无创方法筛查肺动脉高压的研究进展

肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)是由多种异源性疾病和不同发病机制造成肺血管结构或功能改变,引起肺血管阻力进行性升高、继而导致右心衰竭甚至死亡的临床病理生理综合征^([1])。PH的血流动力学定义为海平面、静息状态下,经右心导管检查(right heart catheterization,RHC)测定的肺动脉平均压(mean pulmonary artery pressure,mPAP)> 20 mmHg(1mmHg=0.133kPa)^([2])。

经胸超声心动图评价肺动脉高压的价值

目的探索经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)检查与右心导管(right heart catheterization,RHC)检查评估肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)的一致性。方法回顾性分析2018年1月至2021年6月山东大学齐鲁医院经RHC检查诊断明确的PH患者249例,以RHC检查测得的肺动脉平均压(mean pulmonary artery pressure,mPAP)>20 mmHg为诊断PH标准,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线、Kappa一致性分析、Bland-Altman一致性分析等考察TTE评估PH的准确性及与RHC检查的一致性。结果两种方法测得肺动脉收缩压(systolic pulmonary artery pressure,SPAP)、mPAP的相关性均具有统计学意义(r_(SPAP)=0.800,r_(mPAP)=0.744,P<0.001),配对样本t检验显示,两者测得的SPAP差异无统计学意义(P>0.05),两者测得的mPAP差异具有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线判断TTE检查测得的SPAP筛查PH的可靠性,ROC曲线下面积(area under ROC curve,AUC)为0.964,最大约登指数为0.864,灵敏度为0.912,特异度为0.952,TTE检查测得的SPAP截断值为38.5 mmHg。TTE检查测得的SPAP、mPAP筛查PH与RHC检查的一致性分析Kappa值分别为0.844、0.825。Bland-Altman一致性分析可知,TTE检查与RHC检查分别测得的SPAP差值均值为0.36,95%一致性界限(limits of agreement,LoA)为-29.22~29.94,235(94.38%)个点位于95%LoA内。TTE检查与RHC检查测得的mPAP差值平均值为-2.98,95%LoA为-20.66~14.69,总体235(94.38%)个点位于95%LoA内。结论TTE检查测得的mPAP与SPAP与RHC检查测得的mPAP与SPAP相关性良好,用于筛查PH具有较高的灵敏度及特异度。

山东省老年医学从业医护人员肠内营养知识水平:调查结果与培训策略

目的:调查山东省多家医院老年医学科、护理院及养老院医护人员肠内营养知识掌握情况、管理经验以及继续教育意愿,并分析其影响因素,为制定有效培训计划提供依据。方法:在2021年9月~2022年11月期间,采用便利抽样法对老年从业医护人员进行线上问卷调查。结果:医护人员肠内营养知识调查表得分为(8.28±2.91)分,(满分17分),其中营养筛查与评估相关条目得分为(3.18±1.26)分,(满分6分)、营养制剂选择及配伍相关条目得分为(2.34±1.44)分,(满分5分)、肠内营养并发症管理相关条目得分为(2.76±1.11)分,(满分6分)。管理经验、学习意愿调查表得分分别为(5.57±2.03)分,(满分9分)、(3.63±0.67)分,(满分4分)。多元线性回归分析结果显示,职称和单位等级是医护人员肠内营养知识水平的主要影响因素。仅42.38%的医护人员参加过肠内营养培训,但91.21%的医护人员愿意接受肠内营养培训。医护人员最期望通过网络途径(32.04%)获取肠内营养知识。结论:医护人员对肠内营养知识整体掌握较差,肠内营养管理经验尚可,但医护人员对接受肠内营养方面的继续教育积极性很高,因此各机构应加强对青年医护人员的培养,通过线上培训等方式激发医护人员的学习动力;同时上级部门也应提高对基层医院、护理院和养老院医护人员营养培训的重视程度。

