人口老龄化背景下农村医养结合服务的现状与对策——以唐山市乐亭县为例

以唐山市乐亭县农村医养结合服务模式和现状为例,针对目前农村地区医养结合服务存在的供需失衡、“医”与“养”资源融合不足、设施落后、缺乏专业服务人员等问题,提出完善政策体系和保障制度,强化医养衔接,开展多层次医养结合服务,加强人才队伍建设,构建医养结合信息化系统的对策建议,从而推动农村医养结合的发展。

阿替普酶改善缺血性脑卒中患者神经功能的有效性和安全性研究

目的探讨急性缺血性脑卒中患者应用阿替普酶静脉溶栓的有效性和安全性。方法回顾性选取2004-2020年于大连医科大学附属第二医院确诊为急性缺血性脑卒中的1221例患者为研究对象,根据是否应用阿替普酶溶栓分为试验组(n=813)和对照组(n=408)。采用倾向性评分匹配控制混杂因素后,分析两组基线资料,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分差值判定阿替普酶静脉溶栓的有效性,入院与出院评分差值≥4分为神经功能改善,差值<4分为神经功能未改善。采用Logistic回归分析进一步验证阿替普酶静脉溶栓的有效性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的诊断效能。并针对两组人群进行亚组分析,探讨年龄、脑卒中严重程度、脑卒中分型、入院期间抗血小板药物使用情况等因素对阿替普酶溶栓的影响。以患者治疗后症状性颅内出血及死亡的发生率评估阿替普酶静脉溶栓的安全性。结果对倾向性评分匹配前后资料进行分析,试验组神经功能改善发生率高于对照组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,在考虑入院NIHSS评分的影响下,应用阿替普酶溶栓有良好的效果[OR=5.200,95%CI:2.816~9.604,P<0.001]。Logistic模型曲线下面积为0.850,诊断价值较高。亚组分析显示,在缺血性脑卒中患者年龄亚组分析中,年龄<60岁患者与≥60岁患者是否使用阿替普酶溶栓对患者神经功能改善差异均具有统计学意义(P<0.05);在非轻型脑卒中亚组、大动脉粥样硬化型脑卒中亚组、病因分型未知亚组及未使用抗血小板药物亚组中,是否使用阿替普酶溶栓对患者神经功能改善差异具有统计学意义(P<0.05),在轻型脑卒中亚组、心源性亚组及使用抗血小板药物亚组中,是否使用阿替普酶溶栓对患者神经功能改善差异无统计学意义(P>0.05)。试验组与对照组患者治疗后症状性颅内出血及死亡发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性缺血性脑卒中患者应用阿替普酶静脉溶栓安全有效,可改善患者神经功能。年龄<60岁、非轻型脑卒中患者、大动脉粥样硬化型脑卒中患者及入院后未用抗血小板药物的患者静脉溶栓有效性可能更好。

基于Logistic回归模型和PCA模型的急性缺血性脑卒中发作影响因素分析

目的应用Logistic回归模型和主成分分析(PCA)模型分析急性缺血性脑卒中(AIS)发作的影响因素。方法从大连医科大学附属第二医院医渡云科研大数据服务器系统提取2001年1月1日至2021年12月31日的数据,将医院病历系统收录的55620例AIS患者纳入病例组,将筛选后的64134例在医院体检中心体检的人群纳入对照组。收集两组的临床资料,分析AIS发作的影响因素。结果多因素分析结果显示,年龄、性别、肌酐、白细胞计数、血红蛋白、红细胞计数、血小板计数、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆固醇(TC)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GGT)水平及吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、心梗、冠心病、动脉粥样硬化为AIS的影响因素(P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.927。PCA提取8个主成分,既往病史、血脂水平风险比较大。结论既往病史及血脂水平是AIS发作的主要影响因素,有效控制原发疾病及血脂水平能够更好控制AIS发作。

