微创拔牙技术的规范化临床应用专家共识

牙拔除术是口腔颌面外科领域最常见、最基本、应用最广泛的治疗性手术。微创拔牙可减少牙拔除诊疗过程对患者产生的身心创伤,在临床运用中具有重要意义,被广泛推荐用于临床一线诊疗,但当前国内外尚无指南或共识对微创拔牙进行系统性介绍,无法为临床牙拔除整个过程提供实践指导。针对该问题,本共识根据国内外相关资料和临床工作经验,对微创拔牙的临床应用(适应证、适应群体和禁忌证)、整体流程(术前准备、手术步骤、术后处置、术后医嘱、用药及随访)和术后并发症进行系统整合,为微创拔牙临床运用进行全面指导。

人成釉细胞瘤裸鼠皮下移植瘤模型的建立

目的建立人成釉细胞瘤的裸鼠皮下移植瘤模型。方法采用组织块直接贴壁法将新鲜成釉细胞瘤组织进行原代细胞培养,反复贴壁法和胰酶消化法使之纯化。然后将纯化的成釉细胞瘤细胞接种于裸鼠颈背部皮下。观察接种成瘤后瘤组织大体生长情况以及常规病理切片观察瘤细胞的侵袭生长情况。结果成釉细胞瘤细胞可以在裸鼠皮下存活,接种后第23天见有移植瘤形成,成瘤率为25%。病理切片显示瘤细胞可向裸鼠肌间生长,保持了其侵袭性生长的特性。结论初步建立了人成釉细胞瘤的裸鼠皮下移植瘤模型,为进一步研究成釉细胞瘤的侵袭生长特性奠定了基础。

成釉细胞瘤的鸡胚绒毛尿囊膜侵袭模型的建立

目的 建立成釉细胞瘤的鸡胚绒毛尿囊膜侵袭模型。方法 将新鲜成釉细胞瘤组织接种于鸡胚绒毛尿囊膜上，分别观察接种后不同时期的瘤组织大体生长情况及病理切片。结果 成釉细胞瘤组织可以在鸡胚上生长，接种后第3天见有瘤细胞与尿囊膜融合，5～7天可见有瘤细胞向尿囊膜侵袭性生长。结论 成功建立成釉细胞瘤的鸡胚绒毛尿囊膜侵袭模型，为进一步研究成釉细胞瘤的侵袭生长奠定了基础。

基质金属蛋白酶组织抑制剂-2过表达对人成釉细胞瘤鸡胚尿囊膜移植瘤的抑制作用

目的探讨基质金属蛋白酶组织抑制剂-2(TIMP-2)基因过表达对人成釉细胞瘤鸡胚尿囊膜(CAM)移植瘤的抑制作用。方法建立成釉细胞瘤的鸡胚尿囊膜移植瘤模型。将实验分组:空白对照组(Empt),脂质体转染组(Lipo),质粒转染组(P)。TIMP-2基因转染成釉细胞CAM移植瘤细胞后,测定移植瘤体积和瘤重;将移植瘤侵袭能力分为4个级别进行移植瘤病理检查。Western blot分析移植瘤基质金属蛋白酶-2(MMP-2)及TIMP-2蛋白的表达。结果移植瘤能在鸡胚绒毛尿囊膜上生长。接种后第9天,转染质粒组的0级侵袭为7例、2级侵袭为1例、3级侵袭为0例。TIMP-2基因转染可以显著抑制成釉细胞CAM移植瘤的局部侵袭能力。质粒转染组TIMP-2表达明显高于空白组TIMP-2的表达(P<0.05);质粒转染组MMP-2表达明显低于空白组MMP-2的表达(P<0.05)。结论成功建立成釉细胞瘤的CAM移植瘤模型。TIMP-2基因转染后,成釉细胞瘤CAM移植瘤的侵袭性生长被抑制。移植瘤的侵袭性生长被抑制的可能原因是由于特异性抑制MMP-2蛋白引起的。