急性STEMI患者直接PCI时经球囊尾部于冠状动脉内注射小剂量尿激酶原的疗效

目的探讨直接经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)时,经球囊尾部于冠状动脉内注射小剂量尿激酶原对急性重度血栓负荷ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者的临床疗效。方法纳入2022年6月至2023年7月就诊于天津市宝坻区人民医院胸痛中心、发病时间<12 h、直接PCI时梗死相关动脉为重度血栓负荷(血栓积分≥4分)的急性STEMI患者122例,采用随机数字表法将患者分为经球囊尾部于冠状动脉内注射尿激酶原+替罗非班组(研究组,61例)和单纯经球囊尾部于冠状动脉内注射替罗非班组(对照组,61例)。比较两组临床资料。结果①两组年龄、性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、冠心病家族史、陈旧性心肌梗死病史、高脂血症病史、心功能分级、术前TIMI血流分级、TMPG血流分级、术前化验(肌酸激酶同工酶、超敏肌钙蛋白T、CRP、D-二聚体、B型脑钠肽、肌酐、血红蛋白)、梗死相关动脉、病变血管支数、症状至再灌注时间和血栓负荷等差异均无统计学意义(P>0.05)。②PCI后两组TIMI血流分级、TMPG血流分级、主要心血管不良事件及出血率差异均无统计学意义(P>0.05)。③术后研究组2 h心电图ST段回降率≤50%占比、超敏肌钙蛋白T峰值浓度、肌酸激酶同工酶峰值浓度、术后24 h B型脑钠肽均低于对照组,术后1周左心室射血分数高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经球囊尾部于冠状动脉内注射小剂量尿激酶原能够减少重度血栓负荷急性STEMI患者的心肌损害,改善心脏功能,并且不增加患者住院期间出血风险。

老年住院患者营养状况调查及营养干预分析

目的 通过对老年住院患者营养状况与营养干预情况的研究,分析营养干预与临床预后的关系。方法 采用微型营养评定简表(the miniature nutritional assessment-short form,MNA-SF)对2020年8月—2021年7月于山东大学齐鲁医院住院且符合纳入标准的患者进行营养风险筛查以及营养状况评估,并获取住院期间的营养干预情况,统计分析营养干预后患者的临床预后情况。结果 共422例患者纳入研究,其中156例(36.9%)患者存在营养风险(营养不良+营养不良风险),其发生率随年龄、疾病种类数的增长而增加。存在营养不良的患者均接受了营养干预(50/50),营养正常的患者均未接受营养干预(0/266)。接受营养干预的患者中,肠内营养(enteral nutrition,EN)为主要的干预方式,EN、肠外营养(parenteral nutrition,PN)、联合营养(EN+PN)应用比为1.68∶1.00∶1.09。67例患者入院1周后接受了第2次营养风险评估,42例患者2周后接受了第3次营养风险评估,评估结果显示,患者接受营养干预后营养指标(前白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数)均有显著的改善,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 老年住院患者营养风险发生率较高,合理的营养干预对老年患者营养状态的改善有显著作用,个体化、细致化的选择合适的营养干预方式极为重要。

二氧化硫潮湿大气试验ISO和DIN方法对比

二氧化硫是现代城市和工业区大气主要污染物。二氧化硫潮湿大气试验通过实验室模拟真实环境条件的二氧化硫、温度、湿度、升降温、通风、凝露等参数和过程影响,用于评价系统的防腐蚀性能。本文对ISO和DIN二氧化硫潮湿大气试验标准内容进行分析比较,探讨标准间区别联系,提出试验注意点。

符号学视域下历史博物馆文创的设计问题与活化路径

文创设计是活化历史博物馆所承载的文化记忆的重要途径。通过对“活化”的概念进行阐释明晰,并对现有历史博物馆文创设计案例进行分析与探讨,在形式、功能与修辞三个层面总结现有历史博物馆文创存在的设计问题。再从查尔斯·莫里斯提出的语构、语义、语用的符号学理论出发,分别提出历史博物馆文创产品设计在形式层面、意义层面、接受者主体体验层面的活化路径。以期在当代全球文化冲击背景下,为历史博物馆承载的文化资源的传承保护和应用开发提供具有价值的理论和实践参考。

一种农业认知智能服务构建框架及其应用实践

随着大数据、人工智能、物联网、云计算等现代信息技术与农业领域的深度融合,现代农业正朝着智能化方向迈进.知识工程在整合、管理、挖掘和利用农业知识方面发挥了至关重要的作用,为实现个性化、精准化的农业认知智能服务提供了强有力的技术支持.探讨了当前农业知识工程及认知智能服务面临的主要挑战,综述了国内外农业认知智能服务领域的研究现状,提出了集成数据层、算法层和认知服务层的基础研究框架.在此基础上,创新性地设计了基于主动元学习思想,通过软件智能体与科学大数据双向偶联自指循环方式完成农业大数据整合和知识建模、知识抽取、知识融合以及知识推理的农业认知智能服务构建框架,梳理了各环节涉及的关键技术和服务应用.最后,对农业认知智能服务领域的未来发展趋势和对策建议进行总结与展望.

