基于数据挖掘探讨张立晶教授治疗PCI术后病人的用药规律

目的:基于数据挖掘探讨张立晶教授治疗经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的处方用药特点和配伍规律。方法:收集2021年5月1日—2022年3月1日北京中医药大学东直门医院张立晶教授门诊诊治的PCI术后病人的资料,筛选后提取方药信息,录入Microsoft Excel 2016,统计中药的性味归经应用频次,采用SPSS 24.0、SPSS Modeler 18.0软件统计高频药物,并对其进行关联规则及聚类分析。结果:共纳入方剂129首,涉及中药168味,药性以平、温、寒为主;药味以甘、苦、辛为主;归经以入肺经、脾经、胃经、肝经、心经、肾经的药物为主;关联性较强的药物组合为麦冬-石斛-牛膝-黄芪,太子参-枳实-牛膝,麦冬-石斛-太子参;基于聚类分析形成了5个药物组合。结论:张立晶教授治疗PCI术后病人以补虚泻实、平调阴阳为治则,以“益气养阴活血”为治疗大法,核心药物为黄芪、麦冬、太子参、牛膝。

肿瘤治疗相关心脏毒性的危险因素和预测指标研究进展

恶性肿瘤和心血管疾病是威胁人类生命健康的两个最重要的疾病,肿瘤患者合并心血管疾病更是临床中的一大难题。目前临床上许多肿瘤治疗方案具有潜在心脏毒性,随着诊疗技术不断发展,肿瘤患者生存期逐渐延长,肿瘤患者患心血管疾病的风险也随之增加,肿瘤相关心血管疾病已经成为肿瘤患者非肿瘤直接死亡的重要原因。然而既往医学文献及临床实践多将肿瘤和心血管疾病独立治疗,并未将二者有效联系起来。本综述旨在通过总结肿瘤治疗相关心脏毒性的危险因素及预测指标,提示临床在肿瘤治疗前及治疗过程中给予重视,积极防治心脏毒性,以改善患者预后,提高其生存质量。

麝香通心滴丸预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用机制

目的:观察麝香通心滴丸预处理对大鼠心肌缺血再灌注(I/R)损伤后心肌细胞和血管的保护作用及潜在机制。方法:将60只雄性SD大鼠随机分为假手术组(Sham组)、I/R组、麝香通心滴丸组(SXTX组)和阳性组,每组15只。SXTX组以18.90 mg/(kg·d)的浓度灌胃;阳性组以尼可地尔1.35 mg/(kg·d)的浓度灌胃;Sham组和I/R组给予等体积去离子水灌胃。各组均灌胃1周后,行冠状动脉前降支结扎-松解手术,除Sham组外其余各组大鼠结扎左冠状动脉前降支30 min后,再灌注120 min,构建心肌I/R模型。通过心肌苏木精-伊红(HE)染色、心肌Masson染色观察大鼠心肌组织及血管改变;电镜观察心肌细胞和血管的超微结构改变;免疫组织化学法观察血管相关蛋白低氧诱导因子-1α(HIF-1α)和血管内皮生长因子(VEGF)表达情况。结果:与Sham组比较,I/R组大鼠心肌细胞坏死和血管损伤明显,心肌组织中HIF-1α表达增加;与I/R组相比,SXTX组心肌细胞和血管病理结构损伤减轻,缺血区心肌组织VEGF含量明显增加。结论:麝香通心滴丸预处理可保护大鼠心肌细胞和血管I/R损伤,可能与上调VEGF蛋白表达、促进缺血区微血管新生有关。

益气泻肺汤加减方对阿霉素所致心脏毒性干预作用的机制研究

目的:采用小鼠阿霉素心脏毒性模型验证郭维琴教授益气泻肺汤加减方对阿霉素心脏毒性的干预作用,运用网络药理学方法探讨益气泻肺汤加减方干预阿霉素心脏毒性的作用机制。方法:构建小鼠阿霉素心脏毒性模型,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测心肌肌钙蛋白T(cTnT)评估心肌损伤程度,采用苏木精-伊红(HE)染色、马松(Masson)染色观察心脏炎症及纤维化情况。通过中药系统药理学数据库和分析平台(TCMSP)获取益气泻肺汤加减方中药物潜在相关靶点,与人类孟德尔遗传在线数据库(OMIM)、药物数据库(DrugBank)、基因名片数据库(GeneCards)中筛选得到的阿霉素心脏毒性靶点取交集,并基于STRING数据库构建交集靶点蛋白互作网络图。根据Cytoscape 3.10.1软件构建益气泻肺汤加减方关键活性成分-疾病靶点网络,筛选出核心靶点。利用Metascape平台对药物与疾病交集靶点进行基因本体(GO)及京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析,筛选出益气泻肺汤加减方治疗阿霉素心脏毒性过程中可能参与的信号通路。结果:动物实验结果显示,益气泻肺汤加减方可以减少心肌组织中的炎性细胞浸润以及胶原纤维沉积,降低cTnT水平,明显改善心肌损伤,有效干预阿霉素心脏毒性。网络药理学结果显示,益气泻肺汤加减方中10种药物共130种化学成分,作用于1216个基因靶点,其中,黄芪、葶苈子、桑白皮、红花、车前子为发挥作用的核心药物,槲皮素、山柰酚、木犀草素、黄芩苷、丹参酮ⅡA等为复方中主要化合物,蛋白激酶B(AKT)1、肿瘤抑制蛋白(TP53)、转录激活因子3(STAT3)、肿瘤坏死因子(TNF)等为关键靶点,主要通过脂质与动脉粥样硬化、TNF信号通路、坏死等作用通路干预阿霉素心脏毒性。结论:益气泻肺汤加减方干预阿霉素心脏毒性的作用机制涉及多成分、多靶点、多通路。

