翻转课堂结合Seminar教学法在全科规范化培训中的应用及效果评价

目的探索翻转课堂联合Seminar教学法在全科住院医师规范化培训(简称住培)中的教学效果。方法选择2022年—2023年在中日友好医院住培基地培训的40名全科医学规范化培训住院医师为研究对象。按随机数字表法将其随机分为两组,观察组20人和对照组20人,观察组采用翻转课堂联合Seminar教学模式,对照组采用传统课堂式教学,两组课程内容一致。对两组进行理论考试、临床综合能力评估和住院医师满意度调查。结果两组理论考试结果差异无统计学意义(P>0.05)。观察组临床思维、治疗决策、全科人文观念及住院医师对教学的满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论在全科医学住院医师规范化培训教学中采用翻转课堂联合Seminar教学的新模式,可提升教学效果及住院医师满意度。

睡眠结构与原发性高血压的相关性初探

目的:采用心肺耦合(CPC)睡眠分析技术探讨子时丑时睡眠结构与原发性高血压的相关性。方法:纳入2020年1月—2022年12月就诊于中日友好医院国际部的199例患者,根据24h动态血压监测(ABPM)结果将其分为高血压组和正常血压组,分析2组间子时丑时睡眠结构差异;根据CPC监测的睡眠质量评分,将患者分为睡眠质量良好组、一般组、较差组,分析3组患者间子时丑时睡眠结构的差异。结果:与正常血压组相比,高血压组患者子时丑时睡眠时长缩短、熟睡占比减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。整夜睡眠质量较差组患者的子时丑时熟睡占比少于良好和一般组,且子时丑时呼吸紊乱指数高于良好组和一般组,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归结果显示,子时丑时熟睡占比减少(<0.75)是导致原发性高血压的危险因素(OR=1.661,P=0.023)。结论:子时丑时睡眠结构异常可能是原发性高血压发病的危险因素。

经胸超声心动图发现下腔静脉及右心房占位一例

本文报道1例以腹水及双下肢水肿为首发表现,经超声心动图发现下腔静脉及右心房占位,结合甲胎蛋白明显升高、影像学检查临床诊断肝癌合并下腔静脉及右心房癌栓,应用靶向治疗联合免疫治疗后肿瘤有所缩小,甲胎蛋白明显降低,提示靶向治疗联合免疫治疗有效。本例患者中位生存时间3个月,有明确的乙肝肝硬化病史,临床诊断肝癌已经晚期,提示进行早期肝癌筛查的重要性。

基于互联网的全科专业基地与社区协同单位联合病例讨论模式探索及效果评价

目的 探索建立基于互联网的全科专业基地与社区协同单位联合病例讨论模式并进行效果评价。方法 自2021年7月至2022年6月,利用中日友好医院国际部远程会诊中心设备,开通与社区协同单位的互联网连接,双方的指导医师以及全科住院医师参与病例讨论,结束后采用问卷调查,由住院医师及指导医师进行评分。评分结果每3个月为1组,分为4组,后3组均以第1组为对照进行两两比较。结果 在网络效果提升方面,第3~4组差异有统计学意义;在互动效果方面,第2~4组都有显著提升,差异有统计学意义;在节约时间成本、节约空间成本方面,差异没有统计学意义;在提高自主学习能力、改善人际交流和沟通能力、提高自身病史采集能力及解决患者的健康问题或疾病方面,第3~4组差异有统计学意义;提高制定诊疗计划能力方面,第4组差异有统计学意义;在促进全科专业基地与社区协同单位的密切联系方面,差异没有统计学差异。结论 基于互联网的全科专业基地与社区协同单位联合病例讨论模式能够有效节省时间和空间,促进全科专业基地与社区协同单位的密切联系,有助于加速培养合格全科医生的进程。

安装起搏器术后沙袋压迫方式改进的研究

目的探讨沙袋压迫对防止安装起搏器术后囊袋出血的效果。方法 2008年1月～2009年6月安装起搏器的60例患者为对照组,术后常规局部沙袋压迫6h;2009年7月～2010年10月安装起搏器的52例患者为观察组,术后局部沙袋压迫采用间断压迫的方法,即每压迫1～2h,放松10～20min。结果对照组并发囊袋出血8例,囊袋皮肤坏死5例;观察组5例囊袋出血,无皮肤坏死。结论起搏器安装术后局部采用沙袋间断压迫的方式,能有效预防局部皮肤缺血、坏死,且不增加嚢袋出血的危险。