乳基零食中高风险微生物失活模型构建

为了探究微波处理对含乳固态成型制品中高风险微生物的致死效果,将大肠杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、黑曲霉以及毛霉5种微生物分别接种到乳基零食中,进而采用微波设备处理样品,选取Linear、SWeibull和Logistic模型对微生物的失活过程进行拟合,并采用相关系数(R^(2))、均方根误差(RMSE)、准确因子(A_(f))和偏差因子(B_(f))作为模型拟合效果的评判指标。结果表明,SWeibull和Logistic模型能够较好拟合微波处理后乳基零食中5种微生物的失活过程,R^(2)均在0.97及以上,A_(f)和B_(f)均在可接受范围内。研究可为微波杀菌技术在乳制品领域的应用提供参考。

幼儿园户外自主游戏对认知能力的培养研究

幼儿园户外自主游戏活动,是幼儿自我的活动行为,它通过一定的交流合作,实现幼儿的全面成长,从而增强幼儿的活动能力和实践能力。在日常的户外游戏活动中,老师了解幼儿的兴趣偏好,从而在老师的引导下,幼儿能够快乐健康地成长,让幼儿在户外游戏活动中取得更多的进步。基于此,本文全面分析了幼儿园户外自主游戏活动对认知能力的培养策略。

煤炭贸易业务细节及风险防控

煤炭属于大宗商品,煤炭贸易业务交易量大。如何兼顾效率与风险管控,这就需要煤炭贸易企业具有极其强大的细节管理水平。煤炭贸易包含采购和销售两部分,包括前期商谈、贸易立项、采购(销售)合同签订、收(发)货、结算、发票管理、回款等环节。本文结合煤炭贸易实务,总结提炼出一些细节控制和风险管理措施,对煤炭贸易企业的风险管理有一定的启发意义。

运动等生活方式与慢性病防治的研究综述

在社会生活水平飞速提升的今天,人们的生活与工作压力大幅度提升,生活方式发生了翻天覆地的变化,与此同时,体力活动不足已成为21世纪最大的公共卫生问题,造成肥胖流行、“三高”患者迅速上升,进而导致慢性非传染性疾病负担增加、寿命受损与致残和生活质量降低等后果。目前,体力活动不足、静坐少动对健康的危害已经逐渐被公认,并且可以通过健康干预加以修正,近年来国内外提出了“运动是良医”的理念,将运动看作 是预防和治疗疾病的一剂良药。综述改变生活方式与慢性病防治的效果,以供参考。

胃印戒细胞癌与胃混合印戒细胞癌患者临床病理资料及预后对比分析

目的通过对比分析胃印戒细胞癌(SRCC)与胃混合印戒细胞癌(mixed-SRCC)的临床病理资料及预后情况,为胃癌的个体化、精准化治疗提供参考。方法接受根治性手术切除的含印戒细胞成分的胃癌患者481例,其中胃SRCC 161例、胃mixed-SRCC 320例。比较胃SRCC、胃mixed-SRCC的临床病理资料及预后。分析胃SRCC、胃mixed-SRCC的预后影响因素。结果胃SRCC肿瘤直径>5 cm、肿瘤位于胃下1/3、淋巴结转移阴性、浸润深度T1a者比例高于mixed-SRCC(P均<0.05);早期胃SRCC远端胃切除术、肿瘤直径>5 cm、浸润深度T1a、病理分期ⅠA期者比例高于早期胃mixed-SRCC,进展期胃SRCC淋巴结转移阴性、脉管侵犯阴性者比例高于胃mixed-SRCC(P均<0.05)。胃SRCC患者总体3年生存率及进展期患者3年生存率高于胃mixed-SRCC患者(P均<0.05)。淋巴结转移(HR=0.407,95%CI 0.177~0.937,P=0.035)、浸润深度(HR=4.409,95%CI 1.269~15.322,P=0.020)、病理分期(HR=4.365,95%CI 1.546~12.324,P=0.005)是胃SRCC预后的独立影响因素;淋巴结转移(HR=0.241,95%CI 0.137~0.424,P<0.001)、病理分期(HR=3.496,95%CI 1.311~9.321,P=0.012)是胃mixed-SRCC预后的独立影响因素。结论与胃mixed-SRCC相比,胃SRCC浸润深度相对较浅,病理分期较早,总体预后更好。胃mixed-SRCC相较于胃SRCC具有更强的淋巴结转移倾向,且淋巴结转移与mixed-SRCC不良预后相关;进展期胃mixed-SRCC的预后差于胃SRCC。