血管性痴呆大鼠海马胆碱乙酰基转移酶的动态变化

目的观察血管性痴呆(VD)模型大鼠海马组织胆碱乙酰转移酶(ChAT)与学习记忆功能的动态变化,探讨VD发病的可能机制。方法采用双侧颈总动脉反复夹闭再灌注,同时腹腔注射硝普钠建立VD大鼠模型,在7、15 d、1、2、4个月等时间点,采用水迷宫检测大鼠学习记忆能力的变化,HE染色和免疫组化染色观察大鼠海马神经元的形态学改变及ChAT表达的变化。结果模型组大鼠各时间点的逃逸潜伏期(EL)比假手术组均明显延长(P<0.01);海马区锥体细胞数比假手术组明显减少(P<0.01);免疫组织化学观察海马ChAT阳性神经元表达均显著少于假手术组(P<0.01)。而且随造模手术后时间的延长,以上变化逐渐加重,与水迷宫EL呈负相关(r=-0.937,P<0.05)。结论缺血再灌注后,海马胆碱能神经元进行性缺失与ChAT活性降低可能是VD大鼠学习记忆障碍的重要机制之一。

临床护士循证护理学知晓度及临床实践情况现状调查

1 对象与方法 1.1 对象 调查北京、天津、山西、山东、河北、内蒙、河南等地的12所二级以上医院的护理管理人员、临床护士(不含实习护士及工作一年以内的护士)共189人.

老年缺血性脑卒中发病4.5h内患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗转归不良的危险因素

目的研究重组组织型纤溶酶原激活剂(rt PA)静脉溶栓治疗发病4.5 h内的老年急性脑梗死患者转归不良的危险因素。方法选取75例发病4.5 h内的缺血性脑卒中行rt PA静脉溶栓治疗的老年患者,分为转归不良及转归良好组,分析影响转归的危险因素,对各项指标进行单因素Logistic回归分析,对有统计学意义的因素行多元Logistic回归分析。结果年龄大、糖尿病、心房颤动、溶栓前收缩压高、空腹血糖高、低密度脂蛋白胆固醇高、血同型半胱氨酸高、心源性栓塞、血糖控制不佳、溶栓后2 h NIHSS评分降低少等因素在转归良好与不良组间差异显著(P<0.05),是溶栓后转归不良的危险因素;多元Logistic回归分析显示房颤(OR 1.03,95%CI 1.002~1.049,P=0.032)、基线高空腹血糖(OR 2.15,95%CI0.864~2.025,P=0.045)是转归不良的独立危险因素。结论 4.5 h内缺血性脑卒中rt PA静脉溶栓患者转归不良的独立危险因素为房颤、高血糖。

抗HER2单链抗体融合凋亡蛋白对SKOV3细胞的靶向杀伤

目的 :探讨分泌表达的抗HER2单链抗体与重构型人caspase 3融合蛋白对HER2抗原阳性肿瘤细胞的靶向杀伤作用。方法 :将重构型人caspase 3基因亚克隆入pCMV e2 3scFv PEII PEIII的相应位点 ,构建重组真核表达载体 pCMV e2 3scFv PEII revcasp3,并转染人T淋巴瘤细胞系Jurkat,筛选并建系。用ELISA检测培养上清中融合蛋白的分泌表达。通过共培养实验观察含有该融合蛋白的培养上清对人卵巢癌细胞SKOV3生长的抑制作用。结果 :融合蛋白基因可在Jurkat细胞中 ,分泌表达并杀伤SKOV3细胞。结论 :分泌表达的抗erbB2单链抗体与重构型人caspase

不同出口条件下行人疏散效果研究

建筑出口的性能化设计是建筑消防安全领域的重要研究课题。本文提出了行人疏散模型,对于多个出口情况考虑了行人到出口的距离、出口行人密度两个因素,从而得到了相应的出口选择模型,实现了模型的定量化表示,并进一步选择矩形房间,根据新的出口选择模型研究了单个出口和两个出口情况下行人的疏散效果。结果表明:对于房间设有单个出口情况下,若出口处于墙壁的中央时行人疏散时间最短,疏散效果最佳,而行人疏散时间随着出口宽度的增加先迅速减少、后逐渐变缓、最后基本不变,因此房间的出口宽度并不是越宽越好,当出口宽度增加到一定程度时出口的疏散能力基本保持不变;对于房间设有两个出口情况下,若两个出口均处于长的墙壁上且对称分布时,发现当两个出口间距约为墙壁实际占有长度的一半时行人疏散时间最短,若两个出口分别相对分布在长的墙壁和短的墙壁上且处于墙壁的中央时行人疏散时间最短,疏散效果更佳。以上结果不受初始行人数量和出口宽度的影响,研究结果对建筑出口性能化设计具有一定的指导意义。