bFGF复合部分脱矿异体骨修复兔下颌骨缺损的实验研究

目的探讨bFGF(basic fibroblast growth factor,碱性成纤维细胞生长因子)复合部分脱矿冻干辐照异体骨在修复下颌骨缺损中的应用。方法在21例兔双侧下颌骨缺损模型中,按照完全随机原则,一侧选用bFGF复合部分脱矿冻干辐照异体骨修复骨缺损,作为实验组;另一侧单纯以部分脱矿冻干辐照异体骨修复,作为对照组。术后3、6、12周分别处死7只实验动物,对标本进行大体观察、X线片观察、组织学病理切片镜下观察。依据Lane-Sandhu X线评分标准和Lane-Sandhu组织学评分法,对X线片观察结果和组织学病理切片镜下观察结果进行量化和统计学处理。结果实验组和对照组手术创口均为一期愈合,宿主对移植物未发生排斥反应。术后不同时期,实验组新生血管的量、新生纤维组织及纤维母细胞、类骨质等均较对照组多。经对X线片和病理切片进行评分,并对评分数据统计分析,实验组和对照组评分结果有显著性差异(P<0.01)。结论bFGF可促进异体骨植骨区骨质形成。

基于离散元法模拟的冻融砂岩细观破裂演化特征研究

为探究冻融岩石细观损伤累积及受载破裂过程,基于离散元提出一种水冰颗粒相变耦合膨胀方法,借助颗粒流程序实现岩石冻融过程模拟,结合室内试验验证模拟结果的可靠性,定量表征孔隙水颗粒冻胀评价指标λv,建立λv与冻融循环次数N之间的函数关系,并对冻融岩石受载过程中微裂纹−位移场−力链场演化及破裂特征进行评估。结果表明:(1)冻融循环作用下岩石内部孔隙水体积膨胀及持续补水是造成其损伤的本质原因;冻融过程中试样细观微裂纹由拉伸裂纹主导,呈“先慢后快”趋势演化,且外围岩石颗粒位移较内部更显著。(2)试样受载时微裂纹呈“慢→缓→陡”发展,冻融循环次数N与受载产生的微裂纹数量呈正相关,但与微裂纹起裂应力σi却呈负相关。(3)冻融前后试样破裂过程与形态明显不一,受载趋于峰值强度σf时,试样微裂纹分布−位移场−力链场有“异常信号”出现,可作为破坏前兆识别信息;冻融循环影响下,试样内部微裂纹空间排布方式更为复杂,由拉伸微裂纹主导破裂向拉−剪混合微裂纹主导转变。该研究可为探索冻融岩石破坏行为提供一种新的思路和方法。

TIMP-2基因过表达抑制成釉细胞瘤侵袭性生长的实验研究

目的探讨基质金属蛋白酶组织抑制剂-2(TIMP-2)基因转染体外培养的人成釉细胞瘤(AM)细胞侵袭性生物学行为的改变,进一步研究MMP-2、TIMP-2与AM局部侵袭性的关系。方法 pcDNA3.1(+)/GFP-TIMP-2质粒转染人AM细胞。空白对照组:不加任何处理因素;脂质体对照组:加入4μL Lipo-fectamine 2000和250μL Opti-MEMⅠ混合物;转染阴性载体对照组(P0):转染2μg阴性对照质粒pcDNA3.1(+)/GFP;实验组:分别转染不同浓度的质粒pcDNA3.1(+)/GFP-TIMPI 1μg(P1)、2μg(P2)、3μg(P3)。倒置相差荧光显微镜观察转染情况,流式细胞仪测定转染效率。明胶酶谱法检测基质蛋白酶-2(MMP-2)的活性。逆向明胶酶谱法检测TIMP-2的活性。RT-PCR分析MMP-2以及TIMP-2 mRNA的表达。Western blot分析MMP-2及TIMP-2蛋白的表达情况。三维培养观察分析细胞生长状况。Transwell微侵袭分析。结果与空白对照组比较,不同浓度质粒转染组的MMP-2均有不同程度的抑制,差异有显著性(P<0.05);72 h MMP-2抑制率为54.38%。TIMP-2的活性均有不同程度的增加,差异有统计学意义(P<0.05);72 h的TIMP-2增加率为43.75%。MMP-2蛋白表达水平P2明显低于P1、P3组,差异有统计学意义(P<0.05);与空白对照组比较,转染72 h后,不同质粒组的MMP-2蛋白表达水平的抑制率分别为16.1%、45.3%及39.6%。不同浓度组的TIMP-2蛋白表达水平的增加率分别为26.1%、61.3%及32.6%。在Transwell中培养72 h后,各对照组之间细胞的细胞计数差异无统计学意义(P>0.05);与空白对照组比较,质粒转染组Transwell下室细胞的细胞数明显减少(P<0.05)。两组的相对侵袭抑制率分别为53.7%及46.9%。结论 TIMP-2基因转染AM细胞后,TIMP-2的mR-NA及蛋白表达增加,蛋白活性亦增加;MMP-2 mRNA表达量无明显改变,其蛋白表达量及活性降低。细胞的侵袭性被部分抑制,可能机制是TIMP-2基因过表达使MMP-2活性降低所致。TIMP-2及MMP-2以及两者的关系可能是影响AM局部侵袭性生长的原因之一。