有心血管疾病危险因素人群中高尿酸血症的发生率及其相关因素

目的观察有心血管疾病危险因素人群高尿酸血症的发病情况,以及血清尿酸水平与其他心血管危险因素之间的关系.方法连续入选2004年6月至2004年12月有心血管危险因素的就诊患者,测定血尿酸水平.分别分析不同性别患者高尿酸血症的患病率,并识别相关的危险因素.结果共入选1 600名患者,男性821例,女性779例,年龄26～99岁.男性高尿酸血症的患病率为20.58%(169/821),女性患病率为30.55%(238/779).男性高尿酸血症的独立相关因素是高血压、高胆固醇血症、高三酰甘油血症、血肌酐升高和应用利尿剂;女性的独立相关因素是年龄、高血压、高胆固醇血症、低高密度脂蛋白血症、血肌酐升高和应用利尿剂.高尿酸血症患者合并有3种以上危险因素的比例高于无高尿酸血症的患者(男性为76.92%比59.67%;女性为67.64%比46.77%).结论有心血管危险因素的人群中高尿酸血症的患病率高;高尿酸血症患者心血管疾病的危险因素具有群聚性;女性高尿酸血症的发生率高于男性;除高血压、高胆固醇血症、血肌酐升高和应用利尿剂外,女性高尿酸血症的独立相关因素还包括年龄和低高密度脂蛋白血症.

活血化瘀法治疗冠心病合并慢性心力衰竭的研究进展

心力衰竭(heart failure,HF)是一种由任何结构性或功能性损害导致心室收缩或充盈障碍,从而引起的一组复杂临床综合征[1-2]。《中国心血管健康与疾病报告2021》[3]指出目前我国心力衰竭(心衰)患者高达890万,且这一数字还随着人口老年化持续增长,俨然已成为我国心血管病领域重要的公共卫生问题。冠心病是心力衰竭的主要病因,研究显示45%以上慢性心衰的致病因素为冠心病[4]。积极治疗冠心病,改善患者的心功能,增加运动耐量,一直是我国冠心病合并慢性心衰防治的首要任务。现代医学虽然对冠心病心衰的发病机制有了突破性的认识,在治疗上也取得了一定的进展,但慢性心衰患者的30 d再入院率仍高达21.7%[5],高病死率和再入院率给社会、家庭及患者本人带来了极大的负担。中医药在治疗冠心病心衰方面积累了丰富的经验,能够从多靶点、多环节、多机制、多方位发挥作用,与西医治疗相辅相成,共同提高临床疗效,在改善患者心功能、提高生活质量等方面具有独特的优势[6]。现将近年来活血化瘀法治疗冠心病合并慢性心力衰的进展综述如下,以期为临床诊疗工作提供一定的参考。

冠心病心脏康复的发展历史与现状

冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)心脏康复的发展过程充满了不断的否定与质疑,经历了从“静养”转变为“动养”,从以运动康复为核心的方案转向综合全面干预,其益处已有大量循证医学证据支持,并且得到了多个国家及组织的推荐,与冠心病一级和二级预防紧密结合,在心血管疾病医疗实践中已经成为必不可少的一环,决定着心血管疾病患者的治疗、预后及生存质量。本综述旨在总结国内外心脏康复的起源及历史背景,帮助临床理解心脏康复及其未来潜力,为促进我国心脏康复事业发展提供参考。

