氯吡格雷联合阿司匹林对大鼠胃黏膜的影响及TNF-α、VEGF表达研究

目的探讨氯吡格雷及氯吡格雷联合阿司匹林对实验大鼠胃黏膜的影响及可能机制。方法雄性SD大鼠随机分为4组,每组48只,分别予氯吡格雷、阿司匹林、氯吡格雷联合阿司匹林和生理盐水灌胃。给药前及给药后3、7、14、21和28 d处死大鼠,取胃观察。Guth法测定溃疡指数;免疫组织化学法测定胃黏膜TNF-α、VEGF表达。结果氯吡格雷灌胃后大鼠胃黏膜损伤指数与对照组及用药前相比存在差异(P<0.05)。氯吡格雷联合阿司匹林灌胃后大鼠胃黏膜损伤指数与对照组及用药前相比,损伤存在差异(P<0.01),与阿司匹林组及氯吡格雷组亦有差异(P<0.01)。TNF-α定量结果显示,各实验组用药后不同时间点与对照组或用药前比较,呈高水平表达,差异有统计学意义(P<0.05)。氯吡格雷组TNF-α表达与损伤指数呈正相关(P<0.01)。VEGF定量结果显示,各实验组用药后不同时间点与对照组或用药前比较,VEGF表达差异有统计学意义(P<0.05)。结论常规剂量氯吡格雷可导致大鼠胃黏膜损害,胃黏膜VEGF表达减少,TNF-α表达增强。氯吡格雷联合阿司匹林对大鼠胃黏膜的损伤较单用氯吡格雷或阿司匹林明显加重。

内镜下止血夹治疗高危消化性溃疡出血的临床价值

目的探讨Forrest分级为Ⅰ级、Ⅱa和Ⅱb的高危消化性溃疡出血患者采用内镜下金属止血夹治疗的疗效,评估高危消化性溃疡出血患者内镜止血夹治疗的必要性。方法选取2002年2月～2007年12月因呕血和(或)黑便入院,急诊内镜检查确诊为消化性溃疡出血且Forrest分级为Ⅰ级、Ⅱa和Ⅱb患者89例,止血夹组48例,对ForrestⅠ级、Ⅱa级和Ⅱb级患者均予止血夹钳夹治疗。对照组41例,对ForrestⅠ级和Ⅱa级患者粘膜下生理盐水注射止血,Ⅱb级患者不予镜下处理。结果两组内镜下即刻止血率均为100%,止血夹组再出血率6.26%,对照组再出血率22.0%,两组差异有显著性(P<0.05)。止血夹组手术率4.17%,对照组手术率9.8%,两组差异无显著性(P>0.05)。结论内镜下止血夹治疗安全有效,优于粘膜下生理盐水注射治疗。对于镜下表现为ForrestⅠ级、Ⅱa和Ⅱb级的消化性溃疡出血患者,内镜下止血夹治疗是有效和必要的。

内镜下尼龙圈联合高频电切治疗消化道大息肉的临床应用

目的探讨内镜下尼龙圈联合高频电切治疗消化道大息肉的方法,并评价其安全性和疗效。方法通过内镜检查确诊的有蒂或亚蒂消化道大息肉(直径≥2cm)31例共35枚,对于有蒂息肉先用尼龙圈经内镜套扎于息肉的根部,再予高频电切除术切除;对于亚蒂息肉先予黏膜下注射生理盐水,然后用尼龙圈经内镜套扎于息肉的根部,最后高频电切除术切除。息肉过大尼龙圈无法套入的,先予高频电切除部分息肉头端,再予尼龙圈套扎。术后全瘤送检。结果该组31例共35枚息肉均一次性成功套扎并同时行高频电切除术,术后1例有蒂息肉少许渗血,原尼龙圈下方再次套扎1枚尼龙圈后出血停止。所有患者均未见迟发性出血、穿孔等并发症。术后3个月、6个月、1年复查胃肠镜,未见复发。结论内镜下尼龙圈联合高频电切治疗消化道大息肉的方法安全有效。

功能性便秘的药物治疗

功能性便秘是临床常见症状之一。但很多临床医生对功能性便秘的药物治疗并不熟悉 ,常常出现误用或滥用。本文就功能性便秘的药物治疗进行简要介绍 ,以提高临床医生对功能性便秘药物治疗的认识。