人成釉细胞瘤裸鼠皮下移植瘤的病理研究

目的观察分析人成釉细胞瘤裸鼠皮下移植瘤的病理特点。方法无菌条件下将人成釉细胞瘤组织标本切碎、过筛,接种于BALB/c-nu/nu裸小鼠前肢根部的背侧皮下近肌肉处及后背部皮下。无特殊病原体环境下饲养。观察裸鼠及移植瘤生长情况。显微镜下观察移植瘤的侵袭情况。结果裸鼠生长良好。移植瘤病理分析移植瘤的病理类型不同于原来的丛状型。肿瘤细胞散在或聚集成团片状排列,可见到非典型的类似滤泡样及颗粒样的结构,但大多数细胞排列紊乱无典型的成釉细胞瘤病理亚型。结论成功建立人成釉细胞瘤裸鼠皮下移植瘤动物模型;人成釉细胞瘤移植瘤的病理类型和移植组织的病理特点不一致,需要进一步研究。

TIMP-2对人成釉细胞瘤裸鼠移植瘤生长的抑制作用

目的:研究TIMP-2基因转染对人成釉细胞瘤裸鼠移植瘤侵袭性生长的抑制作用。方法:实验分为空白对照组(Opti-MEM)、脂质体转染组(脂质体+Opti-MEM)和质粒转染组[pcDNA3.1(+)/GFP-TIMP-2+脂质体+Opti-MEM]。将以上各组液体混合注射于移植瘤的周围,每3天1次,共3次。采用RT-PCR分析移植瘤MMP-2及TIMP-2mRNA的表达,Western印迹分析移植瘤MMP-2及TIMP-2蛋白的表达,测定移植瘤体积和瘤重。应用SPSS11.0软件包对所得数据进行统计学分析。结果:接种AM组织块后,裸鼠生长良好,所有裸鼠在实验终止前均存活。接种AM组织块后1周末,可见裸鼠的接种处皮下有小结节,颜色与皮肤颜色相近,随皮肤移动而移动;2周末,小结节稍有增大,并且固定于皮下,不随皮肤的移动而移动,小结节表面较第1周略圆;实验终止时,所有移植瘤都有不同程度的增大。与对照组比较,质粒转染组移植瘤的生长速度在接种后4周明显降低。接种后第5周末,质粒转染组移植瘤的生长速度略有增加。自第1周末开始至实验终止时,质粒转染组移植瘤的体积均小于对照组。各组MMP-2mRNA表达平均值无变化,三者之间无显著性差异,P>0.05。质粒转染组的TIMP-2mRNA表达水平与空白对照组和空脂质体转染组比较均显著增加(P<0.05)。与空白组比较,质粒转染组的TIMP-2mRNA表达相对增加率为35.72%。质粒转染组MMP-2表达平均值比值为0.38,MMP-2蛋白抑制率为47.36%。质粒转染组MMP-2表达显著低于空白组,P<0.05。质粒转染组TIMP-2表达平均值比值为0.86,TIMP-2蛋白增加率为54.65%。质粒转染组TIMP-2表达显著高于空白组,P<0.05。结论:AM移植瘤的生长抑制,可能是由于TIMP-2基因过表达后,特异性抑制MMP-2蛋白所致。