一种胶质细胞偶联人工神经网络模型

受到生物大脑神经胶质细胞和神经元互作用机制的启示,提出一种胶质细胞偶联人工神经网络(Glia-Coupled Artificial Neuron Networks,GCANNs)模型.对当前人工神经网络模型中的基本单元—神经元进行扩展,将每一个神经元连接一定数量的胶质细胞作为网络基本单元,通过神经元和胶质细胞的相互作用模型进行基本单元各元素的计算和更新,最后通过遗传算法对该模型的参数、拓扑结构进行优化.该网络模型能反应胶质细胞和神经元之间的双向通讯机制,更接近神经系统各元素之间的信息处理方式.实验表明,该模型能提升网络学习性能,在图像、文本等的分类任务上表现出比传统人工神经网络更高的准确率.此外,基于遗传算法的网络优化实验表明,为获得更高的适应度,大部分神经元都选择了与一定数量的胶质细胞“相连”,说明胶质细胞偶联的模型是经过了“自然进化、优胜劣汰”的更优模型.该模型能为构建更符合大脑工作机理的神经网络提供新的思路和方法,也能反向启发和推进神经科学研究.

超重/肥胖对感染性心内膜炎患者的万古霉素药动学参数及不良反应的影响

目的分析超重/肥胖对感染性心内膜炎患者万古霉素药动学的影响。方法以2019年4月~2021年8月静脉使用万古霉素且进行药物浓度监测的感染性心内膜炎患者为研究对象进行回顾性研究,根据体质量指数(BMI)将患者分为正常组(BMI<24 kg·m^(-2))和超重/肥胖组(BMI≥24 kg·m^(-2)),采用Bayesian反馈法预估药动学参数并分析超重/肥胖对万古霉素药动学及不良反应的影响。结果超重/肥胖组患者的药动学参数谷浓度(C_(min))、药时曲线下面积(AUC)和表观分布容积(V_(d))显著高于正常组(P<0.05),而谷浓度达标率和治疗有效率明显低于正常组(P<0.05)。相比正常组患者,超重/肥胖组患者总体不良反应发生率增加。结论对于感染性心内膜炎合并超重/肥胖患者,有必要开展基于治疗药物监测及Bayesian反馈法的万古霉素个体化给药方案设计。

胃癌患者出现癌结节的危险因素及预后影响分析

目的探讨胃癌患者出现癌结节的危险因素及其预后影响。方法回顾性分析2015-01—2018-06郑州大学第一附属医院胃肠外科收治的462例确诊为胃癌并行根治性胃切除术+D2淋巴结清扫术患者的临床资料,按照是否出现癌结节分为癌结节阳性组和癌结节阴性组。比较2组患者的临床病理特征、5 a生存率和5 a无瘤生存率。单因素分析采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法比较,将单因素分析有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归模型中。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存率的比较采用Log-rank检验。P<0.05表示差异有统计学意义。结果单因素分析显示,肿瘤大小、肿瘤部位、大体类型、印戒细胞成分、T分期、N分期、TNM分期、脉管浸润和神经侵犯,是胃癌患者出现癌结节的影响因素(P<0.05);多因素分析显示,含印戒细胞成分(OR=4.207,95%CI:1.851~9.562,P<0.05)、N分期较晚(OR=1.643,95%CI:1.071~2.522,P<0.05)和脉管浸润阳性(OR=2.614,95%CI:1.095~6.238,P<0.05)是胃癌患者出现癌结节的独立危险因素;生存分析显示,癌结节阳性患者的5 a生存率和无瘤生存率均劣于癌结节阴性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。亚组分析显示,Ⅰ期胃癌患者,癌结节阳性组与癌结节阴性组生存率的差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者,癌结节阳性组生存率劣于癌结节阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。对于癌结节阳性的胃癌患者,完成辅助化疗可以显著改善总生存时间和无瘤生存时间(P<0.05)。结论含印戒细胞癌成分、N分期较晚、脉管浸润阳性是胃癌患者出现癌结节的高危因素,癌结节阳性患者的预后不良,术后辅助化疗可以改善癌结节阳性患者的预后。