传统及改良悬雍垂腭咽成形术对持续正压通气治疗的影响

目的 探讨传统悬雍垂腭咽成形术 (uvulopalatopharyngoplasty ,UPPP)及改良悬雍垂腭咽成形术后对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructivesleepapnea hypopneasyndrome ,OSAHS)患者持续正压通气 (continuouspositiveairwaypressure,CPAP)治疗的影响。方法 选择传统UPPP及改良UPPP的OSAHS患者分别为 2 4例和 42例 ,术后随访 1 2个月以上 ,比较两种术式的疗效 ,并对其中的2 4例传统UPPP和 1 5例改良UPPP术后患者进行睡眠状态下CPAP治疗压力耐受性测试。结果 术后 1年两种术式治疗OSAHS的有效率分别为 58 3 %和 61 9% ,差异无显著性。 2 4例传统UPPP患者术后有 4例 (1 6 7% )患者在CPAP治疗时产生严重的口腔漏气 ,不能耐受CPAP治疗 ;1 5例改良UPPP术后患者的CPAP压力耐受性与未行手术者相似。结论 OSAHS患者手术时应尽量保留悬雍垂 ,保留咽腔基本解剖结构 。

纳米碳酸钙改性聚丙烯

研究了不同牌号的聚丙烯(PP)与纳米CaCO3复合材料的力学性能,考察了双螺杆挤出和密炼混合工艺及相容剂含量对PP/纳米CaCO3复合材料力学性能的影响,采用透射电子显微镜观察了纳米CaCO3在PP中的分散情况。结果表明,纳米CaCO3对不同牌号的PP均有增韧作用,对基材韧性较好的共聚PP增韧效果较显著,冲击强度提高了81%;双螺杆挤出和密炼混合均能使纳米CaCO3粒子在PP中达到较好的分散。

咽喉反流及胃食管反流在喉癌前病变及喉癌发生中的作用

目的探讨咽喉反流及胃食管反流在喉癌前病变及喉癌发生中的作用。方法2004年4月～2009年5月北京大学人民医院耳鼻咽喉科就诊并手术切除经病理确诊为声带黏膜不典型增生,经患者同意行24小时双探头pH监测(简称监测)的患者12例,1例喉鳞状细胞癌(T1N0M0)患者。结果13例患者监测,咽喉部pH阳性7例(53.85%),食管部pH阳性8例(61.53%),两者均阳性6例(46.15%),其中7例咽喉部阳性和8例食管部阳性的患者反流症状指数量表阳性均为5例,反流检查计分阳性均为6例。结论咽喉反流及胃食管反流可能是喉癌前病变和喉癌发生的危险因素之一。

基于行人疏散模型的建筑出口设计优化研究

研究了元胞自动机人员疏散模型,在疏散模型中考虑了行人间的竞争斥力和相互摩擦作用,并利用疏散模型对行人疏散进行了数值模拟研究。结果发现:竞争斥力和摩擦力均对行人疏散造成阻碍效果,延缓了疏散进程,且疏散人员越多影响作用就越明显;分析指出多出口分流能够有效地抑制竞争斥力和摩擦力的消极作用,通过最大限度的减少人员聚集,减弱作用力的影响。因此,在出口宽度确定的情况下,可以通过双出口或多出口设计提高疏散效率,增加逃生机会。

心理迫切因素对行人疏散动力学的影响研究

为更准确地描述行人疏散动力学特征,利用目前行人疏散模型对行人疏散进行模拟研究发现:疏散空间行人拥堵时,会出现疏散区域某些位置的行人一直处于竞争劣势而保持位置不动的现象,这与行人实际疏散运动不符。考虑到现实情况,行人在等待的过程中会积极寻找机会,实现成功疏散;基于此,在疏散模型中引入了心理迫切因素的概念,表征了行人等待过程中竞争能力的变化,完善了行人疏散模型。对新模型模拟研究发现,在考虑等待时的心理迫切因素后,该模型能够更好地表达行人疏散的动力学特征,可更为准确地再现行人的疏散运动轨迹和路径,同时研究发现,引入等待迫切因素后并不会影响总的疏散时间。