开窗治疗颌骨囊性病变的专家共识

开窗治疗颌骨囊性病变行之有效,具有创伤小、操作简单、减少术后复发,能最大程度地保留周围组织结构和功能等优点;但临床上由于适应证把握不当、操作不规范等原因,开窗治疗存在一定的失败率,文献报道的最高失败率为32.6%。为进一步完善和规范开窗术临床应用,提高治疗成功率,本文总结国内外文献和汇集部分国内著名专家的诊治经验,形成“开窗治疗颌骨囊性病变的专家共识”。此共识提出开窗术的3个要素为开窗口的建立、囊肿塞维持开窗口以及定期冲洗;开窗术的适用范围包括颌骨囊肿和囊性成釉细胞瘤等;需要规范开窗位置、开窗口大小以及囊肿塞制作与放置等重要操作步骤;对疗效评判采用全景片或锥形束CT观察术前、术后囊腔的变化较为客观;二期手术宜在病灶显著缩小>50%,或远离累及的重要结构5mm左右时实施;对于病灶牙,应根据病灶与牙的关系以及牙的类型,分别予以处理。

开窗术后负压引流治疗大型牙源性颌骨囊肿的临床总结

目的评价开窗术后负压引流治疗大型牙源性颌骨囊肿疗效。方法 2008-2011年,针对我科就诊的大型的牙源性颌骨囊肿24例,采用开窗术后负压引流对其进行治疗,观察术后1、6个月囊肿的变化情况。结果术后随访1-3年,所有患者囊腔基本消失,无1例复发,病变区域骨质生长修复良好,临床症状消除。结论开窗术后负压引流可以显著缩小甚至消除颌骨囊肿,改善患者面部膨隆畸形,是治疗大型牙源性颌骨囊肿切实可行的方法,值得临床推广应用。

同期胸大肌皮瓣修复晚期口腔癌术后巨型缺损

目的介绍胸大肌皮瓣修复晚期口腔癌术后巨型缺损的临床经验,探讨口腔癌术后颌面部缺损即刻重建的方法。方法 2005～2009年期间,我科对40例晚期口腔癌行扩大根治术后采用胸大肌皮瓣同期修复颌面部缺损。结果随访1～5年,39例胸大肌皮瓣全部成活,1例部分坏死。结论胸大肌皮瓣组织量大,血运丰富,能够即刻有效地修复晚期口腔癌术后颌面部巨型缺损。

成釉细胞瘤研究进展

成釉细胞瘤(ameloblastoma,AM)是最常见的良性牙源性肿瘤,具有局部侵袭性,术后容易复发,目前对调节AM细胞增殖和侵袭的机制仍不明确。近年来,AM的基础研究取得了较大进展,体外培养的细胞呈多边形、铺路石样排列,保持二倍体细胞的特征,细胞增殖不活跃,细胞凋亡受到抑制。永生化AM细胞株的建立,为长期观察和进一步深入研究AM的生物学行为提供了良好的条件。研究发现,基质金属蛋白酶-2在AM中高表达,并与AM的侵袭性密切相关。另外,在癌基因、抑癌基因及生长因子等方面也有初步的研究。AM的临床研究进展缓慢,手术仍是治疗AM的主要方法,在选择手术方式时,应考虑患者的年龄、AM的病理类型。随着修复重建外科技术的发展,根治性手术逐渐成为主要的术式选择。

胸大肌肌皮瓣修复口腔癌术后大面积缺损临床总结

目的:探讨晚期口腔癌术后组织缺损的修复,介绍胸大肌肌皮瓣修复口腔癌术后大面积组织缺损的临床经验。方法:总结分析2005—2009年40例晚期口腔癌患者根治术后胸大肌肌皮瓣修复口内组织缺损的临床资料。结果:40例用胸大肌肌皮瓣关闭口内创面;39例肌皮瓣全部成活;1例部分成活,远端皮肤坏死;术后外形及张口度均恢复良好。结论:胸大肌肌皮瓣组织量大,血运丰富,是修复晚期口腔癌术后大面积组织缺损的一种有效方法。

腮腺部分切除术在腮腺浅叶下极良性肿瘤中的临床价值

目的探讨腮腺部分切除术在腮腺浅叶下极良性肿瘤手术中的临床应用价值。方法回顾性研究2003年5月～2008年9月我院治疗的腮腺浅叶下极良性肿瘤患者127例,其中采用腮腺部分切除术48例,采用传统的腮腺浅叶切除术79例。所有患者随访1～5年,对比其并发症的发生率及肿瘤复发情况。结果腮腺浅叶切除术组面部畸形明显,暂时性面瘫发生率为17.7%(14/79),味觉出汗综合征(Frey综合征)发生率为44.3%(35/79),唾液瘘发生率2.5%(2/79)。腮腺部分切除术组患者术区面部畸形较轻,暂时性面瘫发生率为4.2%(2/48,P<0.05),Frey综合征发生率为10.4%(5/48,P<0.05),本组无唾液瘘发生。两组患者随访期间均无肿瘤复发。结论腮腺部分切除术具有手术创伤小、并发症少、术后面部畸形小等优点,是腮腺浅叶下极良性肿瘤治疗的理想术式。

