张纾难教授治疗肺结节的用药规律分析

目的:分析总结张纾难教授治疗肺结节的用药经验与规律。方法:收集整理张纾难教授近4年来治疗肺结节的中药处方,利用中医传承辅助平台多维度分析处方药物的四气五味、归经、核心处方及药物群组。结果:对221首处方进行中药频次统计,共涉及171味中药,常用药物性味分别是温、寒,苦、辛;最常用归脾经、肝经、肺经药物;最常使用的药味为黄芪、桂枝、川贝母;常用药对是“生黄芪,桂枝”“生黄芪,川贝母”。关联规则分析得出由“黄芪、桂枝、川贝母、夏枯草、陈皮、郁金、生龙骨、生牡蛎、山慈菇”9味核心药物组成的关联网络,聚类分析得到4首新方。结论:张纾难教授在治疗肺结节时注重扶正以祛邪,寒温并用,清补共施,善用脾经、肝经、肺经药物,补脾益气,化痰散结,疗效确切。

张纾难教授从咽喉辨治咳嗽经验

咳嗽是肺系疾病的常见症状之一,张纾难教授在临床诊疗中发现,多数以咳嗽为主诉的患者都伴有咽喉部不适感,这种不适症状常常与咳嗽有明显相关性。《伤寒论》曾经记载:'阳明病,但头眩,不恶寒,故能食,若咳者,其人必咽痛,不咳者,咽不痛。'提出咳嗽与咽喉相关。

张纾难教授治疗过敏性鼻炎经验

本文主要介绍张纾难教授治疗过敏性鼻炎经验。导师张纾难教授认为阳虚是过敏性鼻炎发病的重要因素之一,并将温阳通窍,同时兼顾脏腑、调理体质的治疗法则用于临床,取得显著效果。

张纾难教授辨治鼻鼽经验举隅

鼻鼽是以阵发性和反复发作的鼻塞、流清涕、打喷嚏、鼻痒为主要特征的疾病,部分患者可伴见眼痒、耳痒、咽痒咳嗽等症状。鼻鼽作为病名最早见于《黄帝内经·素问·脉解篇》:“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者,阳明并于上,上者则其孙络太阴也,故头痛、鼻鼽、腹肿也。”鼻鼽亦为变应性鼻炎的中医病名。变应性鼻炎是特应性个体在接触致敏原后,致使多种免疫性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜免疫炎症反应性疾病[1]。近年来变应性鼻炎的发病率逐渐升高,成为了一个普遍且日益增长的问题[2]。变应性鼻炎长期反复发作,病情控制不佳,还可能发展为咳嗽、变异性哮喘或支气管哮喘等疾病[3]。导师张纾难教授从事临床工作30余年,对于鼻鼽的诊治有丰富的临床经验,并形成了自己的方法与理论。

从虚、风、郁论治难治性慢性咳嗽经验举隅

难治性慢性咳嗽(chronic refractory cough,CRC)是一种排除性诊断疾病,《中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识》[1]将CRC定义为:咳嗽时长>8周,且经过推荐的规范检查和治疗后,原因仍然不明的慢性咳嗽;或经过针对慢性咳嗽已知病因的经验性治疗,咳嗽仍不能缓解的慢性咳嗽;或部分有慢性咳嗽病因的检查证据,但治疗效果差,咳嗽持续的慢性咳嗽。CRC国内外流行病学数据较少,我国一项关于慢性咳嗽的前瞻性多中心的调查显示.

