜片钳技术,研究细胞外给予应激浓度皮质酮(CORT)对原代培养的大鼠海马神经元谷氨酸(Glu)和NMDA诱发电流(IGlu和INMDA)的快速作用,以及细胞内透析CORT对INMDA影响。结果:CORT (10 μmol／L)可快速、可逆地抑制大鼠海马神经元IGlu和INMDA;细胞外牛血清清蛋白耦联的皮质酮(CORT-BSA,10 μmol／L)有与CORT相似的作用;细胞内CORT(10 μmol／L)对INMDA的峰值无明显影响。结论:提示应激浓度 CORT对大鼠巾枢神经系统兴奋性突触传递过程有快速抑制作用,对谷氨酸受体(GluR)的作用主要是通过NMDA 受体实现的;该作用是通过细胞外快速膜机制产生的。

慢性进行性眼外肌麻痹2例报道及文献复习

目的 探讨慢性进行性眼外肌麻痹 (CPEO)的临床病理特征。方法 应用光镜、电镜和酶组织化学对 2例CPEO肌肉活检标本进行形态学观察。结果 HE染色肌组织中见散在分布的 ,多少不等的嗜盐基性肌纤维。在改良GOMORI三色染色上 ,这些嗜盐基性肌纤维边缘由于呈现不规则红色 ,即称不整边红纤维或破碎红纤维。细胞色素氧化酶 (CCO)和琥珀酸脱氢酶 (SDH)双染色 ,阳性的蓝色纤维与不整边红纤维的分布一致 ,数量也较改良GOMORI三色染色增多。结论 改良GO MORI三色染色应作为诊断线粒体疾病的常规染色 。

骨化三醇对脂多糖炎性大鼠神经保护作用的研究

目的:观察骨化三醇对脂多糖(LPS)炎性大鼠脑组织的保护效应及作用机制。方法:健康雄性成年SD大鼠52只,随机分为三组:空白对照组6只、骨化三醇干预组23只[4μg/(kg.d)×14d]、脂肪乳剂(安慰剂)组23只[4ml/(kg.d)×14d],在第14d给药结束后1h,腹腔注射LPS 10mg/kg制造大鼠全身炎症模型,用凝胶电泳迁移率分析(EMSA)方法检测造模后3、6和9h脑组织核因子-κB(NF-κB),用ELISA方法测肿瘤坏死因子α(TN-α)、白细胞介素-10(IL-10),用苏木精-伊红(H-E)染色观察脑组织神经细胞损伤情况。结果:LPS腹腔注射使大鼠脑组织NF-κB活化、TNF-α表达增加,并随时间的延长而增高,伴有散在的大脑皮质浅表区神经元损害。骨化三醇干预能下调各时间点NFκ-B活性,降低TNF-α含量,并促进IL-10表达。骨化三醇干预减轻了神经细胞损伤程度。结论:大鼠腹腔注射LPS诱导的全身炎症状态能引发脑损伤,骨化三醇干预可能通过调节脑内炎性-抗炎因子的平衡而发挥神经保护作用。

25例重症肌无力的临床分析

对２５例重症肌无力进行回顾性分析。根据首发症状、病程，采用Ｏｓｅｒｍａｎ分型并结合影像学检查及手术胸腺的病理改变，将合并胸腺增生或胸腺瘤的重症肌无力病人的临床特点进行了比较。不论临床分型如何，都可能存在胸腺的异常（４７．６％）。伴胸腺瘤者发病年龄较大，男性居多，病程较短，危象发生率高。胸腺瘤术后仍发生危象有其免疫学基础。