双联抗血小板治疗相关上消化道出血的临床特征

目的研究双联抗血小板治疗相关上消化道出血(UGIB)的临床特点。方法收集双联抗血小板治疗相关UGIB住院患者59例为观察组,随机选取同期非抗血小板治疗的UGIB患者120例作为对照组,对两组患者的临床资料进行比较。结果两组患者在性别、贫血程度、幽门螺杆菌感染等方面无显著差异(P>0.05)。但是观察组患者的年龄较对照组高(P=0.000),观察组出血之前缺乏典型腹痛症状者明显增多(P=0.000),出血症状中缺乏呕血和黑便症状,仅以乏力贫血就诊者明显增多(P=0.001)。观察组内镜表现为黏膜糜烂患者增多,但无统计学差异(P=0.269)。观察组患者均合并冠心病,57.63%合并急性冠脉综合征,与对照组有显著差异(均P=0.000)。观察组住院时间明显延长(P=0.000),病死率明显增高(P=0.023)。结论应加强对双联抗血小板治疗相关UGIB临床特点的认识,减少抗血小板药物不良反应。

成人结节性胃炎32例临床分析

背景:内镜下成人的结节性胃炎易与萎缩性胃炎相混淆而导致误诊。目的:总结分析成人结节性胃炎的临床特点和治疗方法,以提高对它的认识。方法:回顾性分析北京协和医院2001年1月～2003年7月诊断的成人结节性胃炎患者的临床、内镜、病理表现,以及幽门螺杆菌(H.pylori)感染情况和根除治疗的效果。结果:纳入分析的32例成人结节性胃炎患者中,男9例,女23例,年龄16～73岁,平均年龄35.8岁。主要临床表现为上腹痛(56.2%)和消化不良症状(37.5%),15.6%的患者伴有消化性溃疡。内镜下表现为以胃窦部为主,可扩展至胃体部的色泽均匀的结节样或颗粒样改变。病理检查显示75.0%的患者胃窦部活检标本中有伴生发中心的淋巴滤泡增生。所有患者均有H.pylori感染,经根除治疗后,症状缓解率达81.2%。结论:成人结节性胃炎是慢性胃炎的一种特殊内镜下表现,多见于年轻女性。其发生与H.pylori感染相关,是H.pylori感染的内镜下指标,患者应行根除H.pylori治疗。

双联抗血小板治疗合并上消化道出血的危险因素

目的:探讨双联抗血小板治疗合并上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding,UGIB)的危险因素,为相关的预防策略的制定提供依据.方法:收集天津市第四中心医院2010-01/2013-12收治的双联抗血小板治疗合并UGIB住院患者59例为观察组,随机选取同期双抗血小板治疗的冠心病而无UGIB患者240例作为对照组,经Logistic回归分析,确定相应的危险性因素.结果:经L o g i s t i c回归分析结果显示:急性冠脉综合征(O R=3.47,95%C I:1.77-6.81)、UGIB病史(OR=8.93,95%CI:1.72-46.39)、消化性溃疡病史(O R=4.19,95%C I:1.67-10.72)、慢性肾功能不全(O R=5.19,95%C I:1.49-18.03)和幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)(OR=6.67,95%C I:3.02-14.73)是双联抗血小板治疗合并UGIB的危险因素,质子泵抑制剂可以降低出血风险.结论:UGIB病史、消化性溃疡史、急性冠脉综合征、慢性肾功能不全和H.pylori是双联抗血小板治疗合并UGIB的危险因素,质子泵抑制剂可以降低出血风险.临床工作中应注意识别UGIB高危因素,预防UGIB发生.