间质性肺疾病患者中医证型与呼吸困难程度、肺功能的相关性研究

目的探讨间质性肺疾病(ILD)患者中医证型特点及与呼吸困难程度、肺功能之间的关系。方法采用横断面研究,采集2022年1月—2023年3月就诊于中日友好医院中医肺病一部门诊及病房、呼吸与危重症医学科三部病房诊断为ILD的患者资料,收集患者的一般资料、中医四诊信息、呼吸困难问卷(mMRC)分级、近期肺功能检查数据[用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_(1)%pred)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV_(1)/FVC)、肺一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCO SB%pred)]、西医最终诊断,统计限制性通气功能、阻塞性通气功能、弥散功能分级情况,分析不同西医诊断类别的ILD患者中医证型分布特点,比较不同中医证型患者mMRC分级、肺功能及肺功能分级。结果纳入ILD患者203例,西医最终诊断为结缔组织病相关ILD 66例(32.5%),特发性肺纤维化22例(10.8%),其他已知原因及特发性ILD 43例(21.2%),不便分类的ILD 72例(35.5%),不同西医诊断患者的性别分布差异有统计学意义(P<0.05)。中医证型主证中肺气虚证占比最高,然后依次为阴虚肺燥证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证;兼证中血瘀证占比最高,然后依次为痰湿证、痰热证。不同西医诊断类别患者中医主证和痰湿证分布情况差异均无统计学意义(P均>0.05),不同西医诊断类别患者痰热证、血瘀证分布情况差异均有统计意义(P均<0.05)。不同中医主证患者和是否兼有血瘀证患者的mMRC分级分布情况差异均有统计学意义(P均<0.05);中医主证中肺气虚证与肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证患者mMRC分级分布情况比较和阴虚肺燥证与肺肾气虚证患者mMRC分级分布情况比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。不同中医主证患者和有无血瘀证患者的FVC%pred、FEV_(1)%pred、DLCO SB%pred比较差异均有统计学意义(P均<0.05);中医主证中肺气虚证和阴虚肺燥证患者的FVC%pred与肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证患者比较差异均有统计学意义(P均<0.05);肺气虚证患者的FEV_(1)%pred与肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证患者比较差异均有统计学意义(P均<0.05),阴虚肺燥证患者的FEV_(1)%pred与肺肾气虚证患者比较差异有统计学意义(P<0.05);肺气虚证患者的DLCO SB%pred与阴虚肺燥证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证患者比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论ILD在疾病初始以肺气虚证为主,肺气虚证、阴虚肺燥证属ILD轻症,肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证属ILD重症,随疾病进展,患者mMRC分级升高,肺功能降低;ILD患者多兼有血瘀证,兼有血瘀证的患者较无血瘀证的患者mMRC分级更高、肺功能更低。中医证型、mMRC分级、肺功能在评估患者呼吸困难程度上具有较好的同质性,能够相互参考、相互反映。

基于数据挖掘的国医大师晁恩祥教授治疗AECOPD的用药规律探究

目的:利用中医传承辅助平台对国医大师晁恩祥教授治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的门诊处方进行数据挖掘,根据统计结果进行归纳分析,总结其用药规律,为临床组方用药提供参考。方法:根据AECOPD的临床表现及诊断要点,筛选出国医大师晁恩祥教授门诊治疗AECOPD相关的中药处方,运用中医传承辅助系统V2.50进行用药规律分析。结果:共纳入方剂636首,涉及中药168味,挖掘出高频药物为黄芪、桂枝、橘红、枳实、白芍、砂仁、姜半夏、紫苏子、五味子、山萸肉、干姜、仙鹤草、白术、山药和黄精等补益气血、健脾和胃及对症降气止咳化痰类药物,辨证治疗以“补气血、顾脾胃”为核心思维。结论:归纳用药规律可发现,“气血亏虚,尤其是肺脾肾之气不足”的病机贯穿AECOPD的病程始末。依据AECOPD“本虚标实”的病理性质,在用药时可根据具体病情给予“补气血”“护脾胃”和“降气化痰”等治疗的组合,进行整体调护,促进疾病尽早转变为稳定期。

卵清蛋白诱导变应性鼻炎小鼠模型的数据挖掘分析

目的分析卵清蛋白(OVA)诱导变应性鼻炎(AR)小鼠模型的方法。方法在PubMed中检索发表于2017年7月至2022年6月的有关OVA诱导AR小鼠模型的动物实验文献,以动物种系、性别、阳性药物、造模方式、致敏药物、给药剂量、行为学评价为条目构建数据库并进行数据挖掘,分析OVA诱导AR小鼠模型的造模要素、取材项目及行为学评价方法。结果共检索筛选出文献156篇,使用最多的为BALB/c雌性小鼠,多数文献未设置阳性对照组,设置阳性对照组的文献中以糖皮质激素的使用最多,最常用的造模方式为腹腔注射基础致敏+局部激发。OVA厂家的选择以美国Sigma-Aldrich为主,致敏佐剂以Al(OH)_(3)为主。基础致敏阶段最常使用的剂量是50μg OVA及1 mg Al(OH)_(3),单次腹腔注射溶液体积为200μl,最常使用的频次是隔1周给药1次,共给药3次。局部激发剂量最常使用的是单次OVA给药500μg,单次滴鼻溶液体积20μl,最常使用的频次是连续滴鼻6 d。取材项目最多的是鼻黏膜,其次为血液。行为学评价最常观测的是喷嚏+抓鼻,观测时间多为10 min。结论OVA诱导AR小鼠模型的具体造模条件复杂,选择多样,研究者应结合已有文献与研究目的进行选择。

“火郁发之”在《伤寒论》寒热错杂方证中的应用

“火郁”是以热邪内结不能外达宣泄为主要矛盾,以气机升降失常为根本病机的病证,故治宜因势利导,散而发之。凡使气机畅达,无论是发汗、升散、疏导,皆可谓之“发”。用药上有解郁和除热两端,以温药开郁散结,以寒药清火降泄。《伤寒论》首创寒热错杂方,“火郁发之”的思想在其中多有体现。烦躁、心下痞、四肢厥逆为典型表现,代表方剂大青龙汤表寒热闭,治以解表清热;栀子干姜汤热郁胸膈,治以宣泄并举;半夏泻心汤中虚热结,治以辛开苦降;柴胡桂枝干姜汤饮结阳郁,治以透达郁阳;麻黄升麻汤阳郁下陷,治以发越郁阳。治疗上寒热并用,升降气机,调和阴阳。煎法上,使用麻沸汤渍,轻泄拂郁。服法上,中病即止,以和为度。