计算机辅助治疗颧上颌骨复合体骨折

目的:探讨计算机辅助治疗技术在颧上颌骨复合体骨折中的应用。方法:总结2008-10—2010-10期间于我科就诊的24例接受计算机辅助治疗颧上颌骨复合体骨折患者的临床资料,术前建立骨折三维模型并利用快速成型(rapid prototyping,RP)技术制作出个性化的实体模型,指导临床进行骨折段的复位与固定。结果:术后随访3～24个月,24例患者伤口均达到一期愈合,骨折段解剖复位,术后外形、功能恢复满意。结论:计算机辅助治疗颧上颌骨复合体骨折,可提高颧上颌骨复合体骨折复位的准确性,降低手术风险,值得临床推广应用。

老年口腔恶性肿瘤患者并存疾病的评估及对手术的影响

目的:探讨老年口腔恶性肿瘤患者并存疾病对身体功能的影响及手术方式的选择。方法:对21例65岁以上老年口腔疾病面部恶性肿瘤患者临床资料和围手术期处理进行分析,并采用Piccirillo的并存疾病资料采集表进行评级。结果:21例患者中,有11例患者并存其他系统疾病,其中1例患者同时并存3种系统疾病,并存疾病主要是心血管系统疾病、内分泌系统疾病等,按照Piccirillo并存疾病资料采集表评级,该11例患者并存疾病均评为G1级。所有患者均顺利接受手术治疗,安全度过围手术期,无明显并发症发生。结论:老年口腔恶性肿瘤患者并存疾病以心血管系统疾病常见,其次是内分泌系统疾病,采用Piccirillo的并存疾病资料采集表,有助于准确评估老年患者的身体功能状况,选择合适的手术及治疗方式,减少并发症的发生。

基于改进EMD的结构损伤特征量提取

提出了一种解决经验模式分解法(empirical mode decompositino,简称EMD)端点效应的方法——端点筛选法。端点筛选法把以往一次性延拓或预测得到极值点、拟合包络线的过程替换为选点、拟合包络线、判别端点效应、再选点、再判断等多次循环筛选过程,并在此基础上提出了基于改进经验模式分解的损伤特征量提取方法。将基于改进EMD的损伤特征量提取方法应用于机翼盒段模型,提出了能反映复合材料机翼盒段损伤状况的损伤特征量——瞬时频率的相对变化量。随着损伤程度的逐渐增加,瞬时频率的相对变化量标准差越来越大。

计算机辅助设计快速成型三维头颅模型在颧上颌骨骨折畸形治疗中的应用

目的:探讨计算机辅助设计快速成型三维头颅模型在陈旧性颧骨颧弓骨折畸形治疗中的应用价值。方法:针对2例颧-眶-上颌骨骨折患者,将CT扫描信息,输入三维图像重建工作站并进行三维重建,采用激光快速自动成形机进行模型成型,然后通过三维重建软件及模型进行复位,根据复位的结果指引手术。结果:三维重建模型可精确反映相应颧骨骨标志点的移位情况,根据模型设计进行手术,可准确地达到预定的复位效果。结论:针对颧-眶-上颌骨骨折采用计算机辅助设计快速成型三维头颅模型进行术前模拟手术,可前瞻性了解手术效果,具有非常实用的价值。

镁及其合金材料超薄切片制备

高分辨透射电镜(TEM)分析是材料样品研究的重要方法,材料观察和分析结果的可靠性与样品制备密切相关,样品的处理方式不当会直接影响到TEM的分析结果。镁(Mg)是一种性质活泼的金属,对其进行透射电镜薄膜制备比较困难,本文介绍一种利用超薄切片技术制备镁及其合金的超薄切片的方法。该方法不使用水槽,可避免金属Mg与水发生反应而导致性质结构发生变化。结果表明,该方法制备的超薄切片可以在TEM下观察和拍摄高分辨像,可满足研究分析需要。