心理行为干预对急性心肌梗死急诊PTCA及支架术后康复的影响

目的:探讨心理行为干预对急诊经皮冠状动脉内成形(PTCA)及支架术后患者康复的影响。方法:84例接受急诊PTCA及支架植入术成功的急性心肌梗死(AMI)患者随机分为干预组和对照组各42例,均常规药物治疗和AMI常规护理,干预组同时配合系统的心理行为干预,包括心理支持、康复锻炼及院外指导等。结果:经过6个月观察,干预组患者的焦虑、抑郁(SAS、SDS)评分与干预前及对照组比较均明显下降;血糖、血脂、体质量及再住院率均低于对照组;患者用药依从性、戒烟率及恢复工作率均明显高于对照组(P<0.05,0.01)。结论:系统心理行为干预能明显缓解急诊PTCA及支架术后患者的负面情绪,促进心脏康复和提高生存质量。

急性心肌梗死静脉溶栓后早期康复护理

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)静脉溶栓后早期康复护理对患者临床症状及并发症的影响。方法:60例AMI静脉溶栓患者随机分为A、B 2组各30例,A组患者在心电监护下早期进行被动、主动活动等康复护理;B组常规卧床休息。结果:1周后A组下床活动时的临床症状及并发症明显低于B组(P<0.001)。结论:早期康复护理可降低AMI静脉溶栓后患者的临床症状及并发症。

低分子肝素皮下注射局部压迫与否对出血的影响

目的 探讨低分子肝素(LMWH)皮下注射后局部压迫与否与局部出血的关系。方法 选择60例冠心病行皮下注射LMWH的病人,采用自身对照法,即一次注射后局部不压迫,另一次注射后局部压迫3～5 min。观察皮下出血发生率及出血程度。结果 局部不压迫皮下出血率及重度出血率显著低于压迫者(均P<0.01)。结论 皮下注射LMWH局部不压迫可以有效降低皮下出血发生率及其严重程度。

起搏器植入术后患者的早期康复护理

目的:探讨早期康复护理对起博器植入术后患者的临床症状及并发症的影响。方法:120例拟起博器植入术患者随机分为对照组和干预组各60例,均给予起搏器植入术前后常规治疗和护理。干预组同时配合系统的康复护理计划,包括术前后的健康教育、康复锻炼、院外指导等。结果:术后1周,干预组患者并发症发生率明显低于对照组;平均卧床和拆线时间明显短于对照组(均P<0.05,0.01)。结论:起博器植入术后配合早期系统的康复计划可促进患者康复进程,降低术后并发症的发生率。

心血管疾病患者锁骨下中心静脉留置时间分析

心血管疾病患者,往往起病急、病情重、病情变化快、猝死率高,随时需要用药抢救。另外,心血管疾病患者老年人多,血管细小、硬滑或四肢水肿,造成外周血管穿刺困难,所以,留置恰当的中心静脉导管,维持有效的血管通路,对疾病的治疗及抢救非常重要。近年来,锁骨下中心静脉导管在我科广泛应用,为临床工作提供了很多方便,但锁骨下静脉置管为侵袭性操作,置管期间易合并多种并发症,其中最常见的是感染与导管堵塞[1],造成被动拔管,影响疾病的治疗效果,增加患者的经济负担。我们通过临床观察与研究,规范护理方法 。

急性心肌梗死急诊PTCA及支架术后的早期康复

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是在冠状动脉粥样硬化基础上发生的急性冠状动脉闭塞引起的心肌持久、严重缺血和部分坏死。急诊经皮冠状动脉腔内成形（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）及支架术能早期、快速、充分、持久开通梗死的相关血管（infarction related artery，IRA），恢复前向血流，对IRA的开通率高达95％-99％，从根本上改善患者预后。但AMI患者起病急、病情重、变化快、疼痛并伴有濒死感，往往使患者产生焦虑、恐惧，再加上急诊胛CA手术创伤、长期卧床、体力严重下降。如何使患者尽快康复、减少并发症、提高生存质量，是一个重要课题。本研究对AMI急诊PTCA及支架术后患者采取全程系统的康复活动训练．取得了满意效果。