从虚、湿、热、郁论治不明原因发热

不明原因发热是指发热持续3周以上,口腔测温至少3次>38.3℃(或至少3次体温1天内波动大于1.2℃),经过至少1周在门诊或住院的系统全面的检查,仍不能确诊的一组疾病。不明原因发热病机以“虚、湿、热、郁”多因素错杂,其中正虚为发热之本,可责之气血阴阳亏虚,实证同时可见湿邪内阻、湿热胶结、气机郁滞等。治疗上应辨清“虚、湿、热、郁”之轻重,以扶正祛邪为大法,若湿、热、郁等实证为主,应化湿、清热、开郁为先,兼以固本补虚;若气血阴阳之本虚为主,应固本扶正为先,气虚应益气兼顾脾胃,血虚应养血益气,发热日久应兼顾阴液,阳虚应温阳以托邪外出,同时防治滋腻太过而化生湿、热、郁之邪。临床中应紧抓虚、湿、热、郁病机,辨证施治,使虚得补、湿得化、热得清、郁得开,方可收获疗效。

新冠感染,十问十答

1新冠感染者可以居家隔离治疗吗?冯淬灵:对于没有严重基础疾病的无症状或症状轻微的感染者,又或者基础疾病处于稳定期,且无严重心、肝、肺、肾、脑等重要脏器功能不全等情况的感染者,可以选择居家隔离治疗。

131例特发性肺纤维化患者中医证候聚类分析

目的通过临床观察收集中医四诊信息探讨特发性肺纤维化患者中医证型。方法通过横断面临床流行病学调查的方法,收集了131例IPF患者中医临床四诊信息,进行分层聚类指标变量分析。结果 131例IPF患者证候分布为肺肾气虚证(35.1%)、肺气阴两虚证(16.8%)、心气虚证(19.1%)、气滞血瘀证(17.6%)和肺脾气虚证(11.4%)。结论肺肾气虚证是IPF患者最常见的证候。

中医对骨质疏松症的认识沿革与嬗变

骨质疏松症是临床难治病，为深入挖掘和探讨中医药治疗本病的原理与方法，不断提高对本病的防治和研究水平，较系统地分析整理了历代中医的有关论述，认为本病与中医学“骨痿”，“骨痹”相关，从病名定义，证候病象，病因病机及治则治法方面进行论述，并对其所用方药进行了初步分析，认为中医药治疗本病的特色在于整体调理，补泻兼施。

特发性肺纤维化患者生存质量评价研究

目的:探讨研究特发性肺纤维化患者的生存质量评价体系,评估生存质量测评表对特发性肺纤维化患者评价的可行性。方法:应用自制的生存质量测评表对36例特发性肺纤维化患者中医药干预前后的生存质量进行分析比较。结果:本生存质量测评表能够有效地评价特发性肺纤维化患者的生存质量;结论:特发性肺纤维化患者的生存质量评价,是反映特发性肺纤维化患者临床疗效、健康状况的有效方法,值得进一步探讨。

益肺化纤方治疗特发性肺纤维化临床观察

特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是间质性肺病中治疗最为棘手的一种临床难治病,迄今尚无有效疗法。目前虽然缺乏准确的统计资料,但可以肯定其发病率有明显上升的趋势。要求运用中医药治疗本病日渐受到重视。近年来我们用自拟益肺化纤方治疗IPF26例,取得满意疗效,现报告如下。

益肺化纤方治疗肺纤维化的实验研究

肺纤维化是现代临床难治病,迄今缺乏有效疗法。为探讨经验方“益肺化纤方”治疗本病的机理,选用Wistar大鼠40只,随机分组。采用雾化吸入平阳霉素的方法造模成功后,通过与对照组的比较,观察“益肺化纤方”对鼠纤维化的作用;病理学实验证实,中药对于肺纤维化具有良好的拮抗作用。初步认为其作用机理与调节免疫功能、改善血液流变学状态有关;因此认为,“益肺化纤方”是一种符合中西医理论的安全有效防治肺纤维化的方药,具有广泛的应用前景,值得进一步开发研究。

中国《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》“中医部分”解读

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订的新版《咳嗽的诊断和治疗指南》(简称《指南》)拟于2016年5月发布,增加了循证医学方法介绍、咳嗽评估、咳嗽的中医中药治疗等内容。本文对《指南》新增的中医药内容进行解读。《指南》的中医中药治疗部分兼顾中医学的学科特点与循证医学原理,结合系统评价、优势病种、病证结合、古籍证据、专家经验共识等制定。本指南更符合临床实际需求,有较好的适用性与科学性。