益生菌联合三联疗法治疗幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）感染是慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌等多种上消化道疾病的重要致病因素。质子泵抑制剂（proton pumpinhibitors,PPI）联合两种抗生素的三联疗法是治疗Hp感染的经典治疗方案,但是近年来随着细菌耐药性的增加导致Hp根除率逐年降低,

肝硬化患者医院感染危险因素分析

目的了解肝硬化患者医院感染特点,为医院感染的防治提供依据。方法回顾性分析肝硬化患者医院感染的临床特点和相关因素。结果医院感染率为21.33%,明显高于全国平均医院感染率(9.1%);医院感染以呼吸道感染和自发性腹膜炎为主,感染的发生与患者年龄、住院时间、肝功能分级、急性上消化道出血以及侵入性操作呈正相关(P<0.05),与白细胞数和白蛋白水平呈负相关(P<0.05)。结论肝硬化患者医院感染率较高,积极改善肝功能,纠正低蛋白血症,避免或减少不必要的侵入性诊疗操作,改善就诊环境,缩短患者住院时间,可降低肝硬化患者医院感染率。

电子气管镜代胃镜内镜下置入食管支架的临床应用

目的探讨气管镜代胃镜直视下食管支架置入的可行性和安全性。方法将气管镜简单改装,对28例吞咽困难的食管或下咽狭窄患者,在气管镜直视下置入食管支架。结果 28例患者均一次性成功放置食管支架,成功率100%,并显著改善了患者的进食情况。结论气管镜代胃镜直视下进行食管支架置入术安全、准确,操作并不复杂,有气管镜的医院均可开展此项工作,适于在基层医院推广。

数字染色内镜在Barrett食管诊断中的应用

目的:探讨数字染色内镜(digital chrome endoscopy,I-Scan)对Barrett食管(Barrett's esophagus,BE)的诊断价值.方法:420例临床拟诊为胃食管反流性患者随机分为两组,患者分别接受I-Scan和普通内镜模式检查,筛选出疑似BE患者,并行病理检查,比较I-Scan组和对照组BE检出率以及图像特点.结果:I-Scan组疑诊BE患者35例,检出率为15.91%(35/220),病理确诊31例,符合率87.10%.对照组内镜疑诊B E 24例,检出率12.00%(24/200),病理确诊17例,符合率70.83%.I-Scan组与对照组相比,内镜疑似BE略有增高,但无统计学意义(P>0.05).I-Scan组对鳞、柱状上皮交界和胃食管结合部间距间栅状血管网图像清晰度与对照组相比有统计学差异(P<0.05).I-Scan组内镜疑似BE患者和病理诊断符合率、误诊率与对照组相比有统计学差异(P<0.05).结论:I-Scan对鳞、柱状上皮交界和胃食管结合部间距间栅状血管网的观察具有重要意义I-Scan模式诊断BE与病理诊断一致性好于普通内镜模式,I-Scan模式可以提高疑似BE的检出率.

超高位颈段食管支架治疗全喉切除术后食管上段及下咽部狭窄一例

1病例报告患者,男,56岁。2004年11月因喉癌行喉全切除、左甲状腺叶切除术,术后病理示喉声门下鳞状细胞癌左侧甲状腺转移,术后行局部放疗,总量60Gy。第一次手术后6月右侧甲状腺转移复发,于2005年5月行右侧甲状腺大部切除术,术后化疗6程,恢复良好。

肠易激综合征患者睡眠质量和精神心理状况的调查

背景:肠易激综合征(IBS)是一种常见的功能性胃肠病(FGIDs),可降低患者的生活质量,并对精神心理产生一定影响。目的:探讨IBS和IBS重叠其他FGIDs患者的睡眠障碍和精神心理异常状况,并初步分析睡眠障碍发生的危险因素。方法:对2014年1月—2014年12月天津市6家医院就诊的FGIDs患者进行问卷调查,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估睡眠质量,焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别评估焦虑、抑郁状况,二分类Logistic回归分析法初步探讨IBS重叠其他FGIDs患者睡眠障碍的影响因素。结果:共1 117例FGIDs患者完成问卷,其中单纯IBS患者32例(2.9%),IBS重叠其他FGIDs患者113例(10.1%)。IBS组睡眠障碍、精神心理异常以及两者同时存在的比例分别为59.4%、93.8%和59.4%,IBS重叠组分别为82.3%、95.6%和78.8%。性别、年龄和症状严重程度可能是IBS重叠组睡眠障碍的危险因素(P=0.014,P=0.049,P=0.025)。结论:IBS和IBS重叠患者均伴有不同程度的睡眠障碍和(或)精神心理异常,性别、年龄和症状严重程度可能是IBS重叠组患者睡眠障碍的危险因素。