急诊室胸痛患者发生急性冠状动脉综合征的风险与心房纤颤的相关性分析

目的探讨在急诊室就诊的胸痛患者存在心房纤颤(AF)是否会增加发生急性冠状动脉综合征(ACS)的风险。方法收集我院2001-07～2006-08急诊室胸痛患者的资料,分为AF组和对照组。观察是否发生ACS[急性心肌梗死(AMI)和不稳定型心绞痛(UA)]。评估发生ACS的相对危险与AF的相关性。结果共有140例AF患者和683例符合标准的对照患者入选。AMI的发生率在AF组和对照组分别为11.4%和10.8%,UA分别为16.4%和15.8%,ACS分别为27.9%和26.7%。AF患者发生ACS的相对危险没有增加:AMI1.05[95%置信区间(CI)=0.63～1.75],UA1.05(95%CI=0.6～1.7),ACS1.05(95%CI=0.78～1.04)。结论在急诊室就诊的胸痛患者中,AF与发生ACS的风险增加没有相关性。

入院时尿酸水平与急性心肌梗死患者预后的相关性分析

目的评估急性心肌梗死(AMI)患者入院时的血清尿酸(SUA)水平与其短期死亡率及长期生存率之间的相关性。方法连续入选该院CCU收治的症状发作48h之内的AMI患者,记录入院时的SUA及其他实验室检查结果。主要终点为短期(住院期间或症状首次发作30d内)死亡率,次要终点为远期(出院后或症状首次发作30d后)全因死亡率。结果共入选523名患者,男性312例,女性211例,平均(67.3±15.6)岁。校正其他危险因素后,入院时高的SUA水平与AMI后高的住院死亡率(RR,1.016;95%CI,1.001-1.031,P=0.043)、高的30 d死亡率(RR,1.016;95%CI,1.003-1.029,P=0.018)、以及远期生存率的下降(HR,1.105;95%CI,1.020-1.195,P=0.010)独立相关。结论入院时(症状发作48h内)高的SUA与AMI后高的短期死亡率和低的远期生存率相关。

急性心肌梗死发病时间与心脏标记物敏感性之间的相关性分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者的发病时间与三种常用的心脏标记物敏感性之间的关系。方法将症状提示有急性冠状动脉综合征(ACS)可能的就诊患者按症状持续的时间分为两组(<6h组和6~24h组),分别测定就诊即刻(0h)和就诊2h患者的血清磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白T(cTNT)。比较两组患者三种标记物的敏感性。结果在就诊即刻(0h),症状持续时间6h以上的患者三种标记物明显高于症状持续时间短(<6h)的患者。在就诊2h,敏感性没有显著差异。结论症状发作6h以上的患者,在到达急诊室0h测定的血清心脏标记物的敏感性显著高于症状发作时间少于6h的患者;尤其是cTNT,敏感性增加3倍。

55例急性冠状动脉综合征患者血脂测定结果分析

目的 研究急性冠状动脉综合征患者 ( ACS)的血脂。方法 2 6例急性心肌梗死 ( AMI)和 2 9例不稳定性心绞痛 ( U AP)患者在入院即刻、2周和 6周时分别测定血脂水平。结果 AMI患者 2周和 6周时的总胆固醇 ( TC)为 ( 4.86± 0 .96) mmol/L和 ( 5 .17± 0 .75 ) mmol/L,明显高于入院即刻的 TC水平 ( 4.34± 1.0 4) mmol/L( P<0 .0 5和 P=0 .0 0 1) ;2周和 6周时三酰甘油 ( TG)分别为 ( 2 .12± 0 .48) mmol/L和 ( 2 .2 7± 0 .43) mmol/L ,明显高于入院即刻的 TG水平 ( 1.62± 0 .39) mmol/L (均为 P<0 .0 0 1)。 UAP患者入院即刻和 2周时的 TG水平分别为 ( 1.5 3± 0 .48) mmol/L和 ( 1.81± 0 .43) mmol/L ,并有统计学意义 ,P=0 .0 2 ,TC、HDL -C和 LDL-C无显著性变化。结论 ACS患者在入院 2 4小时测定的 TC和 TG水平明显低于真实的基础值 ,应在

陈可冀院士老年医学学术思想总结

本文对陈可冀院士在老年医学、心血管病防治、清宫医案整理等多方面取得的成果进行总结。陈老师基于全球人口老龄化的现状和我国丰富的老年医学理论和经验,形成了自己老年医学的研究特色和体系。陈老师建议对长寿老人进行社会性的调查研究,观察总结长寿的经验;并提出在长寿社会调查的研究思路和方法学上,需要进一步完善的问题,包括:明确调查对象和长寿的标准;结合中医老年病学理论和经验,应用多元分析方法,进行社会性考察,探索长寿规律,注意准确性。与临床治疗治疗相比,预防疾病和提高健康水平是有效控制衰老的更有效手段。对老年失能者,要建立多学科合作,社会、家庭、医疗机构共同参与的"大康复"机制。介绍了其通过对清代宫廷医案进行整理挖掘,优选出的一批清宫最为常用的方剂(包括食疗方),并证实了其在老年病的防治中具有很好的应用价值。阐述了陈院士对血栓性疾病病机的认识和治疗观念,并介绍了其在中西医结合治疗血管老化、冠心病及支架植入术后再狭窄、心衰等方面的经验。