内皮抑素和血管内皮生长因子在喉鳞癌和声带息肉中的表达及意义

目的 探讨内皮抑素和血管内皮生长因子 (VEGF )在喉癌和声带息肉中的表达及意义。方法 用免疫组化法检测 4 8例喉癌和 2 0例声带息肉患者手术切除标本内皮抑素和VEGF的表达。结果 ①喉癌组织中内皮抑素的高表达率和VEGF的阳性表达率分别为 6 2 .5 %和 6 8.8%。内皮抑素和VEGF呈正相关 (P =0 .0 0 5 ) ,在有颈淋巴结转移的喉癌标本中内皮抑素高表达率和VEGF阳性表达率明显高于非转移组 (P =0 .0 12 ) ;②声带息肉中VEGF无表达 ,内皮抑素表达低于喉癌组织 ,二者无相关性。

塞克硝唑的药理及临床应用

对新型抗寄生虫药塞克硝唑的作用机制、药效学、药代动力学、毒理及临床应用情况作一简要综述 ,并与其他 5 硝基咪唑类药物的特性作比较。塞克硝唑与其他硝基咪唑类药物一样具有抗原生虫的生物活性 ,口服吸收良好 ,生物利用度为 (1 0 0± 2 6) % ,单剂量口服塞克硝唑 0 .5～ 2 g ,Cmax为 35 .7～ 46 .3mg·L- 1 ,Tmax为 1 .42～3h ,消除半衰期 (t1 /2 β)为 1 7～ 2 9h。毒性试验表明 ,塞克硝唑毒性极低且具有良好的耐受性 ,半数致死量 (LD50 )约2 .5g·kg- 1 。塞克硝唑临床上主要用于阿米巴虫病、贾第虫病、滴虫病和细菌性阴道炎的治疗。

双探头24小时pH监测对咽喉反流的诊断价值及特点

目的对咽喉反流患者用食道测压定位法行双探头24小时pH监测,探讨其诊断价值及特点。方法对53例疑咽喉反流患者用食道测压定位法行双探头24小时pH监测同时用反流症状指数量表(reflux symptom index,RSI)、反流检查计分量表(reflux finding score,RFS)2个量表评估。结果 53例患者中31例咽喉反流阳性,与吸烟有相关性。RSI中以声嘶、咽异物感、持续清嗓为主要症状,RFS中以后连合增生、假声带沟、喉内黏液附着为主要体征。咽喉部酸反流主要发生在直立位,其中9例患者只有咽喉反流性疾病,10例只有胃食管反流性疾病;酸反流次数、酸暴露时间(即pH<4.0的总时间)与2个量表的评估有显著性差异。咽喉部pH监测结果与2个量表评估结果程度一致。结论咽喉反流性疾病可不伴发胃食管反流性疾病,减少酸反流次数及减少酸在咽喉部停留时间在治疗疾病中较为重要,RSI和RFS 2个量表可作为咽喉反流性疾病诊断的初筛。

北京市民营医疗机构发展现状与对策探析

描述了北京市民营医疗机构发展的基本情况及其特色优势,并从政策环境和自身建设两个方面分析了北京市民营医疗机构发展存在的主要问题。由此提出应加快落实相关政策、优化民营医疗机构发展环境以及民营医疗机构加强自身建设和规范化管理等建议。

低分子肝素联合氟桂利嗪对频发性TIA患者脑梗死的预防效应

目的:评估频发性短暂脑缺血发作(TIA)患者联合应用低分子肝素与氟桂利嗪,对预防发生脑梗死的临床价值。方法:选取132例频发性TIA患者,按治疗方案不同分为:对照组65例,予以低分子肝素治疗;研究组67例,予以低分子肝素联合氟桂利嗪治疗。两组均予以抗血小板、调脂等基础治疗,疗程均为2周。比较两组患者的血液流变学指标、凝血系统指标的差异。随访3月,比较两组TIA复发率和脑梗死发生率的差异及各种不良反应发生率的差异。结果:研究组总有效率、显效率明显高于对照组(P<0.05),两组治疗后全血黏度(低切)、全血黏度(高切)、血浆黏度、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原时间国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原含量较治疗前明显改善(P<0.05),治疗后研究组较对照组改善更明显(P<0.05)。研究组的TIA复发率和脑梗死发生率低于对照组(P<0.05)。研究组各种不良反应较发生率与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。结论:低分子肝素与氟桂利嗪联合应用能显著降低频发性TIA发作频率并减少脑梗死发生几率。