美洲大蠊提取物对实验性肝纤维化大鼠的保护作用

目的探讨美洲大蠊提取物对肝纤维化大鼠的保护作用。方法SD大鼠分为正常对照组(C组)、模型组(M组)、美洲大蠊提取物1组(APA1组)、美洲大蠊提取物2组(APA2组)及还原型谷胱甘肽组(R组)。除正常对照组外,其余4组以40%四氯化碳-橄榄油溶液制备肝纤维化模型,造模同时给予药物干预,于造模7周(C组、M组、APA1组、R组)、9周(APA2组)分2批处死大鼠,评价各组大鼠转氨酶、白蛋白、透明质酸、层连蛋白、肝细胞形态、纤维组织增生及Bax、Bcl-2表达的情况。结果M组大鼠营养状况差,转氨酶、透明质酸、层连蛋白明显升高,血白蛋白显著低于正常,肝细胞广泛坏死,伴有明显纤维组织增生,并形成肝硬化。APA 1组、APA 2组及R组大鼠转氨酶、透明质酸、层连蛋白明显低于模型组,血清白蛋白高于模型组(P<0.05),肝组织肝小叶形态完整,无明显纤维组织增生,中央静脉区肝组织中Bcl-2/Bax比值高于模型组(P<0.05),而汇管区Bcl-2/Bax比值低于模型组(P<0.05)。APA1组大鼠体质量及白蛋白水平高于R组(P<0.05),转氨酶水平略高于R组,肝细胞变性较R组多见。结论美洲大蠊提取物具有保护肝细胞、抑制肝纤维化的作用,对改善肝纤维化大鼠营养状况及调节细胞凋亡具有一定作用。

替米沙坦对非酒精性脂肪性肝炎大鼠胰岛素抵抗及氧化应激的影响

目的探讨替米沙坦对非酒精性脂肪性肝炎(NASH)大鼠血脂及氧化应激及胰岛素抵抗的影响。方法采用随机数字表法将50只雄性SD大鼠随机分为对照组、模型组、多烯磷脂酰胆碱组、替米沙坦低剂量组和替米沙坦高剂量组,每组10只。对照组以普通饲料喂养,模型组和干预组给予高脂饲料喂养诱发NASH,12周后,分别给予生理盐水1.0 m L/(kg·d)、生理盐水1.0 m L/(kg·d)、多烯磷脂胆碱8.4 mg/(kg·d)、替米沙坦4 mg/(kg·d)和替米沙坦8 mg/(kg·d)灌胃4周。所有大鼠在第16周末处死,测肝酶、血脂、氧化应激、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等及肝组织NAS评分。结果与模型组比较,多烯磷脂酰胆碱组丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)减低,NAS评分改善;替米沙坦低剂量组AST减低,血清总抗氧化能力(T-AOC)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、肝组织SOD和GSH-PX提高,血清及肝组织MDA减低,HOMA-IR减低,NAS评分改善;替米沙坦高剂量组ALT减低,余指标变化同替米沙坦低剂量组。结论高剂量的替米沙坦可降低NASH大鼠肝酶、氧化应激、胰岛素抵抗和肝脏脂质沉积,且作用优于多烯磷脂酰胆碱及低剂量替米沙坦。

非酒精性脂肪性肝病治疗进展

非酒精性脂肪肝病（nonaleoholic fatty liver disease．NAFLD）全球发病率逐年增加，是慢性肝脏疾病的最常见原因，西方国家总人口的20％～30％患有NAFLD，我国的上海、广州和香港等发达地区成人NAFLD患病率也高达15％左右。NAFLD包括单纯性非酒精性脂肪肝（1qon—alcoholicfattyliver，NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（nonalco—holic steatohepatitis，NASH）和酒精性肝硬化。

肠道菌群-过氧化物酶体增殖物激活受体信号通路及其在代谢相关脂肪性肝病发病中的作用研究进展

代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)是人类健康的一大威胁,研究MAFLD具有重要的现实意义。目前认为,MAFLD的发病与脂质代谢障碍、氧化应激、炎症反应和胰岛素抵抗等因素有关;肠道菌群作为近年来的研究热点,同样参与了MAFLD的多个发病环节。过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)是机体内脂质代谢和糖代谢的关键性调节因素,参与MAFLD的发病,而肠道菌群和PPAR之间亦相互作用。现就肠道菌群-PPAR信号通路在MAFLD发病中的作用研究进展进行综述。