糖尿病酮症酸中毒诱发的急性胰腺炎1例

患者女性,25岁,主因＂腹痛7d意识障碍1d＂于2015年5月26日收入我院急诊抢救室。既往体健,否认高血压、糖尿病病史。7d前出现无明显诱因上腹部阵发性疼痛,与进食无关,无发热,腹痛症状逐渐自行缓解。入院1d前出现意识障碍,伴大汗淋漓,面色潮红,送入我院。

动静脉血乳酸及电解质浓度比较分析

目的:探讨同一时间点抽取患者动脉全血和静脉血清乳酸和电解质浓度差异,以更好指导临床。方法:选取2019年8月~2020年8月收入急诊室的患者500例,5min内同时抽取动脉血和静脉血,应用GEM Premier3500血气分析仪进行动脉血乳酸及电解质测定,应用贝克曼AU5800全自动生化分析仪进行静脉血乳酸及电解质测定。按血乳酸及电解质测量值将患者分为高、中、低3组,分别进行比较分析。结果:静脉血乳酸及钾高于动脉血,动静脉血乳酸浓度整体比较差异有统计学意义(P<0.01),但乳酸高值组、脓毒症组以及血钾低值组间差异无统计学意义(P>0.05);动静脉血钠及氯浓度比较无明显统计学差异(P>0.05)。结论:动脉血乳酸大于4mmol/L的情况下可以考虑应用静脉血指标替代动脉血;脓毒症患者静脉血乳酸明显升高,应考虑病情危重可能。静脉血钾明显高于动脉血钾,两者不能互相替代。

Extracellular Calmodulin Induces rbcS-3A Gene Expression in Suspension Culture of Tomato Cells

利用番茄 (LycopersicumesculentumMill.)悬浮培养细胞为材料 ,以3 2 P标记的寡核苷酸 (40bp)为探针检测了细胞外钙调素对番茄细胞rbcS_3A及rbcS_3C基因表达的影响。当向暗中培养的番茄悬浮细胞 (第 7天 )中加入外源纯化钙调素 (10 -7mol/L)并处理 2 4h后 ,rbcS_3A基因的表达明显增加 ,而相同浓度的S_10 0蛋白和BSA则没有作用。加入外源钙调素 (10 -7mol/L)对rbcS_3C基因的表达没有影响。上述结果表明细胞外钙调素对暗中培养的番茄rbcS基因的表达有调控作用 ,并且这种调控作用具有亚型特异性 ,即对番茄rbcS_3A基因的表达有诱导作用 ,而对番茄rbcS_3C基因的表达没有作用。

老年人永久性起搏器植入术并发症的观察与护理

人工心脏起搏是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流,通过导线和电极的传导刺激心肌,使之兴奋和收缩,从而替代正常心脏起搏点,控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动,是治疗严重缓慢型心律失常和抢救危重患者的重要手段。随着人们生活水平及医疗水平的提高,因各种原因需行永久起搏器植入的老年患者比例也随之增多。

以消化道出血为主诉的布加综合征1例

患者男性,35岁,呕血黑便1d于2017年2月19日转入我院急诊科。患者1d前无明显诱因出现呕血,为暗红色,呕吐物混有胃内容物,共2次,每次约300ml,伴恶心、黑朦、头晕、出汗、乏力,无腹痛、腹泻、发热、意识障碍。外院查血常规、肝肾胰功、电解质、凝血未见异常;腹盆CT示肝尾叶体积增大、脾脏体积略增大。予禁食水,对症抑酸、补液治疗,后再呕血3次,量分别为300ml、500ml、200ml,

急性心肌梗死急诊PTCA及支架术后并发症的观察及护理

目的:减少患者急诊PTCA及支架术后并发症的发生。方法:对126例急性心肌梗死患者急诊行PTCA支架术后并发症严密观察并分析原因。结果:患者得到及时救治,未发生远期并发症。结论:对能预见潜在的危险因素进行观察及护理,可减少PTCA及支架术后并发症的发生。

头孢菌素相关性脑病1例报告

患者女性，77岁，于2013年2月18日人院。既往糖尿病病史20余年，10余年前出现尿蛋白阳性，7个月前发现血肌酐升至300μmol／L以上。平素血糖控制可，高血压病史5～6年。人院1个月前开始少尿，尿量300～400mUd，同时伴喘憋，夜间不能平卧入睡，不伴发热，无咳嗽咳痰。