中医药治疗冠心病心绞痛临床研究进展

冠心病发病机制是脂质代谢异常,在凝血、炎症等因素的共同作用下在冠状动脉内膜上形成粥样斑块,导致冠状动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化发展到一定程度会致冠状动脉的管腔严重狭窄、阻塞,造成心肌缺血、缺氧,从而发生一系列的症状（如胸闷、胸痛等）。

C反应蛋白和尿蛋白排泄率对急性心肌梗死远期死亡率的预测

目的探讨尿蛋白排泄率对急性心肌梗死(AMI)远期预后的预测价值是否优于C反应蛋白(CRP)。方法连续入选2001年1月至2005年12月确诊AMI并收住我院心脏重症监护室的患者。于入院第1、3、7天检测CRP和24 h尿蛋白排出量,并计算尿蛋白/肌酐比率(ACR)。随访时间为5年。结果共入选209例患者,年龄47～83岁,平均(68.3±15.6)岁,女性62例(29.7%),合并心力衰竭81例(38.8%)。校正年龄、高血压、糖尿病、入院延迟时间、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、心力衰竭及肌酐清除率后,CRP和ACR均与5年全因死亡率风险增加独立相关。但CRP与远期死亡率不相关[HR 95%CI:1.1(0.7～1.8),P=0.65],而ACR与近期和远期死亡率均独立相关[OR 95%CI:3.9(2.0～9.0),P<0.0001;1.4(1.1～1.8),P=0.01]。结论 ACR对AMI远期死亡率的预测价值优于CRP。

小议巨刺古今临床运用进展比较

巨刺法的历史悠久,在古代文献和现代临床文献中均有较多记录。从开始到现在,经历了很多变化。该文力图从巨刺法的适应证和手法的变化回顾入手分析,说明了巨刺法体现了经络的循行流注规律、经络的相互交会理论和经络整体的调节作用,而在现代研究中,也体现了一种环状的思维意识,通过"巨刺"针法促使大脑皮层内相应通路受到调节控制,从而使机体有利于控制病痛,直至完全恢复健康。

中国上市公司会计政策选择研究

中国上市公司会计政策选择存在很多问题,主要有:选择权的失衡及存在机会主义倾向选择的随意性大且形式单一,未实现整体利益的最大化。由于诸多因素的存在,会计政策的选择行为是必然存在的,如果不采取措施加以防范,上市公司利用会计政策进行盈余管理在所难免。对于会计政策,关键是防止过度滥用,尽量减少诱发滥用的动机,规范其选择行为。

肌钙蛋白与急性冠状动脉综合征患者近期严重心脏事件的相关性分析

目的 探讨肌钙蛋白T（TnT）与急性冠状动脉综合征（ACS）患者到急诊室72h内发生严重心脏事件的相关性。方法 连续观察到急诊室就诊并在24h内进行了TnT检测的ACS患者。对入选患者随访72h，计算发生严重心脏事件的可能性比率。结果 352例患者中20例在到达急诊室72h内出现严重心血管事件。可能性比率（和95％置信区间[CI]）分别为：TnT〈0．5o．g／L为0．5（0．3～0．9），0．5μg／L≤TnT≤2．0μg／L为1．6（0．4～6．5），TnT〉2．0μg／L为12．5（3．0～51．9）。结论 TnT〉2．0μg／L与ACS患者72h内发生严重心血管事件的可能性增加相关。

急性冠状动脉综合征患者C-反应蛋白升高与远期死亡率和心力衰竭的相关性分析

目的评估C-反应蛋白(CRP)与急性冠状动脉综合征(ACS)患者远期预后的相关性。方法收集我院急诊ACS患者的资料并检测其CRP水平。入选患者随访3年,内容包括死亡,因急性心肌梗死(AMI)和充血性心力衰竭(CHF)而再次住院情况。结果共有446名患者入选,CRP升高的患者的死亡率和因CHF的再次住院率均高于CRP正常的患者(P<0.05)。校正心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平后,急性期CRP>7.44 mg/L与发病后3年内的死亡率和因CHF再住院的风险增加仍显著相关。结论在胸痛早期就出现CRP升高的ACS患者的晚期死亡率和CHF风险增加。

抗栓药物进展

1抗栓药物分类。抗栓治疗是要阻断血栓的形成,而血栓形成有3个要素,即血小板活化、凝血因子激活、纤维蛋白形成。凝血酶和血小板的作用是血栓形成中的两个主要环节。抗栓治疗主要是针对这两个环节,分别称为抗凝治疗和抗血小板治疗,所对应的治疗药物即抗凝药物、抗血小板药物两大类。