白藜芦醇对大鼠离体胸主动脉环的舒张作用

目的:观察白藜芦醇(resveratrol,RVL)对大鼠离体胸主动脉血管的舒张作用并探讨其机制。方法:采用离体血管环灌流方法,观察RVL在含Ca2+或无Ca2+Krebs液孵育条件下对去甲肾上腺素(NA)引起的血管平滑肌收缩的影响;同法观察RVL对30,80mmol·L-1的KCl引起的血管平滑肌收缩的影响;RVL对NA引起的依赖于细胞内钙和细胞外钙收缩反应的影响,以及加入N-G-硝基-L-精氨酸(L-NNA)和优降糖后RVL舒张大鼠离体主动脉环效应的变化。结果:RVL呈浓度依赖性舒张NA引起的血管收缩;无Ca2+组RVL抑制NA所致血管平滑肌收缩效应大于含Ca2+组;RVL能够拮抗NA诱发的依内钙的收缩反应,而对外钙收缩无抑制。RVL对80,30mmol·L-1的KCl引起的血管平滑肌收缩均有抑制作用,且前者量效曲线明显上移。L-NNA使RVL舒血管效应降低(26.0±4.6)%;优降糖组的血管舒张受抑程度与对照组无显著差别(P>0.05)。结论:RVL可呈内皮依赖性舒张血管平滑肌,其作用机制可能与该药促进NO合成释放,开放钙激活的钾通道以及抑制血管平滑肌细胞外钙内流和内钙释放有关。

美罗华联合化疗治疗侵袭性B细胞性非霍奇金淋巴瘤的临床分析

背景与目的:环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松即CHOP方案为治疗侵袭性B细胞性非霍奇金淋巴瘤(B-NHL)的基本方案,但疗效仍不尽人意。几项研究表明,美罗华对B-NHL有较好的疗效。本研究旨在了解美罗华联合化疗治疗中国人侵袭性B-NHL的疗效及安全性,分析影响疗效的相关因素。方法:回顾性总结我科采用美罗华单药或联合化疗(美罗华用量为375mg/m2)对75例侵袭性B-NHL患者的疗效,分析年龄、分期、IPI积分和巨块等因素对疗效的影响。结果:采用美罗华单药治疗的初治患者有效率为83.3%(5/6),完全缓解(CR)率66.7%(4/6);美罗华联合化疗对初治患者有效率为90.7%(CR率67.4%)。分期晚(P=0.046)、血清乳酸脱氢酶(LDH)(P=0.024)增高、难治或复发(P=0.009)及合并巨块(P=0.013)的患者疗效明显较差。无治疗相关性死亡。结论:美罗华单药治疗侵袭性B-NHL有一定疗效。美罗华合并化疗可取得较好疗效。分期晚、血清LDH水平较高、难治或复发及合并巨块者疗效较差。

知母宁清除活性氧作用的研究

用ＥＳＲ及自旋捕捉技术研究了知母宁（从中药知母中提取的有四个酚羟基的口山酮化合物）在均相和非均相体系中对·ＯＨ、Ｏ·－２和１Ｏ２等几种活性氧的清除、猝灭效果。发现知母宁对·ＯＨ、１Ｏ２均有较强的清除和猝灭作用，效果好于维生素Ｅ，并通过动力学方法求得其在均相体系中对１Ｏ２的猝灭速率常数为７．２×１０８ｍｏｌ－１Ｌｓ－１。